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1、心理咨询师三级考试案例分析 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望案例一l小张，男，小张，男，27岁。性格内向，不爱岁。性格内向，不爱与人交往。与人交往。有一次，邻居拉他去打牌，因有一次，邻居拉他去打牌，因为对方出牌是否作弊产生争执。相为对方出牌是否作弊产生争执。相持不下之际，小张拔拳打了邻居眼持不下之际，小张拔拳打了邻居眼部，致其失明。部，致其失明。提问提问提问提问ll你为小张下何诊断？你为小张下何诊断？你为小张下何诊断？你为小张下何诊断？ll诊断的依据
2、是什么？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？适应不良适应不良 适应不良和不良适应，又称压力适应不良和不良适应，又称压力障碍或顺应障碍，是指个体不能有效障碍或顺应障碍，是指个体不能有效地适应或顺应自然和社会的环境。地适应或顺应自然和社会的环境。临床表现临床表现l波动波动l冲动冲动l自卑自卑l孤独孤独l依赖依赖l焦虑焦虑l自我为中心自我为中心l妒忌妒忌鉴别诊断鉴别诊断l人格障碍人格障碍l抑郁症抑郁症矫治矫治l一是正确认识自己和他人一是正确认识自己和他人l二是凡事要有理智二是凡事要有理智l三是辨别自己的情绪，合理释放三是辨别自己的情绪，合理释放l四是理解并协调需求与能力、社会四是理
3、解并协调需求与能力、社会要求与个人愿望、竞争与奋斗以及要求与个人愿望、竞争与奋斗以及人际交往中人与人之间的关系人际交往中人与人之间的关系l红红，女，红红，女，12岁。岁。红红家境殷实，但父母忙于工作红红家境殷实，但父母忙于工作总把她一个人丢在家里。从总把她一个人丢在家里。从10岁起母岁起母亲发现她与游手好闲的小混混搀和在亲发现她与游手好闲的小混混搀和在一起，花家里的钱讨那帮一起，花家里的钱讨那帮“哥们哥们”高高兴，并和父母顶撞、说粗话。有一次，兴，并和父母顶撞、说粗话。有一次，居然两天两夜没回家。父母屡屡劝说居然两天两夜没回家。父母屡屡劝说却没有效果。却没有效果。案例二提问提问提问提问ll你为
4、红红下何诊断？你为红红下何诊断？你为红红下何诊断？你为红红下何诊断？ll诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？少年品行障碍少年品行障碍 少年品行障碍是一种以反复和持少年品行障碍是一种以反复和持久的明显反社会行为为主要特征，但久的明显反社会行为为主要特征，但情节轻微的行为障碍。情节轻微的行为障碍。临床表现临床表现l经常说谎经常说谎l经常偷窃经常偷窃l逃离家庭在外过夜逃离家庭在外过夜l反复打架斗殴反复打架斗殴l过早性活动和抽烟、饮酒过早性活动和抽烟、饮酒鉴别诊断鉴别诊断l调皮捣蛋行为调皮捣蛋行为l偶尔的不良行为偶尔的不良行为l反社会型人格障碍反社会型人格障碍矫治矫
5、治l自我管理自我管理l社会支持社会支持l雯雯，女，雯雯，女，18岁，高三学生。岁，高三学生。雯雯从小就学习刻苦，不仅上课认雯雯从小就学习刻苦，不仅上课认真，放学也经常在家学习不出去玩。高真，放学也经常在家学习不出去玩。高三下学期开始，她出现上课注意力无法三下学期开始，她出现上课注意力无法集中，记忆力下降，每次考试时都会出集中，记忆力下降，每次考试时都会出现大脑空白、手脚冰凉并出汗等情况，现大脑空白、手脚冰凉并出汗等情况，而且晚上睡不沉，早上起来头昏，白天而且晚上睡不沉，早上起来头昏，白天精神疲惫。精神疲惫。案例三提问提问提问提问ll你为雯雯下何诊断？你为雯雯下何诊断？你为雯雯下何诊断？你为雯雯
6、下何诊断？ll诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？考试焦虑症考试焦虑症 考试焦虑症是一种因考试引考试焦虑症是一种因考试引起各种精神症状和躯体症状的焦起各种精神症状和躯体症状的焦虑症。虑症。临床表现临床表现 考试焦虑症的核心是焦虑。考试焦虑症的核心是焦虑。l精神症状：精神症状：考试前复习阶段就明显表现为紧张、考试前复习阶段就明显表现为紧张、烦躁、担心和神经过敏等；考试时会看烦躁、担心和神经过敏等；考试时会看错题、思维迟钝、记忆困难甚至头脑一错题、思维迟钝、记忆困难甚至头脑一片空白。片空白。l躯体症状：躯体症状：口干、头晕、胸闷、心慌、尿频等口干、头晕、胸闷、心
7、慌、尿频等鉴别诊断鉴别诊断l考试紧张反应考试紧张反应矫治矫治l一是要有充分的自信心一是要有充分的自信心l二是要有充沛的精力二是要有充沛的精力l三是掌握放松技巧或进行放松训练三是掌握放松技巧或进行放松训练l四是掌握考试技巧四是掌握考试技巧案例四l小史，女，小史，女，22岁。岁。因心慌、手脚发冷、偶有惊恐感，小便因心慌、手脚发冷、偶有惊恐感，小便增多两月余前来咨询，心内科检查排除心脏增多两月余前来咨询，心内科检查排除心脏病可能。病可能。自述为某名牌大学应届毕业生，看到同学自述为某名牌大学应届毕业生，看到同学考研或出国，认为自己成绩优秀，前途也不考研或出国，认为自己成绩优秀，前途也不能比别人差。因此
8、，近半年来，加班加点写能比别人差。因此，近半年来，加班加点写毕业论文；四处奔波寻找理想的工作，心力毕业论文；四处奔波寻找理想的工作，心力交瘁。交瘁。提问提问l你为小史下何诊断？你为小史下何诊断？l诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？焦虑症焦虑症焦虑症焦虑症l l焦虑症是一种并非由焦虑刺激引起的或不焦虑症是一种并非由焦虑刺激引起的或不能用焦虑刺激合理解释的，以焦虑情绪体能用焦虑刺激合理解释的，以焦虑情绪体验为主，同时伴有明显植物性神经系统功验为主，同时伴有明显植物性神经系统功能紊乱的神经症。能紊乱的神经症。l l急性焦虑症，慢性焦虑症急性焦虑症，慢性焦虑症临床表现临床表现临床表现临床表现l精神性
9、焦虑精神性焦虑 无确定对象和具体内容的不安和害怕，表无确定对象和具体内容的不安和害怕，表情紧张，双眉紧锁，情紧张，双眉紧锁，l l躯体性焦虑躯体性焦虑 运动性不安：坐立不安、多汗、往复徘徊运动性不安：坐立不安、多汗、往复徘徊 交感神经功能亢进导致的躯体症状交感神经功能亢进导致的躯体症状分类分类分类分类l l惊恐发作惊恐发作惊恐发作惊恐发作 反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。表现为突如其来，极端痛苦，持续几分钟或更久表现为突如其来，极端痛苦，持续几分钟或更久表现为突如其来
10、，极端痛苦，持续几分钟或更久表现为突如其来，极端痛苦，持续几分钟或更久些。些。些。些。l l广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 过分担忧和紧张所致。过分担忧和紧张所致。过分担忧和紧张所致。过分担忧和紧张所致。诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点l一是必须同时具有精神性焦虑和躯体一是必须同时具有精神性焦虑和躯体性焦虑性焦虑l二是并不存在足以引起焦虑的相应刺二是并不存在足以引起焦虑的相应刺激，或者有相应刺激，但程度与焦虑激，或者有相应刺激，但程度与焦虑的程度和持续时间明显不相称。的程度和持续时间明显不相称。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断l日常生活中的焦虑反应日常生活中的焦虑反应
11、l躯体或其他心理疾病伴发的焦虑反应躯体或其他心理疾病伴发的焦虑反应矫治矫治矫治矫治l自我监测自我监测l倾听和解释倾听和解释l自我放松训练自我放松训练l药物药物 安定安定 多虑平多虑平l小江，男，小江，男，17岁。岁。最近他出现了反复洗手的现象最近他出现了反复洗手的现象.无论无论父母怎么劝都无法控制父母怎么劝都无法控制.他自己也知道没他自己也知道没必要这样必要这样,但就是不洗不行但就是不洗不行.初二时手上生了一次湿疹初二时手上生了一次湿疹,很长时间才很长时间才痊愈痊愈.案例五案例五提问提问提问提问l你为小江下何诊断？你为小江下何诊断？l诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？强迫症强迫症强迫症强迫症
12、 强迫症是一种重复出现、缺乏现强迫症是一种重复出现、缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、实意义的、不合情理的观念、情绪、意向或行为，虽力图克制但又无力摆意向或行为，虽力图克制但又无力摆脱的神经症。脱的神经症。临床表现临床表现临床表现临床表现 强迫症状：强迫症状：强迫症状：强迫症状：ll 强迫观念：强迫思考、怀疑、回忆强迫观念：强迫思考、怀疑、回忆强迫观念：强迫思考、怀疑、回忆强迫观念：强迫思考、怀疑、回忆ll 强迫情绪：强迫性恐惧强迫情绪：强迫性恐惧强迫情绪：强迫性恐惧强迫情绪：强迫性恐惧ll 强迫意向：内在冲动强迫意向：内在冲动强迫意向：内在冲动强迫意向：内在冲动ll 强迫行为：屈从、对抗
13、、仪式性强迫行为：屈从、对抗、仪式性强迫行为：屈从、对抗、仪式性强迫行为：屈从、对抗、仪式性诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点l ll一是至少有前述四项强迫症状之一，且出自内一是至少有前述四项强迫症状之一，且出自内一是至少有前述四项强迫症状之一，且出自内一是至少有前述四项强迫症状之一，且出自内心而非外力所致；心而非外力所致；心而非外力所致；心而非外力所致；l ll二是明知不合情理或毫无意义而仍反复出现；二是明知不合情理或毫无意义而仍反复出现；二是明知不合情理或毫无意义而仍反复出现；二是明知不合情理或毫无意义而仍反复出现；l ll三是力图抗拒和排斥而不能控制和摆脱；三是力图抗拒和排斥而不能控制和摆
14、脱；三是力图抗拒和排斥而不能控制和摆脱；三是力图抗拒和排斥而不能控制和摆脱；l ll四是强迫症状导致严重内心冲突并伴随强烈的四是强迫症状导致严重内心冲突并伴随强烈的四是强迫症状导致严重内心冲突并伴随强烈的四是强迫症状导致严重内心冲突并伴随强烈的焦虑和痛苦情绪。焦虑和痛苦情绪。焦虑和痛苦情绪。焦虑和痛苦情绪。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断ll精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症ll抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症ll焦虑症焦虑症焦虑症焦虑症矫治矫治矫治矫治ll支持性心理治疗支持性心理治疗支持性心理治疗支持性心理治疗ll行为疗法行为疗法行为疗法行为疗法ll药物药物药物药物 氯丙咪嗪氯丙咪嗪氯丙咪嗪氯
15、丙咪嗪l小强，男，小强，男，20岁。岁。小强性格内向，从小就害怕攀小强性格内向，从小就害怕攀高，一高，一 到高处就出现全身发抖、出到高处就出现全身发抖、出汗、心慌、胸闷，四肢都不敢动。汗、心慌、胸闷，四肢都不敢动。现在都上大学了，害怕攀高的情况现在都上大学了，害怕攀高的情况不但没消失，反而更严重了，发展不但没消失，反而更严重了，发展到连高楼都不感看。到连高楼都不感看。案例三提问提问提问提问ll你为小强下何诊断？你为小强下何诊断？你为小强下何诊断？你为小强下何诊断？ll诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？恐怖症恐怖症 恐怖症是一种对某些特殊处境、恐怖症是一种对
16、某些特殊处境、物体或在与人交往时产生不合情理物体或在与人交往时产生不合情理而又异乎寻常的、强烈的恐惧或紧而又异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现不必张不安的内心体验，从而出现不必要的回避反应的神经症。要的回避反应的神经症。临床表现临床表现l中心症状是恐怖。中心症状是恐怖。l同时伴有心慌、脸红、出汗、颤抖同时伴有心慌、脸红、出汗、颤抖等植物性神经系统紊乱症状。等植物性神经系统紊乱症状。l简单恐怖症简单恐怖症l场所恐怖症场所恐怖症l社交恐怖症社交恐怖症诊断要点诊断要点l明知恐怖反应不合情理、不切实际，但明知恐怖反应不合情理、不切实际，但无法摆脱无法摆脱l发作时常伴有植物性神经功能紊乱症状发作时常伴有植物性神经功能紊乱症状l极力回避引起恐怖的刺激源，尽管知道极力回避引起恐怖的刺激源，尽管知道没必要回避，但仍反复出现，影响个体没必要回避，但仍反复出现，影响个体行为和社会适应能力。行为和社会适应能力。鉴别诊断鉴别诊断l焦虑症焦虑症l疑病症疑病症l抑郁症抑郁症l精神分裂症精神分裂症矫治矫治l准确把握患者第一次发病的情景，分准确把握患者第一次发病的情景，分析其个性与疾病间可能的联系，找出析其个性与疾病间可能的联系，找出病因。病因。l系统脱敏疗法系统脱敏疗法l药物：药物：丙咪嗪丙咪嗪 氯丙咪嗪氯丙咪嗪 氯羟安定氯羟安定