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1、心肺复苏指南心肺复苏指南1 1、2010 2010年年1 1月月3131日日22月月6 6日，国际复苏联合会日，国际复苏联合会（ILCORILCOR）和美国心脏协会（）和美国心脏协会（AHAAHA）共同在美国达）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的拉斯洲际酒店举行的20102010国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南（CPRCPR）暨心血管急救（）暨心血管急救（ECCECC）国际科学共识推荐）国际科学共识推荐会概要。会概要。2 2、20102010年年1010月月1818日，美国心脏协会（日，美国心脏协会（AHAAHA）公布）公布最新心肺复苏（最新心肺复苏（CPR CPR）指南。）指南。3 3、该指南代
2、表了目前对该学科的最全面认识，并将该指南代表了目前对该学科的最全面认识，并将理论知识运用到对患者的临床治疗中。理论知识运用到对患者的临床治疗中。2010年年 AHA CPR 指南指南 复苏程序由复苏程序由“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高级生命支持（）和高级生命支持（ACLSACLS）程序图）程序图（不包括新生儿）（不包括新生儿）“A-B-C”（气道，呼吸，胸部按压）改变为（气道，呼吸，胸部按压）改变为“C-A-B”（胸部按压，气道，呼吸）（胸部按压，气道，呼吸）A：Airway，气道B：Breathing，呼吸C:Che
3、st Compression，胸部按压简化成人基础生命支持流程简化成人基础生命支持流程取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”高质量的胸外按压高质量的胸外按压加强团队协作加强团队协作2010年年 AHA CPR 指南主要变化指南主要变化未经训练者应提供hangs-only（单纯胸外按压）的CPR，直到AED到位且准备就绪或专业人员接手。理由：理由：对于未经训练者，徒手CPR较易执行且易于电话指导；心因性心律不齐所致心脏停搏徒手CPR与按压加人工呼吸的CPR生存率无差别。简化成人基础生命支持流程非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持14 在进
4、行在进行30次按压后，单人施救者开放次按压后，单人施救者开放 患者的气道并进行患者的气道并进行2次人工呼吸次人工呼吸1 1、通常采用、通常采用“首先进行胸外按压首先进行胸外按压”的新程序，的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏（即无呼吸或仅仅是喘息）并开实施心肺复苏（即无呼吸或仅仅是喘息）并开始按压（始按压（C-A-BC-A-B）。）。2 2、在进行、在进行3030次按压后，单人施救者开放患者次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行的气道并进行2 2次人工呼吸。次人工呼吸。取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”高质量的胸外按
5、压（幅度）高质量的胸外按压（幅度）1 1、按压主要是通过增加胸廓内压力以及、按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。直接压迫心脏产生血流。2 2、通过按压可以为大脑和心脏提供重要、通过按压可以为大脑和心脏提供重要血流以及氧和能量。血流以及氧和能量。3 3、现有研究表明：按压至少、现有研究表明：按压至少5CM5CM比按压比按压4CM4CM更有效。更有效。至少为至少为5CM5CM 高质量的胸外按压（速率）高质量的胸外按压（速率）1 1、CPRCPR期间实施胸外按压的次数是恢复自主循环期间实施胸外按压的次数是恢复自主循环（ROSCROSC）、存活后恢复良好的神经系统功能的重）、存活后恢
6、复良好的神经系统功能的重要决定因素。要决定因素。2 2、大部分研究表明：较多次数的按压提高生存率。、大部分研究表明：较多次数的按压提高生存率。3 3、每分钟按压次数由两个因素决定：按压速率及、每分钟按压次数由两个因素决定：按压速率及按压中断。按压中断。4 4、提高次数的初衷：更多的是强调要减少、提高次数的初衷：更多的是强调要减少CPRCPR关关键因素的中断。键因素的中断。至少至少100100次次/分钟分钟未经训练未经训练 训练有素训练有素施救者业务熟练程度多名施救者协作进行 CPRCPR 30:2 CPR 30:2 CPR单纯胸外按压的 CPRCPR 加强团队协作加强团队协作1 1、胸外按压、
7、气道管理、人工呼吸、心、胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测、电除颤和药物使用多数由专业救律检测、电除颤和药物使用多数由专业救援人员和训练有素的救援团队完成。援人员和训练有素的救援团队完成。2 2、对急救者的培训也应注意团队建设，、对急救者的培训也应注意团队建设，当多个人员到场时，每个成员要尽快被委当多个人员到场时，每个成员要尽快被委派人物角色。随着更多人员到达，便可能派人物角色。随着更多人员到达，便可能按复苏任务由团队同时实施。按复苏任务由团队同时实施。加强团队协作加强团队协作 整合使用整合使用CPR和和AED的新建议的新建议 1979 1979年科学家研制出自动体外电除颤仪（年科学家研制
8、出自动体外电除颤仪（Automatic Automatic external defibrillator,AEDexternal defibrillator,AED），并成功用于临床，由于它可），并成功用于临床，由于它可被非专业救援人员所接受和使用，从而使只受过短期培被非专业救援人员所接受和使用，从而使只受过短期培训的非医务工作者对心脏骤停（训的非医务工作者对心脏骤停（SCASCA）患者进行早期除颤）患者进行早期除颤成为可能。成为可能。AEDs AEDs的广泛应用证实了它的有效性和安全性，早期的广泛应用证实了它的有效性和安全性，早期除颤是生存链中提高生存率最重要的环节之一。除颤是生存链中提高生
9、存率最重要的环节之一。早期除颤早期除颤对心脏骤停患者的生存至关重要。对心脏骤停患者的生存至关重要。主要有以下几个原因：主要有以下几个原因：1 1、目击的心脏骤停最常见的初始心律为室颤；、目击的心脏骤停最常见的初始心律为室颤；2 2、治疗室颤最有效的措施为电除颤；、治疗室颤最有效的措施为电除颤；3 3、除颤成功的可能性随时间延长而锐减；、除颤成功的可能性随时间延长而锐减；4 4、室颤在几分钟内有转化为心室停搏的倾向。、室颤在几分钟内有转化为心室停搏的倾向。除颤加心肺复苏除颤加心肺复苏(CPR)(CPR)的有机结合的有机结合新指南特别强调早期除颤和新指南特别强调早期除颤和CPRCPR的有机结合的有
10、机结合 如果未实施如果未实施CPRCPR，则除颤每耽搁则除颤每耽搁1 min1 min，目击的室颤性，目击的室颤性 心脏骤停患者的存活率下降心脏骤停患者的存活率下降7 71010。如果目击者实施如果目击者实施CPRCPR，则从虚脱到除颤，生存率平均每分钟下则从虚脱到除颤，生存率平均每分钟下降降3 34 4。CPRCPR可使有目击的心脏骤停患者可使有目击的心脏骤停患者 生存率增加生存率增加2 23 3倍。倍。如果目击者立即实施如果目击者立即实施CPRCPR，尤其在心脏骤停后尤其在心脏骤停后5 510min10min内行电内行电除颤，许多成年患者可存活且无神经功能损害。除颤，许多成年患者可存活且无
11、神经功能损害。CPRCPR可延长室颤，可延长室颤，延缓心室停搏的发生，延长除颤的延缓心室停搏的发生，延长除颤的 时间窗，但单独实施时间窗，但单独实施CPRCPR不能终止室颤并恢复灌注心律。不能终止室颤并恢复灌注心律。22 对室颤性心脏骤停，救援者应快速实施对室颤性心脏骤停，救援者应快速实施CPRCPR和使用和使用AEDAED。为了使患者获得最大的生。为了使患者获得最大的生存机会，在最初阶段应完成三种动作：存机会，在最初阶段应完成三种动作：1 1、通知医疗急救系统（、通知医疗急救系统（EMSEMS）2 2、实施、实施CPRCPR 3 3、使用、使用AEDAED整合使用整合使用CPRCPR和和AE
12、DAED的新建议的新建议AEDAED使用步骤使用步骤1 1、按开关按钮按开关按钮2 2、贴电极贴贴电极贴 等待自动分析心律，提示是否除颤等待自动分析心律，提示是否除颤3 3、如提示需除颤，则大喊、如提示需除颤，则大喊“大家闪大家闪 开，放电！开，放电！”（按下放电开关）（按下放电开关）4 4、除颤后继续胸外按压除颤后继续胸外按压5 5、AEDAED仪在仪在2 2分钟后会再次评估心分钟后会再次评估心 律，提示是否需再次除颤律，提示是否需再次除颤持续按压不中断，除非持续按压不中断，除非 病人有明显的复苏迹象病人有明显的复苏迹象 您的体力耗尽您的体力耗尽 其它人员接手其它人员接手 电除颤电除颤 现场
13、变得不安全了现场变得不安全了1 1、先电击除颤、先电击除颤 VS VS 先先CPRCPR；2 2、继续、继续CPRCPR前除颤的次数：前除颤的次数：1 1次次 VSVS 连续连续3 3次次20102010年共识会议评价了年共识会议评价了 有关整合有关整合CPRCPR和除颤的和除颤的2 2个关键问题个关键问题 u 院外院外 任何救援者目击了院外心脏骤停且任何救援者目击了院外心脏骤停且现场配置现场配置AEDAED时，应开始实施时，应开始实施CPRCPR并尽快使并尽快使用用AEDAED。u 院内院内 医务人员在院内救治心脏骤停且现医务人员在院内救治心脏骤停且现场配置场配置 AEDsAEDs时，应立即
14、实施时，应立即实施CPRCPR和使用和使用AED/AED/除颤器。除颤器。先除颤还是先先除颤还是先CPR CPR？先先CPRCPR再除颤再除颤 先先CPRCPR，后除颤的推荐源自，后除颤的推荐源自2 2项成人院外室颤性心脏骤停的项成人院外室颤性心脏骤停的临床研究，在这些研究中，当临床研究，在这些研究中，当EMSEMS的呼叫至到达时间间隔为的呼叫至到达时间间隔为4 45 min5 min或更长时，与立即接受除颤的心脏骤停患者相比，除或更长时，与立即接受除颤的心脏骤停患者相比，除颤前接受颤前接受1.51.53.0 min3.0 min的的CPRCPR的患者早期复苏成功率、出院前生的患者早期复苏成功
15、率、出院前生存率和存率和1 1年生存率更高。年生存率更高。如果如果EMSEMS急救人员未目击到院外心脏骤停发生时，在检查心急救人员未目击到院外心脏骤停发生时，在检查心律和尝试除颤前先给予律和尝试除颤前先给予5 5个周期的个周期的CPRCPR。1 1个周期的个周期的CPRCPR包括包括3030次次胸部按压和胸部按压和2 2次人工呼吸。当按压频率为次人工呼吸。当按压频率为100100次次/min/min时，时，5 5个个周期的周期的CPRCPR大约耗时大约耗时2 min2 min（范围：约（范围：约1.51.53.0 min3.0 min）。）。先除颤还是先先除颤还是先CPR CPR？先先CPRC
16、PR再除颤再除颤 医务人员更应协调完成医务人员更应协调完成CPRCPR和除颤。和除颤。如如果果室室颤颤已已存存在在数数分分钟钟，则则心心肌肌将将缺缺氧氧和和缺缺代代谢谢底底物物，而而短短时时间间胸胸部部按按压压就就可可以以提提供供氧氧和和能能量量物物质质，从从而而使使电电击击除除颤颤终终止止室室颤颤的的可可能能性性增增高高，并恢复灌注心律（并恢复灌注心律（ROSCROSC）。）。胸胸部部按按压压和和除除颤颤的的间间隔隔越越短短，除除颤颤成成功功的的可可能能性性越越大大。甚甚至至该该间间隔隔仅仅缩缩短短几几秒秒就就能能增增加加除除颤颤成功的可能性。成功的可能性。先除颤还是先先除颤还是先CPR C
17、PR？在在20102010年专家共识会议期间，有年专家共识会议期间，有2 2项有关人的临项有关人的临床研究比较床研究比较1 1次电击方案和次电击方案和3 3次电击方案治疗室颤所致次电击方案治疗室颤所致的心脏骤停的疗效，这的心脏骤停的疗效，这2 2项设计良好的研究表明，与项设计良好的研究表明，与3 3次电击方案相比，次电击方案相比，1 1次电击除颤方案对存活率的提高次电击除颤方案对存活率的提高显著有益，如果显著有益，如果1 1次电击未能消除室颤，则其他电击次电击未能消除室颤，则其他电击的获益甚少，继续施行的获益甚少，继续施行CPRCPR比另一次电击的价值要大比另一次电击的价值要大得多。得多。人的
18、研究提示，人的研究提示，1 1次电击方案对存活有益，从而证次电击方案对存活有益，从而证明对室颤做明对室颤做1 1次电击，然后立即次电击，然后立即CPRCPR是合理的。是合理的。1 1次电击方案或次电击方案或3 3次电击程序次电击程序1 1、单相波除颤器首次除颤的有效性较双相波除颤器低。、单相波除颤器首次除颤的有效性较双相波除颤器低。2 2、应用双相波除颤器进行第一次电击的疗效，与、应用双相波除颤器进行第一次电击的疗效，与3 3次单次单相波电击相当或更优。相波电击相当或更优。3 3、电击后，施救者不应该延缓恢复胸部按压而去重新、电击后，施救者不应该延缓恢复胸部按压而去重新检测心律和脉搏，经过约检
19、测心律和脉搏，经过约5 5个周期的个周期的CPR(CPR(约约2 min)2 min)，停止，停止胸部按压，继之应分析胸部按压，继之应分析AEDAED上的心律，如有适应证，应上的心律，如有适应证，应给予另一次电击给予另一次电击(1/B)(1/B)。若为非可电击心律，则若为非可电击心律，则AEDAED应指示施救者立即恢复应指示施救者立即恢复CPRCPR，继续开始胸部按压。，继续开始胸部按压。1 1次电击方案或次电击方案或3 3次电击程序次电击程序 自自19951995年以来，年以来，AHAAHA已推荐非专业救援者已推荐非专业救援者AEDAED计划以提高院外心脏骤停患者生存率。该计划计划以提高院外
20、心脏骤停患者生存率。该计划也叫公众除颤入门计划也叫公众除颤入门计划(public access defibrillation(public access defibrillation，或，或PAD)PAD)。PADPAD是保证在突发心脏骤停是保证在突发心脏骤停(SCA)(SCA)经常发生的经常发生的公共场所配备公共场所配备AEDsAEDs和经过培训的非专业救援者，和经过培训的非专业救援者，从而缩短室颤和无脉性室速发生至从而缩短室颤和无脉性室速发生至CPRCPR和除颤的和除颤的间隔。间隔。非专业救援者的非专业救援者的AEDAED计划计划-公众除颤入门计划公众除颤入门计划(PAD)(PAD)应该设
21、置应该设置AEDAED的场所：的场所：1 1、机场、赌场、商场、车站、运动场、大剧院等；、机场、赌场、商场、车站、运动场、大剧院等；2 2、每、每2 2年至少发生年至少发生1 1例院外心脏骤停患者的场所。例院外心脏骤停患者的场所。非专业救援者的非专业救援者的AEDAED计划计划-公众除颤入门计划公众除颤入门计划(PAD)(PAD)对非专业救援者培训的基本要求：对非专业救援者培训的基本要求：1 1、识别紧急情况，向、识别紧急情况，向EMSEMS呼救；呼救；2 2、掌握、掌握CPRCPR，尤其是正确的胸部按压技术；，尤其是正确的胸部按压技术；3 3、学会运用、学会运用AEDAED电击除颤；电击除颤
22、；4 4、掌握先、掌握先CPRCPR，继之，继之AEDAED电击除颤的协调整合。电击除颤的协调整合。非专业救援者的非专业救援者的AEDAED计划计划 -公众除颤入门计划公众除颤入门计划(PAD)(PAD)1 1、AEDAED对不是由室颤对不是由室颤/无脉性室速引起的心脏骤停没有价值；无脉性室速引起的心脏骤停没有价值；2 2、治疗室颤终止后发生的非电击性心律也无效；、治疗室颤终止后发生的非电击性心律也无效；3 3、电击后大多数患者出现非灌注心律，此时需行、电击后大多数患者出现非灌注心律，此时需行 CPR CPR直至灌注心律恢复。直至灌注心律恢复。非专业救援者的非专业救援者的AEDAED计划计划-
23、公众除颤入门计划公众除颤入门计划(PAD)(PAD)1 1、20102010年新指南建议的有关应用年新指南建议的有关应用AEDAED除颤治疗的目的旨在除颤治疗的目的旨在改善心脏骤停及致命性心律失常的存活率。改善心脏骤停及致命性心律失常的存活率。2 2、进行除颤时，救援者必须将高质量的、进行除颤时，救援者必须将高质量的CPRCPR（快速、用力（快速、用力按压，使胸部充分弹性复位，尽可能减少胸部按压的中断）与按压，使胸部充分弹性复位，尽可能减少胸部按压的中断）与除颤协调结合起来，确保电击后立即恢复胸部按压。除颤协调结合起来，确保电击后立即恢复胸部按压。3 3、新的双相波除颤器的首次电击的疗效高，从
24、而现在主张、新的双相波除颤器的首次电击的疗效高，从而现在主张1 1次电击加立即次电击加立即CPRCPR，已取代，已取代20052005年以前治疗室颤的年以前治疗室颤的3 3次电击的次电击的方案。方案。非专业救援者的非专业救援者的AEDAED计划计划-公众除颤入门计划公众除颤入门计划(PAD)(PAD)l区别院外心脏骤停患者的病因，进行不同的区别院外心脏骤停患者的病因，进行不同的CPRCPR救治。救治。l将心肺复苏（将心肺复苏（CPRCPR）的程序由）的程序由“A-B-C”A-B-C”改变为改变为“C-A-B”C-A-B”。l提供高质量的提供高质量的CPRCPR（高质量的胸部按压）。（高质量的胸
25、部按压）。l尽早使用尽早使用AEDAED除颤，并与胸部按压整合应用。除颤，并与胸部按压整合应用。l认真做好认真做好“生存链生存链”的五个环节。的五个环节。总总 结结谢谢！Thank youThank youCADERMCADERM中国医学救援协会中国医学救援协会北京市海淀区永定路北京市海淀区永定路6969号武警总医院机关楼号武警总医院机关楼6 6层层电话电话:010-57976109/57976108:010-57976109/57976108 传真传真:010-57976104:010-57976104 邮编邮编:100039:100039网站网站:www.caderm.orgwww.caderm.org中国复苏与灾害医学杂志中国复苏与灾害医学杂志社社电话电话:010-57976165:010-57976165结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！39