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1、尿液检测1主要讲授内容主要讲授内容主要讲授内容主要讲授内容 3.化学检查化学检查 2.一般性状检查一般性状检查 4.显微镜检查显微镜检查 1.标本标本收集收集 标标标标本本本本收集收集收集收集与与与与保存保存保存保存尿蛋白、尿糖、酮体尿蛋白、尿糖、酮体尿蛋白、尿糖、酮体尿蛋白、尿糖、酮体红细胞、白细胞和脓细胞、上皮细胞、管型和结晶红细胞、白细胞和脓细胞、上皮细胞、管型和结晶红细胞、白细胞和脓细胞、上皮细胞、管型和结晶红细胞、白细胞和脓细胞、上皮细胞、管型和结晶尿量、尿液外观尿量、尿液外观尿量、尿液外观尿量、尿液外观目的：根据尿液一般检查（阳性）结果分析病情（正常否？可能是哪种疾病？）掌握 1、
2、多尿、少尿、无尿的定义与临床意义。2、掌握各类尿蛋白的特点及临床意义。3、掌握糖尿的原因及临床意义。4、掌握尿内红细胞、白细胞、管型的临床意义。尿尿液液产产生生尿液标本收集尿液标本收集n清晨尿n餐后尿：餐后2h留取n随机尿n定时尿：24h、12h、3hn清洁中段尿：尿培养检查l清洁容器，避开月经清洁中段尿，新鲜尿。l脱落细胞检查尿量50ml50ml，一般检20ml20ml，24h24h尿必需全量混均匀后取10ml10ml。l细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿l尿生化检查：尿留准确，加用防腐剂尿液标本收集的要求尿液标本收集的要求冷藏：28，68h；40%甲醛：5ml/1L尿，尿有形成分检
3、查；甲苯：5ml/L尿，尿糖、尿蛋白检查浓盐酸：510ml/L尿，尿17羟、17酮，儿茶酚胺等检查尿液标本的保存尿液标本的保存 外观 化学 镜检 尿色变深 pH或 RBC 透明度变混 葡萄糖 WBC 尿气味带有氨臭 胆红素 管型 尿胆原 结晶 蛋白质 或 细菌 亚硝酸盐 Vit C 不新鲜不新鲜 (超过超过2h)2h)尿样可造成影响尿样可造成影响药物等因素的影响药物等因素的影响VitC对葡萄糖、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、隐血有负干扰，有实验证实：iv,drop5h后方可留标本。尿蛋白：pH9时呈假阳性，pH3时呈假阴性。青霉素可致假阴性，实验证实在用青霉素后5h方可留尿检查。其他：漂白粉、过氧
4、乙酸、双氧水、甲醛、抗菌素（呋喃坦啶、先锋、庆大霉素）等。尿液收集的质量管理尿液收集的质量管理1、注意饮食、饮料、用药情况；2、容器必须清洁 使用一次性有盖的专用留尿容器，不污染各种杂质，避免经期；3、容器上应贴有病人姓名、注明真实的留尿时间。4、12h、24h尿注意时间和正确使用防腐剂。尿量：正常成人尿量：正常成人1000-2000ml/24h1000-2000ml/24h多尿（多尿（polyuriapolyuria）：）：25002500ml/24h/24h为多尿为多尿 生理性、饮水多生理性、饮水多 利尿剂用后、利尿剂用后、饮茶饮茶病理性：病理性：1 1、内分泌性垂体性，原醛，糖尿病、内分
5、泌性垂体性，原醛，糖尿病 2 2、肾性、肾性 3 3、神经性、神经性尿量检查尿量检查少尿少尿(oliguria)(oliguria)：400ml/24h400ml/24h无尿（无尿（anuriaanuria）：）：100ml/24h100ml/24h 肾前性少尿：脱水心衰肾前性少尿：脱水心衰 肾性少尿：急进性肾炎，急性肾功衰肾性少尿：急进性肾炎，急性肾功衰 肾后性：梗阻肾后性：梗阻尿量检查尿量检查颜色原因无色透明极度稀释尿、尿崩症、糖尿病、慢性肾功能不全血尿急性肾炎、肾结核、肾肿瘤、泌尿道结石血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿、疟疾、蚕豆病胆红素尿黄疸脓尿和菌尿泌尿系统感染乳糜尿尿中混有淋巴液尿
6、液的外观尿液的外观 混浊的尿液混浊的尿液 尿酸盐尿酸盐+碱碱 清亮清亮 磷酸盐磷酸盐-碳酸盐碳酸盐+酸酸 清亮清亮 脓尿和菌尿脓尿和菌尿 呈云雾状静置后不下沉呈云雾状静置后不下沉含细菌含细菌 放置后有白色絮状物沉淀放置后有白色絮状物沉淀含脓细胞多含脓细胞多 乳糜尿：乳糜尿：加酸碱不改变，加乙醚变清加酸碱不改变，加乙醚变清尿酸碱度：正常尿尿酸碱度：正常尿pH 5-6pH 5-6 酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病 碱性尿：膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒碱性尿：膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒比重：参考值：比重：参考值：1.015-1.0251.015-1.025高
7、比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热，肾前性少尿高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热，肾前性少尿 低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎n正正常常人人尿尿中中蛋蛋白白成成份份：白白蛋蛋白白，IgAIgA，T-HT-H蛋蛋白白，小分子蛋白（酶类）。小分子蛋白（酶类）。n参考值：定性试验阴性，定量试验参考值：定性试验阴性，定量试验80mg/24h2g/24h，分子量：大中小均有，以白蛋白为主，分子量：大中小均有，以白蛋白为主u损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤 为主为主u临床常见病：临床常见病：原发性肾小球损害：肾炎，肾
8、病综合征，隐匿性肾炎原发性肾小球损害：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎 继发性肾小球损害：继发性肾小球损害：SLESLE、高血压、糖尿病等、高血压、糖尿病等肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿p肾小管重吸收功能障碍肾小管重吸收功能障碍p临床见于：临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎肾盂肾炎，间质性慢肾炎 中毒（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病中毒（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿p肾小球和肾小球和肾小管同时受损肾小管同时受损p临床见于：临床见于：肾小球肾炎和肾小球肾炎和肾盂肾炎后期肾盂肾炎后期 SLE SLE、糖尿病等损害肾小球和、糖尿病等损害肾小球和肾小管肾小管 混合性蛋白尿混合性蛋
9、白尿l肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白 成份产生过多而出现蛋白尿成份产生过多而出现蛋白尿l常见于：多发性骨髓瘤（苯周蛋白尿）常见于：多发性骨髓瘤（苯周蛋白尿）急性溶血（血红蛋白尿）急性溶血（血红蛋白尿）挤压综合征（肌红蛋白尿）挤压综合征（肌红蛋白尿）溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿假性蛋白尿假性蛋白尿n 肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份 常见于：膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物常见于：膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物组织性蛋白尿组织性蛋白尿 肾组织破坏或肾小管分泌的IgA、T-H蛋白。病理性蛋白尿分类类型发生机
10、制蛋白性质特点肾小球性选择通透性破坏白蛋白和球蛋白 白蛋白为主，量大肾小管性重吸收障碍低分子蛋白2-M,量小溢出性滤过重吸收血红蛋白、肌红蛋白，Ig微量或大量组织性分泌或破坏组织蛋白500mg参考值：参考值：尿糖定性试验阴性尿糖定性试验阴性 定量定量 0.560.565mmol/24h5mmol/24h临床意义：临床意义：尿糖定性试验阳性称糖尿尿糖定性试验阳性称糖尿（glycosuriaglycosuria）尿尿 糖糖n血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同时升高血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同时升高 见于糖尿病，甲亢，柯兴综合征见于糖尿病，甲亢，柯兴综合征n血糖正常糖尿血糖正常糖尿:肾性糖尿肾性糖尿 慢性
11、小管间质损伤慢性小管间质损伤,妊娠妊娠n暂时性糖尿暂时性糖尿n其他糖尿其他糖尿n假性糖尿：尿中还原物质假性糖尿：尿中还原物质VitC,VitC,异於肼异於肼,链链 霉素，阿斯匹林等霉素，阿斯匹林等酮体酮体 (ketone bodies)(ketone bodies)酮体是脂肪代谢的中间产物。n-羟丁酸（78%）n乙酰乙酸（20%）n丙酮（2%）正常为阴性。酮体酮体 (ketone bodies)(ketone bodies)n尿试纸条法测酮体时仅与乙酰乙酸、丙酮反应，不与-羟丁酸发生反应。Vit C 、头孢菌素可致假阳性。n在糖尿病酮症早期，酮体主要成分是-羟丁酸，此时可能是阴性，在酮症酸中毒
12、之后乙酰乙酸反而比急性期初始含量高而呈阳性。糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒非非糖糖尿尿病病性性酮酮尿尿：高高热热、腹腹泻泻、饥饥饿饿时时间间久都会产生酮体阳性久都会产生酮体阳性酮体酮体 (ketone bodies)(ketone bodies)显微镜检验显微镜检验镜下血尿：镜下血尿：显微镜可见，外观清亮显微镜可见，外观清亮33个个/HP/HP肉眼血尿：肉眼血尿：1ml1ml血液血液/1000/1000毫升尿毫升尿RBC+RBC+与定量与定量/HP +/HP +5 5个个/HP/HP+10 10个个/HP/HP+15 15个个/HP/HP +20 20个个/HP/
13、HP非肾小球源性血尿：多形性红细胞非肾小球源性血尿：多形性红细胞50%参考值 555个/HP/HP脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞定义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小 球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入上皮细胞:小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞见于肾盂肾为，急性小球炎，排斥反应尿的红细胞与白细胞尿的红细胞与白细胞上皮细胞上皮细胞(epithelial cell)(epithelial cell)n正常：少量移行上皮细胞和扁平上皮细胞。n肾小管上皮细胞：急、慢性肾小球肾炎，肾移植后排斥反应。形成机制：蛋白细胞或碎片在小管、集合管中凝固条件：白蛋白和T-HT-H蛋白为基质 肾小管有浓
14、缩酸化尿液的功能 存在可交替使用的肾单位管型管型(cast)(cast)透明管型透明管型Tamm-Horsfall糖蛋白糖蛋白+白蛋白白蛋白+氯化物。氯化物。见于肾病综合征，见于肾病综合征，肾小球肾炎，高血压，肾小球肾炎，高血压，心衰等。心衰等。正常人偶见正常人偶见红细胞管型红细胞管型 见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作期、急进性肾炎、狼疮性肾炎、肾移植排斥反应等上皮细胞管型上皮细胞管型 急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、慢性肾炎、间质性肾炎肾病综合征、肾移植排斥反应等白细胞管型白细胞管型n肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎，间质性肾炎。颗粒管型颗粒管型 慢性肾小球肾炎、药物中毒引起的肾小管损伤；细颗粒管型见于急性肾小球肾炎后期，慢性肾小球肾炎。蜡样管型 提示肾小管病变严重，预后差见于慢性肾小球肾炎晚期、肾衰退竭。蜡样管型 提示肾小管病变严重，预后差见于慢性肾小球肾炎晚期、肾衰退竭。脂肪管型脂肪管型 肾病综合征、慢性肾炎急性发作期。1、引起多尿、少尿的原因？2、尿蛋白与疾病的关系？3、尿红细胞、白细胞、管型与疾病的关系。4、有关定义：多尿，少尿，选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿，镜下血尿，镜下脓尿。思考题思考题此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢