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1、小儿压疮精国际国际NPUAP/EPUAPNPUAP/EPUAP压疮系统分级压疮系统分级n期：指压不变白的红肿n期：真皮层部分缺损n期：全皮肤层缺损n期：组织全层缺损n可疑深部组织深度未知n不可分期：皮肤全层或组织全层缺损深度未知可疑深部组织损伤期可疑深部组织损伤期深度未知深度未知n 由于压力和/或剪切力造成皮肤下软组织受损，在完整但褪色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。深部组织损伤在肤色深的个体比较难诊断。此期也包括在黑色创面上形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最佳治疗，也可能会快速发展为深部
2、组织的破溃。不可分期：皮肤全层或组织全层缺损不可分期：皮肤全层或组织全层缺损n缺损涉及组织全层，但溃疡额实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和/或焦痂以暴露出创面底部。这种情况可能属于期或者期。足跟部固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于“机体天然的（生物的）遮盖物”，不应该被清除风险评估风险评估n考虑以下因素对患者发生压疮的危险的影响考虑以下因素对患者发生压疮的危险的影响n1.1.营养指标营养指标n2.2.影响灌注和氧合的因素影响灌注和氧合的因素n3.3.皮肤的水分（干
3、燥、潮湿）皮肤的水分（干燥、潮湿）n4.4.高龄高龄n考虑以下因素对患者发生压疮的危险的潜在影响考虑以下因素对患者发生压疮的危险的潜在影响n1.1.摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力n2.2.感知觉感知觉n3.3.全身健康状况全身健康状况n4.4.体温：体温：3535，血液循环障碍；，血液循环障碍；3838出汗出汗皮肤护理皮肤护理n只要有可能，不要将患者翻转压到先前受压后仍发红的身体表面只要有可能，不要将患者翻转压到先前受压后仍发红的身体表面n预防压疮不要按摩预防压疮不要按摩n不要剧烈摩擦皮肤以免引起压疮的危险不要剧烈摩擦皮肤以免引起压疮的危险n使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，以减少皮肤损伤的危险使
4、用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，以减少皮肤损伤的危险n使用隔离功能的产品来保护皮肤，防止皮肤暴露在过渡潮湿的环境中，使用隔离功能的产品来保护皮肤，防止皮肤暴露在过渡潮湿的环境中，以降低压疮发生的危险以降低压疮发生的危险提高营养预防压疮提高营养预防压疮n 对于因为急性或慢性疾病，或即将接受外科治疗而导致有营养风险对于因为急性或慢性疾病，或即将接受外科治疗而导致有营养风险或压疮风险的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白质混合口服营养补或压疮风险的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白质混合口服营养补充制剂和充制剂和/或管喂营养。或管喂营养。n 在正常饮食之间给予口服营养补充剂（在正常饮食之间给予口服营养补充剂
5、（ONSONS）和）和/或管饲营养补充或管饲营养补充剂（剂（TFTF），以避免每餐时间正常食物和液体摄入的减少），以避免每餐时间正常食物和液体摄入的减少更换体位预防压疮更换体位预防压疮n所有的高危人群都应更换体位所有的高危人群都应更换体位n1.1.更换体位可以减少身体易受压的部位承受压力的时间和更换体位可以减少身体易受压的部位承受压力的时间和 强度。强度。n2.2.更换体位的应用作为一项压疮的预防措施必须考虑到患更换体位的应用作为一项压疮的预防措施必须考虑到患者的状况和支撑面。者的状况和支撑面。垫子和床在压疮预防中的使用垫子和床在压疮预防中的使用n对所有处于压疮进展风险的患者，使用高级别的泡沫
6、床垫对所有处于压疮进展风险的患者，使用高级别的泡沫床垫比医院标准的泡沫床垫更好比医院标准的泡沫床垫更好n没有证据证明某一种高级别的泡沫床垫优于其他高级别的没有证据证明某一种高级别的泡沫床垫优于其他高级别的泡沫床垫泡沫床垫n在无法定期人工更换体位的情况下，需为压疮高危患者使在无法定期人工更换体位的情况下，需为压疮高危患者使用一种有效的支撑面用一种有效的支撑面n压力主动交替的罩子和更换垫子在压疮的发生率上效果类压力主动交替的罩子和更换垫子在压疮的发生率上效果类似似n不要使用小泡压力交替空气床垫或罩子不要使用小泡压力交替空气床垫或罩子n所有有压疮进展风险的患者在可能的情况下，应继续翻身所有有压疮进展
7、风险的患者在可能的情况下，应继续翻身和更换体位。和更换体位。使用支持面预防足跟压疮使用支持面预防足跟压疮n确保足跟不接触床面确保足跟不接触床面n足跟保护设备应把足跟完全提起（使足跟不受压），以这足跟保护设备应把足跟完全提起（使足跟不受压），以这种方式把重量分散在腿部腓肠肌，而不是把压力集中在跟种方式把重量分散在腿部腓肠肌，而不是把压力集中在跟腱上。膝关节应轻微弯曲。腱上。膝关节应轻微弯曲。n小腿下垫一个枕头，使足跟升高（即小腿下垫一个枕头，使足跟升高（即“悬空悬空”）n定期检查足跟部位的皮肤定期检查足跟部位的皮肤应用其他的支撑面预防压疮应用其他的支撑面预防压疮n避免使用合成羊皮；挖孔装置；环状
8、或甜甜圈型的设备；避免使用合成羊皮；挖孔装置；环状或甜甜圈型的设备；以及充水手套。以及充水手套。n天然羊皮垫可能有助于预防压疮天然羊皮垫可能有助于预防压疮压疮的评估压疮的评估n对压疮进行初始评估，并至少每周重新评估一次，记录结对压疮进行初始评估，并至少每周重新评估一次，记录结果果n每次更换敷料时，注意观察压疮情况（如伤口好转、延迟、每次更换敷料时，注意观察压疮情况（如伤口好转、延迟、分泌物增多或减少、感染征兆或其他并发症），看是否需分泌物增多或减少、感染征兆或其他并发症），看是否需要对诊疗做出改变。要对诊疗做出改变。n评估并准确记录压疮的特征，如位置、分类评估并准确记录压疮的特征，如位置、分类
9、/分期、大小、分期、大小、组织类型、伤口床、伤口周围情况、伤口边缘、窦道、深组织类型、伤口床、伤口周围情况、伤口边缘、窦道、深部损伤、潜行、分泌物、坏疽、气味、有部损伤、潜行、分泌物、坏疽、气味、有/无肉芽和上皮无肉芽和上皮形成。形成。水胶体敷料水胶体敷料n对于清洁的对于清洁的期压疮患者，可在不会导致敷料卷边和融化期压疮患者，可在不会导致敷料卷边和融化的某些身体部位使用水胶体敷料的某些身体部位使用水胶体敷料n未感染、浅表的未感染、浅表的期压疮患者，可考虑使用水胶体敷料期压疮患者，可考虑使用水胶体敷料n如果粪便渗到敷料下，应更换水胶体敷料如果粪便渗到敷料下，应更换水胶体敷料透明膜类敷料透明膜类敷
10、料n考虑使用透明膜敷料来保护某些有摩擦伤或者胶布粘伤危考虑使用透明膜敷料来保护某些有摩擦伤或者胶布粘伤危险的身体部位险的身体部位n当使用藻酸盐敷料或其他填充伤口填充物，并需要在伤口当使用藻酸盐敷料或其他填充伤口填充物，并需要在伤口中保留一段时间（如中保留一段时间（如3-53-5天）时，可考虑把透明膜敷料作天）时，可考虑把透明膜敷料作为二层敷料为二层敷料n对于中度或重度渗出的溃疡，不要使用透明膜敷料作为组对于中度或重度渗出的溃疡，不要使用透明膜敷料作为组织接触层织接触层n不要把透明膜敷料作为覆盖敷料，覆盖在清创酶剂，凝胶不要把透明膜敷料作为覆盖敷料，覆盖在清创酶剂，凝胶或油性药膏上或油性药膏上泡
11、沫敷料泡沫敷料n对于渗出性对于渗出性期压疮和浅表期压疮和浅表期压疮可使用泡沫敷料期压疮可使用泡沫敷料n对于渗出性腔洞伤口，避免使用单独的小片泡沫敷料对于渗出性腔洞伤口，避免使用单独的小片泡沫敷料n对于疼痛的压疮可使用泡沫敷料对于疼痛的压疮可使用泡沫敷料n可以将泡沫敷料用于有剪刀切伤危险的压疮及身体部位上可以将泡沫敷料用于有剪刀切伤危险的压疮及身体部位上藻酸盐敷料藻酸盐敷料n对于中度和重度渗出的压疮，可使用藻酸盐敷料对于中度和重度渗出的压疮，可使用藻酸盐敷料n对于感染的压疮，当有同时进行的抗感染治疗时，可使用对于感染的压疮，当有同时进行的抗感染治疗时，可使用藻酸盐敷料藻酸盐敷料n轻轻去除藻酸盐敷
12、料，如有必要，可先冲洗使更换敷料更轻轻去除藻酸盐敷料，如有必要，可先冲洗使更换敷料更容易容易n如果藻酸盐敷料在规定更换时仍干燥，应考虑延长更换敷如果藻酸盐敷料在规定更换时仍干燥，应考虑延长更换敷料的间隔，或者更换其他类型的敷料料的间隔，或者更换其他类型的敷料含银敷料含银敷料n对于感染和严重定植的压疮可使用含银敷料对于感染和严重定植的压疮可使用含银敷料n对于高危感染的溃疡可使用含银敷料对于高危感染的溃疡可使用含银敷料n避免持久使用含银敷料，当感染得到控制时，停止使用含避免持久使用含银敷料，当感染得到控制时，停止使用含银敷料银敷料n严重定植或者感染的压疮可使用磺胺嘧啶银，直到彻底清严重定植或者感染
13、的压疮可使用磺胺嘧啶银，直到彻底清创创小儿压疮特点小儿压疮特点n1.1.以以-期压疮为主，愈合快期压疮为主，愈合快n2.2.好发原因：体外循环术后、低好发原因：体外循环术后、低O2O2、脊髓损伤、器械牵引、脊髓损伤、器械牵引、高频通气患儿高频通气患儿n3.3.好发部位：多于后脚跟、随年龄增长逐渐下移至尾骶部好发部位：多于后脚跟、随年龄增长逐渐下移至尾骶部n4.4.大多数患儿无法自诉疼痛或不适大多数患儿无法自诉疼痛或不适失禁行皮炎压疮的区别失禁行皮炎压疮的区别项目项目压疮压疮失禁性皮炎失禁性皮炎原因原因压力、摩擦力、剪切力压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境潮湿的环境部位部位骨突处骨突处皮肤褶皱处、会
14、阴部皮肤褶皱处、会阴部深度深度出现出现3、4期较深的伤口期较深的伤口多呈浅表性多呈浅表性坏疽坏疽黑色的坏疽黑色的坏疽没有坏疽没有坏疽边缘边缘边缘清晰边缘清晰边缘模糊、不清楚边缘模糊、不清楚颜色颜色非苍白性发红、黑色坏非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉疽、黄色腐肉红色但不均匀的分布、红色但不均匀的分布、周边皮肤、白相间周边皮肤、白相间因素因素失禁性皮炎失禁性皮炎 度压疮度压疮度压疮度压疮皮肤环境皮肤环境暴露于尿液或暴露于尿液或粪便粪便压力、剪切力压力、剪切力或活动受限或活动受限压力、剪切力或压力、剪切力或活动受限活动受限伤口床颜色伤口床颜色有光泽、发红有光泽、发红没有腐肉没有腐肉非苍白性发红非苍白
15、性发红粉色或红色开放粉色或红色开放性伤口，没有腐性伤口，没有腐肉肉伤口周边皮伤口周边皮肤颜色肤颜色红色、炎性红色、炎性正常可能触及正常可能触及肿胀肿胀正常可能触及肿正常可能触及肿胀胀涉及皮肤区涉及皮肤区域特点域特点斑点状、外观斑点状、外观不均一不均一单一区域出现单一区域出现红斑红斑边缘清晰的溃疡边缘清晰的溃疡疼痛疼痛灼伤、瘙痒、灼伤、瘙痒、刺痛刺痛锐痛、一般无锐痛、一般无瘙痒瘙痒锐痛、一般无瘙锐痛、一般无瘙痒痒气味气味尿液或粪便的尿液或粪便的气味气味无无无气味、除非发无气味、除非发生感染生感染此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢