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1、心搏骤停研究生心搏骤停研究生Section 1 Cardiac arrest心源性心源性非心源性非心源性以冠心最常见三、原因三、原因造成心搏骤停的非心源性原因1、呼吸停止2、严重的电解质与酸碱平衡失调3、药物中毒或过敏4、电击、雷击或溺水5、麻醉和手术中的意外6、其他6“H”HypovolemiaHypoxiaHypo/hyperthermiaHypo/hyper electrolytesHypo/hyperglycemiaHydrogen ion6“T”TraumaTension pneumothoraxThrombosis,lungsThrombosis,heartTamponade,ca
2、rdiacTablets意识突然丧失大动脉搏动消失呼吸断续，呈叹息样，很快停止瞳孔散大紫绀四、临床表现四、临床表现心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱心律心律失常失常冠脉灌冠脉灌注不足注不足心输出量降低心输出量降低心搏骤停心搏骤停心心 搏搏 骤骤 停停 环环意识突然丧失大动脉搏动消失五、诊断五、诊断意识突然丧失评价生命体征（呼吸、咳嗽反射或人工呼吸的反应）五、诊断五、诊断Section 2 Cardio-pulmonary-cerebral resuscitation一、心搏骤停后的病生特点一、心搏骤停后的病生特点小脑小脑 10-15 min 10-15 min延髓延髓 20-30 min 20-30
3、 min心肌、肾小管心肌、肾小管 30 min 30 min肝肝 1-2 h 1-2 h大脑大脑 4-6 min 4-6 min大脑大脑 4-6 min 4-6 min主要器官对缺血缺氧的耐受力主要器官对缺血缺氧的耐受力缺血缺氧时细胞损伤的进程缺血缺氧时细胞损伤的进程1.组织灌注达正常的组织灌注达正常的25%30%最低需要量的最低需要量的ATP，预后较好，预后较好2.组织灌注达正常的组织灌注达正常的15%25%ATP合成障碍，合成障碍，“再灌注损伤再灌注损伤”可能可能3.组织灌注达正常的组织灌注达正常的10%以下以下“缺血性冻结缺血性冻结”，细胞死亡，细胞死亡二、复苏程序三期九步骤法（1985
4、年全美复苏会议和1986年日本急救医学会的心肺复苏实施法）BLS(Basic life support)期期A airwayB breathingC circulationACLS(advanced cardiac life support)期期D drugE electrocardiographF fibrillation treatmentPLS(prolonged life support)期期G gaugingH human mentationI intensive care1958 Peter Safar 口对口人工呼吸1960 Kouwenhoven 闭胸心脏按压1956 Zoll
5、 体外电击除颤三阶段三阶段ABCD四步法四步法CAB程序程序三期九步骤法三期九步骤法（19851985年全美复苏会议年全美复苏会议和和19861986年日本急救医学会的心肺复苏实施年日本急救医学会的心肺复苏实施法）法）CAB程序程序1.1.心脏停搏后有心脏停搏后有1-21-2次自发性气喘，可导致张力变化次自发性气喘，可导致张力变化足以维持呼吸道通畅。足以维持呼吸道通畅。2.2.脑对缺氧的耐受力比缺血大，呼吸停止后脑对缺氧的耐受力比缺血大，呼吸停止后30s30s内尚内尚能维持正常的血氧含量。能维持正常的血氧含量。3.3.若先实行人工呼吸，及时得到局部血氧增加，由若先实行人工呼吸，及时得到局部血氧
6、增加，由于无血流动力，仍不能起到应有作用。于无血流动力，仍不能起到应有作用。表 心脏骤停抢救开始时间与抢救成活率的关系 基础生命支持基础生命支持 进一步生命支持进一步生命支持 生存率生存率(心停搏后心停搏后)0-4min (心停搏后心停搏后)0-8min 43%0-4 16+10%8-12 0-16 6%8-12 16+0 12+12+01.多数心搏骤停继发于室颤；2.快速心肺复苏可初步维持器官灌注，但不能逆转室颤，仍难免心脏骤停继续发生；3.有时心律貌似停搏，但除颤依然可能有效，停搏或心电机械分离时间越长，复苏越难成功 每延迟每延迟1分钟，复苏成功率下降分钟，复苏成功率下降710%传统手动除
7、颤用量:首次除颤电能200J，第二次200-300J，第三次360J。具体实施:首次200J，第二次和第三次仍是200J或者提高剂量，直到360J（最大剂量）。小儿:首次选用2J/kg，若无效再用4J/kg。自动体外除颤 Auto-mated External DefibrillationCA后后1分钟内实施分钟内实施CPR，存活率为，存活率为4060%，实施，实施AED存活率为存活率为90%三、复苏方法三、复苏方法1.胸外心脏按压胸外心脏按压徒手或机械按压（徒手或机械按压（Thumper机）机）1.胸外心脏按压胸外心脏按压徒手或机械按压（徒手或机械按压（Thumper机）机）间歇期腹部按压心
8、肺复苏术间歇期腹部按压心肺复苏术-插入式腹插入式腹部反搏术部反搏术（Interposed abdominal counterpulsation,IAC-CPR)1.胸外心脏按压胸外心脏按压徒手或机械按压徒手或机械按压插入式腹部反搏术插入式腹部反搏术（Interposed Interposed abdominal counterpulsation,IAC-abdominal counterpulsation,IAC-CPR)CPR)主动加压减压主动加压减压CPR(active compression CPR(active compression decompression CPR,ACD-CPR
9、)decompression CPR,ACD-CPR)其他 气背心CPR 高频CPR 咳嗽CPR2.开胸心脏按压（开胸心脏按压（OCCPR）3.心肺旁路心肺旁路体体外循环外循环（Cardiopulmonary Bypass,CPB)四、复苏有效指征四、复苏有效指征1.传统传统(临床临床)指标指标四、复苏有效指征四、复苏有效指征1.传统传统(临床临床)指标指标2.呼气末呼气末CO2(end-tidal carbondioxide,ETCO2)判断判断CPR时的全身灌注时的全身灌注3.冠脉灌注压（冠脉灌注压（CPP)五、药物应用五、药物应用1.1.肾上腺素肾上腺素用药原则：用药原则：早期、大剂量、
10、连续使用早期、大剂量、连续使用作用：作用：可加速心率、中等程度地加强可加速心率、中等程度地加强 心肌收缩，并增加血管阻力心肌收缩，并增加血管阻力剂量：剂量：常规剂量常规剂量0.02mg/kg0.02mg/kg 常用的首剂剂量常用的首剂剂量1mg1mg 中等剂量中等剂量0.1mg/kg(0.1mg/kg(新主张新主张)2.阿托品适应证：心室静止和心电机械分离用量：首剂:1.0mg持续性心脏停搏:3-5分钟内重复给药总量:不超过0.04mg/Kg体重（约3mg）3.利多卡因适应证：室性心律失常，除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速。用量：初始剂量1.0-1.5mg/Kg顽固性室颤或室速:可
11、酌情再给予一次0.50-0.75mg/Kg 冲击量，3-5分钟内给完总剂量:不超过 3mg/Kg（或200-300mg/h）3.溴苄胺适应证:对电除颤和肾上腺素治疗无效的室颤和室速用量:5-10mg/Kg4.4.碳酸氢钠碳酸氢钠可使血红蛋白氧离曲线左移可使血红蛋白氧离曲线左移与与H H+起反应释出二氧化碳起反应释出二氧化碳在心肺复苏最初的在心肺复苏最初的1520min无需应用无需应用早期应用的适应证早期应用的适应证:原有代谢性酸中毒原有代谢性酸中毒,PH60次/分以上，BP用升压药能维持，即使呼吸未恢复，也应及时进行高压氧治疗，最好在24小时内进行。7.7.体液平衡与营养体液平衡与营养8.8.
12、体位放置体位放置仰卧位仰卧位,头抬高头抬高309.9.脑功能恢复监测脑功能恢复监测10.10.保持电解质及酸碱平衡保持电解质及酸碱平衡1992年年1992年指南与年指南与2000年指南中年指南中CPR技术的比较技术的比较胸外按压前需检查脉搏胸外按压前需检查脉搏成人单人操作成人单人操作,C:R=15:2成人双人操作成人双人操作,C:R=5:1 对意识丧失的窒息者对意识丧失的窒息者,应应 尝试人工通气，如腹式尝试人工通气，如腹式 冲击清除口腔异物等冲击清除口腔异物等2000年年胸外按压前不检查脉搏胸外按压前不检查脉搏成人单人和双人操作成人单人和双人操作,C:R均为均为15:2对意识丧失的窒息者对意
13、识丧失的窒息者,应应立即行标准立即行标准CPR,无需进无需进行腹式冲击或盲目用手行腹式冲击或盲目用手清除口腔异物等清除口腔异物等1992年年1992年指南与年指南与2000年指南中年指南中CPR技术的比较技术的比较建议早期除颤，所有建议早期除颤，所有急救人员均应接受操急救人员均应接受操作培训作培训气管插管是复苏通气的气管插管是复苏通气的气管插管是复苏通气的气管插管是复苏通气的金标准金标准金标准金标准溶栓对溶栓对AMI和卒中和卒中有效有效2000年年立即除颤，立即除颤，立即除颤，立即除颤，5 5年内可能发生心跳年内可能发生心跳年内可能发生心跳年内可能发生心跳骤停的地方应配备骤停的地方应配备骤停的
14、地方应配备骤停的地方应配备AEDAED，除专，除专，除专，除专业急救人员外，部分特殊救助者业急救人员外，部分特殊救助者业急救人员外，部分特殊救助者业急救人员外，部分特殊救助者也需接受培训也需接受培训也需接受培训也需接受培训优选气囊面罩给氧，酌情给予气优选气囊面罩给氧，酌情给予气优选气囊面罩给氧，酌情给予气优选气囊面罩给氧，酌情给予气管插管管插管管插管管插管溶栓对溶栓对AMI和卒中有效但需和卒中有效但需在症状出现数小时内进行在症状出现数小时内进行关键词第一目击者复苏体位恢复体位自主循环恢复（ROSC)Utstein模式推荐文稿沈洪.心肺复苏与心血管急救第1讲 基本生命支持.中国临床医生,2001
15、,29(11):2-3沈洪.心肺复苏与心血管急救第2讲 自动体外除颤与除颤方法.中国临床医生,2001,29(12):2-3冯丽洁,沈洪.第24例关于国际心肺复苏与心血管急救指南2000.中国危重病急救医学,2000,12(11):702-705何中乾,蒋健.Utstein模式(1):院外复苏资料报告一体化.中国急救医学,1999,19(1):6-8何中乾，童建菁。院内复苏的Utstein模式来自AHA,ERC,HSFC,ARC及RCSA的专业报告。中国急救医学，1999，19（5）：317-322推荐杂志及网页中国急救医学杂志中华急诊医学中国危重病急救医学杂志 目前国际上在现场心肺复苏程序目前国际上在现场心肺复苏程序上的新进展？上的新进展？何谓复苏后综合征何谓复苏后综合征?在预防和治疗复苏后综合征上有在预防和治疗复苏后综合征上有何措施何措施(进展进展)?)?