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1、心脏骤停心脏骤停3小时复苏抢救体会小时复苏抢救体会施际波在急诊室抢救过程施际波在急诊室抢救过程 n2008年3月1日晚上10时左右，我在家中接到院部值班打来电话，现在急诊室来了一个年轻的心脏骤停病人，正在抢救，叫我快去急诊室看一下。我立即骑摩托车23分钟左右赶到了急诊室，投入心脏复苏抢救。施际波在急诊室抢救过程施际波在急诊室抢救过程n同时检查血气分析、电解质、生化分析，抢救1个多小时还是顽固性心室颤动。化验电解质混乱、严重失代偿性代谢性酸中度，低血钾，PH7.1,除颤20多次，病人仍然呈顽固性心室颤动，采用药物、心脏除颤、胸外心脏按压不能复苏。施际波在急诊室抢救过程施际波在急诊室抢救过程n心室
2、颤动，单纯除颤无效，心室颤动单纯起搏也无效，我想是否连续除颤同时结合心脏起搏是否可行？立即临时心脏起搏准备，予经颈内静脉插管，插管比较顺利，但是由于没有心脏跳动，带囊起搏电极定位困难，我采取气囊充气，一边心脏按压一边插管，一边插管一边发放起搏脉冲，连续除颤后起搏器接着起搏，观察心脏起搏效果，一边心脏按压继续不停。施际波在急诊室抢救过程施际波在急诊室抢救过程n持续了一段时间，大约晚上11时左右终于在一次除颤后我注视心脏监护仪发现有12次起搏脉冲夺获心室的波形，我立即加大起搏脉冲到10伏输出，发现有更多起搏脉冲夺获心室。但是由于血压低、不稳定，一会儿血压测不出，一会儿10伏起搏脉冲也不能起搏。施际
3、波在急诊室抢救过程施际波在急诊室抢救过程n我们认为心脏内环境不好，继续采用心脏按压基础上，药物加除颤、起搏：继续按压心脏不放松，随时除颤，复苏药物继续静脉注射，又过了一段时间，起搏脉冲夺获多了，血压也可以测量出来，61/13mmHg，血气分析PH上到7.2，我们对呼吸机潮气量进行调整，碳酸氢钠静脉推注纠正酸中毒，之后继续静脉滴注。施际波在急诊室抢救过程施际波在急诊室抢救过程n但是病人仍然心律不稳定，一会儿起搏脉冲不能起搏，还随时发生心室颤动，我们立即予以电击除颤2次，给予可达龙150mg静脉注射，利多卡因100mg静脉注射，大约凌晨0时30分左右出现稳定自主的高位室性心律，虽然QRS波很宽，但
4、是我们已经是很高兴了，因为毕竟是病人自己的心律出来了。施际波在急诊室抢救过程施际波在急诊室抢救过程n我们继续予以肾上腺素微泵维持静注，加上阿托品大剂量5mg静注，可达龙针、654-2针、升压药仍微泵维持，大剂量使用升压药物多巴胺160mg、多巴酚丁胺160mg、阿拉明30mg加入生理盐水50毫升中微泵注射维持，另一路生理盐水50毫升加肾上腺素30mg加654-2针30毫克微泵注射维持，大剂量激素甲基强的松龙160mg静注。施际波心脏骤停抢救体会施际波心脏骤停抢救体会n纳洛酮静脉滴注，升压药维持下血压出现低水平6080/3040mmHg左右维持，一直坚持到后半夜2时左右，发现病人有偶尔的几次自主
5、呼吸出现，瞳孔也出现微弱对光反射。继续进行心脏复苏后期的处理，并转入ICU病房进一步后期抢救，持续抢救。施际波3月1日22时58分除颤后第一次起搏成功施际波3月1日22时58分除颤后第一次起搏成功施际波起搏成功后3月1日23时08分再次心室颤动施际波3月1日23时08分再次380焦耳除颤起搏成功3月1日23时08分心室颤动再次发作除颤成功3月1日23时08分心室颤动再次发作除颤成功3月1日23时47分再次发生心室颤动，378焦耳除颤成功，并成功右心室起搏。3月1日23时47分心室颤动再次发作施际波3月1日22时58分心室除颤起搏成功施际波3月1日23时07分心室颤动扑动再次发作3月2日上午9时
6、零5分心电图偶尔可见窦性P波，可见到房性心动过速施际波2008年3月2日8时55分转ICU前心电图3月2日7时44分心电图，已经可以见到P波。2008年3月2日凌晨2时心电图，心脏稳定自主心律恢复。施际波3月2日凌晨0时25分心电图，心脏自主心律恢复。施际波病人复苏后情况施际波病人复苏后情况 病人心脏复苏后，转入ICU治疗出现了脑水肿和昏迷，电解质混乱，急性肾功能衰竭、肺部感染等情况，经处理后症状逐渐好转。一月后转杭州浙江省人民医院，经冠脉造影：冠状动脉前降支近端100阻塞，右冠状动脉粗大，达5mm，中段狭窄90，左迴旋支弥漫性病变，中段狭窄7080。后转上海中山医院行冠脉搭桥，目前病人已经完
7、全康复，走上工作岗位。施际波心脏复苏几点体会施际波心脏复苏几点体会n1.对于心脏突发骤停病人，应尽快采取正规心肺复苏技术，只要有1%的希望，要做100%的复苏努力。n2.心脏复苏抢救，药物治疗很关键，对于肾上腺素剂量，规范剂量是1mg/次，但是遇到没有反应病人，肾上腺素剂量可以加大，加倍给与。同时可以合用其它复苏药物，如升压药，阿托品等。施际波心脏复苏几点体会施际波心脏复苏几点体会n3.电击除颤必须随时进行，一旦出现心室颤动，必须立即除颤，但是除颤间隙不能放弃心脏按压，复苏药物使用。n4.对于心室颤动，电击除颤后出现心室停顿时，可以考虑经床边插入带球囊起搏电极，在除颤的间隙期使用，电极边插边起搏，一边观察心脏监护，是否有起搏信号夺获心室。n5尽早处理预防复苏后并发症的处理。n我们的体会很肤浅，欢迎大家批评指正。谢谢！谢谢批评指正！谢谢批评指正！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！29