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1、四章节举证责任分配 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望案案 例例1n n2007年年10月，郑某因肾结石在某县人民医院住月，郑某因肾结石在某县人民医院住院治疗，并实施手术。在手术后的两年中，郑院治疗，并实施手术。在手术后的两年中，郑某经常感到腰背疼痛。某经常感到腰背疼痛。2009年年12月月9日，由于日，由于疼痛加重，郑某再次来到该医院，经检查发现疼痛加重，郑某再次来到该医院，经检查发现右肾至输尿管下段及膀胱内有双节管一根。右肾至输尿管下段及膀胱内有双
2、节管一根。2010年年1月月26日，郑某在省立医院住院手术，日，郑某在省立医院住院手术，将遗留在体内的双节管取出，为此支付医疗费将遗留在体内的双节管取出，为此支付医疗费5803.7元，为讨说法郑某到县医院要求复印病元，为讨说法郑某到县医院要求复印病历资料，医院拒不提供，历资料，医院拒不提供，2010年年7月郑某以县月郑某以县医院手术中安置的双节管未取出导致其病情加医院手术中安置的双节管未取出导致其病情加重为由将医院告上法庭。问：医患双方的举证重为由将医院告上法庭。问：医患双方的举证责任如何分配？责任如何分配？相关举证责任的法条相关举证责任的法条1n n侵权责任法第侵权责任法第54条患者在诊疗活
3、条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。任。n n第第58条患者有损害有下列情形之一的，条患者有损害有下列情形之一的，推定医疗机构有过错。（一）违反法推定医疗机构有过错。（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。伪造、篡改或者销毁病历资料。法条法条2n n民事诉讼法民事诉讼法64条当事人对自己提出的条当
4、事人对自己提出的主张，有责任提供证据。主张，有责任提供证据。n n关于民事诉讼证据的若干规定第关于民事诉讼证据的若干规定第2条条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方的诉讼请求所依据的事实有或者反驳对方的诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。（行为责任）责任提供证据加以证明。（行为责任）没有证据或证据不足以证明当事人的事实主没有证据或证据不足以证明当事人的事实主张的，由负举证责任的当事人承担不利的张的，由负举证责任的当事人承担不利的后果。（结果责任）后果。（结果责任）法条法条3n n关于民事诉讼证据的若干规定第关于民事诉讼证据的若干规定第
5、4条条 下列侵权诉讼，按照以下规定承担下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任举证责任（八）因医疗行为引起的侵（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。医疗过错承担举证责任。概念概念n n举证责任：是指民事诉讼当事人对自举证责任：是指民事诉讼当事人对自己的诉讼主张，提供证据，加以证明己的诉讼主张，提供证据，加以证明的责任。的责任。n n举证责任的要求：举证责任的要求：1、当事人对自己主、当事人对自己主张的事实应当提供证据。张的事实应当提供证据。2、当事人所、当事人所
6、提供的证据必须能够证明自己主张事提供的证据必须能够证明自己主张事实的真实性。实的真实性。3、不能提供证据或者证、不能提供证据或者证据不能证明事实的真实性时，承担不据不能证明事实的真实性时，承担不利的后果。利的后果。举证责任的分配举证责任的分配n n1、“谁主张，谁举证谁主张，谁举证”原则。（一般）原则。（一般）n n2、免于举证原则免证事实主要包括：、免于举证原则免证事实主要包括：众所周知的事实；根据法律规定或者众所周知的事实；根据法律规定或者常识能推定的另一事实；已经为法院常识能推定的另一事实；已经为法院发生法律效力的裁判（或仲裁裁判或发生法律效力的裁判（或仲裁裁判或公证文书）所确认的事实。
7、反驳以上公证文书）所确认的事实。反驳以上事实上的当事人负有举证责任。事实上的当事人负有举证责任。n n3、举证责任倒置原则（例外）、举证责任倒置原则（例外）举证责任倒置的界定和使用举证责任倒置的界定和使用n n举证责任倒置是指给予法律规定，将通常举证责任倒置是指给予法律规定，将通常情况下本应由提出主张的一方当事人（一情况下本应由提出主张的一方当事人（一般是原告）就某种事由不负担举证责任，般是原告）就某种事由不负担举证责任，而由他方（一般是被告）就某种事实存在而由他方（一般是被告）就某种事实存在或不存在承担举证责任。如果被告不能就或不存在承担举证责任。如果被告不能就此举证，则推定原告的事实主张成
8、立的一此举证，则推定原告的事实主张成立的一种举证责任分配。种举证责任分配。n n证据规则第证据规则第4条第八款规定了此原则（见下条第八款规定了此原则（见下页）在侵权责任法第页）在侵权责任法第58条被推定过错条被推定过错时使用。（有条件过错推定时）时使用。（有条件过错推定时）n n关于民事诉讼证据的若干规定第关于民事诉讼证据的若干规定第4条条 下下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任
9、。因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。n n第第58条患者有损害有下列情形之一的，推条患者有损害有下列情形之一的，推定医疗机构有过错。（一）违反法律、行定医疗机构有过错。（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。病历资料。举证责任如何分配举证责任如何分配n n医患纠纷中举证责任的分配有一般原医患纠纷中举证责任的分配有一般原则和例外原则。一般原则是则和例外原则。一般原则是“谁主张，谁主张，谁举证
10、谁举证”，例外原则是由医疗机构举，例外原则是由医疗机构举证。证。举证责任倒置的法条举证责任倒置的法条n n第第58条患者有损害有下列情形之一的，条患者有损害有下列情形之一的，推定医疗机构有过错。（一）违反法推定医疗机构有过错。（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。伪造、篡改或者销毁病历资料。举证责任的分类举证责任的分类n n分为：行为意义上的举证责任和结果分为：行为意义上的举证责任和结果意义上的举证责任
11、意义上的举证责任n n行为意义上的举证责任是在诉讼各个行为意义上的举证责任是在诉讼各个阶段，当事人为了避免败诉危险而承阶段，当事人为了避免败诉危险而承担的向法院提出证据的行为责任。担的向法院提出证据的行为责任。n n结果意义上的举证责任是指引起法律结果意义上的举证责任是指引起法律关系发生、变更、消灭的构成要件事关系发生、变更、消灭的构成要件事实处于真伪不明状态时，一方当事人实处于真伪不明状态时，一方当事人应该承担的不利后果。应该承担的不利后果。行为和结果责任依据法条行为和结果责任依据法条n n关于民事诉讼证据的若干规定第关于民事诉讼证据的若干规定第2条条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的当事人
12、对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方的诉讼请求所依据事实或者反驳对方的诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。的事实有责任提供证据加以证明。（行为责任）（行为责任）没有证据或证据不足以证明当事人的事没有证据或证据不足以证明当事人的事实主张的，由负举证责任的当事人承实主张的，由负举证责任的当事人承担不利的后果。（结果责任）担不利的后果。（结果责任）患方的举证责任患方的举证责任n n一、证明存在医患关系一、证明存在医患关系n n二、证明存在损害后果二、证明存在损害后果n n三、证明医方存在过错三、证明医方存在过错n n四、证明存在因果关系四、证明存在因果关系n n五、证明赔偿请求依据五
13、、证明赔偿请求依据难以证明存在医患关系的特殊情况难以证明存在医患关系的特殊情况n n1、患者适用假名就医（多见于患者为、患者适用假名就医（多见于患者为了个人隐私治疗如性病或者美容等）了个人隐私治疗如性病或者美容等）n n2、患者适用他人姓名就医、患者适用他人姓名就医n n（多见于患者为减少医疗费用，搭医（多见于患者为减少医疗费用，搭医保的便车）保的便车）n n3、患者利用熟人关系就医（多见于与、患者利用熟人关系就医（多见于与医生熟人关系没有挂号或医生没有写医生熟人关系没有挂号或医生没有写处方和病历）处方和病历）医方举证责任医方举证责任n n一、被推定医疗过错时提供反证一、被推定医疗过错时提供反
14、证n n侵权责任法第侵权责任法第58条规定了过错推条规定了过错推定使用情形。定使用情形。n n二、提供与纠纷相关的病历资料二、提供与纠纷相关的病历资料案例案例2n n原告患者张某因原告患者张某因“梗阻性黄疸梗阻性黄疸”到被告医到被告医院住院治疗，术后发生院住院治疗，术后发生“胆道手术后肠瘘胆道手术后肠瘘”，与被告医院发生纠纷原告诉至法院，与被告医院发生纠纷原告诉至法院，被告从医学角度进行了详细的答辩，并提被告从医学角度进行了详细的答辩，并提交了原告的病历，证明其医疗行为不存在交了原告的病历，证明其医疗行为不存在过错，然而法官认为本案涉及医学专业问过错，然而法官认为本案涉及医学专业问题，自己没有
15、能力对此作出判断，故要求题，自己没有能力对此作出判断，故要求被告申请鉴定，被告认为此案涉及的医学被告申请鉴定，被告认为此案涉及的医学问题非常简单不需要鉴定。因此拒绝申请问题非常简单不需要鉴定。因此拒绝申请鉴定并拒绝交费。鉴定并拒绝交费。n n法院经审理认为，由于被告在手术中法院经审理认为，由于被告在手术中存在过错，致使原告在手术后出现存在过错，致使原告在手术后出现“胆道手术后肠瘘胆道手术后肠瘘”应承担相应民事责应承担相应民事责任。被告辩称不存在过错但其未能提任。被告辩称不存在过错但其未能提供有效的证据，无法证明其不存在过供有效的证据，无法证明其不存在过错，故其主张不能成立判决被告败诉。错，故其
16、主张不能成立判决被告败诉。n n被告不服提起上诉，并申请鉴定，提被告不服提起上诉，并申请鉴定，提供病历资料证明其行为不存在过错。供病历资料证明其行为不存在过错。n n二审法院审理后认为，根据二审法院审理后认为，根据“证据规则证据规则”第第25条条“当事人申请鉴定，应当在举证期当事人申请鉴定，应当在举证期限内提出。限内提出。”原审法院审理期间已经将举原审法院审理期间已经将举证须知告诉了上诉人医院，（据证据规则证须知告诉了上诉人医院，（据证据规则33、34条）但医院未提出申请鉴定，视为条）但医院未提出申请鉴定，视为放弃权利，上诉人二审提出的申请鉴定，放弃权利，上诉人二审提出的申请鉴定，（据证据规则
17、（据证据规则41条）不属于二审新证据，条）不属于二审新证据，因此鉴定申请不予支持，上诉人提供的病因此鉴定申请不予支持，上诉人提供的病历无法证明无过错，只是病程的记录。未历无法证明无过错，只是病程的记录。未能证明行为与后果之间不存在因果关系，能证明行为与后果之间不存在因果关系，上诉理由不成立，原判决认定事实清楚，上诉理由不成立，原判决认定事实清楚，适用法律正确，驳回上诉，维持原判。适用法律正确，驳回上诉，维持原判。案例案例3n n2009年年8月，陆某不小心从高处摔落，到月，陆某不小心从高处摔落，到市胸科医院进行检查。由于医生的疏忽，市胸科医院进行检查。由于医生的疏忽，没有检查出陆某第没有检查出
18、陆某第11节胸椎骨折的实际病节胸椎骨折的实际病情。情。2009年年10月陆某又到市中心医院检查，月陆某又到市中心医院检查，诊断为诊断为“胸椎胸椎11压缩性骨折，胸腰段后突，压缩性骨折，胸腰段后突，骨质增生骨质增生”。陆某认为由于市胸科医院的。陆某认为由于市胸科医院的漏诊、误诊导致其不能及时有效的治疗胸漏诊、误诊导致其不能及时有效的治疗胸椎骨折才造成了终身残疾。椎骨折才造成了终身残疾。2010年年7月向月向法院起诉请求赔偿损失共计法院起诉请求赔偿损失共计32686.35元元n n市胸科医院辩称：陆某诉讼期间，一市胸科医院辩称：陆某诉讼期间，一直未能提供在该院就诊过的证据。因直未能提供在该院就诊过
19、的证据。因此损害后果与医疗行为之间不存在因此损害后果与医疗行为之间不存在因果关系。法院经审理认为：陆某作为果关系。法院经审理认为：陆某作为原告不能提供相关证据，故应当承担原告不能提供相关证据，故应当承担举证不能的不利后果。因此，法院判举证不能的不利后果。因此，法院判决驳回原告的诉讼请求。问：医患纠决驳回原告的诉讼请求。问：医患纠纷中存在举证责任倒置，患方是否就纷中存在举证责任倒置，患方是否就没有举证的责任？没有举证的责任？n n应提供的证据材料：应提供的证据材料：n n1、首先就在该医院接受过治疗的事实、首先就在该医院接受过治疗的事实承担举证责任。（挂号单、缴费单、承担举证责任。（挂号单、缴费
20、单、诊疗书、病历等）诊疗书、病历等）2、应当证明存在损、应当证明存在损害事实。前后的健康或身体状况。害事实。前后的健康或身体状况。（必要时可申请鉴定）（必要时可申请鉴定）3、需证明损害、需证明损害与医疗行为之间有因果关系。与医疗行为之间有因果关系。4、证明、证明医疗机构存在过错。（侵权法医疗机构存在过错。（侵权法58条特条特殊情况下由医方承担）殊情况下由医方承担）n n患方收集证据应注意：患方收集证据应注意：n n1、应争取及早封存病历。、应争取及早封存病历。n n2、注意收集证人证言。、注意收集证人证言。n n3、收集其他证据。（有输血输液导致、收集其他证据。（有输血输液导致的要及时封存实物
21、）的要及时封存实物）案例案例4n n2004年年4月月5日，原告王某因胃出血到被告日，原告王某因胃出血到被告武昌区某医院住院治疗，当月武昌区某医院住院治疗，当月11日该院对王日该院对王某做了胃切除手术，输入血浆某做了胃切除手术，输入血浆1000毫升，毫升，该血液系源自该医院献血队队员管某所献。该血液系源自该医院献血队队员管某所献。管某献此份血时武昌区人民医院未按照卫生管某献此份血时武昌区人民医院未按照卫生部的规定的献血规程对其进行肝功能等各项部的规定的献血规程对其进行肝功能等各项健康项目的检查，仅凭其提供的一份健康项目的检查，仅凭其提供的一份2004年年3月月7日在原籍江苏省邢江县检查肝功能正
22、日在原籍江苏省邢江县检查肝功能正常报告单，就采集了此份血液，纠纷发生后常报告单，就采集了此份血液，纠纷发生后管某去向不明。管某去向不明。n n2004年年4月月25日，王某病愈出院，不久感日，王某病愈出院，不久感觉身体不适出现呕吐等症状，觉身体不适出现呕吐等症状，6月月2日经湖日经湖北医科大学附属医院诊断为丙型肝炎。北医科大学附属医院诊断为丙型肝炎。6月月7日王某又到武昌区人民医院传染科住院治日王某又到武昌区人民医院传染科住院治疗，欠医疗费疗，欠医疗费8664元。此后王某先后在同元。此后王某先后在同济医科大学附属同济医院等济医科大学附属同济医院等7家医院均诊断家医院均诊断为术后输血感染丙肝病毒
23、。共花去医疗费为术后输血感染丙肝病毒。共花去医疗费32587元，王某诉至法院称自己在被告医元，王某诉至法院称自己在被告医院输血感染丙型肝炎要求被告赔偿医疗费院输血感染丙型肝炎要求被告赔偿医疗费精神损失费精神损失费25万元。问：本案举证责任如万元。问：本案举证责任如何分担？何分担？法条法条3n n关于民事诉讼证据的若干规定第关于民事诉讼证据的若干规定第4条条 下列侵权诉讼，按照以下规定承担下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任举证责任（八）因医疗行为引起的侵（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在害结果之间不存在因果
24、关系及不存在医疗过错承担举证责任。医疗过错承担举证责任。案例案例5n n20082008年年年年7 7月月月月5 5日潘某因左腿大隐静脉曲张到市中日潘某因左腿大隐静脉曲张到市中日潘某因左腿大隐静脉曲张到市中日潘某因左腿大隐静脉曲张到市中医院接受治疗，医院为其实施大隐静脉高位结扎医院接受治疗，医院为其实施大隐静脉高位结扎医院接受治疗，医院为其实施大隐静脉高位结扎医院接受治疗，医院为其实施大隐静脉高位结扎手术，对正常的股静脉进行了环包手术。术后不手术，对正常的股静脉进行了环包手术。术后不手术，对正常的股静脉进行了环包手术。术后不手术，对正常的股静脉进行了环包手术。术后不但没有预防血栓的措施，反而连
25、续两天静脉滴注但没有预防血栓的措施，反而连续两天静脉滴注但没有预防血栓的措施，反而连续两天静脉滴注但没有预防血栓的措施，反而连续两天静脉滴注止血药物，潘某刀口未拆线时出现左小腿肿痛，止血药物，潘某刀口未拆线时出现左小腿肿痛，止血药物，潘某刀口未拆线时出现左小腿肿痛，止血药物，潘某刀口未拆线时出现左小腿肿痛，对此医生也未作处理，半年后潘某侧支循环非但对此医生也未作处理，半年后潘某侧支循环非但对此医生也未作处理，半年后潘某侧支循环非但对此医生也未作处理，半年后潘某侧支循环非但没有建立，而且左下肢两条大静脉一条术中结扎，没有建立，而且左下肢两条大静脉一条术中结扎，没有建立，而且左下肢两条大静脉一条术
26、中结扎，没有建立，而且左下肢两条大静脉一条术中结扎，一条环包术后栓塞，左腿血液回流受阻，小腿皮一条环包术后栓塞，左腿血液回流受阻，小腿皮一条环包术后栓塞，左腿血液回流受阻，小腿皮一条环包术后栓塞，左腿血液回流受阻，小腿皮肤变黑，溃烂不止。潘某经咨询得知，环包手术肤变黑，溃烂不止。潘某经咨询得知，环包手术肤变黑，溃烂不止。潘某经咨询得知，环包手术肤变黑，溃烂不止。潘某经咨询得知，环包手术效果评价需进一步研究，尚处于不成熟阶段，不效果评价需进一步研究，尚处于不成熟阶段，不效果评价需进一步研究，尚处于不成熟阶段，不效果评价需进一步研究，尚处于不成熟阶段，不宜普遍推广，医护人员扩大手术规程，违反了原宜
27、普遍推广，医护人员扩大手术规程，违反了原宜普遍推广，医护人员扩大手术规程，违反了原宜普遍推广，医护人员扩大手术规程，违反了原告授权的诊疗范围，属于违约行为。告授权的诊疗范围，属于违约行为。告授权的诊疗范围，属于违约行为。告授权的诊疗范围，属于违约行为。n n2010年年3月潘某以医院违约为由将其月潘某以医院违约为由将其告上法庭，举证其复印病历记载。医告上法庭，举证其复印病历记载。医院抗辩本案属于医疗侵权案件，而根院抗辩本案属于医疗侵权案件，而根据民法通则关于诉讼时效的规定，据民法通则关于诉讼时效的规定，本案已经过了诉讼时效。法院最终并本案已经过了诉讼时效。法院最终并未支持被告关于诉讼时效的主张，判未支持被告关于诉讼时效的主张，判决被告赔偿原告护理费、营养费交通决被告赔偿原告护理费、营养费交通费等费等12592元。元。n n本案的焦点在于是违约之诉还是侵权本案的焦点在于是违约之诉还是侵权之诉。之诉。n n区别：区别：n n1、构成要件不同、构成要件不同n n2、诉讼时效不同、诉讼时效不同n n3、赔偿范围不同、赔偿范围不同n n本案是违约和侵权的竞合，可以自主本案是违约和侵权的竞合，可以自主选择。选择。