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1、心电图基本知识非临床专业用心电图基本知识非临床专业用学习目的|复习心电图知识，为心律失常和冠心病的学习，打下一个良好的基础QRS波群的方向和大小|aVR的QRS主波向下|aVL、aVF的QRS波群可为qR、Rs、R型，也可为rS型，|aVL的R波小于1.2mv，aVF的R波小于2.0mv；|肢体导联各QRS波正向与负向波绝对值相加不小于0.5mv；|胸导联不小于0.8mv aVR的QRS主波向下Q波|Q波：|时距小于0.04s；|V1不应有q波，可为QS型|振幅小于同导联R波的1/4，ST段|STST段段：由QRS波段终点到T波段开始的一段。|STST段偏移段偏移的正常范围：|肢导联及V4V6
2、 导联抬高应0.1mV,若ST段后T波倒置时，则不应超过0.05mV；胸导V1V3抬高应0.3mV。|ST段压低，除导可达0.1mV外，余均应0.05mV。T波、Q-T间期、U波|T波：|(1)方向：多与QRS主波方向一致，但若V1 的T 波向上，则V2-V6导联就不应向下；|(2)振幅：不低于同导联R波的1/10；|Q-T间期：心率60-100次/分时，Q-T的正常范围为0.32-0.44s，Q-Tc不超过0.44s；|U波：明显增高常见于血钾过低。心心电电图图常常用用的的导导联联|心电图的常用导联|标准导联：、|单肢加压导联：aVR、aVL、aVF|胸前导联：V1、V2、V3、V4、V5、
3、V6标标准准导导联联连连接接方方式式标标准准导导联联（双（双极极肢肢导联）导联）连连接接方方法法|导联：左上肢接正极，右上肢接负极。|导联：左下肢接正极，右上肢接负极。|导联：左下肢接正极，左上肢接负极。加加压压单单极极肢肢导导联联连连接接方方法法|aVL导联：探查电极与左上肢相连，无干电极连接右上肢与左下肢。|aVR导联：探查电极与右上肢相连，无干电极连接左上肢与左下肢。|aVF导联：探查电极与左下肢相连，无干电极连接左上肢与右上肢。胸胸前前导导联联探探查查电极电极的的放置放置部位部位导导 联联 探查电极的放置部位探查电极的放置部位 V1 胸骨右缘第四肋骨间隙 V2 胸骨左缘第四肋骨间 V3
4、 V2 与V4连线的中点 V4 左锁骨中线第五肋间隙 V5 左腋前线与V4的同一水 平上 V6 左腋中线与V4的同一水平上胸前导联放置示意图心心电电图图记记录录纸纸心肌心肌缺血缺血S-TS-T段段改变改变心电心电图图急性前间壁心肌梗塞心电图 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 激动起源异常 早搏（房性、房室交界性、室性）异位心律 主动性 非阵发性与阵发性心动过速 心 扑动与颤动（心房、心室）律 生理性传导障碍：干扰与脱节失 窦房阻滞常 房内阻滞 房室阻滞 激动传导异常 病理性传导障碍 室内阻滞 意外传导 捷径传导（预激综合征）窦性心律窦性心动过速|成人心率 100次/
5、分|特点：（1）逐渐开始与终止；|（2）可伴有继发性ST-T改变。|多见于：|（1）生理性：体力活动、情绪激动、吸烟、饮酒、浓茶与咖啡。|（2）病理性：发热、甲亢、贫血、休克；某些心脏病如心肌炎、心功能不全。|（3）药物性：肾上腺素、阿托品、麻黄素等。窦性心动过缓|窦性心率低于60/min|原因（1）生理性：青年人、运动员及睡眠状态。|（2）病理性：颅内压增高、甲减、胆汁淤积性黄疸、窦房结病变、急性下壁梗死等。|（3）药物性：拟副交感神经药物、胺碘酮、阻滞剂、普罗帕酮、钙拮抗剂或洋地黄药物等。房性期前收缩（房早）|房性过早搏动心电图特征为：提早出现房性P波，其形态异于窦性P波；|过早搏动的PR
6、间期0.12s；房性P波后的QRS波群形态与窦性心律的QRS波群相同；|过早搏动后的代偿间歇不完全。室性过早搏动心电图|QRS波群提早出现，其前没有异位P波；|QRS波群宽大畸形，QRS时间0.12s；|过早搏动后多伴有完全性代偿间歇。阵发性心动过速|当过早搏动连续三次或三次以上出现时，称为阵发型心动过速。|根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、交界性、室性三种。室上性阵发性心动过速|心率大多数为160-220次/分，心律规则，QRS波群形态与窦性心律相同，时间在0.10s。|P波与T波融合，无法辨认，则统称为室上性阵发性心动过速。室性阵发性心动过速|频率一般150-200次/分；QRS波群宽
7、大畸形，时间0.12s；|T波方向与QRS波群主波方向相反；|P波常埋没与QRS波群中不易辨认，若发现P波，其频率比心室波群慢，且P波与QRS波群之间无固定关系。心房扑动心电图|A.2:1 A.2:1 A.2:1 A.2:1传导传导传导传导 B.4:1 B.4:1 B.4:1 B.4:1传导传导传导传导心房颤动心电图 窦性P波消失，代之以一系列快速、极不规则的心房颤动波（称为f波），f波的特点是振幅比F波小，节律不规则，形状大小不一，在V1导联最清楚。|A心室扑动：P-QRS-T波群消失，代之出现连续快速而相对规则的振幅较大的心室扑动波；频率在200250次/min。|B心室颤动：QRST波群
8、完全消失，代之形状不一、大小不同、节律不规则的振幅、频率为250-500次/分。心室扑动与颤动心电图心室扑动、颤动及停跳|这是一条非常难得的心电图，它记录了病人从心室扑动转为心室颤动和心脏停止跳动的全过程。激动传导异常|生理性传导异常：干扰与脱节|病理性传导异常：|窦房传导阻滞|房内传导阻滞|房室传导阻滞|室内传导阻滞|我们重点介绍房室传导阻滞和室内传导阻滞房室传导阻滞的程度|一度房室传导阻滞：房的激动可以下传但有延误。|二度房室传导阻滞：有部分心房的激动不能下传。|三度房室传导阻滞：心房的激动完全不能下传，由心室由阻滞部位以下的低级起博点的冲动激动，出现逸博性心律（交界性或室性）。一度房室传
9、导阻滞|（1）P-R间期延长，成人P-R间期0.21s，或两次心电图检查中出现心率相同二P-RJ间期延长超过0.04s；|（2）不出现心脏漏博，每个P波后均有QRS波群。二度房室传导阻滞|莫氏型阻滞，P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个P-R最短，以后逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，如此周而复始出现。二度房室传导阻滞|莫氏型阻滞，P-R间期恒定（正常或延长），有部分P波后无QRS波。凡连续两次或两次以上的P波后出现QRS波脱落者，称为高度房室传导阻滞。|通常以P波的下传数的比例表示房室传导阻滞的程度，如65、54、41等。三度房室传导阻滞|（1）P波完
10、全不能下传；|（2）P波与QRS波无关系，各自保持固有节律，P波频率高于QRS波频率；|（3）QRS波形态取决于起博点的位置：|起博点在束支分叉以上，出现交界性逸博心律，则QRS波形态正常，QRS波频率一般在4060次/min；|起博点在束支分叉以下，出现室性逸博心律，则QRS波宽大畸形，QRS波频率一般在2040次/min。室内传导阻滞|1.右束支传导阻滞|2.左束支传导阻滞|3.左束支分支传导阻滞：|左前分支传导阻滞|左后分支传导阻滞|我们重点介绍：右束支传导阻滞 和左束支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞右束支传导阻滞特点|（1）QRS波时间0.12s；|（2）V1导联呈rsR或M型波；、V
11、5、V6导联S波增宽而粗钝，其时限0.04s；avR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；|（3）V1导联R峰时间0.05s；|（4）V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反。|（5）不全性右束支传导阻滞时,|QRS图形与完全性右束支传导阻滞相同，仅QRS波时间不超过0.12s，一般在0.100.11s。左束支传导阻滞左束支传导阻滞|（1）QRS波时间0.12s；|（2）、avL、V5、V6导联出现宽大的R波，畸形或有切迹，其前无Q波，其后无S波；|（3）V1、V2导联多呈QS或rS型，S波宽大；|（4）ST-T方向与主波方向相反。|不完全性左束支传导阻滞时,QRS图形与完全性左束支传导阻滞相同，仅QRS波时间不超过0.12s，一般在0.100.11s。预预激激综综合合征征|预激综合征是在正常的房室传导途径外，激动经由附加的传导束提前达到心室，使部分（或全部）心肌提前激动。预激综合征心电图结束语|心电图的诊断是非常复杂的。这里介绍的仅仅是很少的一部分。|要学会心电图的诊断，必须的今后的工作实践中多看图、多学习、多请教有经验的医生。|由于时间仓促，本课件难免有许多不足之处，请见谅！谢谢！谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！49