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1、护士执业资格考试-妇产科学护理018十八、月经失调护理课件一无排卵性功血一无排卵性功血教教学学内内容容 病病 因因 病理生理病理生理 内膜病理变化内膜病理变化 临床表现临床表现 诊诊 断断 鉴别诊断鉴别诊断 治治 疗疗 护护 理理病病 因因 下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢轴功能紊乱卵巢轴功能紊乱影响激素的合成、转运和对靶器官的效应影响激素的合成、转运和对靶器官的效应环境、气候环境、气候营养不良营养不良紧张、恐惧紧张、恐惧代谢障碍代谢障碍病理生理病理生理青春期功血青春期功血更年期功血更年期功血育龄期功血育龄期功血机理：机理：下丘脑和垂体的调节下丘脑和垂体的调节 功能未臻成熟功能未臻成熟 机理：机理：卵
2、巢功能衰退卵巢功能衰退 神经内分泌功能紊乱，神经内分泌功能紊乱，类固醇反馈机制不协调，类固醇反馈机制不协调，FHS/LH比率异常，影比率异常，影响卵泡成熟和黄体发育，响卵泡成熟和黄体发育，部分伴有部分伴有PRL升高。升高。偶有无排卵。偶有无排卵。子宫内膜的病理变化子宫内膜的病理变化 1、子宫内膜增生过长、子宫内膜增生过长 腺囊型增生过长腺囊型增生过长 腺瘤型增生过长腺瘤型增生过长 不典型增生过长不典型增生过长2、增生期子宫内膜、增生期子宫内膜3、萎缩型子宫内膜、萎缩型子宫内膜正常腺体正常腺体腺体囊性扩大腺体囊性扩大间质间质 腺囊型增生过长腺囊型增生过长（瑞士干酪样增生）（瑞士干酪样增生）腺上皮
3、假复层腺上皮假复层腺体背靠背现象腺体背靠背现象不典型增生过长（癌前病变）不典型增生过长（癌前病变）腺瘤型增生过长腺瘤型增生过长增生期子宫内膜增生期子宫内膜内膜间质较致密内膜间质较致密增生腺体增生腺体萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜腺体囊性萎缩腺体囊性萎缩内膜内膜肌层肌层临床表现临床表现症状：症状：月经改变是多种多样月经改变是多种多样 1.1.停经数周或数月停经数周或数月 2.2.阴道大量出血或不规则出血阴道大量出血或不规则出血？3.3.无腹痛无腹痛 4.4.贫血贫血妇科检查体征：妇科检查体征：子宫大小正常，出血时子宫软。子宫大小正常，出血时子宫软。子宫内膜出血机制子宫内膜出血机制1.缺乏孕激素的保
4、护作用缺乏孕激素的保护作用间质组织脆弱间质组织脆弱子宫内膜小子宫内膜小A A无紧密螺旋变化，不发生节无紧密螺旋变化，不发生节 律性收缩和松弛。律性收缩和松弛。无蜕膜样细胞，缺乏纤维蛋白激活物的抑无蜕膜样细胞，缺乏纤维蛋白激活物的抑 制物和组织因子，局部凝血和纤溶异常。制物和组织因子，局部凝血和纤溶异常。2.单一雌激素的刺激单一雌激素的刺激子宫内膜明显增生，易发生破溃出血。子宫内膜明显增生，易发生破溃出血。原因：没有孕激素的对抗作用，原因：没有孕激素的对抗作用，故内膜组织变脆。故内膜组织变脆。雌激素波动：激素撤退性出血雌激素波动：激素撤退性出血 激素突破性出血激素突破性出血诊诊 断断 1.病史病
5、史2.体格检查体格检查3.辅助检查及排卵测定辅助检查及排卵测定诱因诱因临床表现临床表现 全身检查全身检查 妇科检查妇科检查 （排除器质性病变）（排除器质性病变）诊断性刮宫诊断性刮宫宫腔镜检查宫腔镜检查基础体温测定基础体温测定宫颈粘液检查宫颈粘液检查阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查激素测定激素测定一般测血清孕酮或尿雌二醇一般测血清孕酮或尿雌二醇诊断性刮宫诊断性刮宫宫腔镜检查宫腔镜检查主要目的：主要目的：1.1.排除宫腔器质性病变排除宫腔器质性病变2.2.直视下取活检直视下取活检基础体温测定基础体温测定BBT单相型：单相型：无排卵性功血无排卵性功血BBT双相型：双相型：1.1.正常月经周期正常月经
6、周期 2.2.黄体功能不全黄体功能不全 3.3.黄体萎缩不全黄体萎缩不全宫颈粘液检查宫颈粘液检查型（型（+）羊齿状结晶羊齿状结晶典型结晶典型结晶排卵期所见排卵期所见型（型（+）较典型结晶较典型结晶排卵之前后排卵之前后 型（型（+）不典型结晶不典型结晶 月经月经810天或天或排卵后排卵后57天左右天左右 型型（）椭圆体椭圆体见于月经周期见于月经周期 第第22天左右或天左右或 妊娠期妊娠期常见的宫颈粘液结晶：常见的宫颈粘液结晶：4 型型如果月经前出现羊齿状结晶，提示无排卵。如果月经前出现羊齿状结晶，提示无排卵。宫颈粘液特点宫颈粘液特点阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查表表层层细细胞胞中中层层细细胞胞
7、底底层层细细胞胞正常细胞的形态特点正常细胞的形态特点排卵期阴道细胞特点排卵期阴道细胞特点卵泡期阴道细胞特点卵泡期阴道细胞特点鉴别诊断鉴别诊断11.1.全身性疾病全身性疾病2.2.异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症3.3.生殖道感染生殖道感染4.4.生殖道肿瘤生殖道肿瘤5.5.性激素类药物使用不当性激素类药物使用不当血液病、肝损害、血液病、肝损害、甲亢或甲低等甲亢或甲低等鉴别诊断鉴别诊断21.1.全身性疾病全身性疾病2.2.异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症3.3.生殖道感染生殖道感染4.4.生殖道肿瘤生殖道肿瘤5.5.性激素类药物使用不当性激素类药物使用不当 临产、宫外孕、临产、宫
8、外孕、葡萄胎、子宫复旧葡萄胎、子宫复旧 不良、胎盘残留、不良、胎盘残留、胎盘息肉等胎盘息肉等鉴别诊断鉴别诊断31.1.全身性疾病全身性疾病2.2.异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症3.3.生殖道感染生殖道感染4.4.生殖道肿瘤生殖道肿瘤5.5.性激素类药物使用不当性激素类药物使用不当鉴别诊断鉴别诊断41.1.全身性疾病全身性疾病2.2.异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症3.3.生殖道感染生殖道感染4.4.生殖道肿瘤生殖道肿瘤5.5.性激素类药物使用不当性激素类药物使用不当子宫内膜癌子宫内膜癌子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤卵巢颗粒细胞瘤卵巢颗粒细胞瘤宫颈癌宫颈癌鉴别诊断鉴别诊断51.1
9、.全身性疾病全身性疾病2.2.异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症3.3.生殖道感染生殖道感染4.4.生殖道肿瘤生殖道肿瘤5.5.性激素类药物使用不当性激素类药物使用不当治治 疗疗 1.1.一般治疗一般治疗：纠正贫血、预防感染、增强体质。纠正贫血、预防感染、增强体质。2.2.心理治疗心理治疗：避免精神紧张、去除病因。避免精神紧张、去除病因。3.3.药物治疗药物治疗：（主要为（主要为性激素性激素治疗）治疗）原原 理理 1 1、调节、调节HPOAHPOA功能功能 2 2、直接影响子宫内膜、直接影响子宫内膜 原原 则则 青春期、生育年龄：青春期、生育年龄：止血、止血、调经、调经、促排卵。促排卵。
10、更年期：更年期：止血、止血、调经调经、减少经量。、减少经量。性激素治疗中的注意事项性激素治疗中的注意事项 止止 血血一、性激素止血一、性激素止血二、抗前列腺素药物二、抗前列腺素药物(如氟芬那酸如氟芬那酸)三、其他止血药物三、其他止血药物四、手术治疗四、手术治疗1.1.雌激素止血法雌激素止血法2.2.孕激素止血法孕激素止血法3.3.联合用药联合用药 刮宫术、刮宫术、子宫切除术、子宫切除术、子宫内膜去除术子宫内膜去除术适用者：适用者：内源性雌激素不足者内源性雌激素不足者 如青春期功血如青春期功血原理：原理：大剂量雌激素可以迅速促进子宫内膜大剂量雌激素可以迅速促进子宫内膜 增生，修复创面而止血。增生
11、，修复创面而止血。缺点：缺点：大剂量雌激素治疗时，胃肠反应明显。大剂量雌激素治疗时，胃肠反应明显。方法：方法：雌激素止血法雌激素止血法 1 5 10 15 20 25 出血出血3mg/d2mg/d1.5mg/d1mg/d停药停药撤退性出血撤退性出血血血止止孕激素止血法孕激素止血法适用者：适用者：体内有一定的雌激素水平，少量淋漓出血，体内有一定的雌激素水平，少量淋漓出血，且近期无大量出血者。且近期无大量出血者。原理：原理：药物性刮宫药物性刮宫 ：体内有一定的雌激素水平的无排卵性功血患者，补充孕激素，体内有一定的雌激素水平的无排卵性功血患者，补充孕激素，使增生期或增生过长子宫内膜转化为分泌期内膜，
12、停药后使增生期或增生过长子宫内膜转化为分泌期内膜，停药后35天天 子宫内膜脱落，出现撤药性出血，子宫内膜脱落，出现撤药性出血，这种内膜脱落较彻底，称这种内膜脱落较彻底，称 药物性刮宫。药物性刮宫。方法：方法：黄体酮黄体酮 20mg/d 肌注肌注 35天天 停药后停药后37天天 撤药性出血撤药性出血炔诺酮炔诺酮 57mg 口服口服 1 次次/46小时小时 一般服用一般服用4 4 次后出血次后出血明显减少或停止，改为明显减少或停止，改为8 8小时小时 1 1 次，再逐渐减量每次，再逐渐减量每3 3天递减天递减1/31/3剂量之幅度至维持量每日剂量之幅度至维持量每日5mg5mg，持续用药到血止后，持
13、续用药到血止后2020天天停药，停药后停药，停药后37天，发生撤药性出血。天，发生撤药性出血。（出血第（出血第5 5天开始调经治疗。）天开始调经治疗。）联合用药联合用药优于单一用药优于单一用药青春期功血青春期功血：孕激素孕激素止血的同时配伍用止血的同时配伍用雌激素雌激素。如如 选用孕激素占优势的选用孕激素占优势的口服避孕药口服避孕药。1 1片片 口服口服 1 1次次/6/6小时小时 血止后递减至维持量血止后递减至维持量 共用共用2020天天更年期功血更年期功血：孕激素孕激素止血的基础上配伍用止血的基础上配伍用雌、雄激素雌、雄激素。选用三合激素：选用三合激素：肌注肌注 1 1次次/12/12小时
14、小时2ml 2ml 血止后递减至每血止后递减至每 1 1次次/3/3日日 共用共用2020日日 停药停药 雄激素：雄激素：有拮抗雌激素的作用，能增强子宫平滑肌的张力有拮抗雌激素的作用，能增强子宫平滑肌的张力 减轻盆腔充血而减少出血量。一般配伍使用。减轻盆腔充血而减少出血量。一般配伍使用。黄体酮黄体酮 12.5mg 12.5mg 雌二醇雌二醇 1.25mg 1.25mg睾睾 酮酮 25mg 25mg调调 经经1.1.雌孕激素序贯疗法雌孕激素序贯疗法 2.2.雌孕激素合并疗法雌孕激素合并疗法3.3.三合激素治疗法三合激素治疗法 即人工周期：即人工周期：为模拟自然月经周期中卵巢的为模拟自然月经周期中
15、卵巢的 内分泌变化，将雌、孕激素序贯内分泌变化，将雌、孕激素序贯 应用，使子宫内膜发生相应的变应用，使子宫内膜发生相应的变 化，引起周期性脱落。化，引起周期性脱落。适用于适用于青春期功血或育龄期功血青春期功血或育龄期功血 内源性雌激素水平较低者。内源性雌激素水平较低者。调调 经经1.1.雌孕激素序贯疗法雌孕激素序贯疗法 2.2.雌孕激素合并疗法雌孕激素合并疗法3.3.三合激素治疗法三合激素治疗法 用药日数用药日数 1 5 10 15 20 人工周期天数人工周期天数 6 10 15 20 25 出血出血 己烯雌酚己烯雌酚 1mg/日日 黄体酮黄体酮10mg/日日 停药停药撤药性出血撤药性出血调调
16、 经经1.1.雌孕激素序贯疗法雌孕激素序贯疗法 2.2.雌孕激素合并疗法雌孕激素合并疗法3.3.三合激素治疗法三合激素治疗法 适用者：适用者：育龄期功血内原性雌激素水平育龄期功血内原性雌激素水平较高较高者。者。方法：方法：口避孕药（复方缺诺酮片）口避孕药（复方缺诺酮片）全量或半量全量或半量 出血第出血第5 天起，每晚天起，每晚1片，连服片，连服20片，停药。片，停药。连用连用3个周期。个周期。调调 经经1.1.雌孕激素序贯疗法雌孕激素序贯疗法 2.2.雌孕激素合并疗法雌孕激素合并疗法3.3.三合激素治疗法三合激素治疗法 适用者：更年期功血适用者：更年期功血 甲羟孕酮甲羟孕酮 810 mg/日日
17、 月经周期后半期月经周期后半期 连服连服10日日 3个周期为一疗程。个周期为一疗程。可配伍用雌激素和（或）雄激素可配伍用雌激素和（或）雄激素促促 排排 卵卵1.1.氯米芬氯米芬(CC )(CC )适用者：适用者：体内有一定雌激素的功血患者。体内有一定雌激素的功血患者。方法：方法：出血出血 第第5天起天起 每晚口服每晚口服 50 mg 连续连续5天天.排卵率排卵率80%，不宜长用，一般连用，不宜长用，一般连用3个月。个月。内源性雌激素不足者，可配伍用雌激素。内源性雌激素不足者，可配伍用雌激素。2.2.绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）类似类似LH的作用。的作用。适用者：适用者：体
18、内有一定体内有一定FSH、雌激素水平中等者。、雌激素水平中等者。3.3.尿促性素（尿促性素（HMGHMG）4.4.促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（GnRHaGnRHa）5.5.溴隐亭溴隐亭二有排卵性功血二有排卵性功血 多发生于多发生于育龄期育龄期妇女，少见。妇女，少见。两种两种类型：类型：黄体功能不全黄体功能不全子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落黄体功能不全黄体功能不全一一.发病机理发病机理二二.病病 理理分泌较好的腺体分泌较好的腺体腺体分泌不足腺体分泌不足间质明显水肿间质明显水肿三三.临床表现临床表现 1 1、育龄期妇女、育龄期妇女 2 2、月经周期缩短。、月经周期缩短。3 3、早
19、孕时容易流产、早孕时容易流产 4 4、不孕。、不孕。5 5、妇科检查无异常、妇科检查无异常四四.诊诊 断断 1 1、病史及临床表现、病史及临床表现 2 2、子宫内膜分泌不良、子宫内膜分泌不良 3 3、基础体温：、基础体温：双相型，但高温相低平，双相型，但高温相低平，维持时间短（维持时间短（910910日）。日）。五五.治治 疗疗 1、促进卵泡发育、促进卵泡发育 首选药物为首选药物为 氯米芬（氯米芬（CC）2、黄体功能刺激疗法：、黄体功能刺激疗法：HCG 3、黄体功能替代疗法：、黄体功能替代疗法：一般选用一般选用天然黄体酮天然黄体酮子宫内膜不规则子宫内膜不规则脱落脱落一一.发病机理发病机理 由于
20、由于下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢轴卵巢轴调节功能紊乱，垂体持续分泌调节功能紊乱，垂体持续分泌少量的少量的LH，使黄体不能及时使黄体不能及时退化，仍能继续分泌失少量退化，仍能继续分泌失少量的的孕激素，孕激素，使使子宫内膜子宫内膜不能不能如期完整脱落。如期完整脱落。二二.病病 理理增生期腺体增生期腺体分泌腺体分泌腺体出血坏死组织出血坏死组织三三.临床表现临床表现1、生育年龄期的妇女、生育年龄期的妇女2、月经周期正常、月经周期正常3、月经期延长（、月经期延长（910天）天）4、出血量多、出血量多四四.诊诊 断断1、病史和临床表现、病史和临床表现2、诊刮：混合型子宫内膜、诊刮：混合型子宫内膜3、基础体温：
21、、基础体温：双相型，但下降缓慢。双相型，但下降缓慢。五五.治治 疗疗1、孕激素：、孕激素：黄体酮黄体酮 20 mg 月经周期第月经周期第21天开始天开始 肌注或口服肌注或口服 5天天2、黄体功能刺激疗法：黄体功能刺激疗法：（HCG）护理诊断护理诊断1.有感染的危险有感染的危险2.舒适改变舒适改变3.焦虑焦虑一般护理一般护理1.加强营养、改善全身情况加强营养、改善全身情况2.充分休息充分休息3.预防感染预防感染合理使用性激素合理使用性激素1.按时按量服用，不得停服和漏服按时按量服用，不得停服和漏服2.药物减量必须按规定在血止后才药物减量必须按规定在血止后才能开始，每能开始，每3日减量日减量1次，
22、每次减量次，每次减量不得超过原剂量的不得超过原剂量的1/3。3.指导病人在治疗期间如出现不规指导病人在治疗期间如出现不规则阴道流血及时就诊。则阴道流血及时就诊。加强心理护理加强心理护理小小 结结小小 结结小结小结无排卵性功血无排卵性功血有排卵性功血有排卵性功血青春期青春期更年期更年期黄体功能不全黄体功能不全黄体萎缩不全黄体萎缩不全子宫内膜子宫内膜病理变化病理变化1.1.增增生生期期内内膜膜 2.2.内内膜膜增增生生过过长长（腺腺囊囊型型,腺腺瘤瘤型型伴伴不不典型）典型）3.3.萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜 黄体期内膜发育黄体期内膜发育不良不良黄体发育良好黄体发育良好,内膜萎缩不全内膜萎缩不全月
23、经改变月经改变多种多样多种多样周期缩短周期缩短(黄体期缩短黄体期缩短)行经期延长行经期延长(长达约长达约10天天)孕育史孕育史不孕不孕不孕或易流产不孕或易流产不明显不明显基础体温基础体温单相单相双相双相双相双相宫颈粘液宫颈粘液羊齿状结晶羊齿状结晶周期性周期性周期性周期性内膜诊刮内膜诊刮增生期增生期(随时随时)分泌不良分泌不良(经前经前6h）混合型混合型（月经期第（月经期第5天）天）阴道细胞阴道细胞无周期性变化无周期性变化有周期性变化有周期性变化有周期性变化有周期性变化治疗原则治疗原则止血、调经、止血、调经、促排卵促排卵止血、调经止血、调经黄体功能替代疗法黄体功能替代疗法黄体功能刺激疗法黄体功能刺激疗法P P；HCGHCG；黄体功；黄体功能刺激疗法能刺激疗法小结此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢