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1、实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其常用断学及其常用检测项目的目的临床意床意义2017-3-142017-3-14实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目实验诊断学概述实验诊断学概述一、实验诊断学概述一、实验诊断学概述实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目（一）基本概念（一）基本概念实验诊断（实验诊断（laboratory diagnosislaboratory diagnosis）临床实验室对采自病人的样本进行检临床实验室对采自病人的样本进行检测、分析，所得到的信息为临床预防、测、分析，所得到的信息为临床预防、诊断、治疗疾病或预后评价提供参考，诊断、治疗疾病或
2、预后评价提供参考，整个的医学活动即为实验诊断。整个的医学活动即为实验诊断。实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目实验诊断学与检验医学实验诊断学与检验医学相同点：核心都是检验。相同点：核心都是检验。异同点：研究和教学的目的各有侧重。异同点：研究和教学的目的各有侧重。实验诊断学：以检验结果的临床应用为目的实验诊断学：以检验结果的临床应用为目的检验医学：以检验方法的研究和改进为目的检验医学：以检验方法的研究和改进为目的实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目（二）分类（内容）（二）分类（内容）根据实验诊断学的内容，分为：根据实验诊断学的内容，分为：血液学检验血液学检验体液排泄物检验体液排泄
3、物检验生物化学检验生物化学检验临床免疫学检验临床免疫学检验临床病原学检验临床病原学检验分子生物学检验分子生物学检验实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目（三）现状与发展趋势（三）现状与发展趋势 实验诊断学现状：实验诊断学现状：诊断学的子学科诊断学的子学科独立的学科独立的学科手工操作手工操作高度自动化高度自动化定性分析定性分析定量分析定量分析常量分析常量分析微量分析微量分析实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目现状与发展趋势现状与发展趋势 发展趋势发展趋势个体化诊断：遗传基因、后天突变、疾个体化诊断：遗传基因、后天突变、疾病基因、代谢特征、药物敏感性病基因、代谢特征、药物敏感性床边检
4、测（床边检测（POCTPOCT）：血糖尿糖、凝血状）：血糖尿糖、凝血状态、心肌损伤、酸碱平衡状态、感染性态、心肌损伤、酸碱平衡状态、感染性疾病、药物水平疾病、药物水平检验中心：社区医院、专科诊所、或特检验中心：社区医院、专科诊所、或特色检验项目色检验项目实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目（四）临床危机值（四）临床危机值电解质：电解质：K K、NaNa、CaCa；血糖；血糖血常规：血常规：WBC WBC、RBC RBC、PLTPLT血血 气：气：pO2pO2、pCO2pCO2、pHpH凝凝 血：血：PTPT、APTTAPTT、INR INR 心肌酶：心肌酶：TNTTNT、CK-MBCK
5、-MB质量质量血培养：血标本细菌培养血培养：血标本细菌培养实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目二、血液检查二、血液检查实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目（一）白细胞系列参数（一）白细胞系列参数WBCWBC：白细胞数量，正常人参考为：白细胞数量，正常人参考为4-10 104-10 109 9/L/LNE%NE%：中性粒细胞百分比，正常参考为：中性粒细胞百分比，正常参考为50%-75%50%-75%NE#NE#：中性粒细胞绝对值：中性粒细胞绝对值LY%LY%：淋巴细胞百分比，正常参考为：淋巴细胞百分比，正常参考为20%-40%20%-40%LY#LY#：淋巴细胞绝对值淋巴细胞绝对
6、值MO%MO%：单核细胞百分比，正常参考为：单核细胞百分比，正常参考为3%-10%3%-10%MO#MO#：单核细胞绝对值：单核细胞绝对值EO%EO%：嗜酸细胞百分比，正常参考为：嗜酸细胞百分比，正常参考为0.5%-5%0.5%-5%EO#EO#：嗜酸细胞绝对值：嗜酸细胞绝对值BA%BA%：嗜碱细胞百分比，正常参考为：嗜碱细胞百分比，正常参考为0-2%0-2%BA#BA#：嗜碱细胞绝对值：嗜碱细胞绝对值实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目中性粒细胞变化临床意义中性粒细胞变化临床意义生理性变化：生理性变化：新生儿新生儿WBCWBC升高，一般在升高，一般在15109/L15109/L；3
7、34 4天降天降至至10109/L10109/L左右；左右；3 3月后接近成人水平。月后接近成人水平。运动、疼痛和情绪影响：当剧烈运动、疼痛和运动、疼痛和情绪影响：当剧烈运动、疼痛和激动时，激动时，WBCWBC，以，以N N为主，为循环池和边为主，为循环池和边缘池细胞重新调配的结果。缘池细胞重新调配的结果。日间变化：在安静和休息时日间变化：在安静和休息时WBCWBC较低；活动和较低；活动和进食后较高；下午高于上午；一日之内最高进食后较高；下午高于上午；一日之内最高值约为最低值的值约为最低值的1 12 2倍倍 。妊娠与分娩：妊娠妊娠与分娩：妊娠55个月，个月，WBCWBC。通常在。通常在 (12
8、17)10(1217)109 9/L/L，分娩时疼痛和产伤可更高，分娩时疼痛和产伤可更高，如无并发症产后如无并发症产后2 2周左右恢复正常周左右恢复正常 。实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目中性粒细胞变化临床意义中性粒细胞变化临床意义病理性增多病理性增多急性感染：化脓性球菌急性感染：化脓性球菌严重的组织损伤或大量的血细胞破坏严重的组织损伤或大量的血细胞破坏急性大出血急性大出血急性中毒急性中毒肿瘤性增多肿瘤性增多骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目中性粒细胞变化临床意义中性粒细胞变化临床意义病理性减少病理性减少某些感染：沙门菌感染，病毒感染某些感染：
9、沙门菌感染，病毒感染某些血液病某些血液病慢性理化损伤慢性理化损伤自身免疫性疾病自身免疫性疾病脾功能亢进脾功能亢进实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目（二）红细胞系列参数（二）红细胞系列参数RBCRBC：红细胞数量，正常参考男性为红细胞数量，正常参考男性为4.0-5.5 104.0-5.5 101212/L/L 女性为女性为3.5-5.0 103.5-5.0 101212/L/LHgbHgb：外周血中外周血中HbHb浓度，正常参考为浓度，正常参考为110-160 g/L110-160 g/LHctHct：血细胞压积，也可指红细胞压积，血细胞压积，也可指红细胞压积，正常参考为正常参考为0.
10、35-0.500.35-0.50MCVMCV：平均红细胞体积，正常参考为平均红细胞体积，正常参考为80-100 fL80-100 fLMCHMCH：平均红细胞平均红细胞HbHb含量，指平均每个红细胞含含量，指平均每个红细胞含HbHb量量 正常参考为正常参考为27-34 pg27-34 pgMCHCMCHC：平均红细胞：平均红细胞HbHb浓度，指红细胞中浓度，指红细胞中HbHb浓度，浓度，正常参考为正常参考为320-360 g/L320-360 g/LRDWRDW：红细胞分布宽度，正常参考为红细胞分布宽度，正常参考为11.5%-15%11.5%-15%实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目
11、红细胞增多的临床意义红细胞增多的临床意义生理性增多：新生儿、高原生活、剧烈生理性增多：新生儿、高原生活、剧烈运动、精神因素等。运动、精神因素等。病理性增多病理性增多相对性增多：血浆水分丢失，有形成分相对性增多：血浆水分丢失，有形成分相对增加，绝对值没有发生变相对增加，绝对值没有发生变绝对性增多：绝对性增多：继发性：心、肺疾病、异常血红蛋白病、继发性：心、肺疾病、异常血红蛋白病、某些肿瘤等某些肿瘤等原发性：真性红细胞增多症原发性：真性红细胞增多症实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目红细胞减少的临床意义红细胞减少的临床意义生理性减少：儿童、孕妇、老年人。生理性减少：儿童、孕妇、老年人。病理
12、性减少：病理性减少：骨髓造血功能低下，如再障。骨髓造血功能低下，如再障。造血原料缺乏，如缺铁贫、巨幼贫。造血原料缺乏，如缺铁贫、巨幼贫。红细胞破坏增加，如溶贫。红细胞破坏增加，如溶贫。红细胞丢失过多。红细胞丢失过多。实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目（三）血小板系列参数（三）血小板系列参数PLTPLT：血小板数量，：血小板数量，正常参考为正常参考为100-300 10100-300 109 9/L/LMPVMPV：平均血小板体积，：平均血小板体积，正常参考为正常参考为6.5-12.5fL6.5-12.5fLPctPct：血小板压积，：血小板压积，正常参考为正常参考为0.108%-0.
13、271%0.108%-0.271%PDWPDW：血小板分布宽度，：血小板分布宽度，正常参考为正常参考为11.5%-18%11.5%-18%实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目（三、尿液检查三、尿液检查实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目（一）（一）尿液理学检查尿液理学检查尿量尿量颜色及透明度颜色及透明度比密比密尿渗量尿渗量气味气味实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目尿尿 量量尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收尿量变化与气候、饮水量和食物等有关尿量变化与气候、饮水量和食物等有关正常成人：正常成人：1,000-2,000 ml/
14、24h1,000-2,000 ml/24h新生儿：新生儿：30-60 ml/24h30-60 ml/24h，婴儿：婴儿：100-150 ml/24h100-150 ml/24h儿童：儿童：500-1000 ml/24h500-1000 ml/24h 无尿无尿（anurina）少尿少尿(oliguria)多尿多尿(polyuria)正常正常(normal)l00ml 400ml 1500ml 2500ml 实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目颜色和透明度颜色和透明度尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变。药物及病变而改变。正常新鲜尿为淡黄色、清晰
15、透明。正常新鲜尿为淡黄色、清晰透明。新鲜尿液发生浑浊的原因新鲜尿液发生浑浊的原因尿酸盐沉淀：加热或加碱后溶解。尿酸盐沉淀：加热或加碱后溶解。磷酸盐或碳酸盐沉淀：碱性尿中出磷酸盐或碳酸盐沉淀：碱性尿中出现，加酸后溶解，碳酸盐溶解时有现，加酸后溶解，碳酸盐溶解时有气泡产生。气泡产生。实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目尿液比密尿液比密(SG)(SG)测定测定比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释能力，即肾小管功能重要指标。中的浓缩稀释能力，即肾小管功能重要指标。高比密尿：高热脱水、蛋白尿、糖尿、急性高比密尿：高热脱水、蛋白尿、糖尿、急性肾小
16、管肾炎、心功能不全；尿有造影剂肾小管肾炎、心功能不全；尿有造影剂低比密尿：尿崩症、高血压、慢性肾炎、肾低比密尿：尿崩症、高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎；使用利尿药物盂肾炎；使用利尿药物 注意事项：注意事项：高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密应进行校正。高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密应进行校正。X X线造影剂、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高。线造影剂、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高。连续测定尿比密比一次测定更有价值。连续测定尿比密比一次测定更有价值。实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目尿液气味尿液气味 尿液气味是尿中溶解物质浓度的指标尿液气味是尿中溶解物质浓度的指标正常尿液：可受食物或药物影响，尿液
17、气味发正常尿液：可受食物或药物影响，尿液气味发生改变生改变 病理性尿液：病理性尿液：新鲜排出的尿液即有氨臭味提示有慢性膀胱炎、慢性新鲜排出的尿液即有氨臭味提示有慢性膀胱炎、慢性尿潴留等；尿潴留等；烂苹果味则提示有糖尿病酮症酸中毒；烂苹果味则提示有糖尿病酮症酸中毒；腐臭味提示有泌尿系感染或晚期膀胱癌；腐臭味提示有泌尿系感染或晚期膀胱癌；大蒜臭味提示有机磷中毒；大蒜臭味提示有机磷中毒；“老鼠尿老鼠尿”样臭味提示有苯丙酮尿症。样臭味提示有苯丙酮尿症。实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目（二）尿液化学检验（二）尿液化学检验液酸碱度液酸碱度比重比重蛋白蛋白葡萄糖葡萄糖酮体酮体胆红素胆红素胆原胆原
18、亚硝酸盐亚硝酸盐红细胞红细胞白细胞白细胞实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目（三）尿沉渣（尿有形成分）（三）尿沉渣（尿有形成分）细胞细胞红细胞红细胞肉眼血尿：每升尿液中含血量超过肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml1ml，肉眼，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液可见到不同程度混浊红色的尿液显微镜血尿：血液含量在显微镜血尿：血液含量在0.1%0.1%以下，外观无以下，外观无血色，镜下红细胞平均血色，镜下红细胞平均/HPF/HPF的尿液的尿液白细胞：正常尿液中可偶然见到白细胞：正常尿液中可偶然见到1 12 2个个WBC/HPFWBC/HPF，如，如5 5个或个或5 5个以上白细胞为增多。个以
19、上白细胞为增多。泌尿系统炎症泌尿系统炎症泌尿系统附近器官炎症泌尿系统附近器官炎症肾移植术后排斥反应肾移植术后排斥反应实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目尿沉渣（尿有形成分）尿沉渣（尿有形成分）管型管型腊样管型腊样管型透明管型透明管型颗粒管型颗粒管型细胞管型细胞管型红细胞管型红细胞管型白细胞管型白细胞管型上皮细胞管型上皮细胞管型混合型管型混合型管型实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目（四）结晶（四）结晶生理性结晶生理性结晶草酸钙结晶草酸钙结晶尿酸结晶尿酸结晶马尿酸结晶马尿酸结晶磷酸盐类结晶磷酸盐类结晶病理性结晶病理性结晶胆红素结晶胆红素结晶胱氨酸胱氨酸/亮氨酸亮氨酸/酪氨酸结晶酪
20、氨酸结晶胆固醇结晶胆固醇结晶含铁血黄素颗粒含铁血黄素颗粒药物结晶药物结晶实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目四、生化检查四、生化检查实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目（一）肝脏功能检查（一）肝脏功能检查肝实质损伤肝实质损伤ALT ALT ASTAST胆汁郁积胆汁郁积-GT-GTALPALP5-NT5-NT肝纤维化肝纤维化MAOMAOPHPH实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目（二）肾脏功能检查（二）肾脏功能检查肾小球滤过功能肾小球滤过功能内生肌酐清除率试验内生肌酐清除率试验血清尿素血清尿素肌酐肌酐尿酸测定、尿酸测定、血血2 2-MG -MG CysC CysC 尿尿A
21、lb/IgAlb/Ig实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目肾脏功能检查肾脏功能检查近端肾小管功能近端肾小管功能排泌功能：排泌功能：酚红排泄试验酚红排泄试验重吸收功能：重吸收功能：尿氨基酸、尿氨基酸、葡萄糖重吸收葡萄糖重吸收 TmG/TmG/2 2-MG/1-MG-MG/1-MG实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目肾脏功能检查肾脏功能检查远端肾小管重吸收功能远端肾小管重吸收功能浓缩稀释试验浓缩稀释试验 尿渗量、血浆渗量尿渗量、血浆渗量渗透清除率渗透清除率自由水清除率自由水清除率实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目（三）脂代谢检查（三）脂代谢检查胆胆 固固 醇（醇（THOL
22、THOL）甘油三脂（甘油三脂（TGTG）脂脂 蛋蛋 白白高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDL）低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL）载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白A A（Apo-AApo-A）载脂蛋白载脂蛋白B B（Apo-BApo-B）载脂蛋白载脂蛋白a a（LP(a)LP(a)）实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目五、免疫学检查五、免疫学检查实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目IgGIgG单体单体IgIg，占总，占总IgIg的的70-80%70-80%。病毒、细菌、。病毒、细菌、寄生虫抗体。寄生虫抗体。生高：各种慢性感染、淋巴瘤、生高：各种慢性感染、淋巴瘤、SLE
23、SLE等等降低：体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、重链降低：体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、重链病、轻链病等。病、轻链病等。IgAIgA：分为血清型和分泌型，血清型占总：分为血清型和分泌型，血清型占总IgIg的的10-10-15%15%，后者存在于分泌物中。，后者存在于分泌物中。升高：升高：SLESLE、类风关、肝硬化、肾病；、类风关、肝硬化、肾病；降低：反复呼吸道感染、重链病、轻链病、免疫降低：反复呼吸道感染、重链病、轻链病、免疫缺陷病、自身免疫性疾病和代谢病。缺陷病、自身免疫性疾病和代谢病。（一）免疫功能检测（一）免疫功能检测实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目免疫功能检测免疫功能检
24、测IgMIgM：初次免疫应答反应中的：初次免疫应答反应中的IgIg，最，最早出现，分子量最大。占总早出现，分子量最大。占总IgIg的的5-5-10%10%。升高：病毒感染早期、肝硬化、升高：病毒感染早期、肝硬化、SLESLE、类风关、肝硬化、肾病；、类风关、肝硬化、肾病；降低：先天性免疫缺陷病、代谢病。降低：先天性免疫缺陷病、代谢病。实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目免疫功能检测免疫功能检测细胞功能检测细胞功能检测流式细胞（仪）技术。流式细胞（仪）技术。T T细胞花结形成试验（细胞花结形成试验（E E玫瑰花结形成试验）玫瑰花结形成试验）T T细胞转化试验细胞转化试验T T细胞分化抗原
25、测定细胞分化抗原测定*：白细胞分化抗：白细胞分化抗CDCD）CDCD3+3+总总T T细胞细胞CDCD3+3+/CD/CD4+4+T T辅助细胞辅助细胞CDCD3+3+CDCD8+8+T T抑制细胞抑制细胞实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目（二）肿瘤免疫检测（二）肿瘤免疫检测肿瘤标志物（肿瘤标志物（tumor marker,TMtumor marker,TM）由肿瘤细胞直接产生或非肿瘤细胞经肿瘤细胞诱由肿瘤细胞直接产生或非肿瘤细胞经肿瘤细胞诱导后合成的一类物质，包括蛋白质、激素、酶或导后合成的一类物质，包括蛋白质、激素、酶或多胺等，存在于人体组织、细胞、血液或体液中，多胺等，存在于人
26、体组织、细胞、血液或体液中，可以通过是其否存在或含量的高低反映肿瘤的存可以通过是其否存在或含量的高低反映肿瘤的存在和在和/或生长情况。或生长情况。特定的特定的TMTM可以提示或确定某一部位肿瘤。可以提示或确定某一部位肿瘤。定期检查各种定期检查各种TMTM，有可能早期发现肿瘤。，有可能早期发现肿瘤。肿瘤若治疗（手术切除、放疗或化疗等）有效，肿瘤若治疗（手术切除、放疗或化疗等）有效，相应的相应的TMTM会明显减少。会明显减少。有复法或转移后，相应的有复法或转移后，相应的TMTM可能再次增加。可能再次增加。实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目肿瘤免疫检测肿瘤免疫检测-AFP-AFP定义定义甲
27、胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）是胎儿发育早期，）是胎儿发育早期，由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，胎由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，胎儿出生后不久即逐渐消失。儿出生后不久即逐渐消失。参考值参考值血清血清 2525 g/Lg/L临床意义临床意义原发性肝细胞癌，原发性肝细胞癌，77.1%77.1%患者明显升高患者明显升高（300300 g/Lg/L）。但也有）。但也有18%18%患者可无患者可无AFPAFP升高升高生殖腺胚胎性肿瘤，如睾丸、奇胎瘤和卵巢肿生殖腺胚胎性肿瘤，如睾丸、奇胎瘤和卵巢肿瘤等，血清瘤等，血清AFPAFP升高。升高。病毒性肝炎、肝硬化，可有不同程度的升高，病毒性肝炎、肝
28、硬化，可有不同程度的升高，但其水平但其水平 300300 g/Lg/L。实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目肿瘤免疫检测肿瘤免疫检测-CEA-CEA定义定义癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）是一种结构复杂的）是一种结构复杂的可溶性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎儿的胃可溶性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎儿的胃肠道、胰腺和肝脏，出生后组织内含量很低。肠道、胰腺和肝脏，出生后组织内含量很低。参考值参考值血清血清 5 5 g/Lg/L临床意义临床意义胃肠道肿瘤，尤其是结肠癌、直肠癌（术后复胃肠道肿瘤，尤其是结肠癌、直肠癌（术后复发）、胃癌、胰腺癌等发）、胃癌、胰腺癌等其他部位肿瘤：乳腺癌、肺癌其他部位
29、肿瘤：乳腺癌、肺癌胃肠道肿瘤术后或化疗的疗效观察胃肠道肿瘤术后或化疗的疗效观察实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目肿瘤免疫检测肿瘤免疫检测-CA19-9-CA19-9定义定义糖链抗原糖链抗原19-919-9（CA19-9CA19-9），又称胃肠癌），又称胃肠癌相关抗原，是一种与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌和相关抗原，是一种与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌和胃癌相关的肿瘤标志物。正常人体组织中含量很胃癌相关的肿瘤标志物。正常人体组织中含量很低。低。参考值参考值血清血清 37000 U/L 37000 U/L 临床意义临床意义胰腺癌、胆囊癌和胆管壶腹癌，明显升高，尤其胰腺癌、胆囊癌和胆管壶腹癌，明显升高
30、，尤其胰腺癌，敏感性胰腺癌，敏感性70%-95%70%-95%，特异性，特异性72-90%72-90%。其他消化道肿瘤：胃癌阳性率其他消化道肿瘤：胃癌阳性率50%50%，结肠癌阳性，结肠癌阳性率率60%60%，肝癌，肝癌51%51%。消化道炎症，如急性胰腺炎、胆囊炎、肝硬化和消化道炎症，如急性胰腺炎、胆囊炎、肝硬化和肝炎等，也有不同程度升高。肝炎等，也有不同程度升高。实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目肿瘤免疫检测肿瘤免疫检测-CA125-CA125定义定义癌抗原癌抗原125125（CA125CA125）是很重要的卵巢）是很重要的卵巢癌相关抗原，是一种大分子多聚糖蛋白，存在癌相关抗原，
31、是一种大分子多聚糖蛋白，存在于上皮性卵巢癌组织和患者血清中。于上皮性卵巢癌组织和患者血清中。参考值参考值血清血清 35000 U/L 35000 U/L 临床意义临床意义卵巢癌明显升高，手术或化疗有效者很快下降；卵巢癌明显升高，手术或化疗有效者很快下降；复发时再度明显升高。复发时再度明显升高。其他肿瘤：卵巢癌其他肿瘤：卵巢癌40%40%，其他妇科肿瘤，其他妇科肿瘤43%43%，胰，胰腺癌腺癌50%50%，胃癌，胃癌47%47%，肺癌，肺癌41.4%41.4%。非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等，也可不同程度升高。巢囊肿等，也可不同程度升高。
32、实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目肿瘤免疫检测肿瘤免疫检测-CA15-3-CA15-3定义定义癌抗原癌抗原15-315-3（CA15-3CA15-3）是一种乳腺癌）是一种乳腺癌相关抗原，为大分子糖蛋白。相关抗原，为大分子糖蛋白。参考值参考值血清血清 25000 U/L25000 U/L。临床意义临床意义乳腺癌患者升高。是原发性乳腺癌的辅助诊断乳腺癌患者升高。是原发性乳腺癌的辅助诊断指标，也是手术后随访和监控肿瘤复法、转指标，也是手术后随访和监控肿瘤复法、转移的指标。移的指标。其他恶性肿瘤：肺癌、肾癌、结肠癌、胰腺癌、其他恶性肿瘤：肺癌、肾癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌和原发性肝癌，也有不
33、同程度的阳性卵巢癌和原发性肝癌，也有不同程度的阳性率。率。肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤疾病，阳性率低于疾病，阳性率低于10%10%。实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目肿瘤免疫检测肿瘤免疫检测-PSA-PSA定义定义前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSAPSA）是一种由前）是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶。目前临床可以检列腺上皮细胞分泌的蛋白酶。目前临床可以检测血清总测血清总PSAPSA（T-PSAT-PSA）和游离）和游离PSAPSA（F-PSAF-PSA）。）。参考值参考值T-PSA T-PSA 4.0 4.0 g/L g/
34、L，F-PSAF-PSA 0.8 0.8 g/L g/L，F-PSA/T-PSAF-PSA/T-PSA 0.250.25临床意义临床意义前列腺癌患者血清前列腺癌患者血清PSAPSA升高，其浓度和阳性率随升高，其浓度和阳性率随病程的进展而增高。病程的进展而增高。前列腺肥大、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统前列腺肥大、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统疾病，也可轻度升高。疾病，也可轻度升高。F-PSA/T-PSAF-PSA/T-PSA比值临床意义更大。比值比值临床意义更大。比值 0.10.1提提示前列腺癌，示前列腺癌，0.250.25提示可能是前列腺增生。提示可能是前列腺增生。实验诊断学及其检测项目实验诊断
35、学及其检测项目（三）感染免疫检测（三）感染免疫检测-细菌细菌血清抗链球菌溶血素血清抗链球菌溶血素“O”O”试验试验 溶血素溶血素“O”O”是是A A群溶血性链球菌产生的具群溶血性链球菌产生的具有溶血活性的代谢产物，相应的抗体称作有溶血活性的代谢产物，相应的抗体称作抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O”O”。参考值：乳胶凝集法（参考值：乳胶凝集法（LATLAT）阴性）阴性临床意义：阳性临床意义：阳性-近期近期A A群溶血性链球菌感群溶血性链球菌感染（活动性风湿热、风湿性心肌炎、急性染（活动性风湿热、风湿性心肌炎、急性肾小球肾炎、急性上呼吸道感染、皮肤软肾小球肾炎、急性上呼吸道感染、皮肤软组织感染等。
36、组织感染等。实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目感染免疫检测感染免疫检测-细菌细菌伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定 伤寒沙门菌感染后菌体伤寒沙门菌感染后菌体“O”O”和鞭毛和鞭毛“H”H”抗抗原可刺激机体产生相应抗体。甲、乙、丙型原可刺激机体产生相应抗体。甲、乙、丙型副伤寒沙门菌也可产生相应的副伤寒沙门菌也可产生相应的“O”“H”O”“H”抗抗体。肥达反应（体。肥达反应（Widal reaction,WRWidal reaction,WR）。）。参考值：伤寒参考值：伤寒H H 1160,1160,O O 180180；副伤寒副伤寒 180180临床意义：单份血清临床
37、意义：单份血清O O 180180，H H 160160；或；或动态观察升高动态观察升高4 4倍以上。倍以上。O O、H H均升高，伤寒；均升高，伤寒；O O不高、不高、H H升高，预防接种；升高，预防接种；O O升高、升高、H H不不高，感染早期。高，感染早期。实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目感染免疫检测感染免疫检测-病毒病毒乙型肝炎病毒抗原抗体乙型肝炎病毒抗原抗体 表面抗原（表面抗原（HBsAgHBsAg）及其抗体（抗）及其抗体（抗-HBs-HBs）,e,e抗抗原（原（HBeAgHBeAg）及其抗体（抗）及其抗体（抗-HBe-HBe），核心抗原），核心抗原（HBcAgHBcAg
38、）及其抗体（抗）及其抗体（抗HBcHBc）。）。HBsAgHBsAg：急慢性乙肝或携带者急慢性乙肝或携带者抗抗-HBs-HBs：保护性抗体，病毒已清除，或疫苗：保护性抗体，病毒已清除，或疫苗接种后接种后HBeAgHBeAg：HBVHBV复制状态及血清有传染性指标复制状态及血清有传染性指标抗抗-HBe-HBe：非保护性抗体，提示预后良好。：非保护性抗体，提示预后良好。抗抗HBcHBc：IgMIgM型抗体。急性感染指标。型抗体。急性感染指标。实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目感染免疫检测感染免疫检测-病毒病毒甲型肝炎病毒抗原抗体甲型肝炎病毒抗原抗体抗原检测（抗原检测（ELISAELISA
39、）：微量板包被抗）：微量板包被抗-HAV-HAV，加入待检样本，再加入酶标记的抗加入待检样本，再加入酶标记的抗-HAV-HAV，显色，测定显色，测定ODOD值。值。待检样本待检样本ODOD值值-空白空白ODOD值值/阴性对照阴性对照ODOD值值 0.210.21为阳性。为阳性。抗体检测：检测抗抗体检测：检测抗-HAV IgM-HAV IgM和总抗和总抗-HAV-HAV。ELISAELISA法或化学发光法。法或化学发光法。实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目（四）自身免疫检测（四）自身免疫检测 机体的免疫系统对自身组织成分产生免疫机体的免疫系统对自身组织成分产生免疫应答，产生相应的自身抗
40、体，并引起组织应答，产生相应的自身抗体，并引起组织损伤，形成自身免疫性疾病。损伤，形成自身免疫性疾病。类风湿因子类风湿因子抗核抗体抗核抗体抗组织细胞抗体抗组织细胞抗体其他自身抗体其他自身抗体实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目六、微生物检查六、微生物检查实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目及时采集及时采集无菌操作无菌操作立即送检立即送检定量或半定量培养定量或半定量培养药敏试验药敏试验分级报告和限时报告分级报告和限时报告（一）标本采集与处理原则（一）标本采集与处理原则实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目2.2.标本采集方法标本采集方法血血液液标标本本上上呼呼吸吸道道标标本
41、本尿尿标标本本粪粪便便标标本本实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目1 1 血液标本血液标本1 1）送检指征）送检指征症状指征症状指征发发 热：热：高热（高热（3939 C C以上），伴有明显的以上），伴有明显的 毒血症状，以间歇迟张热多见。毒血症状，以间歇迟张热多见。皮皮 疹：疹：革兰阴性菌革兰阴性菌瘀点瘀点 伤寒伤寒玫瑰疹玫瑰疹 斑疹伤寒斑疹伤寒暗红色斑丘疹暗红色斑丘疹肝脾肿大：革兰阴性菌败血症肝脾肿大：革兰阴性菌败血症关节疼痛：革兰阳性菌关节疼痛：革兰阳性菌神志昏迷或休克：革兰阴性菌毒血神志昏迷或休克：革兰阴性菌毒血症状症状实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目疾病指征疾病指
42、征化脓性病灶或损伤化脓性病灶或损伤粘膜损伤性疾病粘膜损伤性疾病肝脏疾病肝脏疾病糖尿病糖尿病血液疾病及恶性肿瘤血液疾病及恶性肿瘤呼吸道感染或呼吸衰竭：吸入或血源呼吸道感染或呼吸衰竭：吸入或血源长期输液或导管介入疾病长期输液或导管介入疾病血液透析患者血液透析患者血血液液标标本本实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目血液标本血液标本 采血时间与次数采血时间与次数 抗菌药物治疗前抗菌药物治疗前 发热初期或高峰期发热初期或高峰期；连续连续2 23 3次次。采血部位：肘静脉采血部位：肘静脉 采集方法：注射器抽取采集方法：注射器抽取 采血量：采血量：成人成人 5 510ml10ml，儿童儿童 1 15
43、 ml5 ml 2 2）标标本本采采集集实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目血液标本血液标本 3 3）标本运送与处理）标本运送与处理 床边接种血培养瓶。立即送检。床边接种血培养瓶。立即送检。不能及时送检者，置不能及时送检者，置室温室温（2222 C C左右）保存。左右）保存。实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目2 2 上呼吸道标本上呼吸道标本 1 1）送检指征）送检指征症状指征症状指征咳嗽：咳嗽：痉挛性、持续性痉挛性、持续性日咳日咳 咳痰：咳痰：铁锈色痰铁锈色痰大叶性肺炎大叶性肺炎 黄粘痰黄粘痰细菌感染细菌感染咯血：咯血：痰中带血或泡沫血痰痰中带血或泡沫血痰呼吸困难：肺源性，常
44、拌胸痛呼吸困难：肺源性，常拌胸痛发热：发热：稽留热稽留热大叶性肺炎大叶性肺炎 长期低热长期低热肺结核肺结核 实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目肺炎肺炎支气管炎支气管炎气管炎气管炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核白喉白喉百日咳百日咳上呼吸道标本上呼吸道标本疾疾病病指指征征实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目采集时间采集时间痰：痰：晨痰晨痰 支扩或有空洞者作体位引流支扩或有空洞者作体位引流 抗生素治疗前抗生素治疗前咽拭子：晨起后、进食前咽拭子：晨起后、进食前 抗生素治疗前抗生素治疗前上呼吸道标本上呼吸道标本2 2）标标本本采采集集实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目痰液标本痰液标
45、本自然咳痰法自然咳痰法晨起后清水反复漱口后晨起后清水反复漱口后 无痰或痰少者可雾化吸入无痰或痰少者可雾化吸入支气管镜采集法支气管镜采集法气管穿刺或直接肺穿刺气管穿刺或直接肺穿刺厌氧菌培养厌氧菌培养咽拭子咽拭子 晨起后清水漱口，无菌棉拭子涂抹咽后壁晨起后清水漱口，无菌棉拭子涂抹咽后壁上呼吸道标本上呼吸道标本采采集集方方法法实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目上呼吸道标本上呼吸道标本3 3）标本运送与处理）标本运送与处理标本采集后置无菌容器内及时送检。标本采集后置无菌容器内及时送检。不能及时送检者，置不能及时送检者，置冰箱（冰箱（4 4 C C左左右）保存。右）保存。实验诊断学及其检测项目
46、实验诊断学及其检测项目 1 1）送检指征）送检指征症状指征症状指征尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛 肾区疼痛、扣击痛肾区疼痛、扣击痛疾病指征疾病指征肾盂肾炎肾盂肾炎膀胱炎膀胱炎3 3 尿尿标标本本实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目尿标本尿标本2 2）标本采集）标本采集中段尿中段尿：尿道口清洗、消毒：尿道口清洗、消毒 后，取中段尿标本。后，取中段尿标本。两侧肾盂尿：单侧肾脏感染两侧肾盂尿：单侧肾脏感染膀胱穿刺：厌氧菌培养膀胱穿刺：厌氧菌培养实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目尿标本尿标本 3 3）标本运送与处理）标本运送与处理 标本采集后置无菌容器内
47、及时送检。标本采集后置无菌容器内及时送检。不能及时送检者，置不能及时送检者，置冰箱（冰箱（4 4 C C左左右）保存。右）保存。实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目4 4 脑脊液标脑脊液标本本1 1）送检指征）送检指征症状指征症状指征全身症状：发热，往往为高热全身症状：发热，往往为高热 颅压增高：头痛、呕吐（喷射性）、颅压增高：头痛、呕吐（喷射性）、颈项强直、反射增强。颈项强直、反射增强。疾病指征疾病指征化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目脑脊液标本脑脊液标本2 2）标本采集）标本采集 及时采集（抗生素用药前），及时采集（抗生素用
48、药前），腰穿，取脑脊液腰穿，取脑脊液mlml3 3）标本运送与处理）标本运送与处理 标本采集后置无菌容器内及时送检。标本采集后置无菌容器内及时送检。不能及时送检者，置不能及时送检者，置室温（室温（2222 C C左左 右）保存。右）保存。实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目 自然排便：采集脓、血或自然排便：采集脓、血或 粘冻成分松检。粘冻成分松检。直肠试子：排便困难直肠试子：排便困难 或婴儿或婴儿5 5 粪粪便便标标本本实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目1 1）不染色标本直接镜检）不染色标本直接镜检不染色标本的直接镜检主要用于不染色标本的直接镜检主要用于观察观察细菌的动力细菌
49、的动力及运动状况。有鞭毛的细及运动状况。有鞭毛的细菌在显微镜下运动活泼，如菌在显微镜下运动活泼，如霍乱弧菌霍乱弧菌的米泔样粪便标本的直接镜检。的米泔样粪便标本的直接镜检。湿片法或悬滴法。湿片法或悬滴法。（二二）病病原原学学检检查查 镜镜 检检实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目 镜检镜检2 2）革兰染色镜检）革兰染色镜检方法方法：结晶紫初染：结晶紫初染碘液媒染碘液媒染 乙醇脱色乙醇脱色石碳酸复红复染。石碳酸复红复染。结果结果：革兰阳性紫色；革兰阴性红色：革兰阳性紫色；革兰阴性红色意义意义：有无细菌及大致的量；有无细菌及大致的量；染色性（染色性（G G+、G G-），经验用药；），经验用
50、药；形态（球菌、杆菌），鉴定；形态（球菌、杆菌），鉴定；特殊诊断（尿道分泌物特殊诊断（尿道分泌物淋病奈瑟淋病奈瑟菌，脑脊液菌，脑脊液脑膜炎奈瑟菌）。脑膜炎奈瑟菌）。实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目镜检镜检3 3）抗酸染色镜检）抗酸染色镜检 方法方法：石碳酸复红初染石碳酸复红初染盐酸乙醇脱色盐酸乙醇脱色 呂氏美兰复染。呂氏美兰复染。结果结果：抗酸菌红色；：抗酸菌红色；其他细菌、细胞红色其他细菌、细胞红色 意义意义：检查抗酸菌（主要分枝杆菌）。：检查抗酸菌（主要分枝杆菌）。实验诊断学及其检测项目实验诊断学及其检测项目镜检镜检4 4）其它特殊染色镜检）其它特殊染色镜检 荚膜染色；荚膜染色