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1、家庭病床康复护理分析社区家庭病床医务人员团队合作全科医疗全科医疗康复指导康复指导康复治疗康复治疗康复护理康复护理宣传教育宣传教育患者（家属）患者（家属）全科全科医生医生康复师康复师护士护士脑卒中偏瘫的康复护理 脑卒中（stroke）又称脑血管意外(cerebro vascular accident)，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复缺血性脑卒中脑卒中脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血不同时期康复护理的重点：急性期、早期急性期、早期观察残疾情况；预防感染、压疮、观察残疾情况；预防感染、压疮、挛缩、畸
2、形、萎缩。挛缩、畸形、萎缩。功能恢复期功能恢复期潜在能力的激发；残余机能的保持和潜在能力的激发；残余机能的保持和强化；日常生活活动能力的再训练；康复辅助用具的强化；日常生活活动能力的再训练；康复辅助用具的使用指导等使用指导等急性期以临床抢救为主，预防并发症、继以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用结合征。发性损害和废用结合征。康复措施应早期介入，主要措施有康复措施应早期介入，主要措施有良好肢位摆放、被动运动、早期床良好肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。上活动、手法按摩。急性期急性期(软瘫期软瘫期)通常指发病到通常指发病到2周内这一段时间周内这一段时间，这一时期应，这一时期应以抢
3、救为主，尽早开展康复治疗，可以预防并以抢救为主，尽早开展康复治疗，可以预防并发症和继发性损害，为顺利进行恢复期康复治发症和继发性损害，为顺利进行恢复期康复治疗打下基础疗打下基础。肌力与肌张力的区别肌力是指肌肉收缩的力量，是人的机体或机体的某一部分肌肉工作（收缩或舒展）时克服内外阻力的能力。肌张力是肌肉静止松弛状态下的紧张度。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。说的通俗点，肌张力高的时候肢体发僵，很紧，甚至肢体像一根棍。肌张力低的时候，肢体很松，你会觉得检查的时候没有任何抵抗。肌力的分级：.0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活
4、动 【可见肌肉轻微收缩】级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】方法如下：良好肢位摆放；肢体放置于抗痉挛体位，每良好肢位摆放；肢体放置于抗痉挛体位，每2 2小时变换小时变换1 1次体位。患侧卧位时，使患肩前伸，将患肩拉出，次体位。患侧卧位时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展。患侧髋关节伸展，膝关节
5、微屈，健腿屈曲向伸展。患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前的支撑位枕上。该体位可以增加患侧感前置于体前的支撑位枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防治痉挛。觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防治痉挛。健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上方向头顶方向指各关节伸展，放在胸前的枕上，上方向头顶方向上举约上举约100100，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻。撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻。下肢的运动下肢的运动
6、躯干运动躯干运动桥式运动桥式运动踝关节运动踝关节运动趾指运动趾指运动翻翻 身身避免拖、拉、拽等动作避免拖、拉、拽等动作应嘱患者用健手托住患侧的肘部，应嘱患者用健手托住患侧的肘部，健腿插入患腿的下方健腿插入患腿的下方在躯干转向一侧的同时，家属的双手分别放于在躯干转向一侧的同时，家属的双手分别放于患者的肩和臀部，帮助患者向健侧或患侧翻身。患者的肩和臀部，帮助患者向健侧或患侧翻身。翻身1、向患侧翻身(1)患者仰卧，双手交叉，患手拇指在健侧拇指前方。(2)双上肢伸展，并向头的上方上举下肢屈膝。(3)双上肢伸展，在头上方摆动。借助摆动的惯性动身体翻向患侧(图1-5）2、向健侧翻身(1)患者仰卧，双上肢屈
7、曲抱胸(2)健腿屈曲，健侧脚插入患侧腿的下方钩住。(3)在身体旋转同时，利用健侧伸膝的力量带动患侧身体翻向健侧（图1-6）。注意点要特别注意：早期的床上主动性康复活动都是在拮要特别注意：早期的床上主动性康复活动都是在拮抗着抗重力肌痉挛的体位或姿势下进行的。特别是抗着抗重力肌痉挛的体位或姿势下进行的。特别是在软瘫期过后，不要轻易进行抗重力肌的肌力训练，在软瘫期过后，不要轻易进行抗重力肌的肌力训练，以防出现严重的痉挛（误用综合征）。以防出现严重的痉挛（误用综合征）。患者不需他人帮助自己从平卧位向患侧翻身并从患患者不需他人帮助自己从平卧位向患侧翻身并从患侧起坐，则表明患者躯干肌的功能基本恢复。这提侧
8、起坐，则表明患者躯干肌的功能基本恢复。这提示床上的训练基本可以结束了。示床上的训练基本可以结束了。恢复期的治疗（2 2周-3-3个月）这一期指软瘫期过后，瘫痪侧肌张力开始增高、出现痉挛这一期指软瘫期过后，瘫痪侧肌张力开始增高、出现痉挛直至痉挛大部分消退的一段时期。一般为病后直至痉挛大部分消退的一段时期。一般为病后2 2周至周至3 3个月个月的时间。这一期中患者的主动性运动开始恢复，但由于联的时间。这一期中患者的主动性运动开始恢复，但由于联合反应、共同运动的存在和抗重力肌的痉挛而使运动不能合反应、共同运动的存在和抗重力肌的痉挛而使运动不能很好随意、协调地进行，更完成不了精细、快速的运动。很好随意
9、、协调地进行，更完成不了精细、快速的运动。选择性的、分离的、随意运动需要比较长时间的训练才能选择性的、分离的、随意运动需要比较长时间的训练才能逐步形成。逐步形成。方法如下1.1.提高上肢控制能力的训练；提高上肢控制能力的训练；2.2.坐位平衡训练；坐位平衡训练；3.3.坐、站的转换及床到轮椅的转移训练；坐、站的转换及床到轮椅的转移训练；4.4.站立平衡训练；站立平衡训练；5.5.患腿持重训练；患腿持重训练；6.6.踝背屈、屈膝运动训练踝背屈、屈膝运动训练7 7.膝稳定性控制训练；膝稳定性控制训练；8.8.步行训练；步行训练；9.9.上下台阶训练；上下台阶训练；10.10.矫形支具和辅助步行器的
10、应用训练，如足内翻矫正矫形支具和辅助步行器的应用训练，如足内翻矫正器器.11.11.作业治疗：提高日常生活活动能力。结合其他治疗作业治疗：提高日常生活活动能力。结合其他治疗实施全面的康复处理。实施全面的康复处理。（一）床椅子的转移.从床上坐到椅子上转移训练转移训练从椅子移到床铺从椅子移到床铺坐位训练坐位训练正确坐姿正确坐姿不良坐姿不良坐姿调整椅子调整椅子轮椅板的使用轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位在轮椅板上前臂保持中立位返回返回返回返回转移训练转移训练床上侧方转移床上侧方转移治疗师协助向患侧翻身治疗师协助向患侧翻身向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起从床上坐起恢复后期（恢复后期（3个月个月-6个
11、月）个月）在痉挛基本控制之后，患者的分离运动逐步形成，偏瘫肢体的部分在痉挛基本控制之后，患者的分离运动逐步形成，偏瘫肢体的部分功能已开始恢复，但仍不能完成比较精细的，功能已开始恢复，但仍不能完成比较精细的，协调的随意运动，协调的随意运动，尤其不能完成比较快速的运动，肌力仍较弱。所以这一阶段目的是尤其不能完成比较快速的运动，肌力仍较弱。所以这一阶段目的是进一步产生精细、协调、快速的随意运动，并可以考虑进行肌力训进一步产生精细、协调、快速的随意运动，并可以考虑进行肌力训练，步态姿势也需进一步纠正。练，步态姿势也需进一步纠正。1.再继续纠正步态的基础上，是身体的运动功能进一步接近正常；2.更高水平的
12、平衡功能的训练；3.实用行走和阶梯训练；4.提高日常生活能力的训练。争取达到生活自理。训练中的注意事项保持稳定的情绪保持稳定的情绪避免过于疲劳避免过于疲劳训练时间和运动量训练时间和运动量肩部并发症的护理肩手综合征肩手综合征 肩关节半脱位肩关节半脱位 足下垂内翻足下垂内翻 痉挛痉挛并发症一：肩手综合症并发症一：肩手综合症其发生率在其发生率在20%左右，最早在发病后左右，最早在发病后3天，迟天，迟至至6个月后发生。个月后发生。67.1%在病后在病后3个月内发生，一个月内发生，一旦发生肩手综合症，应及时治疗。可取得良好的旦发生肩手综合症，应及时治疗。可取得良好的效果，目的是减轻浮肿及疼痛。效果，目的
13、是减轻浮肿及疼痛。、肩手综合征的治疗方法：、肩手综合征的治疗方法：应及早进行治疗，目的在于减轻水肿，缓解疼痛与僵硬。应及早进行治疗，目的在于减轻水肿，缓解疼痛与僵硬。(1)患肢摆放位患肢摆放位 患者卧位时可适当抬高患侧上肢；坐位时可患者卧位时可适当抬高患侧上肢；坐位时可将患侧上肢置于身前桌子上并使腕部轻度背屈，以利于静将患侧上肢置于身前桌子上并使腕部轻度背屈，以利于静脉和淋巴的回流。脉和淋巴的回流。(2)避免腕部屈曲避免腕部屈曲 应在应在24小时内维持腕关节保持背屈曲位，小时内维持腕关节保持背屈曲位，以改善静脉回流。可使用石膏制的小夹板辅助腕关节保持以改善静脉回流。可使用石膏制的小夹板辅助腕关
14、节保持固定位置，直至水肿与疼痛消失，手的颜色恢复正常。固定位置，直至水肿与疼痛消失，手的颜色恢复正常。(3)向心性加压缠绕向心性加压缠绕 治疗师用一根粗约治疗师用一根粗约1-2毫米的长线，从远毫米的长线，从远端到近端，先缠绕拇指，再缠绕其他手指，最后缠绕手掌和端到近端，先缠绕拇指，再缠绕其他手指，最后缠绕手掌和手背，缠绕至腕关节以上，随后立即除去绕线，可暂时减轻手背，缠绕至腕关节以上，随后立即除去绕线，可暂时减轻浮肿。浮肿。4)冷热交替治疗冷热交替治疗 使用使用9.411.1的冷水和的冷水和42左右的热水左右的热水浸泡患手，每次冷水浸泡患手，每次冷水1分钟，热水半分钟，每日交替浸泡分钟，热水半
15、分钟，每日交替浸泡30分钟。分钟。5)主动运动主动运动 要鼓励患者做主动运动。在肩胛骨活动后，可要鼓励患者做主动运动。在肩胛骨活动后，可在上肢上举的情况下进行主动活动训练，刺激患侧上肢功在上肢上举的情况下进行主动活动训练，刺激患侧上肢功能恢复的任何活动均可使用，尤以抓握动作为主。在浮肿能恢复的任何活动均可使用，尤以抓握动作为主。在浮肿和疼痛消除之前不宜练习使伸展的患侧上肢持重的活动。和疼痛消除之前不宜练习使伸展的患侧上肢持重的活动。(6)被动运动被动运动 在患者卧位、患侧上肢上举的情况下予以轻柔在患者卧位、患侧上肢上举的情况下予以轻柔的被动运动可防治肩痛，维持关节活动度，纠正前臂旋前的被动运动
16、可防治肩痛，维持关节活动度，纠正前臂旋前并促使旋后功能的恢复。并促使旋后功能的恢复。(7)药物治疗药物治疗(8)手术手术 若其他治疗均无效果，可行掌指关节掌侧的腱鞘切若其他治疗均无效果，可行掌指关节掌侧的腱鞘切开或切除术开或切除术并发症二：肩关节半脱位并发症二：肩关节半脱位其发生率在其发生率在60-70%多数在病后多数在病后3周内。因为稳周内。因为稳定肩关节的周围肌肉，如岗上肌，岗下肌，三角肌，定肩关节的周围肌肉，如岗上肌，岗下肌，三角肌，胸大肌，胸小肌的松弛，使固定肩关节的稳定机构胸大肌，胸小肌的松弛，使固定肩关节的稳定机构强度降低，加上患侧上肢的重力牵引使其向下移位，强度降低，加上患侧上肢
17、的重力牵引使其向下移位，使肩关节脱离正常位置所致。使肩关节脱离正常位置所致。发症三：足下垂内翻发症三：足下垂内翻在中风后身体有一个自然恢复的过程，出现肌在中风后身体有一个自然恢复的过程，出现肌肉紧张，会逐步出现足下垂内翻，影响今后脚掌着肉紧张，会逐步出现足下垂内翻，影响今后脚掌着地步行功能，所以同样需要早期康复纠正逐步出现地步行功能，所以同样需要早期康复纠正逐步出现的肌张力升高，若单靠运动纠正不行，则需佩带足的肌张力升高，若单靠运动纠正不行，则需佩带足托，减少痉挛，改善步行功能。托，减少痉挛，改善步行功能。并发症四：痉挛并发症四：痉挛如上述中风后，身体有一个自然恢复的过程，如上述中风后，身体有
18、一个自然恢复的过程，出现肌肉紧张，轻微活动，患者因此会欣喜若狂，出现肌肉紧张，轻微活动，患者因此会欣喜若狂，反复多次自行训练。上肢的屈伸及手的抓握就不知反复多次自行训练。上肢的屈伸及手的抓握就不知这是误用、误练，易造成肌肉痉挛，由于反复痉挛，这是误用、误练，易造成肌肉痉挛，由于反复痉挛，可能使肢体功能停留在此阶段，无法继续恢复，所可能使肢体功能停留在此阶段，无法继续恢复，所以一定要在治疗师指导下循序渐以一定要在治疗师指导下循序渐进。社区家庭环境主导作作 业业 疗疗 法法 传传统统中中医医 电电 疗疗气压疗法 o伸指（辅助）o木插板 o沙袋 o滑轮肩前屈.肩前屈（辅助）肩前伸（辅助）上楼梯（辅助
19、）.站斜板.体操棒.总之，护士在对患者帮助过程中，要认识到，一定要让患者参加到完成的动作中，让患者由被动运动逐步过渡到主动运动。在被动帮助的过程中，不断予以口令，逐步让患者了解掌握运动要领，达到主动运动的目的。护士在辅助时，要对患者的运动量、部位及时调整，还要注意辅助动作速度要均匀缓慢。随着患者功能的恢复，可以减少辅助量，调整相应辅助部位，尽可能让患者早日独立、主动完成家人的支持：面对突然发病的偏瘫患者，家人应可能陪伴在病人身边，要给予关心照顾,增强患者战胜疾病、恢复生活能力的信心，要以关心体贴、细致入微的态度出现在患者身旁，与偏瘫患者多交谈，多沟通，多安慰，多鼓励，这样可改变其烦躁多虑、恐惧
20、不安的心理状态，病情稳定后，再鼓励病人进行患肢功能锻炼，从被动锻炼逐渐到自主锻炼，由于偏瘫恢复过程较长，家人及照顾者一定要有耐心的对待患者，鼓励患者要坚持到底，同时可举一些恢复较好的患者病例，使他们坚定康复的信心。有条件时，可以让患者与其他的偏瘫病人在一起互相沟通交流，增强其康复的信心！病例分析：洪某，女性，洪某，女性，53 岁。岁。主诉：左侧肢体乏力主诉：左侧肢体乏力1年余，加重伴痹痛，头晕年余，加重伴痹痛，头晕1周。周。病史：患者于病史：患者于2014年年12月因月因“言语不利伴左侧肢体乏力言语不利伴左侧肢体乏力急诊入院治疗。诊断：急诊入院治疗。诊断：1.脑出血；脑出血；2.脑梗死；脑梗死
21、；3.高血压高血压病病3级级;4.强迫症。经治疗病情好转出院，出院后遗有左强迫症。经治疗病情好转出院，出院后遗有左侧肢体偏瘫，长期由其家人门诊代取药。侧肢体偏瘫，长期由其家人门诊代取药。1周前左侧肢周前左侧肢体乏力加重，伴痹痛，头晕，未作任何治疗，就诊困体乏力加重，伴痹痛，头晕，未作任何治疗，就诊困难由家属到我中心要求办理家庭病床进一步诊治。难由家属到我中心要求办理家庭病床进一步诊治。相关检查体格检查：体格检查：T:36.5,P:99,P:99次次/分，分，R R：2020次次/分。分。BPBP：160/80mmHg.160/80mmHg.神清，对答切题，构音不清，左侧肢体神清，对答切题，构音
22、不清，左侧肢体肌力肌力3 3级，右侧肢体肌力级，右侧肢体肌力4 4级，左侧肢体肌张力增高。级，左侧肢体肌张力增高。腱反射（腱反射（+），左侧巴氏征阳性，颈软，克氏征（），左侧巴氏征阳性，颈软，克氏征（-），平衡功能差。），平衡功能差。讨论：1 1、患者存在哪些障碍（包括功能和能力障碍）？、患者存在哪些障碍（包括功能和能力障碍）？2 2、患者能否进行主动性康复训练？如能，请简述、患者能否进行主动性康复训练？如能，请简述其理由并简述主动性康复训练包括哪些项目。其理由并简述主动性康复训练包括哪些项目。3 3、康复训练注意事项有那些、康复训练注意事项有那些答案：1、左侧肢体运动障碍、日常生活活动能力障碍（生活不能自 理 2、能，因为患者神智清楚，病情稳定，且无严重并发症 主动性康复项目包括：翻身练习、坐位训练等床上基本动作训练；起立平台训练；健手辅助的患手主动训练；卧位到坐立位的体位转换训练 3、运动量不宜过大；渐次起坐；注意生命体征的变化，控制血压；注意卒中后抑郁等心理问题；鼓励患者自主运动。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢