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1、常见疾病与治疗常见疾病与治疗痞满痞满w 痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。心证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。本节主要讨论以胃脘部出现下痞即胃脘部。本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。上述症状的痞满，又可称胃痞。w 二、病机二、病机 脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消化、吸收与输布。脾主升清，胃主化、吸收与输布。脾主升清，胃主 降浊，清升浊降则
2、气机调畅。肝主降浊，清升浊降则气机调畅。肝主疏泄，调节脾胃气机。肝气条达，则脾升胃降，气机顺畅。上疏泄，调节脾胃气机。肝气条达，则脾升胃降，气机顺畅。上 述病因述病因均可影响到胃，并涉及脾、肝，使中焦气机不利，脾胃升降失职，而发均可影响到胃，并涉及脾、肝，使中焦气机不利，脾胃升降失职，而发痞满。痞满。痞满初期，多为实证，因外邪人里，食滞内停，痰湿中阻等邪痞满初期，多为实证，因外邪人里，食滞内停，痰湿中阻等邪干胃，导致脾胃运纳失干胃，导致脾胃运纳失 职，清阳不升，浊阴不降，中焦气机阻滞，升职，清阳不升，浊阴不降，中焦气机阻滞，升降失司出现痞满；如外感湿热、客寒，或食降失司出现痞满；如外感湿热、客
3、寒，或食 滞、痰湿停留日久，均可滞、痰湿停留日久，均可困阻脾胃而成痞；肝郁气滞，横逆犯脾，亦可致气机郁滞之痞满。困阻脾胃而成痞；肝郁气滞，横逆犯脾，亦可致气机郁滞之痞满。实实痞日久，可由实转虚，正气日渐消耗，损伤脾胃，或素体脾胃虚弱，而痞日久，可由实转虚，正气日渐消耗，损伤脾胃，或素体脾胃虚弱，而致中焦运化无力；致中焦运化无力；湿热之邪或肝胃郁热日久伤阴，阴津伤则胃失濡养，湿热之邪或肝胃郁热日久伤阴，阴津伤则胃失濡养，和降失司而成虚痞。因痞满常与脾虚不和降失司而成虚痞。因痞满常与脾虚不 运、升降无力有关，脾胃虚弱，运、升降无力有关，脾胃虚弱，易招致病邪内侵，形成虚实夹杂、寒热错杂之证。此外，痞
4、易招致病邪内侵，形成虚实夹杂、寒热错杂之证。此外，痞 满日久不满日久不愈，气血运行不畅，脉络瘀滞，血络损伤，可见吐血、黑便，亦可产生愈，气血运行不畅，脉络瘀滞，血络损伤，可见吐血、黑便，亦可产生胃痛或积胃痛或积 聚、噎膈等变证。聚、噎膈等变证。w 总之，痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关总之，痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。中焦气机不利，脾胃升降失职为导系密切。中焦气机不利，脾胃升降失职为导 致本病发生的病机关键。病理性质不外虚实致本病发生的病机关键。病理性质不外虚实两端，实即实邪内阻两端，实即实邪内阻(食积、痰湿、外邪、气食积、痰湿、外邪、气滞滞 等等)，虚为脾胃虚弱，虚为脾胃虚弱(气
5、虚或阴虚气虚或阴虚)，虚实，虚实夹杂则两者兼而有之。因邪实多与中虚不运，夹杂则两者兼而有之。因邪实多与中虚不运，升降升降 无力有关，而中焦转运无力，最易招无力有关，而中焦转运无力，最易招致病邪的内阻。致病邪的内阻。诊查要点w 1 1临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。w 2 2发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。漫长。w 3 3多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。发。w 二、病证鉴别二、病证鉴别w 1 1痞满与胃痛
6、痞满与胃痛 w 两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。然两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛，而胃累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压无痛感，两者差别显著。痞起病较缓，压无痛感，两者差别显著。w 2 2痞满与鼓胀痞满与鼓胀 w 两者均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以两者均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；鼓胀发于大腹，胃痞则在胃
7、脘；鼓胀按之腹鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。如证治汇补皮绷急，胃痞却按之柔软。如证治汇补痞满曰：痞满曰：“痞与胀满不同，胀满则内胀痞与胀满不同，胀满则内胀而外亦有形，痞满则内觉满塞而外无形迹。而外亦有形，痞满则内觉满塞而外无形迹。”w 3 3痞满与胸痹痞满与胸痹w 胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证，胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证，以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼脘腹不舒。如以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼脘腹不舒。如金匮要略金匮要略胸痹心痛短气病脉证治云：胸痹心痛短气病脉证治云：“胸痹胸痹气急胀满，胸背痛，短气气急胀满，胸背痛，短气”。而胃痞则以脘
8、腹满闷。而胃痞则以脘腹满闷不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸痛等表现适，并无胸痛等表现w 4 4痞满与结胸痞满与结胸 两者病位皆在脘部，然结胸以两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征；痞满则在心下心下至小腹硬满而痛，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，胃脘，w 以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。相关检查 电子胃镜或纤维胃镜可诊断慢性胃炎并排除溃疡病、胃肿瘤等，病电子胃镜或纤维胃镜可诊断慢性胃炎并排除溃疡病、胃肿瘤等，病理组织活检可确定慢性胃炎的类型以及是否有肠上皮化生、异型增生
9、，理组织活检可确定慢性胃炎的类型以及是否有肠上皮化生、异型增生，X X线钡餐检查也可以协助诊断慢性胃炎、胃下垂等，胃肠动力检测线钡餐检查也可以协助诊断慢性胃炎、胃下垂等，胃肠动力检测(如如胃肠测压、胃排空试验、胃电图等胃肠测压、胃排空试验、胃电图等)可协助诊断胃动力障碍、紊乱等，可协助诊断胃动力障碍、紊乱等，幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌(HP)(HP)相关检测可查是否为相关检测可查是否为HPHP感染，感染，B B超、超、CTCT检查可鉴别肝检查可鉴别肝胆疾病及腹水等。胆疾病及腹水等。辨证论治w 一、辨证要点一、辨证要点w 应首辨虚实。外邪所犯，食滞内停，痰湿中阻，应首辨虚实。外邪所犯，食滞内停，痰
10、湿中阻，湿热内蕴，气机失调等所成之痞皆为有邪，有邪即湿热内蕴，气机失调等所成之痞皆为有邪，有邪即为实痞；脾胃气虚，无力运化，或胃阴不足，失于为实痞；脾胃气虚，无力运化，或胃阴不足，失于濡养所致之痞，则属虚痞。痞满能食，食后尤甚，濡养所致之痞，则属虚痞。痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力者为实痞；饥时可缓，伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力者为实痞；饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力者属虚饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力者属虚痞。次辨寒热。痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，痞。次辨寒热。痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒；而或渴不欲饮，舌淡
11、苔白，脉沉迟或沉涩者属寒；而痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。临痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。临证还要辨虚实寒热的兼夹。证还要辨虚实寒热的兼夹。w 二、治疗原则二、治疗原则 w 痞满的基本病机是中焦气机不利，脾胃升痞满的基本病机是中焦气机不利，脾胃升降失宜。所以，治疗总以调理脾胃升降、行降失宜。所以，治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。根据其虚、实分治，气除痞消满为基本法则。根据其虚、实分治，实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者补消并用。实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者补消并用。扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。祛邪则视具体证
12、候，分别施以消食导滞、除祛邪则视具体证候，分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。w 三、证治分类三、证治分类 w (一一)实痞实痞 w 1 1饮食内停证饮食内停证 脘腹痞闷而胀，进食尤甚，脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。证机概要：证机概要：饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞。饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞。w 治法：消食和胃，行气消痞。治法：消食和胃，行气消痞。w 代表方：保和丸加减。代表方：保和丸加减。w 常用药
13、：山楂、神曲、莱菔子消食导滞，行气除常用药：山楂、神曲、莱菔子消食导滞，行气除胀；半夏、陈皮和胃化湿，行气消痞；茯苓健脾渗胀；半夏、陈皮和胃化湿，行气消痞；茯苓健脾渗湿，和中止泻；连翘清热散结。湿，和中止泻；连翘清热散结。w 2 2痰湿中阻证痰湿中阻证 w 脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。沉滑。w 证机概要：痰浊阻滞，脾失健运，气机不和。证机概要：痰浊阻滞，脾失健运，气机不和。w治法：除湿化痰，理气和中。治法：除湿化痰，理气和中。w代表方：二陈平
14、胃汤加减。代表方：二陈平胃汤加减。w常用药：制半夏、苍术、藿香燥湿化痰；陈皮、厚常用药：制半夏、苍术、藿香燥湿化痰；陈皮、厚朴理气消胀；茯苓、甘草健脾和胃。朴理气消胀；茯苓、甘草健脾和胃。w 3 3湿热阻胃证湿热阻胃证w 脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。w 证机概要：湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。证机概要：湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。w治法：清热化湿，和胃消痞。治法：清热化湿，和胃消痞。w 代表方：泻心汤合连朴饮加减。代表方：泻心汤合连朴饮加减。w 常用药：大黄泻热散痞，和
15、胃开结；黄连、黄芩苦常用药：大黄泻热散痞，和胃开结；黄连、黄芩苦降泻热和阳；厚朴理气祛湿；石菖蒲芳香化湿，醒降泻热和阳；厚朴理气祛湿；石菖蒲芳香化湿，醒脾开胃；半夏和胃燥湿；芦根清热和胃，止呕除烦；脾开胃；半夏和胃燥湿；芦根清热和胃，止呕除烦；栀子、豆豉清热除烦。栀子、豆豉清热除烦。w 4 4肝胃不和证肝胃不和证 w 脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。脉弦。w 证机概要：肝气犯胃，胃气郁滞。证机概要：肝气犯胃，胃气郁滞。w 治法：疏肝解郁，和胃消痞。治
16、法：疏肝解郁，和胃消痞。w 代表方：越鞠丸合枳术丸加减。代表方：越鞠丸合枳术丸加减。w 常用药：香附、川芎疏肝散结，行气活血；苍术、常用药：香附、川芎疏肝散结，行气活血；苍术、神曲燥湿健脾，消食化滞；栀子泻火解郁；枳实行神曲燥湿健脾，消食化滞；栀子泻火解郁；枳实行气消痞；白术健脾益胃；荷叶升养胃气。气消痞；白术健脾益胃；荷叶升养胃气。w(二二)虚痞虚痞 w 1 1脾胃虚弱证脾胃虚弱证 w 脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。苔薄白，脉细弱。w 证机概要：脾胃虚
17、弱，健运失职，升降失司。证机概要：脾胃虚弱，健运失职，升降失司。w 治法：补气健脾，升清降浊。治法：补气健脾，升清降浊。w 代表方：补中益气汤加减。代表方：补中益气汤加减。w 常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾，鼓舞脾胃常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾，鼓舞脾胃清阳之气；升麻、柴胡协同升举清阳；当归养血和营以助脾；清阳之气；升麻、柴胡协同升举清阳；当归养血和营以助脾；陈皮理气消痞陈皮理气消痞 w 2 2胃阴不足证胃阴不足证 w 脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。便秘结，舌红少苔，脉细数。w 证
18、机概要：胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司。证机概要：胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司。w治法：养阴益胃，调中消痞。治法：养阴益胃，调中消痞。w 代表方：益胃汤加减。代表方：益胃汤加减。w 常用药：生地、麦冬、沙参、玉竹滋阴养胃；香橼疏肝理常用药：生地、麦冬、沙参、玉竹滋阴养胃；香橼疏肝理脾，消除心腹痞满。脾，消除心腹痞满。预防调护w 1 1患者应节制饮食，勿暴饮暴食，同时饮患者应节制饮食，勿暴饮暴食，同时饮食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒以及生冷食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒以及生冷之品。之品。w2 2注意精神调摄，保持乐观开朗，心情舒畅。注意精神调摄，保持乐观开朗，心情舒畅。w3 3慎起居，适寒温，防
19、六淫，注意腹部保暖。慎起居，适寒温，防六淫，注意腹部保暖。w4 4适当参加体育锻炼，增强体质。适当参加体育锻炼，增强体质。结 语w 痞满是临床上常见的病证，以胃脘痞塞，满闷不痛，痞满是临床上常见的病证，以胃脘痞塞，满闷不痛，按之软而无物，外无胀形为主要表现。发于胃脘，按之软而无物，外无胀形为主要表现。发于胃脘，责之肝脾，形成原因有食、气、痰、湿、热、虚等责之肝脾，形成原因有食、气、痰、湿、热、虚等方面，病理改变为中焦气方面，病理改变为中焦气 机不利，脾胃升降失常。机不利，脾胃升降失常。初病多为实证，久病不愈则耗气伤阴而为虚证，但初病多为实证，久病不愈则耗气伤阴而为虚证，但临床上常表现为本虚标实，虚实寒热夹杂之证。临临床上常表现为本虚标实，虚实寒热夹杂之证。临证治疗以调和脾胃，行气消痞为基本法则，遵照证治疗以调和脾胃，行气消痞为基本法则，遵照“虚者补之，实者泻之虚者补之，实者泻之”的原则，祛邪扶正，平调寒的原则，祛邪扶正，平调寒热。尽管本病病情迁延反复，但只要坚持治疗，注热。尽管本病病情迁延反复，但只要坚持治疗，注意饮食、情志的调摄以及体育锻炼，一般预后较好。意饮食、情志的调摄以及体育锻炼，一般预后较好。