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1、国际疾病分类编码(ICD-10)核心技能讲座-2015.1.24-副本 疾病分类与手术操作分类是卫生信息工作者疾病分类与手术操作分类是卫生信息工作者的重要工具，是高级管理员必须掌握的核心技能。的重要工具，是高级管理员必须掌握的核心技能。如果说病案（统计）科室是一个医疗机构的信息如果说病案（统计）科室是一个医疗机构的信息宝库，那么疾病分类与手术操作分类是打开宝库宝库，那么疾病分类与手术操作分类是打开宝库大门的一把钥匙。大门的一把钥匙。刘爱民刘爱民 国内与国际交流国内与国际交流 （各国的死因分类、疾病分类比较、交流）（各国的死因分类、疾病分类比较、交流）医院中的医疗、研究与教学医院中的医疗、研究与
2、教学 （疾病分类是打开病案宝库的钥匙）（疾病分类是打开病案宝库的钥匙）管理需求管理需求 （病种管理、医疗水平、资源利用、临床路径、（病种管理、医疗水平、资源利用、临床路径、医疗质量等进行分析）医疗质量等进行分析）医疗付款医疗付款 （DRGsDRGs是目前各国医疗改革研究的重点）是目前各国医疗改革研究的重点）20112011年年4 4月发布月发布三级综合医院评审标准（三级综合医院评审标准（20112011年版）年版）之后，卫生部同年之后，卫生部同年9 9月又发布了新版的月又发布了新版的医院评审暂行医院评审暂行办法办法，以及，以及二级综合医院评审标准二级综合医院评审标准、三级儿童医三级儿童医院评审
3、标准院评审标准、三级精神病医院评审标准三级精神病医院评审标准、三级妇三级妇产医院评审标准产医院评审标准、三级口腔医院评审标准三级口腔医院评审标准、三级三级眼科医院评审标准眼科医院评审标准、三级心血管病医院评审标准三级心血管病医院评审标准、三级传染病医院评审标准三级传染病医院评审标准、三级肿瘤医院评审标准三级肿瘤医院评审标准等，同时规定遵循等，同时规定遵循“标准只升不降，内容只增不减标准只升不降，内容只增不减”的的原则。原则。等级医院评审推动国际疾病分类培训 国际疾病分类成了病案岗位的入门标准 “采用10与9-3，对出院病案进行分类编码”是等级医院评审的核心指标 42751 疾病分类编码人员有资
4、质与技能要求 【】病案科（室）定期与不定期对疾病分类编码员的准确性进行评价、指导，提高编码质量 【B】编码员编码准确性不断提高 临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类 有信息系统支持疾病分类与手术操作分类 【A】深圳市ICD编码标准：主要诊断编码正确率达100%；主要手术操作编码正确率95%国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念国际疾病分类（ICD）International ClassificationOf DiseasesICD-10(International Statistical Classification Of Diseases and Related Health Problem
5、s，Tenth Revision)国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念国际疾病分类 根据疾病的某些特征，按照国际公认的规则对疾病分门别类，并以编码的方法来表示疾病分组情况。跟国际疾病命名法（IND）区别主要在于国际疾病分类的一个组别可以包含若干种相同或相似性质的疾病名称，有时仅单纯地包含某种疾病。10ICD-10共分三卷第一卷：类目表第一卷：类目表第二卷：指导手册第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引第三卷：字母顺序索引国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念11ICD-10共分22章第一章第一章 某些传染病和寄生虫病某些传染病和寄生虫病 （A00-B99A00-B99）第二章第二章 肿瘤肿
6、瘤 （C00-D48C00-D48）第三章第三章 血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患 （D50-D89D50-D89）第四章第四章 内分泌、营养和代谢疾病内分泌、营养和代谢疾病（E00-E90E00-E90）第五章第五章 精神和行为障碍精神和行为障碍 （F00-F99F00-F99）第六章第六章 神经系统疾病神经系统疾病 （G00-G99G00-G99）第七章第七章 眼和附器疾病眼和附器疾病 （H00-H59H00-H59）第八章第八章 耳和乳突疾病耳和乳突疾病 （H60-H95H60-H95）第九章第九章 循环系统疾病循环系统疾病 （I00-
7、I99I00-I99）第十章第十章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 （J00-J99J00-J99）第十一章第十一章 消化系统疾病消化系统疾病 （K00-K93K00-K93）国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念12第十二章第十二章 皮肤和皮下组织疾病皮肤和皮下组织疾病 （L00-L99L00-L99）第十三章第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 （M00-M99M00-M99）第十四章第十四章 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病 （N00-N99N00-N99）第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期妊娠、分娩和产褥期 （O00-O99O00-O99）第十六章第十六章 起源
8、于围生期的某些情况起源于围生期的某些情况 （P00-P96P00-P96）第十七章第十七章 先天性畸形、变形和染色体异常先天性畸形、变形和染色体异常 （Q00-Q99Q00-Q99）第十八章第十八章 症状、体征和临床与实验异常所见，不可归类症状、体征和临床与实验异常所见，不可归类在他处者在他处者 （R00-R99R00-R99）第十九章第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98S00-T98）第二十章第二十章 疾病和死亡的外因疾病和死亡的外因 （V-YV-Y）第二十一章第二十一章 影响健康状态和与保健机构接触的因素影响健康状态和与保健机构接触的因素
9、（Z00-Z99Z00-Z99）第二十二章第二十二章 用于特殊目的的编码用于特殊目的的编码 （U00-U99U00-U99）国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念特殊组合章特殊组合章 按某一特定阶段（时期）组成的章节，按某一特定阶段（时期）组成的章节，如：第如：第1515章章 妊娠、分娩和产褥期；妊娠、分娩和产褥期；按某种特定的疾病分类，按某种特定的疾病分类，如：第如：第2 2章章 肿瘤；肿瘤；按症状、体征来分类的，按症状、体征来分类的，如：第如：第1818章症状、体征和临床实验室异章症状、体征和临床实验室异常所见，不可分类于他处者。常所见，不可分类于他处者。国际疾病分类重要概念国际疾病分类
10、重要概念强烈优先分类章强烈优先分类章 第第1515章章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（O00-O99O00-O99），不管），不管同时伴随有任何其他疾病，只要是向产科求医，就同时伴随有任何其他疾病，只要是向产科求医，就要分类到本章中。必要时，其他章的编码只能作为要分类到本章中。必要时，其他章的编码只能作为附加编码。附加编码。第第1616章章 起源于围生期的某些情况（起源于围生期的某些情况（P00-P96P00-P96)国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念15一般优先分类章一般优先分类章 第第1 1章章 某些传染病和寄生虫病；某些传染病和寄生虫病；第第2 2章章 肿瘤；肿瘤；第第5
11、 5章章 精神和行为障碍；精神和行为障碍；第第1717章章 先天畸形、变形和染色体异常；先天畸形、变形和染色体异常；第第1919章章 损伤、中毒和外因的某些其他后果。损伤、中毒和外因的某些其他后果。上述这些章上述这些章在分类时，通常优先于其他章在分类时，通常优先于其他章。例如，传染病作为疾。例如，传染病作为疾病的病因时，往往会引起一些临床症状，涉及身体的某个系统，这时病的病因时，往往会引起一些临床症状，涉及身体的某个系统，这时分类要么是采用星剑号编码，要么干脆只有第一章的编码，淋球菌性分类要么是采用星剑号编码，要么干脆只有第一章的编码，淋球菌性尿道炎尿道炎 A54.0A54.0就是例子就是例子
12、 。国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念最后分类章最后分类章 第第1818章章 症状、体征和临床与实验室异常所症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于他处者；见，不可归类于他处者；第第2121章章 影响健康状态和与保健机构接触的因影响健康状态和与保健机构接触的因素。素。这两章当有明确疾病病因或有其他疾病情况时，这两章当有明确疾病病因或有其他疾病情况时，他们的他们的编码只作为附加编码。编码只作为附加编码。国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念附加编码章第第2020章章 疾病和死亡的外因疾病和死亡的外因 此章在此章在ICD-9ICD-9中是补充分类章。中是补充分类章。注：在注：在ICD-
13、10ICD-10中，虽然本章归纳为主体分类，但由于中，虽然本章归纳为主体分类，但由于疾病本疾病本身的情况已分类于第身的情况已分类于第1919章章，因此，因此在统计时要将此章的编码除在统计时要将此章的编码除外外，否则损伤和中毒病人将会重复计数，将出现出院病人总，否则损伤和中毒病人将会重复计数，将出现出院病人总数大于实际人数。数大于实际人数。国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念S02 3S02 3位码位码 类目类目 （颅骨和面骨骨折）（颅骨和面骨骨折）S02.2 4S02.2 4位码位码 亚目亚目 （鼻骨骨折）（鼻骨骨折）S02.21 5S02.21 5
14、位码位码 细目细目 （鼻骨开放性骨折）（鼻骨开放性骨折）S02.211 6S02.211 6位码位码 扩展码（国标）扩展码（国标）（开放性鼻骨骨折）（开放性鼻骨骨折）国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念残余类目残余类目 指含有亚目标题指含有亚目标题“其他其他”和和“未特指未特指”字字样的亚目。例如，样的亚目。例如，K81.8K81.8其他胆囊炎，其他胆囊炎，K81.9K81.9胆胆囊炎，未特指。残余类目是分类那些不能归类囊炎，未特指。残余类目是分类那些不能归类到该类目其他特指亚目的疾病。在到该类目其他特指亚目的疾病。在ICD-9ICD-9中，中，这些疾病特定分类在这些疾病特定分类在.8.8
15、和和.9.9，因此也称，因此也称.8.8和和.9.9为残余类目。在为残余类目。在ICD-10ICD-10中，这些疾病绝大多数中，这些疾病绝大多数还是分类在还是分类在.8.8和和.9.9，但也有例外，如，但也有例外，如K86.1K86.1其其他慢性胰腺炎。他慢性胰腺炎。国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念ICD-10分类轴心病因病理解剖部位临床表现:症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间 国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念主要编码 指对主要疾病的编码，通常是病人住院的原因。当一个住院病人存在多个疾病时，要按主要诊断选择规则来确定主要编码。主要诊断选择原则：主要诊断选择原则
16、：总则：在本次医疗事件中，选择对健康危害最总则：在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断名称为病人的主要诊断。名称为病人的主要诊断。22 附加编码附加编码 又称次要编码，指除主要编码外的其他任何又称次要编码，指除主要编码外的其他任何编码。包括损伤中毒的外部原因编码和肿瘤编码。包括损伤中毒的外部原因编码和肿瘤形态学编码。形态学编码。例如：直肠癌例如：直肠癌 C20 M8140/3C20 M8140/3 型糖尿病型糖尿病 E11.9E11.9 在游泳池淹溺在游泳池淹溺 W68.9W68.9国际疾病分类重要概念国际疾病分类
17、重要概念23 合并编码合并编码 当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴随有相当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴随有相关的临床表现被分类到一个编码时，这个编码关的临床表现被分类到一个编码时，这个编码称之为合并编码。称之为合并编码。例如：例如：2 2型糖尿病性视网膜病变型糖尿病性视网膜病变 E11.E11.3 301+H36.0*01+H36.0*急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎伴伴穿孔穿孔K35.0K35.0国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念24形态学编码形态学编码 是说明肿瘤的组织来源和动态的编码，用是说明肿瘤的组织来源和动态的编码，用M M加加五位数字表示，前四位数用以标明肿瘤的组织学类五位数
18、字表示，前四位数用以标明肿瘤的组织学类型，第五位数在一个斜线分隔符号之后，表示它的型，第五位数在一个斜线分隔符号之后，表示它的动态。动态。例如：股骨腺癌例如：股骨腺癌 M8140/6 M8140/6 （C79.5C79.5）（形态学编码）（形态学编码）国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念25形态学编码中形态学编码中动态编码动态编码的含义如下：的含义如下：/0 /0 良性良性 /1 /1 是否良性或恶性未肯定是否良性或恶性未肯定 /2 /2 原位癌原位癌 /3 /3 恶性，原发部位恶性，原发部位 /6 /6 恶性，转移部位恶性，转移部位国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念26包括包括/不
19、包括不包括：包括的含义：包括的含义：具有提示编码位置的意义，可根据提示确定位具有提示编码位置的意义，可根据提示确定位置。置。不包括的含义：不包括的含义：具有必须参照执行的意义，要重新修订编码。具有必须参照执行的意义，要重新修订编码。国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念27NOS NOS 其他方面未特指其他方面未特指 NOSNOS出现在第一卷，根据分类的轴心，表示三个方面中某一种出现在第一卷，根据分类的轴心，表示三个方面中某一种情况没有具体说明，如下：情况没有具体说明，如下：1 1）病因未特指：例如，臂神经根炎）病因未特指：例如，臂神经根炎NOSNOS分类到分类到M54.1M54.1神经根病
20、神经根病中，中，M54M54类目是一个按病因分类的类目，如果指明神经根炎是由类目是一个按病因分类的类目，如果指明神经根炎是由于梅毒或是由于椎间盘脱出所致，将会有不同的编码，只有未指于梅毒或是由于椎间盘脱出所致，将会有不同的编码，只有未指明病因时，才会有明病因时，才会有M54.1M54.1的分类结果。的分类结果。2 2）部位未特指：例如，）部位未特指：例如，I21.3 I21.3 透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死NOSNOS，这个诊断，这个诊断没有指出具体的心肌部位。没有指出具体的心肌部位。3 3）临床表现未特指：这是广义的临床表现含义，它还包括了）临床表现未特指：这是广义的临床表现含义，它还包括了
21、疾病的临床分期、年龄、急慢性等等。例如：疾病的临床分期、年龄、急慢性等等。例如：A53.9 A53.9 后天性梅毒后天性梅毒NOSNOS，这个诊断未指明早期或是晚期。又如，这个诊断未指明早期或是晚期。又如，B52.9 B52.9 三日疟三日疟NOSNOS，这个诊断未指明临床并发症。，这个诊断未指明临床并发症。国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念28NEC NEC 不可归类在它处者不可归类在它处者 它既出现在第一卷，也出现在第三卷。在第一卷它既出现在第一卷，也出现在第三卷。在第一卷中一般是以全名称形式出现，如中一般是以全名称形式出现，如A05 A05 其他细菌性食其他细菌性食物中毒，不可归类
22、于他处者。在第三卷中出现的是物中毒，不可归类于他处者。在第三卷中出现的是缩略形式。缩略形式。NECNEC的含义是如果能够分类到其他编码，的含义是如果能够分类到其他编码，则不要采用此编码。则不要采用此编码。NOSNOS和和NECNEC实际上都有提示作用，提示资料不完整，实际上都有提示作用，提示资料不完整，需要进一步地在病案中查找。需要进一步地在病案中查找。国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念29 方括号方括号 方括号中的内容为同义词、代用词、注释短语或指示短语。方括号中的内容为同义词、代用词、注释短语或指示短语。例如：例如：卒中卒中 中风中风（脑）（麻痹性）（脑）（麻痹性）I64I64 同义
23、词同义词 C00.8 C00.8 唇交搭跨越的损害唇交搭跨越的损害 见第见第146146页注释页注释5 5 注释短语注释短语国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念 圆括号圆括号（）（）圆括号中的词为辅助性的修饰词，不管它是否出现在一个诊断中，都不圆括号中的词为辅助性的修饰词，不管它是否出现在一个诊断中，都不影响其编码。影响其编码。例如：槌状指例如：槌状指（后天性后天性）NEC M20.4NEC M20.4 诊断为诊断为 槌状指槌状指 或或 后天性槌状指后天性槌状指 当诊断为先天性槌状指时，编码为当诊断为先天性槌状指时，编码为Q66.8Q66.8 其编码都是其编码都是M20.4M20.4国际疾
24、病分类重要概念国际疾病分类重要概念 井号井号 只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有号只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有号时，如果肿瘤的类型是一种鳞状细胞癌或一种上皮细胞时，如果肿瘤的类型是一种鳞状细胞癌或一种上皮细胞癌，则应分类于这些部位的皮肤恶性肿瘤；如果肿瘤的癌，则应分类于这些部位的皮肤恶性肿瘤；如果肿瘤的类型是一种乳头状瘤（任何类型），则应分类于这些部类型是一种乳头状瘤（任何类型），则应分类于这些部位的皮肤良性肿瘤。位的皮肤良性肿瘤。例如：面部鳞状细胞癌例如：面部鳞状细胞癌 部位码的查找部位码的查找 查：肿瘤查：肿瘤 -面面 NEC NEC C76.3C76.3 此处有
25、号，应改查：肿瘤此处有号，应改查：肿瘤 -皮肤皮肤 -面面 C44.3C44.3国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念 菱形号菱形号 只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有菱形号只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有菱形号时，任何类型的癌或腺癌（或者说，肿瘤形态学的编码不时，任何类型的癌或腺癌（或者说，肿瘤形态学的编码不在在M918-M934M918-M934之间，也不是之间，也不是M8812/3M8812/3），都被认为是从另），都被认为是从另外一部位转移而来，要编码于外一部位转移而来，要编码于C79.5C79.5。例如：胫骨腺癌例如：胫骨腺癌 部位码的查找部位码的查找 查：肿
26、瘤查：肿瘤 -胫骨（任何部分）胫骨（任何部分）原发原发C40.2 C40.2 继发继发C79.5C79.5 由于腺癌编码为由于腺癌编码为M8140/3,M8140/3,不是原发于骨的肿瘤，编码不在不是原发于骨的肿瘤，编码不在M918-M934M918-M934之间，故该部位码只能编到骨的继发性肿瘤之间，故该部位码只能编到骨的继发性肿瘤C79.5C79.5国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念强烈优先分类章强烈优先分类章一般优先分类章一般优先分类章最后分类章最后分类章附加编码章附加编码章国际疾病分类编码顺序国际疾病分类编码顺序国际疾病分类核心规则国际疾病分类核心规则34国际疾病分类核心规则国际
27、疾病分类核心规则 编码相对于某一章或某一种情况的特殊规则，将出现编码相对于某一章或某一种情况的特殊规则，将出现在各章的解释之始。在各章的解释之始。（1 1）单一编码与多编码）单一编码与多编码 （2 2）编码级别）编码级别 （3 3）星剑号编码系统）星剑号编码系统 （4 4）急慢性疾病）急慢性疾病 （5 5）怀疑诊断）怀疑诊断 （6 6）晚期效应（后遗症）晚期效应（后遗症）35单一编码与多编码单一编码与多编码 统计报表与单病种都采用单一编码；统计报表与单病种都采用单一编码；不管病人存在的疾病情况多少，都只采用不管病人存在的疾病情况多少，都只采用一个疾病编码作为统计编码。一个疾病编码作为统计编码。
28、国际疾病分类核心规则国际疾病分类核心规则36编码级别 ICD-10 ICD-10本身有类目、亚目和细目之分，如本身有类目、亚目和细目之分，如果有亚目者，必须编码至亚目一级。果有亚目者，必须编码至亚目一级。如：甲状腺炎不可以只编码于三位数类如：甲状腺炎不可以只编码于三位数类目的目的E06E06，而必须编码于第四位数亚目，而必须编码于第四位数亚目E06.9E06.9。骨折（要求用细目）骨折（要求用细目）S02.10S02.10 新生儿破伤风新生儿破伤风 A33A33 产科破伤风产科破伤风 A34A34国际疾病分类核心规则国际疾病分类核心规则37星剑号编码系统 星剑号双重分类涉及统计编码的选择，剑号
29、星剑号双重分类涉及统计编码的选择，剑号编码是明确的病因编码，因此要严格的选择剑号编码是明确的病因编码，因此要严格的选择剑号编码为统计编码。编码为统计编码。如：糖尿病性白内障如：糖尿病性白内障E14.3E14.3H28.0*H28.0*要选择要选择E14.3E14.3编码作为统计编码编码作为统计编码。国际疾病分类核心规则国际疾病分类核心规则38急慢性疾病 慢性疾病的急性发作，原则上是按急性慢性疾病的急性发作，原则上是按急性编码。编码。如：慢性阑尾炎急性发作，按急性阑尾炎编码。如：慢性阑尾炎急性发作，按急性阑尾炎编码。但对于一些在治疗中没有其他特异治疗的，但对于一些在治疗中没有其他特异治疗的，仍将
30、按慢性病编码。仍将按慢性病编码。如：慢性肾炎急性发作，按慢性肾炎如：慢性肾炎急性发作，按慢性肾炎编码。编码。国际疾病分类核心规则国际疾病分类核心规则怀疑诊断 病人在出院时仍不能做出肯定诊断时，有两种处理方法：病人在出院时仍不能做出肯定诊断时，有两种处理方法：第一种：只有一个怀疑诊断，这里要假定为实际情况第一种：只有一个怀疑诊断，这里要假定为实际情况编码；如：可疑肝炎，按肝炎编码。统计按肝炎统计，也编码；如：可疑肝炎，按肝炎编码。统计按肝炎统计，也按肝炎报传染病卡。按肝炎报传染病卡。第二种：当某一个症状或体征后，跟随一个或多个怀第二种：当某一个症状或体征后，跟随一个或多个怀疑诊断时，只编码症状，
31、怀疑诊断可视诊断情况编码或不疑诊断时，只编码症状，怀疑诊断可视诊断情况编码或不予编码。如：厌食予编码。如：厌食 肝炎？精神性？（只需编码厌食，怀肝炎？精神性？（只需编码厌食，怀疑性诊断可以不编）疑性诊断可以不编）国际疾病分类核心规则国际疾病分类核心规则晚期效应（后遗症）晚期效应（后遗症）是指疾病本身已不晚期效应（后遗症）是指疾病本身已不复存在，但残存着某些影响身体情况的症状、复存在，但残存着某些影响身体情况的症状、体征。体征。医师诊断特指为后遗症或晚期效应或陈医师诊断特指为后遗症或晚期效应或陈旧性或静止性或非活动性的疾病。旧性或静止性或非活动性的疾病。如：非活动性肺结核如：非活动性肺结核 某些
32、疾病情况在发病一年以后的残留表某些疾病情况在发病一年以后的残留表现。现。如：脑炎后智力低下如：脑炎后智力低下国际疾病分类核心规则国际疾病分类核心规则国际疾病分类实操要点国际疾病分类实操要点编码步骤:“三部曲”选择主导词 （贫血，血？）在第三卷索引中查找编码（书眉拼音查找法）在第一卷中核对编码 第一卷是类目表，第三卷是字母顺序第一卷是类目表，第三卷是字母顺序索引。查找编码的正确方法是只能根据索引。查找编码的正确方法是只能根据主导词在卷三的索引中查找编码，再在主导词在卷三的索引中查找编码，再在卷一的类目表中去核对，核对时要注意卷一的类目表中去核对，核对时要注意第一卷中章、节、类目和亚目下包括和第一
33、卷中章、节、类目和亚目下包括和不包括的注释及指示性说明，才能得到不包括的注释及指示性说明，才能得到正确的编码，所以不能单独使用正确的编码，所以不能单独使用ICD-10ICD-10第一卷或第三卷。第一卷或第三卷。国际疾病分类实操要点国际疾病分类实操要点国际疾病分类实操要点国际疾病分类实操要点编码要点:主导词的选择是关键 （完整病历信息）由于肿瘤具有两个编码，所以要两次的编码操作。千万不要忘记核对第一卷主导词的选择主导词的选择 主导词指第三卷索引中的黑体字词，它的确定是操主导词指第三卷索引中的黑体字词，它的确定是操作环节中最重要的一步，其选择方法如下：作环节中最重要的一步，其选择方法如下：1.1.
34、疾病的主导词主要是由疾病诊断中的疾病的主导词主要是由疾病诊断中的临床表现临床表现担任，担任，常常被置于诊断术语的尾部。常常被置于诊断术语的尾部。如：胆囊如：胆囊扩张扩张 2.2.疾病的病因常常可以作为主导词，但细菌、病毒虽然疾病的病因常常可以作为主导词，但细菌、病毒虽然是病因，不能作为主导词，因此还要以临床表现为主导词。是病因，不能作为主导词，因此还要以临床表现为主导词。如：病毒性如：病毒性肝炎肝炎国际疾病分类实操要点国际疾病分类实操要点 3.3.疾病或综合征以人名、地名命名的，可作疾病或综合征以人名、地名命名的，可作为主导词直接查找。英文以该国发音为准进行为主导词直接查找。英文以该国发音为准
35、进行汉字翻译。汉字翻译。如：川崎综合征如：川崎综合征 粘膜皮肤淋巴综合征粘膜皮肤淋巴综合征M30.3M30.3 赖特尔赖特尔(Reiter(Reiters)s)病病 尿道炎尿道炎 M02.3 M02.3 4.4.寄生虫病可以查寄生虫病可以查“侵染侵染”。如：疥疮如：疥疮 侵染侵染-疥疮疥疮 B86B86国际疾病分类实操要点国际疾病分类实操要点46 5.5.“综合征综合征”可以作为主导词，但其下的可以作为主导词，但其下的修饰词不含有人名和地名。修饰词不含有人名和地名。如：胫前综合征如：胫前综合征 胸出口综合征胸出口综合征 6.6.以以“病病”结尾的诊断，首先要按全名称结尾的诊断，首先要按全名称查
36、（去除明显的修饰词），如果查不到，查（去除明显的修饰词），如果查不到，可以将可以将“病病”作为主导词。作为主导词。如：角化病如：角化病 周围神经病周围神经病国际疾病分类实操要点国际疾病分类实操要点47 7.7.损伤如果指出了类型，如：脱位，撕裂，就损伤如果指出了类型，如：脱位，撕裂，就要以损伤的类型作为主导词。要以损伤的类型作为主导词。如果指出的是如果指出的是“砍伤砍伤”、“穿刺伤穿刺伤”等具有开等具有开放性的损伤，要以放性的损伤，要以“伤口伤口”为主导词，没有指出为主导词，没有指出任何情况的以任何情况的以“损伤损伤”为主导词。为主导词。8.8.部位一般都不能做主导词，但是当部位这个部位一般都
37、不能做主导词，但是当部位这个词作为被修饰词时，可以作为主导词。词作为被修饰词时，可以作为主导词。如：鸡胸如：鸡胸国际疾病分类实操要点国际疾病分类实操要点48 9.9.要区分要区分“主导词主导词”和和“修饰词修饰词”的区别。的区别。10.10.要重视主导词之后出现要重视主导词之后出现“见见”与与“另见另见”的的指示意义。指示意义。11.11.要从整体上把握主导词在第三卷中三部分索要从整体上把握主导词在第三卷中三部分索引的特点。第一部分主导词的主要特点一般是疾引的特点。第一部分主导词的主要特点一般是疾病的临床表现的词汇；第二部分主导词多为体现病的临床表现的词汇；第二部分主导词多为体现损伤和中毒原因
38、的动词名词；第三部分主导词是损伤和中毒原因的动词名词；第三部分主导词是药物或化学制剂的名称。药物或化学制剂的名称。国际疾病分类实操要点国际疾病分类实操要点内分泌、营养和代谢疾病概述内分泌、营养和代谢疾病概述内分泌科疾病：指内分泌腺（endocrinopathy）或内分泌组织本身的分泌功能或组织结构异常时发生的症候群。还包括激素来源异常、激素受体异常和由于激素或物质代谢失常引起的生理紊乱所发生的症候群。内分泌、营养和代谢疾病概述内分泌、营养和代谢疾病概述内内分分泌泌腺腺解解剖剖图图内分泌、营养和代谢疾病概述内分泌、营养和代谢疾病概述临床医生使用的内分泌科疾病诊断名称：来自医学名词审定委员会，和I
39、ND(国际疾病命名法)，以及内分泌专业委员会。第四章统计分类内容第四章统计分类内容内分泌、营养和代谢疾病章，是ICD-10（疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版）中的第四章，属于按解剖部位分类章编码范围（E00E90），简称E编码，包括8节、73类目ICD-10定义的内分泌、营养和代、营养和代谢谢疾病：是一组内分泌、营养和代谢疾病的分类集合，使用的疾病名称不能认定都是标准的名称，与临床医生理解的疾病名称肯定有不同之处。第四章统计分类内容第四章统计分类内容第四章统计分类内容第四章统计分类内容本章，主要是对内分泌腺体（含甲状腺、肾上腺、垂体、胸腺、卵巢和睾丸、甲状旁腺、胰岛）的疾病进行分类。还
40、对各种营养不良、维生素缺乏和代谢性疾患进行了分类。本章定义的疾病分类：覆盖范围小，比如E编码不包括垂体原位癌（D09.3）等解剖部位属于内分泌系统的疾病，妊娠并发糖尿病、糖尿病患者妊娠（O24）等，以及骨内分泌病。第四章统计分类内容第四章统计分类内容第四章统计分类内容第四章统计分类内容包括下列各节E00E07甲状腺疾患E10E14糖尿病E15E16其他葡萄糖调节和胰腺内分泌的疾患E20E35其他内分泌腺疾患第四章统计分类内容第四章统计分类内容还包括（Include）下列各节E40E46营养不良E50E64其他营养缺乏E65E68肥胖和其他营养过度E70E90代谢紊乱第四章统计分类的不包括第四章
41、统计分类的不包括不包括(Exclude)下列各节（特殊组合章中的第15章、第16章、第1章、第2章、第5章、第17章、第19章有优先权）妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00O99）O90.5 产后甲状腺炎 O24 妊娠期糖尿病1 1、第四章统计分类的不包括第四章统计分类的不包括不包括下列情况 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00R99）R73.0 葡萄糖耐量降低 特发于胎儿和新生儿的短暂性内分泌和代谢疾患（P70P74）P70.2 新生儿糖尿病分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题编码规则分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主，第二十章的编码作为附
42、加编码。当肿瘤（一般优先分类章）具有功能活性或由于异位内分泌组织所致的功能活性，可用本章的适当编码作为附加编码。分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题本章提供的星号类目分类于他处的疾病引起的内分泌腺疾患 E35*分类于他处的疾病引起的营养和代谢疾患 E90*分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题本章存在晚期效应的类目营养不良和其他营养缺乏的后遗症 E64.-营养缺乏的后遗症 E68分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题编码学习路径结合分类轴心和关联章节，学习E编码结合临床医学和医技知识，学习E编码结合信息技术和互联网，学习E编码结合日常统计学评价，理解E编码结合临床路径和DRGs等，理解
43、E编码症状学：糖尿病性昏迷等诊断学：问、视、触、叩、听、嗅诊和生化检验解剖学：甲状腺、肾上腺等生理学：胰岛素、性激素等病理学：甲状腺结节、糖尿病 分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题对照广东省病历书写规范，通读内分泌系统整本病历(至少包括病案首页、出院记录、手术报告、既往住院情况等)，尝试自己重整病历在临床医生具体的语言环境中，强化对主要诊断的判定根据各种检查检验结果，支持所有诊断的疾病编码分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题糖尿病的ICD-10分类 E10 胰岛素依赖型（1型）糖尿病 E11 胰岛素依赖型（2型）糖尿病 E12 营养不良性糖尿病
44、 E13 其他特指的糖尿病 E14 未特指的糖尿病分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题糖尿病ICD-10分类轴心为临床表现.2+伴有肾的并发症.3+伴有眼的并发症.4+伴有神经系统的并发症.7伴有多个并发症分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题糖尿病的临床分类：4类 2012年ADA诊疗指南 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.其他特殊类型糖尿病 4.妊娠糖尿病（GDM）（临床医生诊断与国际疾病分类的差异）2012年美国糖尿病学会(ADA)发布2型糖尿病诊断指南 1.1.糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1cA1c水平水平6.5%6.5%。2.2.空腹血糖空腹血糖FPG126 mg/dl(7.0
45、 mmol/L)FPG126 mg/dl(7.0 mmol/L)。空腹定义为至少。空腹定义为至少8h8h内无热量摄入。内无热量摄入。3.3.口服糖耐量试验时口服糖耐量试验时2h2h血糖血糖200 mg/dl(11.1 mmol/L)200 mg/dl(11.1 mmol/L)。4.4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖200 mg/dl(11.1 mmol/L)200 mg/dl(11.1 mmol/L)。如果某人检查糖化血红蛋白如果某人检查糖化血红蛋白6.5%6.5%，同时其余三项血糖检查中，同时其余三项血糖检查中只要有任意一
46、项为异常就可诊断为糖尿病。（只要有任意一项为异常就可诊断为糖尿病。（20132013版版中国中国2 2型糖型糖尿病防治指南尿病防治指南）分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题糖化血红蛋白生理参数 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）：是人体血液中红细胞内的血红蛋白）：是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，随红细胞消亡而消失（红细胞的可逆反应，并与血糖浓度成正比，随红细胞消亡而消失（红细胞的生命期生命期120120天左右），且因为该实验不受临时
47、血糖浓度波动的影响，天左右），且因为该实验不受临时血糖浓度波动的影响，所以可反映取血前所以可反映取血前2 23 3月血糖的平均水平。国际糖尿病联盟推出了月血糖的平均水平。国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准为糖化血红蛋白正常值小于金标准为糖化血红蛋白正常值小于6.5%6.5%。广东地区医院糖化血红蛋白检验正常参考值范围：广东地区医院糖化血红蛋白检验正常参考值范围：4.0-6.3%4.0-6.3%分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题本章其他特殊疾病
48、本章其他特殊疾病类癌综合征（类癌综合征（E34.0E34.0）肝脏淀粉样变（肝脏淀粉样变（E85.4+K77.8*E85.4+K77.8*）心脏淀粉样变（心脏淀粉样变（E85.4+I43.1*E85.4+I43.1*）营养缺乏后遗症（营养缺乏后遗症（E64.-E64.-）营养过度后遗症（营养过度后遗症（E68.-E68.-）分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题胎儿和新生儿出血性和血液学疾病：胎儿和新生儿出血性和血液学疾病：卟啉和胆红素代谢紊乱卟啉和胆红素代谢紊乱 克里格勒克里格勒-纳贾综合征（纳贾综合征（E80.5E80.5）迪宾迪宾-约翰逊综合征（约翰逊综合征（E80.6E80.6）吉尔
49、伯特综合征（吉尔伯特综合征（E80.4E80.4）分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题E编码中可以合并编码的疾病最常见：糖尿病，伴多种表现并发症，需对照共用亚目合并编码甲状腺毒症，伴有弥漫性甲状腺肿，合并编码为：E05.0异位甲状腺肿，伴甲状腺功能亢进症，合并编码为：E05.3慢性甲状腺炎，伴短暂性甲状腺毒症，合并编码为：E06.2先天性肾上腺性征疾患，伴有酶缺乏，合并编码为：E25.0多种营养元素缺乏，合并编码为：E61.7极度肥胖症伴有小泡性肺换气不足，合并编码为：E66.2（胰）囊性纤维病，伴混合性表现，合并编码为：E84.8 .分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题以假定分类：即
50、当疾病诊断没有指出分类轴以假定分类：即当疾病诊断没有指出分类轴心或性质依据时，该疾病按最常见的分类心或性质依据时，该疾病按最常见的分类糖尿病合并周围神经病糖尿病合并周围神经病 假定单一神经损害假定单一神经损害 E10.4,E11.4,E13.4,E14.4+G59.0*E10.4,E11.4,E13.4,E14.4+G59.0*扁平黄瘤扁平黄瘤 假定混合性高脂血症分类假定混合性高脂血症分类 E78.2E78.2分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题诊断中冠以“先天性”，但不分类于“先天性畸形、变性和染色体异常”章节先天性甲状腺肿 E03.0先天性胰腺外分泌发育不全综合征 E84.8先天性肾上