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1、影响尿生成的因素影响尿生成的因素-2012 排出代谢废物及过剩物质和异物排出代谢废物及过剩物质和异物 调节水电解质平衡调节水电解质平衡 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 调节体液渗透压和体液量调节体液渗透压和体液量3 3、在在在在下下下下腹腹腹腹部部部部耻耻耻耻骨骨骨骨联联联联合合合合前前前前方方方方2cm2cm剪剪剪剪开开开开皮皮皮皮肤肤肤肤，沿沿沿沿腹腹腹腹白白白白线线线线剪剪剪剪开开开开腹腹腹腹壁壁壁壁(切切切切勿勿勿勿伤伤伤伤及及及及其其其其下下下下方方方方的的的的膀膀膀膀胱胱胱胱)4cm4cm，剪剪剪剪口口口口以以以以能能能能将将将将膀膀膀膀胱胱胱胱拉拉拉拉出出出出体体体体外外外外为为为为度
2、度度度(勿勿勿勿因因因因剪剪剪剪口口口口过过过过大大大大暴暴暴暴露露露露其其其其他他他他器器器器官官官官组组组组织织织织)。膀膀膀膀胱胱胱胱的的的的正正正正常常常常位位位位置置置置是是是是在在在在输输输输尿尿尿尿管管管管腹腹腹腹面面面面,当当当当轻轻轻轻轻轻轻轻拉拉拉拉出出出出井井井井翻翻翻翻转转转转膀膀膀膀胱胱胱胱时时时时，输输输输尿尿尿尿管管管管则则则则位位位位于于于于膀膀膀膀胱胱胱胱的的的的前前前前方方方方。仔仔仔仔细细细细辨辨辨辨认认认认并并并并分分分分离离离离两两两两侧侧侧侧输输输输尿尿尿尿管管管管,拮拮拮拮扎扎扎扎膀膀膀膀胱胱胱胱端端端端,把把把把充充充充满满满满生生生生理理理理盐
3、盐盐盐水水水水的的的的输输输输尿尿尿尿管管管管插插插插管管管管插插插插入入入入输输输输尿尿尿尿管管管管,结结结结扎扎扎扎固固固固定定定定,把把把把两两两两侧侧侧侧插插插插管管管管的的的的另一侧结扎在一起另一侧结扎在一起另一侧结扎在一起另一侧结扎在一起,并接入记滴器并接入记滴器并接入记滴器并接入记滴器,连接电脑连接电脑连接电脑连接电脑.手术完毕后手术完毕后手术完毕后手术完毕后,止血钳合闭创口止血钳合闭创口止血钳合闭创口止血钳合闭创口,用生理盐水纱布覆盖用生理盐水纱布覆盖用生理盐水纱布覆盖用生理盐水纱布覆盖4.4.安安安安装装装装好好好好受受受受滴滴滴滴装装装装置置置置，接接接接通通通通计计计计算
4、算算算机机机机输输输输入入入入通通通通道道道道并并并并记记记记录录录录正正正正常常常常尿滴尿滴尿滴尿滴(滴滴滴滴min)min)。5.5.调调调调节节节节血血血血压压压压通通通通道道道道与与与与记记记记录录录录尿尿尿尿滴滴滴滴通通通通道道道道的的的的扫扫扫扫描描描描速速速速度度度度一一一一致致致致，同同同同时记录正常血压与尿量。时记录正常血压与尿量。时记录正常血压与尿量。时记录正常血压与尿量。6.观察项目观察项目记录正常尿量、血压值。记录正常尿量、血压值。记录正常尿量、血压值。记录正常尿量、血压值。耳耳耳耳缘缘缘缘静静静静脉脉脉脉3737 C C 生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水50ml 50
5、ml(速速速速度度度度稍稍稍稍快快快快些些些些)记记记记录录录录最最最最大大大大尿尿尿尿量和最高血压值。量和最高血压值。量和最高血压值。量和最高血压值。1/100001/10000去甲肾上腺素，去甲肾上腺素，去甲肾上腺素，去甲肾上腺素，0.3 ml/0.3 ml/只只只只2020%葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖，5 ml5 ml抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素2 2单位，记录最小尿量和最低血压值单位，记录最小尿量和最低血压值单位，记录最小尿量和最低血压值单位，记录最小尿量和最低血压值注射呋噻米注射呋噻米注射呋噻米注射呋噻米(5mg/Kg(5mg/Kg体重体重体重体重),),记录最大尿量
6、和最高血压值。记录最大尿量和最高血压值。记录最大尿量和最高血压值。记录最大尿量和最高血压值。电刺激迷走神经电刺激迷走神经电刺激迷走神经电刺激迷走神经 5%5%葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖，20 ml20 ml结果（结果（Result）：）：正常家兔尿量为正常家兔尿量为正常家兔尿量为正常家兔尿量为 滴滴滴滴/分钟，血压为分钟，血压为分钟，血压为分钟，血压为 mmHgmmHg，快速静脉注射快速静脉注射快速静脉注射快速静脉注射30ml30ml生理盐水后家兔尿量为生理盐水后家兔尿量为生理盐水后家兔尿量为生理盐水后家兔尿量为 滴滴滴滴/分钟，血压为分钟，血压为分钟，血压为分钟，血压为 mmHgmmHg
7、 。表表表表1 1 1 1 不同因素对家兔尿液生成的影响不同因素对家兔尿液生成的影响不同因素对家兔尿液生成的影响不同因素对家兔尿液生成的影响注意事项注意事项1、把把兔兔沿沿腹腹白白线线剪剪开开腹腹壁壁，切切勿勿伤伤及及其其下下方方的膀胱。的膀胱。2、剪剪口口以以能能将将膀膀胱胱拉拉出出体体外外为为度度，勿勿因因剪剪口口过大暴露其他器官组织。过大暴露其他器官组织。思考与问题思考与问题分分析析尿尿生生成成调调节节实实验验中中，分分别别静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水、抗抗利利尿尿激激素素、速速尿尿、去去甲甲肾肾上上腺腺素素和和高高渗渗葡葡萄萄糖糖、电电刺刺激激迷迷走走神神经经后后尿尿量量变变化化的
8、的作用机制。作用机制。一次快速注射一次快速注射20ml生理盐水，生理盐水，使血容量增加了15%，会引起下列情况：（1）血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤过压增加，肾小球有效滤过率增加，尿量增加。（2）血容量增加，肾小球血浆流量增加，使尿液滤过增多，也促使尿液增加。（3）血容量增加，刺激左心房及胸腔大静脉容量感受器，冲动沿迷走神经上传到下丘脑的视上核和室旁核，使抗利尿激素（ADH）的分泌与释放减少，远曲小管，集合管对水的重吸收减少，尿液增多。静注大剂量去甲肾上腺素后，静注大剂量去甲肾上腺素后，血压上升（使与外周血压上升（使与外周小动脉平滑肌中的小动脉平滑肌中的受体相结合，使之收缩）。尿
9、量受体相结合，使之收缩）。尿量减少减少机制：机制：肾小球毛细血管血压高低既受全身动脉血压的影响，又受肾小肾小球毛细血管血压高低既受全身动脉血压的影响，又受肾小球入球小动脉和出球小动脉的口径比例（也就是血管平滑肌舒缩程度）球入球小动脉和出球小动脉的口径比例（也就是血管平滑肌舒缩程度）的影响，而后一种因素比前一种因素更为重要。可使肾小球入球小动脉的影响，而后一种因素比前一种因素更为重要。可使肾小球入球小动脉收缩，使肾小球毛细血管中血流量降低，滤过率减少，尿量减少。收缩，使肾小球毛细血管中血流量降低，滤过率减少，尿量减少。因此在临床上抢救休克病人，使用大剂量的去甲肾因此在临床上抢救休克病人，使用大剂
10、量的去甲肾上腺素时一定要注意患者尿量的变化。上腺素时一定要注意患者尿量的变化。20%葡萄糖葡萄糖5ml注入后，注入后，n可见尿量立即大量增加，因为加入后肾中滤过的葡萄糖超过了肾的肾糖阈，经肾小球滤出的大量葡萄糖不能被肾小管上皮细胞全部重吸收，致使小管液中出现较多的葡萄糖，使肾小管液中的渗透压增加，防碍水的重吸收，于是水随葡萄糖一起排出，尿量增加。此称为渗透性利尿。n此时尿液作生化实验，可检测出尿糖。近曲小管刺激迷走神经刺激迷走神经尿量大大减少，甚至可出现暂时无尿。尿量大大减少，甚至可出现暂时无尿。其末梢释放其末梢释放乙酰胆碱乙酰胆碱与心肌细胞膜上的与心肌细胞膜上的M受体向结合，改变受体向结合，
11、改变离子通道的通透性和心肌动作电位，使心脏活动受抑制，出离子通道的通透性和心肌动作电位，使心脏活动受抑制，出现负性变时，变力，变传导效应，使心输出量减少，血压下现负性变时，变力，变传导效应，使心输出量减少，血压下降，肾小球毛细血管压降低，有效滤过压减少，尿液滤过减降，肾小球毛细血管压降低，有效滤过压减少，尿液滤过减少，尿生成减少。少，尿生成减少。当毛细血管压接近或等于血浆胶体渗透压与囊内压之和时，当毛细血管压接近或等于血浆胶体渗透压与囊内压之和时，可使可使有效滤过压有效滤过压为为0,暂时无尿。暂时无尿。血压下降还可以反射性地引起交感神经兴奋，导致入球小动血压下降还可以反射性地引起交感神经兴奋，
12、导致入球小动脉收缩，使尿量进一步减少。脉收缩，使尿量进一步减少。迷走兴奋迷走兴奋迷走兴奋迷走兴奋心输出量减少心输出量减少心输出量减少心输出量减少尿尿尿尿量量量量减减减减少少少少呋塞米作用机理：呋塞米作用机理：n呋呋塞塞米米可可与与髓髓袢袢升升支支粗粗段段的的Na+-2Cl-K+同同向向转转运运体体结结合合；由由于于氯氯化化钠钠的的重重吸吸收收被被抑抑制制，降降低低了了肾肾髓髓质质的的高高渗渗梯梯度度，从从而而使使肾肾脏脏浓浓缩缩尿尿液液的的能能力力下下降降，导导致致水水重重吸吸收收减减少少，尿尿量量增加，产生利尿效果。增加，产生利尿效果。髓袢升支粗段ADHADH有使血管平滑肌收缩的作用，可使血
13、压有使血管平滑肌收缩的作用，可使血压升高，升高，ADH与远曲后段，集合管上皮上的受与远曲后段，集合管上皮上的受体结合后，可以使其对水的通透性增高，也体结合后，可以使其对水的通透性增高，也就是就是“水通道开放水通道开放”，使得重吸收水增多，尿，使得重吸收水增多，尿量减少。量减少。ADH有使血管平滑肌收缩的作用，有使血管平滑肌收缩的作用，可使血压升高，可使血压升高，ADH与远曲后段，集合管上与远曲后段，集合管上皮上的受体结合后，可以使其对水的通透性皮上的受体结合后，可以使其对水的通透性增高，也就是增高，也就是“水通道开放水通道开放”，使得重吸收水，使得重吸收水增多，尿量减少。增多，尿量减少。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！33