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1、针灸治疗学针灸治疗学12针康第二小组组长：姜燊华组员：黄水丽、杨姁、云小燕、吴靖、张观喜、张锦坤头头 痛痛 头痛是患者自觉头部疼痛的一种病症，可头痛是患者自觉头部疼痛的一种病症，可由多种疾病引起。由多种疾病引起。别称：别称：“头风头风”、“脑风脑风”、“首风首风”。头痛既是一种常见病证，也是一个常见头痛既是一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生于多种急慢性疾病过程中，症状，可以发生于多种急慢性疾病过程中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。本病近年来发病率呈上升趋势，尤其偏本病近年来发病率呈上升趋势，尤其偏头痛，一般人群发病率达头痛，一般人群发病率达5
2、，流行病学调查，流行病学调查表明，我国患病率为表明，我国患病率为985210万，万，30岁以岁以下发病者逐年增长，男女患病率之比约为下发病者逐年增长，男女患病率之比约为1：4。相当数量的病人尤其久治不愈者，往往求。相当数量的病人尤其久治不愈者，往往求治于中医。治于中医。诊断要点诊断要点1、以以头头痛痛为为主主症症，或或前前额额、额额颞颞、巅巅顶顶、顶顶枕枕部部或或全全头头部部疼疼痛痛，头头痛痛性性质质多多为为跳跳痛痛、刺刺痛痛、胀胀痛痛、昏昏痛痛、隐隐痛痛等等。有有突突然然而而作作，其其痛痛如如破破而而无无休休止止者者；也也有有反反复复发发作作，久久治治不不愈愈，时时痛痛时时止止者者；头头痛痛
3、每每次次发发作作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。2有外感、内伤引起头痛的因素，或有有外感、内伤引起头痛的因素，或有反复发作反复发作的病史。的病史。3检查血常规、测血压、必要时做脑脊液、脑血检查血常规、测血压、必要时做脑脊液、脑血流图、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑流图、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和和MRI检查，有助于检查，有助于排除器质性疾病排除器质性疾病，明确诊断。，明确诊断。常见于西医学的紧张性头痛、血管神经性头常见于西医学的紧张性头痛、血管神经性头痛以及脑膜炎、高血压、脑动脉硬化、头颅外痛以及脑膜炎、高血压、脑动脉硬化、
4、头颅外伤、脑震荡后遗症等疾病。伤、脑震荡后遗症等疾病。v冬春季节如出现突发性的剧烈头痛并伴发冷、发冬春季节如出现突发性的剧烈头痛并伴发冷、发热、频频呕吐、颈部发硬、神志不清甚至出现抽热、频频呕吐、颈部发硬、神志不清甚至出现抽风，身上可出现压之不退色的红色出血点，常常风，身上可出现压之不退色的红色出血点，常常提示为提示为流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎，应该立即就诊。，应该立即就诊。v春夏季节如果出现中度的头痛并伴持续高热、呕春夏季节如果出现中度的头痛并伴持续高热、呕吐、神志模糊、昏睡或昏迷，应考虑到吐、神志模糊、昏睡或昏迷，应考虑到乙型脑炎乙型脑炎，需及早就医。需及早就医。v伴有一侧眼痛的剧烈
5、头痛，检查可见痛侧面的眼伴有一侧眼痛的剧烈头痛，检查可见痛侧面的眼睛发红、瞳孔散大、视力减低，用手压痛侧眼球睛发红、瞳孔散大、视力减低，用手压痛侧眼球可感到眼球发硬，这是可感到眼球发硬，这是青光眼青光眼所引起的头痛所引起的头痛 v高血压高血压病人突然发生剧烈的活动性头痛，尤病人突然发生剧烈的活动性头痛，尤以清晨为甚，同时伴有眩晕、呕吐、视力障以清晨为甚，同时伴有眩晕、呕吐、视力障碍、血压明显增高，这种情况多为高血压脑碍、血压明显增高，这种情况多为高血压脑病，应该立即就医，迅速服用降压药。病，应该立即就医，迅速服用降压药。v头部头部外伤外伤之后恢复较好，但几个星期到几个之后恢复较好，但几个星期到
6、几个月之后突然出现剧烈头痛、频繁呕吐，有时月之后突然出现剧烈头痛、频繁呕吐，有时还有视力模糊、小便失禁甚至抽风等症状，还有视力模糊、小便失禁甚至抽风等症状，这时可见病人瞳孔两侧不等大，应该考虑为这时可见病人瞳孔两侧不等大，应该考虑为慢性的硬脑膜下出血，必须马上就诊。慢性的硬脑膜下出血，必须马上就诊。8 病因病机生理生理头为头为“诸阳之汇诸阳之汇”、“清阳之府清阳之府”,又为髓海所在，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。之气皆上注于头。病理病理六淫之邪外袭，上犯六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳；巅顶，邪气稽留，阻抑清阳；内伤诸疾，导致气血逆乱，
7、内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可瘀阻经络，脑失所养，均可导致头痛。导致头痛。病因病机病因病机v外外感感头头痛痛（风风邪邪。多多兼兼寒寒、湿湿、热热）v内内伤伤头头痛痛（肝肝阳阳上上亢亢、肾肾虚虚、血血虚虚、痰浊、瘀血）痰浊、瘀血）病因病机病因病机外感外感（风寒热湿邪）（风寒热湿邪）-经络阻滞经络阻滞 不通不通 肝阳上亢肝阳上亢-循经上扰循经上扰内伤内伤 肾阴不足肾阴不足水不涵木水不涵木 头痛头痛 气血虚弱气血虚弱脉络空虚脉络空虚 不通；不通；不荣不荣 瘀血瘀血痰湿痰湿阻络阻络-脉络阻闭脉络阻闭病位病位在在头头，涉及，涉及脾肝肾脾肝肾等脏腑等脏腑。病因病机：病因病机：寒寒寒凝血滞
8、，阻遏脉络寒凝血滞，阻遏脉络感受外邪感受外邪风风 热热上扰清空，气血逆乱上扰清空，气血逆乱 外感头痛外感头痛 湿湿蒙蔽清窍，清阳不升蒙蔽清窍，清阳不升 情志不和情志不和 肝气不舒肝气不舒 郁而化火郁而化火脏脏 肝肝 火盛伤阴火盛伤阴 内内腑腑 肾水不足肾水不足 肝肾阴亏肝肾阴亏 肝阳上亢肝阳上亢 功功 肾肾 禀赋不足禀赋不足 不能上充于脑不能上充于脑 脑髓空虚脑髓空虚 伤伤能能 肾精久亏肾精久亏 阴损及阳阴损及阳 肾阳衰微肾阳衰微 清阳不升清阳不升失失 劳倦过度劳倦过度 气血气血生化之源不足生化之源不足 脑失濡养脑失濡养 头头调调 脾脾 病后体虚病后体虚 脾胃受伤脾胃受伤 饮食不节饮食不节 痰
9、湿痰湿内生内生 阻遏清阳阻遏清阳 痛痛跌仆损伤跌仆损伤 血行不畅血行不畅 络脉络脉瘀瘀阻阻 脑失濡养脑失濡养久病入络久病入络 脑络不通脑络不通【临床表现临床表现】头痛的部位头痛的部位多在前额、巅顶、一侧额颞，或左或右或呈全头多在前额、巅顶、一侧额颞，或左或右或呈全头痛而辗转发作。痛而辗转发作。疼痛的性质疼痛的性质多为昏痛、隐痛、胀痛、跳痛、刺痛多为昏痛、隐痛、胀痛、跳痛、刺痛或头痛如裂。或头痛如裂。十二经脉中，六阳经及足厥阴经循行于头的不同部位，故针十二经脉中，六阳经及足厥阴经循行于头的不同部位，故针灸临床上可将前头痛、偏头痛、后头痛、头顶痛灸临床上可将前头痛、偏头痛、后头痛、头顶痛辨位归经辨
10、位归经为阳明为阳明头痛、少阳头痛、太阳头痛和厥阴头痛。头痛、少阳头痛、太阳头痛和厥阴头痛。1 1阳明头痛阳明头痛 即前额痛，包括眉棱骨痛和因眼（如青光眼）、即前额痛，包括眉棱骨痛和因眼（如青光眼）、鼻（如鼻窦炎）、上牙病引起的疼痛在内。鼻（如鼻窦炎）、上牙病引起的疼痛在内。2 2少阳头痛少阳头痛 即偏头痛，包括耳病引起的疼痛在内。即偏头痛，包括耳病引起的疼痛在内。3 3太阳头痛太阳头痛 即后枕痛，包括落枕、颈锥病引起的疼痛在内。即后枕痛，包括落枕、颈锥病引起的疼痛在内。4 4厥阴头痛厥阴头痛 即巅顶痛，包括高血压引起的疼痛在内。即巅顶痛，包括高血压引起的疼痛在内。5 5偏正头痛偏正头痛 即前额
11、及两侧头部的疼痛。即前额及两侧头部的疼痛。6 6全头痛全头痛 即整个头部的疼痛，难以分辨出具体的疼痛部位。即整个头部的疼痛，难以分辨出具体的疼痛部位。阳明头痛阳明头痛前额痛前额痛 少阳头痛少阳头痛侧头痛侧头痛太阳头痛太阳头痛后枕痛后枕痛厥阴头痛厥阴头痛巅顶痛巅顶痛1、外感头痛、外感头痛 主主症症：一一般般发发病病较较急急，其其痛痛如如破破，痛痛无无休休止止，痛痛连项背。头痛遇风寒而诱发，痛无定处。连项背。头痛遇风寒而诱发，痛无定处。兼风寒兼风寒者恶风寒，遇风尤甚剧，口不渴，者恶风寒，遇风尤甚剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。苔薄白，脉浮紧。兼风热兼风热者头痛而胀，甚则如裂，发热恶风，者头痛而胀，甚则
12、如裂，发热恶风，口渴欲饮，便秘溲黄，苔黄，脉数口渴欲饮，便秘溲黄，苔黄，脉数 兼风湿兼风湿者头痛如裹，肢体困倦，胸闷纳呆，者头痛如裹，肢体困倦，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。苔白腻，脉濡。2、内伤头痛、内伤头痛主症主症 头痛发病较缓，多伴头晕，痛势绵绵，头痛发病较缓，多伴头晕，痛势绵绵，时止时休，遇劳或情志刺激而发作、加重时止时休，遇劳或情志刺激而发作、加重。肝阳上亢头痛肝阳上亢头痛：兼见头胀痛，目眩，心烦易怒，面赤：兼见头胀痛，目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数口苦，舌红苔黄，脉弦数。血虚头痛血虚头痛：头部空痛兼头晕，神疲无力，面色不华，：头部空痛兼头晕，神疲无力，面色不华，劳则加重，舌淡
13、，脉细弱劳则加重，舌淡，脉细弱。痰浊头痛痰浊头痛：头痛昏蒙，脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，：头痛昏蒙，脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑脉滑。瘀血头痛瘀血头痛：头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固：头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，痛如椎刺，舌暗，脉细涩定不移，痛如椎刺，舌暗，脉细涩。头痛头痛性质性质（寒、热）（寒、热）：恶寒、恶热：恶寒、恶热重坠或胀重坠或胀痰湿痰湿；胀痛并作肝阳；胀痛并作肝阳；刺痛固定瘀血；刺痛固定瘀血；隐痛空痛虚证隐痛空痛虚证 晨起为重气虚晨起为重气虚 午后尤甚阴血亏虚午后尤甚阴血亏虚【治疗方法治疗方法】1 1基本治疗基本治疗治则：调和气血、通络止痛。治则：调和气血
14、、通络止痛。以局部取穴为主，配合循经远端取穴。以局部取穴为主，配合循经远端取穴。（1 1）阳明头痛：头维）阳明头痛：头维 印堂印堂 阳白阳白 合谷合谷 内庭内庭（2 2）少阳头痛：太阳）少阳头痛：太阳 丝竹空透率谷丝竹空透率谷 角孙角孙 风池风池 外关外关 侠溪侠溪（3 3）太阳头痛：天柱）太阳头痛：天柱 风池风池 后溪后溪 申脉申脉 风池风池（4 4）厥阴头痛：百会）厥阴头痛：百会 四神聪四神聪 太冲太冲 中冲中冲各部头痛均可加阿是穴各部头痛均可加阿是穴。配穴：外感头痛配穴：外感头痛加风府加风府 列缺列缺 风寒风寒加灸大椎加灸大椎、风门风门 风热风热针泻曲池，针泻曲池，风湿风湿针泻阴陵泉针泻
15、阴陵泉 痰浊头痛痰浊头痛加丰隆、中脘加丰隆、中脘 淤血头痛加淤血头痛加血海、膈俞血海、膈俞 血虚头痛加血虚头痛加三阴交、足三里三阴交、足三里 肝阳头痛加肝阳头痛加行间行间.太溪太溪 2其他治疗其他治疗 （1）耳针法耳针法 选枕、额、脑、神门，毫选枕、额、脑、神门，毫针刺或埋针或王不留行籽压丸。对于顽固性针刺或埋针或王不留行籽压丸。对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。头痛可在耳背静脉点刺出血。（2）皮肤针法皮肤针法 用皮肤针叩刺太阳、印用皮肤针叩刺太阳、印堂及头痛处，出血少量，适用于外感头痛及堂及头痛处，出血少量，适用于外感头痛及血淤头痛。血淤头痛。（3）穴位注射法穴位注射法 选风池穴，用选风池
16、穴，用1的盐的盐酸普鲁卡因或维生素酸普鲁卡因或维生素B12注射液，每穴注射液，每穴0.510毫升，每日或隔日毫升，每日或隔日1次，适用于顽次，适用于顽固性头痛。固性头痛。【按语按语】1 1针灸治疗头痛疗效显著，对某些针灸治疗头痛疗效显著，对某些功能性功能性头头痛能够达到治愈的目的。对器质性病变引起的头痛能够达到治愈的目的。对器质性病变引起的头痛，针灸也能改善症状，但应同时注意原发病的痛，针灸也能改善症状，但应同时注意原发病的治疗，防止贻误病情。治疗，防止贻误病情。2 2部分患者由于头痛反复发作，迁延不愈，部分患者由于头痛反复发作，迁延不愈，故易产生消极、悲观、焦虑、恐惧情绪。在针灸故易产生消极、悲观、焦虑、恐惧情绪。在针灸治疗的同时，应给予患者精神上的安慰和鼓励。治疗的同时，应给予患者精神上的安慰和鼓励。