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1、心血管系统疾病与营养 心血管疾病是危害人类健康的严重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。本病种类繁多，病因复杂。其中有些疾病。如动脉粥样硬化和冠心病，高血压病和心力衰竭等与营养因素关系密切，合理的膳食已成为防治这些疾病的重要措施之一。n n高脂蛋白血症，是指各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高的一类疾病。所有脂蛋白都含有脂质，因此只要脂蛋白过量（高脂蛋白血症），就会引起血脂水平升高（高脂血症）。高脂血症与高脂蛋白血症看上去是两个不同的概念，但是由于血脂在血液中是以脂蛋白的形式进行运转的，因此高脂血症实际上也可认为是高脂蛋白血症，只是两种不同的提法而已。目前已确定有五种类型的脂蛋白水平
2、异常，即五种高脂蛋白血症。n n高脂蛋白血症分为、和型，五型中的任何一型脂蛋白代谢异常都会导致某种特定脂蛋白升高。通过判断哪一种脂蛋白的升高，就可以诊断是哪一种类型的高脂蛋白血症。n n高脂血症的分类高脂血症的分类 （一）（一）WHOWHO建议将高脂血症分为六型。建议将高脂血症分为六型。（高乳糜微粒血症）（高乳糜微粒血症）CMCM（乳）（乳）胆固醇正常或偏高、甘油三胆固醇正常或偏高、甘油三脂增高（罕见）脂增高（罕见）a a（高（高 脂蛋白血症）脂蛋白血症）LDL LDL 胆固醇增高，甘油三脂正常（常见）胆固醇增高，甘油三脂正常（常见）IIbIIb（高前（高前 蛋白症）蛋白症）LDLLDL、VL
3、DL VLDL 胆固醇增高，甘油三脂增高胆固醇增高，甘油三脂增高（常见）（常见）（阔（阔 带型）带型）VLDL VLDL 胆固醇明显升高，甘油三脂明显升高（少胆固醇明显升高，甘油三脂明显升高（少见）见）（高前（高前 带型）带型）VLDL VLDL 胆固醇正常或偏高、甘油三脂明显升胆固醇正常或偏高、甘油三脂明显升高（常见）高（常见）（高乳，前（高乳，前 带型）带型）VLDLVLDL，胆固醇增高，甘油三脂明显升高胆固醇增高，甘油三脂明显升高（少见）（少见）IIbIIb型与型与IVIV型易混淆，测定型易混淆，测定LDL-CLDL-C（LDL-LDL-胆固醇）可鉴别，胆固醇）可鉴别，LDL-LDL-C
4、3.65mmol/LC3.65mmol/L（130mg/dl130mg/dl）时为）时为IIbIIb型型，否则为，否则为。n n（二）简易分为（二）简易分为3 3型：型：高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症 （三）按病因可分为（三）按病因可分为2 2类类 原发性高脂血症：先天性或原因不明原发性高脂血症：先天性或原因不明 继发性高脂血症：继发于某种疾病继发性高脂血症：继发于某种疾病 n n血脂异常分类血脂异常分类 n n1)1)高胆固醇血症：血清高胆固醇血症：血清TCTC水平增高水平增高 n n2)2)高甘油三酯血症：血清高甘油三酯血症：血清T
5、GTG水平增高水平增高 n n3)3)低高密度脂蛋白血症：血清低高密度脂蛋白血症：血清HDL-CHDL-C水平减水平减低低 n n血脂异常：有以上三种中的一种就为血脂异血脂异常：有以上三种中的一种就为血脂异常常 (中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状-中华人民共和国卫生部、中华人民共和国中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局科学技术部、中华人民共和国国家统计局 20042004年年1010月月1212日日)血脂指标异常判断标准血脂指标异常判断标准营养治疗营养治疗（242页）页）n n-n n去除或控制其可能病因、诱因及其它影响因素：去除或控制其可能病因
6、、诱因及其它影响因素：改善膳食，少吃动物脂肪及内脏、甜食及淀粉类；多改善膳食，少吃动物脂肪及内脏、甜食及淀粉类；多吃植物蛋白、油类，蔬菜水果以及鱼类。吃植物蛋白、油类，蔬菜水果以及鱼类。减轻体重。减轻体重。加强体育锻炼，有氧运动每周至少加强体育锻炼，有氧运动每周至少3 3次，每次次，每次3030分钟分钟以上。以上。戒烟，少量饮酒。戒烟，少量饮酒。控制影响血脂的其它疾病。控制影响血脂的其它疾病。已有高血脂症者，尤其已有高血脂症者，尤其4040岁以上男性、绝经后女性或岁以上男性、绝经后女性或者合并高血压、糖尿病、冠心病等危险人群，均应定期者合并高血压、糖尿病、冠心病等危险人群，均应定期化验血脂，以
7、期早治。当高血脂症确诊后，首先应进行化验血脂，以期早治。当高血脂症确诊后，首先应进行饮食调整、生活方式改善以及影响因素的控制。在此基饮食调整、生活方式改善以及影响因素的控制。在此基础上，再进行药物治疗。础上，再进行药物治疗。高血压病高血压病n n高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件,被公认为“无声杀手”。n n中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。n n超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发生的主要危险因素；控制体重、限盐、限酒是防治高血压的有效措施。n n 由于社会经济的发展和人们生活方式的改由于社会经济的发展和人们生活方式的改变，我
8、国人群高血压患病率呈持续增长趋势，变，我国人群高血压患病率呈持续增长趋势，2002 2002 年全国居民营养和健康状况调查（年全国居民营养和健康状况调查（2727万万人）显示，我国人）显示，我国成人高血压成人高血压患病率达患病率达18.818.8，估计全国有估计全国有 高血压患者高血压患者1.6 1.6 亿。亿。与与1991 1991 年相比，患年相比，患 病率增长病率增长3131，患者，患者 增加增加70007000多万。多万。然而，人群高血压的知晓率、治疗率和控然而，人群高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低。制率都很低。我国高血压防治任务艰巨。我国高血压防治任务艰巨。我国高血压知晓率、治疗
9、率、控制率我国高血压知晓率、治疗率、控制率 知晓率知晓率(%)治疗率治疗率(%)控制率控制率(%)城市城市 36.3 17.4 4.2 农村农村 13.7 5.4 1.2 总计总计总计总计 26.6 12.2 2.92.9 30.2 24.7 6.16.119911991年年20022002年年-卫生部近日公布卫生部近日公布卫生部近日公布卫生部近日公布2006200620062006年城乡居民主要死亡原因。据年城乡居民主要死亡原因。据年城乡居民主要死亡原因。据年城乡居民主要死亡原因。据30303030个城市和个城市和个城市和个城市和78787878个农村县死亡原因统计，个农村县死亡原因统计，个
10、农村县死亡原因统计，个农村县死亡原因统计，2006200620062006年年年年城市居城市居城市居城市居民前十位死因民前十位死因民前十位死因民前十位死因为：恶性肿瘤、为：恶性肿瘤、为：恶性肿瘤、为：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病脑血管病、心脏病脑血管病、心脏病脑血管病、心脏病、呼、呼、呼、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神
11、障碍，前十位系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位死因合计占死亡总数的死因合计占死亡总数的死因合计占死亡总数的死因合计占死亡总数的90.490.490.490.4。农村居民前十位死因农村居民前十位死因农村居民前十位死因农村居民前十位死因为：恶性肿瘤、为：恶性肿瘤、为：恶性肿瘤、为：恶性肿瘤、脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病、呼吸系病、呼吸系病、呼吸系病、呼吸系病、心脏病心脏病心脏病心脏病、损伤及中毒、消化系病、内分泌、损伤及中毒、消化系病、内分泌、损伤及中毒、消化系病、内分泌、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系
12、病、精神障营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位死因合计占死亡总数的碍，前十位死因合计占死亡总数的碍，前十位死因合计占死亡总数的碍，前十位死因合计占死亡总数的92.392.392.392.3。2007-05-082007-05-08n n2004 2004 2004 2004 年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病死亡率为疾病死亡率为疾病死亡率为疾病死亡率为200/10 200/10 200/10
13、200/10 万人，农村为万人，农村为万人，农村为万人，农村为142/10 142/10 142/10 142/10 万人，分别万人，分别万人，分别万人，分别占死亡构成的占死亡构成的占死亡构成的占死亡构成的37%37%37%37%和和和和28%28%28%28%；居死亡原因首位。；居死亡原因首位。；居死亡原因首位。；居死亡原因首位。n n我国我国我国我国40 40 40 40 岁岁岁岁17 17 17 17 万人群万人群万人群万人群8 8 8 8 年（年（年（年（123 9191 123 9191 123 9191 123 9191 人人人人-年）随访结年）随访结年）随访结年）随访结果表明，前
14、三位死亡的原因（死亡率果表明，前三位死亡的原因（死亡率果表明，前三位死亡的原因（死亡率果表明，前三位死亡的原因（死亡率/10/10/10/10 万人万人万人万人-年）分年）分年）分年）分别为别为别为别为心脏病心脏病心脏病心脏病（296.3296.3296.3296.3）、）、）、）、恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤（293.3293.3293.3293.3）、）、）、）、脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病（276.9276.9276.9276.9）。总死亡的危险因素第一位是）。总死亡的危险因素第一位是）。总死亡的危险因素第一位是）。总死亡的危险因素第一位是高血压高血压高血压高血压,此后是此后是此
15、后是此后是吸烟吸烟吸烟吸烟和和和和缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动。心脏病占总死亡的。心脏病占总死亡的。心脏病占总死亡的。心脏病占总死亡的23.123.123.123.1，恶性，恶性，恶性，恶性肿瘤占肿瘤占肿瘤占肿瘤占22.322.322.322.3，脑血管病占，脑血管病占，脑血管病占，脑血管病占21.321.321.321.3。心脑血管病心脑血管病心脑血管病心脑血管病合并占合并占合并占合并占总死亡的总死亡的总死亡的总死亡的44.4%44.4%44.4%44.4%。n n 高血压是一种常见病多发病，也是高血压是一种常见病多发病，也是心心脑血管病最重要的危险因素脑血管病最重要的危
16、险因素。高血压的。高血压的重要并发症重要并发症脑卒中脑卒中、心脏病心脏病及及肾脏病肾脏病严严重危害我国人民健康，致死致残率高，重危害我国人民健康，致死致残率高，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。给个人、家庭和社会带来沉重的负担。但高血压也是可以控制的疾病，若认识但高血压也是可以控制的疾病，若认识到位，措施得当，不但可以有效降低血到位，措施得当，不但可以有效降低血压水平，而且可减少心脑血管疾病的发压水平，而且可减少心脑血管疾病的发病风险，从而有效保护人民健康，降低病风险，从而有效保护人民健康，降低疾病负担，促进社会和谐发展。疾病负担，促进社会和谐发展。每年每年5 5月月1717日为世界高血压日，
17、世界日为世界高血压日，世界高血压联盟（高血压联盟（WHLWHL）确定今年的主题为）确定今年的主题为“健康膳食、健康血压健康膳食、健康血压”。今年。今年1010月月8 8日是日是我国第十个全国高血压日，主题与世界我国第十个全国高血压日，主题与世界高血压日相同。卫生部提出从高血压日相同。卫生部提出从5 5月月1717日世日世界高血压日到界高血压日到1010月月8 8日我国第十个高血压日我国第十个高血压日期间，在全国开展日期间，在全国开展“健康膳食、健康健康膳食、健康血压血压”的宣传教育活动。的宣传教育活动。膳食与血压密切相关。合理膳食有膳食与血压密切相关。合理膳食有利于血压调节，有利高血压患者血压
18、利于血压调节，有利高血压患者血压水平的控制，相反，膳食结构不合理、水平的控制，相反，膳食结构不合理、摄入高能量、高脂肪和高盐的膳食，摄入高能量、高脂肪和高盐的膳食，可增加超重、肥胖、糖尿病、高血压可增加超重、肥胖、糖尿病、高血压及血脂异常发生率。及血脂异常发生率。脑卒中的脑卒中的50506060，心肌梗死，心肌梗死的的40405050的发生与血压升高有关。的发生与血压升高有关。高血压的常见并发症脑卒中和心脏病高血压的常见并发症脑卒中和心脏病成为威胁我国居民健康的重大疾病，成为威胁我国居民健康的重大疾病，估计我国每年新发脑卒中估计我国每年新发脑卒中200200万人，万人，新发心肌梗死新发心肌梗死
19、5050万人，死于心脑血管万人，死于心脑血管病者病者300300万人，每年主要心血管病的万人，每年主要心血管病的直接医疗费用达直接医疗费用达13001300亿元，其中用于亿元，其中用于高血压的医疗费达高血压的医疗费达366366亿元。亿元。（卫生部新闻办公室）发布时间：（卫生部新闻办公室）发布时间：2007-04-30 2007-04-30 高血压流行的一般规律是：高血压流行的一般规律是：高血压流行的一般规律是：高血压流行的一般规律是：（1 1 1 1）患病率与年龄呈正比；患病率与年龄呈正比；患病率与年龄呈正比；患病率与年龄呈正比；（2 2 2 2）女性更年期前患病女性更年期前患病女性更年期前
20、患病女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；率低于男性，更年期后高于男性；率低于男性，更年期后高于男性；率低于男性，更年期后高于男性；（3 3 3 3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；（4 4 4 4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；同一人群
21、有季节差异，冬季患病率高于夏季；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5 5 5 5）与与与与饮食习惯饮食习惯饮食习惯饮食习惯有关。人均有关。人均有关。人均有关。人均盐盐盐盐和和和和饱和脂肪饱和脂肪饱和脂肪饱和脂肪摄入越高，平摄入越高，平摄入越高，平摄入越高，平均血压水平越高。经常大量均血压水平越高。经常大量均血压水平越高。经常大量均血压水平越高。经常大量饮酒饮酒饮酒饮酒者血压水平高于不饮或少者血压水平高于不饮或少者血压水平高于不饮或少者血压水平高于不饮或少饮者；饮者；饮者；饮者；（6 6 6 6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未与经济文
22、化发展水平呈正相关。经济文化落后的未与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化开化开化开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；水平越高；水平越高；水平越高；（7 7 7 7）患病率与人群患病率与人群患病率与人群患病率与人群肥胖肥胖肥胖肥胖程度和程度和程度和程度和精神压力精神压力精神压力精神压力呈正相关，与呈正相关，与呈正相关，与呈正相关，与体力活动体力活动体力活动体力活动水平呈负相关；水平呈负相关；水
23、平呈负相关；水平呈负相关；（8 8 8 8）有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。一定的群体差异。一定的群体差异。一定的群体差异。高血压的定义高血压的定义n n 在未用抗高血压药情况下，收缩压在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg140mm
24、Hg和和/或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg，按血压，按血压水平将高血压分为水平将高血压分为1 1，2 2，3 3级。收缩压级。收缩压140mmHg140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg90mmHg单列为单纯性单列为单纯性收缩期高血压。收缩期高血压。患者既往有高血压史，目患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。，亦应该诊断为高血压。类别类别类别类别收缩压收缩压收缩压收缩压（mmHgmmHgmmHgmmHg）舒张压舒张压舒张压舒张压（mmHgmmHgmmHgmmHg）正常血压正常
25、血压正常血压正常血压12012012012080808080正常高值正常高值正常高值正常高值1201391201391201391201398089808980898089高血压：高血压：高血压：高血压：14014014014090909090 1 1 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）1401591401591401591401599099909990999099 2 2 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160179160179160179160179100109100109100109100109 3 3 3 3级高
26、血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180180180180110110110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14014014014090909055555555岁岁岁岁 女性女性女性女性65656565岁岁岁岁3.3.3.3.吸烟吸烟吸烟吸烟4.4.4.4.血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 TC5.7mmol/LTC5.7mmol/LTC5.7mmol/LTC5.7mmol/L （220mg/dL220mg/dL220mg/dL220mg/dL）或或或或LDL-C3.6mmol/LLDL-C3.6mmol/LLDL-C3.6mmo
27、l/LLDL-C3.6mmol/L （140mg/dL140mg/dL140mg/dL140mg/dL）或或或或HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/LHDL-C133133133133 mol/Lmol/Lmol/Lmol/L5.5.5.5.早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄505050124124124124 mol/Lmol/Lmol/Lmol/L(1.4mg/dL)(1.4mg/dL)(1.4mg/dL)(1.4mg/dL)蛋白尿（
28、蛋白尿（蛋白尿（蛋白尿（300mg/24h300mg/24h300mg/24h300mg/24h）7.7.7.7.缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动4.4.4.4.外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病5.5.5.5.视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变：出血或渗：出血或渗：出血或渗：出血或渗出，视乳头水肿出，视乳头水肿出，视乳头水肿出，视乳头水肿8.8.8.8.高敏高敏高敏高敏C C C C反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白3mg/L3mg/L3mg/L3mg/L或或或或C C C C反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白10mg/L10mg/L10mg/L10mg/L影
29、响预后的因素（）影响预后的因素（）影响预后的因素（）影响预后的因素（）按危险度将患者分为以下按危险度将患者分为以下4 4组组1 1 1 1低危组低危组低危组低危组男性年龄男性年龄男性年龄男性年龄55555555岁、女性年龄岁、女性年龄岁、女性年龄岁、女性年龄65656565岁，高血压岁，高血压岁，高血压岁，高血压1 1 1 1级、无其他危险因素者，属低危组。级、无其他危险因素者，属低危组。级、无其他危险因素者，属低危组。级、无其他危险因素者，属低危组。典型情况下，典型情况下，典型情况下，典型情况下，10101010年随访中患者发生主要心血管事件的危险年随访中患者发生主要心血管事件的危险年随访中
30、患者发生主要心血管事件的危险年随访中患者发生主要心血管事件的危险15%15%15%15%。2 2 2 2中危组中危组中危组中危组高血压高血压高血压高血压2 2 2 2级或级或级或级或12121212级同时有级同时有级同时有级同时有12121212个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断
31、。典型情况下，该组患疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后者随后者随后者随后10101010年内发生主要心血管事件的危险约年内发生主要心血管事件的危险约年内发生主要心血管事件的危险约年内发生主要心血管事件的危险约15%20%15%20%15%20%15%20%，若患者属高血压，若患者属高血压，若患者属高血压，若患者属高血压1 1 1 1级，级，级，级，兼有一种危险因素，兼有一种危险因素，兼有一种危险因素，兼有一种危险因素，10101010年内发生心血管事件危险约年内发生心血管事件危险约年内发生心血管事件危险约年内发生心血管事件危险约15%15%15%15%。3
32、 3 3 3高危组高危组高危组高危组高血压水平属高血压水平属高血压水平属高血压水平属1 1 1 1级或级或级或级或2 2 2 2级，兼有级，兼有级，兼有级，兼有3 3 3 3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属高血压水平属高血压水平属高血压水平属3 3 3 3级但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后级但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后级但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后级但无其他危险因素患者属高危组。典型情况
33、下，他们随后10101010年间发生主要心血管事件的危险约年间发生主要心血管事件的危险约年间发生主要心血管事件的危险约年间发生主要心血管事件的危险约20%30%20%30%20%30%20%30%。4 4 4 4很高危组很高危组很高危组很高危组高血压高血压高血压高血压3 3 3 3级同时有级同时有级同时有级同时有1 1 1 1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压13131313级级级级并有临床相关疾病。典型情况下，随后并有临床相关疾病。典型
34、情况下，随后并有临床相关疾病。典型情况下，随后并有临床相关疾病。典型情况下，随后10101010年间发生主要心血管事件的危险最年间发生主要心血管事件的危险最年间发生主要心血管事件的危险最年间发生主要心血管事件的危险最高，达高，达高，达高，达30%30%30%30%，应迅速开始最积极的治疗。，应迅速开始最积极的治疗。，应迅速开始最积极的治疗。，应迅速开始最积极的治疗。高血压病的治疗高血压病的治疗n n治疗目标：治疗目标：高血压病人的首要治疗目标是高血压病人的首要治疗目标是高血压病人的首要治疗目标是高血压病人的首要治疗目标是最大程最大程最大程最大程度度度度的的的的降低长期心血管发病和死亡的总危险降
35、低长期心血管发病和死亡的总危险降低长期心血管发病和死亡的总危险降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治。这需要治。这需要治。这需要治疗所有已明确的疗所有已明确的疗所有已明确的疗所有已明确的可逆的危险因素可逆的危险因素可逆的危险因素可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异包括吸烟、血脂异包括吸烟、血脂异包括吸烟、血脂异常和糖尿病常和糖尿病常和糖尿病常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制在治疗高血压的同时，还要合理控制在治疗高血压的同时，还要合理控制在治疗高血压的同时，还要合理控制并并并并存临床情况存临床情况存临床情况存临床情况。n n血压达标血压达标：1.1.1.1.普通高血压病人的血压（收缩压
36、和普通高血压病人的血压（收缩压和普通高血压病人的血压（收缩压和普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在舒张压）均应严格控制在舒张压）均应严格控制在舒张压）均应严格控制在140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg以下以下以下以下；2.2.2.2.年青人年青人年青人年青人.糖尿病和肾病病人的血压则糖尿病和肾病病人的血压则糖尿病和肾病病人的血压则糖尿病和肾病病人的血压则应降至应降至应降至应降至 130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg以下以下以下以下；糖尿病病人尿蛋白排泄量；糖尿病病人尿蛋白排泄量；糖尿病病人尿
37、蛋白排泄量；糖尿病病人尿蛋白排泄量达到达到达到达到1g/241g/241g/241g/24小时，血压控制则应低于小时，血压控制则应低于小时，血压控制则应低于小时，血压控制则应低于125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg；3.3.3.3.老年人收缩压降至老年人收缩压降至老年人收缩压降至老年人收缩压降至150mmHg150mmHg150mmHg150mmHg以下以下以下以下，如，如，如，如能耐受，还可以能耐受，还可以能耐受，还可以能耐受，还可以进一步降低进一步降低进一步降低进一步降低。治疗策略治疗策略n n高危及很高危病人高危及很高危病人高危及很高危病人高危
38、及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开：无论经济条件如何，必须立即开：无论经济条件如何，必须立即开：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及始对高血压及始对高血压及始对高血压及并存的危险因素并存的危险因素并存的危险因素并存的危险因素和和和和临床情况临床情况临床情况临床情况进行药物治进行药物治进行药物治进行药物治疗；疗；疗；疗；n n中危病人：中危病人：中危病人：中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，先观察患者的血压及其他危险因素数周，先观察患者的血压及其他危险因素数周，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。进一步了解情况，然后决定是否开始药物
39、治疗。进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。n n低危病人：低危病人：低危病人：低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开观察患者相当一段时间，然后决定是否开观察患者相当一段时间，然后决定是否开观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。始药物治疗。始药物治疗。始药物治疗。n n治疗方针既定，医生应为每例病人制定治疗方针既定，医生应为每例病人制定治疗方针既定，医生应为每例病人制定治疗方针既定，医生应为每例病人制定具体的全面治具体的全面治具体的全面治具体的全面治疗方案疗方案疗方案疗方案：监测病人的血压和各种危险因素。：监测病人的血压和各种危险
40、因素。：监测病人的血压和各种危险因素。：监测病人的血压和各种危险因素。n n改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式：所有病人，包括需予药物治疗的病人：所有病人，包括需予药物治疗的病人：所有病人，包括需予药物治疗的病人：所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改善生活方式。均应改善生活方式。均应改善生活方式。均应改善生活方式。n n药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗：降低血压，控制其它降低血压，控制其它降低血压，控制其它降低血压，控制其它危险因素危险因素危险因素危险因素和和和和临床情况临床情况临床情况临床情况。高血压病的营养治疗高血压病的营养治疗（243页）页）n n对付像高血压这类的
41、慢性病，必须从改进整个身对付像高血压这类的慢性病，必须从改进整个身体的机能着手。包括合理饮食、体重的控制、食体的机能着手。包括合理饮食、体重的控制、食盐摄取量的控制、规律性运动，以及心理、情绪盐摄取量的控制、规律性运动，以及心理、情绪的放松，和针对导致高血压本身的原因做去除性的放松，和针对导致高血压本身的原因做去除性的治疗等。其中营养疗法是应加倍重视的疗法之的治疗等。其中营养疗法是应加倍重视的疗法之一，根据许多营养学家多年的研究与追踪发现，一，根据许多营养学家多年的研究与追踪发现，我们日积月累摄取的食物我们日积月累摄取的食物(营养营养)对慢性病的影响实对慢性病的影响实际上是很大的。际上是很大的
42、。非药物治疗措施q减轻体重，BMI24q采用合理膳食l限制钠盐每人每日6克l减少脂肪占总热量的30%以下l增加蔬菜、水果和鲜奶l控制饮酒每日酒精量20克q增加体力活动和运动q保持心理平衡q戒烟n n体重超重和肥胖是高血压的独立危险因素，随着体重的增加，高血压患病率增高。超重和肥胖者发生高血压的危险是正常体重者的3-4倍。n n*控制体重可降低血压水平，肥胖者应有效减轻体重。合理营养，膳食平衡，有利于保持理想体重。n n*增加体力运动是控制体重的有效措施。每周运动3-5次，每次20-60分钟，有利于调节血压水平。n n过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者比不饮酒者4年时间高血压发生危险增加40%
43、。n n*限制饮酒有利于血压的控制。提倡高血压患者戒酒。已习惯饮酒的健康人每天饮酒量限制在少量：即啤酒小于5两，或葡萄酒小于2两，或白酒小于1两。妇女饮酒量减半。不提倡饮高度烈性酒。n n高盐饮食可升高血压水平。人群平均每人每天增加摄入食盐2克，收缩压和舒张压分别升高2毫米汞柱及1毫米汞柱。n n*我国北方成人每天食盐摄入量较高，高血压患病率也较高；南方成人每天食盐摄入量低于北方，高血压患病率也较北方低。n n*减少盐的摄入量可以降低血压。世界卫生组织提倡每人每天平均食盐摄入量不超过6克。措施措施措施措施目标目标目标目标收缩压下降范围收缩压下降范围收缩压下降范围收缩压下降范围1.1.1.1.减
44、重减重减重减重减少热量，膳食平衡，增加运减少热量，膳食平衡，增加运减少热量，膳食平衡，增加运减少热量，膳食平衡，增加运动，动，动，动，BMIBMIBMIBMI保持保持保持保持20-24kg/m20-24kg/m20-24kg/m20-24kg/m2 2 2 25-20mmHg/5-20mmHg/5-20mmHg/5-20mmHg/减重减重减重减重10kg10kg10kg10kg2.2.2.2.膳食限盐膳食限盐膳食限盐膳食限盐北方首先将每人每日平均食盐北方首先将每人每日平均食盐北方首先将每人每日平均食盐北方首先将每人每日平均食盐量降至量降至量降至量降至8g8g8g8g，以后再降至，以后再降至，以
45、后再降至，以后再降至6g6g6g6g；南方可控制在南方可控制在南方可控制在南方可控制在6g6g6g6g以下。以下。以下。以下。2-8mmHg2-8mmHg2-8mmHg2-8mmHg3.3.3.3.减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪总脂肪总脂肪总脂肪总脂肪 总热量的总热量的总热量的总热量的30%30%30%30%，饱和脂，饱和脂，饱和脂，饱和脂肪肪肪肪10%10%10%10%，增加新鲜蔬菜每日，增加新鲜蔬菜每日，增加新鲜蔬菜每日，增加新鲜蔬菜每日400-500g400-500g400-500g400-500g，水果，水果，水果，水果100g100g100g100g，肉类，肉类，肉
46、类，肉类50-100g50-100g50-100g50-100g，鱼虾类，鱼虾类，鱼虾类，鱼虾类50g50g50g50g蛋类每蛋类每蛋类每蛋类每周周周周3-43-43-43-4个，奶类每日个，奶类每日个，奶类每日个，奶类每日250g250g250g250g，每日食油每日食油每日食油每日食油20-25g20-25g20-25g20-25g，少吃糖类，少吃糖类，少吃糖类，少吃糖类和甜食。和甜食。和甜食。和甜食。-4.4.4.4.增加及保持适当体力活增加及保持适当体力活增加及保持适当体力活增加及保持适当体力活动动动动一般每周运动一般每周运动一般每周运动一般每周运动3-53-53-53-5次，每次持续
47、次，每次持续次，每次持续次，每次持续20-6020-6020-6020-60分钟。如运动后自我分钟。如运动后自我分钟。如运动后自我分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，感觉良好，且保持理想体重，感觉良好，且保持理想体重，感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合则表明运动量和运动方式合则表明运动量和运动方式合则表明运动量和运动方式合适。适。适。适。4-9mmHg4-9mmHg4-9mmHg4-9mmHg防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施-6条条5.5.5.5.保持乐观心态，保持乐观心态，保持乐观心态，保持乐观心态，提高应激能力提高应激能力提高应激能力提高应激能力 通过宣
48、教和咨询，提高人通过宣教和咨询，提高人通过宣教和咨询，提高人通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择群自我防病能力。提倡选择群自我防病能力。提倡选择群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文适合个体的体育，绘画等文适合个体的体育，绘画等文适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机化活动，增加老年人社交机化活动，增加老年人社交机化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。会，提高生活质量。会，提高生活质量。会，提高生活质量。6.6.6.6.戒烟、限酒戒烟、限酒戒烟、限酒戒烟、限酒不吸烟；不提倡饮酒；不吸烟；不提倡饮酒；不吸烟；不提倡饮酒；不吸烟；不提倡饮酒；如饮酒，如饮酒，如饮酒
49、，如饮酒，男性每日饮酒精量不超过男性每日饮酒精量不超过男性每日饮酒精量不超过男性每日饮酒精量不超过25252525克，即葡萄酒小于克，即葡萄酒小于克，即葡萄酒小于克，即葡萄酒小于100-150100-150100-150100-150毫升（相当于毫升（相当于毫升（相当于毫升（相当于2-32-32-32-3两），或两），或两），或两），或啤酒小于啤酒小于啤酒小于啤酒小于250-500250-500250-500250-500毫升（相毫升（相毫升（相毫升（相当于半斤当于半斤当于半斤当于半斤-1-1-1-1斤），或白酒小斤），或白酒小斤），或白酒小斤），或白酒小于于于于25-5025-5025-50
50、25-50毫升（相当于毫升（相当于毫升（相当于毫升（相当于0.5-10.5-10.5-10.5-1两）；女性则减半量，孕妇两）；女性则减半量，孕妇两）；女性则减半量，孕妇两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性不饮酒。不提倡饮高度烈性不饮酒。不提倡饮高度烈性不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。酒。酒。酒。高血压及心脑血管病患者应尽高血压及心脑血管病患者应尽高血压及心脑血管病患者应尽高血压及心脑血管病患者应尽量戒酒。量戒酒。量戒酒。量戒酒。2-4mmHg2-4mmHg2-4mmHg2-4mmHg WHO WHO WHO WHO 对对对对酒的新酒的新酒的新酒的新建议是：建议是：建议是：建议是：酒，