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1、心肺复苏讲座 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望现代 急救一、现代急救新概念急救的概念 对短时间内威胁人的生命安全的意外伤害和各种急症所采取的紧急医疗救护方法急救医学新模式急救医学新模式灾难医学院外急救 抢救生命 提高生命质量 第一反应者与现场心肺复苏紧急医源服务系统 (EMSS)医疗监护运输 急救中心 医院重症监护室 CCU ICU北京市红十字 急救培训中心EMSS的构成与启动政府通讯系统 “120”“999”运输系统 民航 交通“122 地铁消防系
2、统“119”急救中心各个大医院社区服务者北京市红十字 急救培训中心急救的原则先救命，后治伤先急后缓，先重后轻北京市红十字 急救培训中心救治的程序观察现场环境初步检查安置伤员北京市红十字 急救培训中心“第一反应者第一反应者”的第一反应的第一反应?？判断伤情和环境呼救求助，拨打急救电话采取快速、准确、有效的急救措施采取快速、准确、有效的急救措施北京市红十字 急救培训中心 判断现场环境 先抢后救先近后远伤员脱离险境救护者安全争取时间抢救生命尽快完成尽快完成1现场处理现场处理北京市红十字 急救培训中心 判断伤员伤情2检查检查 识别识别尽快完成尽快完成目测目测询问询问触摸触摸意识？循环？呼吸？是否清楚？
3、是否平稳？是否面色苍白大汗淋漓？感觉呼吸感觉心跳感觉疼痛部位最不舒服的感觉北京市红十字 急救培训中心 3 呼救求助，拨打救援电话通报基本情况尽快向周围的人求助120 999急救系统就近医院伤员伤员伤员伤员求助人求助人地点伤情联系方式简单、清楚、明了北京市红十字 急救培训中心 4 4 采取快速、准确的急救措施采取快速、准确的急救措施先先急急后缓后缓先先重重后轻后轻有效止血有效止血 心肺复苏心肺复苏大出血无心跳呼吸严重创伤严重创伤包扎包扎 固定固定北京市红十字 急救培训中心工作的态度本着人道主义原则态度和蔼注意保护现场尊重习俗北京市红十字 急救培训中心心肺复苏术 CPR北京市红十字 急救培训中心
4、C P R的发展史 心、肺、脑血液循环及其功能 现场C P R的对象 现场C P R的具体步骤 现场C P R的终止条件 现场C P R的禁忌症 现场C P R抢救程序北京市红十字 急救培训中心C P R的发展史的发展史19581958年彼特年彼特沙法先生首次提出：沙法先生首次提出：口对口吹气口对口吹气19601960年考文侯文先生提出年考文侯文先生提出胸外心脏挤压胸外心脏挤压二者联合成为心肺复苏（二者联合成为心肺复苏（CPRCPR）（）（CPCRCPCR）北京市红十字 急救培训中心C P R的发展史 C P R的早期研究老式徒手人工呼吸复苏药物使用成功的标准 C P R的现代研究美国心脏病学
5、会、国家科学委员会有关C P R学术研讨会的内容：60年代提出口对口人工呼吸及胸外按压强调尽早实施C P R对基本生命支持的重要性规范完善了C P R的标准及方法强调并建议在全社会普及初级C P R操作方法 提出了生存链的概念北京市红十字 急救培训中心“生存链”的内容.早期通路 “120”“999”(早期启动紧急医源服务系统EMSS)2.早期徒手心肺复苏 (早期C P R)3.早期体外心脏除颤 (早期DF).早期高级心肺复苏（早期高级）北京市红十字 急救培训中心心脏由心肌细胞构成,心肌细胞又叫心肌纤维。心肌细胞分两类 工作细胞：心房肌细胞、心室肌细胞 自律细胞：窦房结细胞等 窦房结自律性最高，
6、60100次/分。因而，正常心率 60100次/分，由窦房结引起的心律称窦性心律。人在死亡的即刻，由于心肌细胞的生物电现象，心肌细胞出现颤动，又称心肌纤维颤动简称纤颤。若除去了这种纤颤。窦房结重新兴奋心脏，可以使停跳的心脏复苏。心脏生理知识心脏生理知识北京市红十字 急救培训中心心肌纤颤0分 分95 0每提前分钟除颤，抢救的成活率可提高10%北京市红十字 急救培训中心争分夺秒争分夺秒AEDAEDCPRCPR程序：目击者程序：目击者CPRCPR几个周期直至几个周期直至AEDAED除颤，除颤，成活成活 率提高率提高2-32-3倍倍AEDAED程序：使用病人身边的程序：使用病人身边的AEDAED，心脏
7、骤停心脏骤停3-53-5分钟分钟 即开始除颤，即开始除颤，45%-75%45%-75%可成活可成活每延迟每延迟1 1分钟除颤，复苏成功率下降分钟除颤，复苏成功率下降7%-10%7%-10%北京市红十字 急救培训中心生命之救星生命之救星北京市红十字 急救培训中心行动时用肢体语言喊：行动时用肢体语言喊：我让开了！你让开了！都让开了！我让开了！你让开了！都让开了！北京市红十字 急救培训中心AEDAED除颤使用注意除颤使用注意1.1.8 8岁以下小孩岁以下小孩2.2.在潮湿的环境下在潮湿的环境下3.3.病人身上有植入式起搏器病人身上有植入式起搏器/除颤器除颤器4.4.病人身上有药物贴片病人身上有药物贴
8、片 北京市红十字 急救培训中心CO2 大气肺心 其它器官 脑CO2O2肺循环体循环O2肺、脑血液循环及其功能肺、脑血液循环及其功能北京市红十字 急救培训中心 脑组织的需氧量占全身需氧量的 20 脑组织血液循环 800ml/分脑病理情况下:脑缺氧时间 症 状 3秒 -5秒 头晕 恶心 10秒 -20秒 昏厥 (晕厥)4分分 -6分分 脑细胞受到损伤 10分 脑细胞不可逆性损坏 (脑死亡)北京市红十字 急救培训中心急救黄金急救黄金4 4分钟分钟1.1.心脏停搏后心脏停搏后 4 4分钟分钟内立即内立即CPRCPR，50%50%可存活可存活2.2.心脏停搏后心脏停搏后 4-64-6分钟分钟开始开始CP
9、RCPR，10%10%可存活可存活3.3.心脏停搏后心脏停搏后 6 6 分钟分钟 开始开始CPRCPR，4%4%可存活可存活8 8分钟内分钟内给予给予ACLSACLS，可获得较高的复苏成功率可获得较高的复苏成功率北京市红十字 急救培训中心现场现场CPR的对象的对象:猝死者猝死者猝死的判断：.急性意识丧失。2.颈动脉搏动消失。3.呼吸停止。（停止前可有不 规则的喘息）猝死的原因：.心源性猝死 冠心病占65%80%2.非心源性猝死 中毒 触电 溺水 麻醉 药物 各种 造影及窥镜检查 猝死的概念：没有预料中的，非外伤性的突然死亡北京市红十字 急救培训中心现场CPR的具体步骤：三步 A.Airway
10、开放气道开放气道 B.Breathing 人工呼吸人工呼吸 C.Circulation 人工循环人工循环北京市红十字 急救培训中心1 1、判断意识、判断意识 2 2、高声呼救、高声呼救 3 3、翻转为仰卧体位、翻转为仰卧体位 4 4、开放气道、开放气道 5 5、判断呼吸、判断呼吸 6 6、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸 7 7、判断心跳、判断心跳 8 8、胸外心脏、胸外心脏 按压按压北京市红十字 急救培训中心喂你怎么啦！喂你怎么啦！快来人呀！打快来人呀！打120120、999999！北京市红十字 急救培训中心怎样启动怎样启动EMSEMS打电话时间打电话时间 FirstFirstFirstFir
11、st：成人多因冠心病引起，应立即呼叫成人多因冠心病引起，应立即呼叫120 999120 999120 999120 999 FastFastFastFast：若有意识障碍，因若有意识障碍，因创伤和溺水所致，或小创伤和溺水所致，或小 儿、气道阻塞儿、气道阻塞，因凶险，因凶险,先吹气先吹气1 1分钟，再打分钟，再打 电话电话北京市红十字 急救培训中心怎样启动怎样启动EMSEMS打电话内容打电话内容打电话内容打电话内容 自报姓名、出事地点、病人情况、男女老少、如自报姓名、出事地点、病人情况、男女老少、如是亲属要介绍以往患相关的什么病，等对方让你放电是亲属要介绍以往患相关的什么病，等对方让你放电话，才
12、可放电话话，才可放电话北京市红十字 急救培训中心翻转体位至仰卧在硬平面上翻转体位至仰卧在硬平面上翻转病人，注意保护脊柱翻转病人，注意保护脊柱病人：病人：仰卧在硬平面上仰卧在硬平面上抢救者：抢救者：跪在病人一侧，跪在病人一侧，两腿与肩同宽，中线与病两腿与肩同宽，中线与病人两肩的连线对齐人两肩的连线对齐北京市红十字 急救培训中心清除口腔异物清除口腔异物清除口腔中异物清除口腔中异物按脊柱轴相翻转按脊柱轴相翻转判断判断北京市红十字 急救培训中心A A：开放气道：开放气道气道阻塞气道阻塞 压额抬颏法压额抬颏法解除口鼻中的异物，抢救的全过程始终保持气道通畅解除口鼻中的异物，抢救的全过程始终保持气道通畅从高
13、空坠落，头部受伤怀疑颈从高空坠落，头部受伤怀疑颈椎骨折的伤员，打开气道的方椎骨折的伤员，打开气道的方法，应为拉颌法法，应为拉颌法北京市红十字 急救培训中心判断呼吸判断呼吸 一一 听：有无呼吸声听：有无呼吸声 二二 看：有无胸腹起伏看：有无胸腹起伏 三感觉：有无气流吹拂救助者的脸颊三感觉：有无气流吹拂救助者的脸颊北京市红十字 急救培训中心B:B:人工呼吸人工呼吸 口口 对对 口：口：快捷有效，清除口腔异物快捷有效，清除口腔异物口口 对对 鼻：鼻：牙关紧闭、创伤、溺水牙关紧闭、创伤、溺水口对口鼻：口对口鼻：1 1岁以内的婴儿岁以内的婴儿缓慢（超过缓慢（超过1 1秒）吹秒）吹500-600ml500
14、-600ml气体，胸廓抬起即可气体，胸廓抬起即可 频率：频率：10-1210-12次次/分分北京市红十字 急救培训中心B:B:利用面罩人工呼吸利用面罩人工呼吸北京市红十字 急救培训中心C:C:胸外心脏按压解剖位取位胸外心脏按压解剖位取位 北京市红十字 急救培训中心胸外心脏挤压取位胸外心脏挤压取位成人：胸骨下成人：胸骨下1/21/2段，双掌根下压段，双掌根下压4-5cm4-5cm儿童：胸骨中段，一只手掌根下压儿童：胸骨中段，一只手掌根下压2-3cm 2-3cm 婴儿：两乳头联线下一横指处，两手指下压婴儿：两乳头联线下一横指处，两手指下压1-2cm1-2cm8 8岁以上岁以上 1-81-8岁岁 0
15、-10-1岁岁北京市红十字 急救培训中心胸外心脏按压与人工吹气比例胸外心脏按压与人工吹气比例30 30：2 2按压速率：按压速率：100100次次/分分北京市红十字 急救培训中心操作注意事项操作注意事项判断判断心搏骤停后，立即行心肺复苏术。手法必须正确心搏骤停后，立即行心肺复苏术。手法必须正确1.1.CPRCPR期间期间 “有效有效”胸外按压极为重要胸外按压极为重要2.2.为作为作 “有效有效”胸外按压，应胸外按压，应“用力压和快速压用力压和快速压”。成人按压深度为。成人按压深度为4-5cm4-5cm3.3.按下后应让胸骨回复，按下与松开的时间相等按下后应让胸骨回复，按下与松开的时间相等4.4
16、.减少胸外按压的中断时间减少胸外按压的中断时间北京市红十字 急救培训中心胸外按压注意事项胸外按压注意事项随随随随时时时时观观观观察察察察患患者者的的反反应应和和脸脸色色的的变变化化，连连续续CPRCPR直直至至医生到达医生到达北京市红十字 急救培训中心判断有无心跳判断有无心跳0-10-1岁内触摸肱动脉岁内触摸肱动脉1 1岁以上触摸颈动脉岁以上触摸颈动脉北京市红十字 急救培训中心0505年国际心肺复苏指南规定年国际心肺复苏指南规定 由于由于无论医生还是非专业人员检查脉搏所需时间无论医生还是非专业人员检查脉搏所需时间均超过规定的均超过规定的5-105-10秒，秒，总准确率仅总准确率仅65%65%，
17、错误率，错误率35%35%20052005年年指南指南规定非专业人员在规定非专业人员在CPRCPR前，不再检查前，不再检查颈动脉。颈动脉。CPR 5CPR 5遍遍后检查颈动脉后检查颈动脉北京市红十字 急救培训中心心肺复苏有效指征面色由紫转红脉搏、呼吸恢复瞳孔由大变小眼球活动，手脚抽搐 开始呻吟等北京市红十字 急救培训中心CPR的终止条件 伤病者已恢复自主呼吸和脉搏。有医务人员接替抢救。医务人员确认伤病者死亡。北京市红十字 急救培训中心禁忌症 胸部外伤 胸 廓畸型 肋骨骨折 心包填塞北京市红十字 急救培训中心不应轻易放弃的不应轻易放弃的CPRCPR小儿、低温下、触电者、长期吃冬眠灵的病人小儿、低温下、触电者、长期吃冬眠灵的病人北京市红十字 急救培训中心自行自行 C P RC P R：咳嗽！：咳嗽！仅适合于正处于心电监护情况下的病人出现心室仅适合于正处于心电监护情况下的病人出现心室纤颤，采取的自救方法纤颤，采取的自救方法北京市红十字 急救培训中心正负压胸外心脏按压器（正负压胸外心脏按压器（ACDACD）北京市红十字 急救培训中心胸外心脏按压并发症胸外心脏按压并发症 肋肋骨骨骨骨折折、胸胸骨骨骨骨折折、胸胸肋肋骨骨分分离离、气气胸胸、血血胸胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞