医疗基本操作技能.ppt

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1、医疗基本操作技能 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望操作的分类:操作的分类:1、有无创伤 2、是否为无菌操作无创性操作:穿戴手术(隔离)衣、手术区消毒。有创性操作:各种穿刺、清创缝合、药、开放伤口的包扎等。介于有创、无创之间的操作:如心肺复苏、三腔二囊管的使用、导尿、给氧、插胃管、吸痰、脊柱损伤的搬运等。除心肺复苏、脊柱损伤的搬运,所有的操作都涉及无菌操作。要求:严格按无菌原则操作(消毒、无菌用品的使用、污染物的放置)操作三要素:1、操作前的准备 2、

2、操作的方法、步骤 3、操作中、后的注意事项操作前的准备病人的准备:体位、状态操作者的准备:医生自身的准备、用物的准备、环境、场所的准备:手术区的消毒和铺巾手术区的消毒和铺巾消毒的要点:1、掌握好消毒的范围 2、掌握消毒的顺序铺巾的要点:1、铺巾的顺序(四小单顺序及大、中、小单顺序)2、手术巾覆盖范围 穿脱手术衣注意手术衣外侧面为无菌穿好手术衣以后:前侧肩以下、腰以上及双手为无菌区。接台手术应由他人帮助先脱手术衣、后脱手套。穿脱隔离衣注意视隔离衣衣里为清洁区,隔离衣外面为污染区。穿衣顺序:取衣-抓衣领-展开衣-逐个套入上肢-系领扣-系袖扣-寻衣边-包裹后背-系腰带脱衣顺序:解腰带-解袖扣-向上塞

3、衣袖、暴露前臂-洗手(自上而下)-干手-解领扣-退出双臂-松腰带-对折隔离衣换 药准备工作:环境、用物、洗手顺序:揭去伤口敷料-观察伤口-消毒清洁伤口-重新覆盖伤口-固定敷料注意事项:无菌技术(如取无菌物品、两换药钳的正确配合、污染物的处理)感染伤口的处理换药的顺序吸氧术准备工作:用物准备、检查工作(病人、用物、氧气瓶)流程:清洁患者鼻腔-开氧气瓶总阀除尘-连接氧流量表-连接输氧管道-开放氧气(先总阀后流量表)-接入病人吸氧方式:鼻导管、鼻塞、面罩、氧帐、氧枕注意事项:“四防”,观察,记录吸痰术准备:检查装置、吸痰管、开口器、压舌板、舌钳吸痰方式:上下提拉、左右旋转;等压插入、负压吸(40-5

4、3.3KPa)吸痰后操作:冲洗管道、关闭吸痰器、丢弃吸痰管(一次性使用)注意事项:连续吸痰不超过15秒,间隔3-5分钟以上;注意观察(病人情况、痰液情况)插胃管准备:用物、病人体位流程:清洁鼻腔-预测插入深度-润滑鼻腔、胃管-插入1416cm后嘱病人吞咽配合-继续插入(4555cm)-检查确认-固定确认方法:抽取、听诊、观察气泡三腔二囊管的使用适用症:食道胃底静脉破裂出血准备:沟通、用物、检查流程:清洁鼻腔-插入三腔二囊管(深度65cm)-充胃囊(250300ml)-拖紧-充食道囊(100200ml)-牵引重物(0.5kg)-固定、检查注意:胃囊每24小时(食道囊每812小时)放开一次,每次1

5、530分钟。牵引物不可太重(0.5Kg)。拔除时充分润滑食道。导尿术目的:尿潴留、尿培养、计尿量、膀胱测压、测残余尿、危重病人抢救准备时注意:1、体位:男性为仰卧位,女性取仰卧加两腿屈曲外展。2、会阴部清洗(男性需翻开包皮,女性需翻开大阴唇。)3、注意检查导尿管是否通畅、球囊是否漏气。4、女性导尿前臀下垫油布或中单 导尿术流程:1、消毒:男性自尿道口向外旋转搽拭三遍;女性自尿道口向外、自上而下消毒,每个棉球搽拭一次。2、开尿包、铺单:使洞巾、尿包连成一无菌区。3、润滑尿管、夹闭尿管末端。4、自尿道口缓缓插入尿管,:男性注意提起阴茎使之与腹壁成钝角,插入1520cm;女性注意分开并固定小阴唇,显

6、露尿道口,插入68cm。松开止血钳,见有尿液流出再插入2cm。5、向球囊注入1520ml生理盐水后,轻轻向外牵拉直至感有阻力,连接接尿袋。导尿术注意事项:1、严格按无菌操作原则。2、注意选择适当大小导尿管。3、膀胱高度充盈时,导尿后第一次放尿不超过1000ml。4、长时间留置导尿应注意行膀胱冲洗,并间断开放尿管以保持膀胱壁张力。中心静脉穿刺目的:长期输液而外周静脉穿刺困难、肠道外营养、危重病人的抢救、测中心静脉压、血液透析等。常用穿刺点:股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉注意事项:严格无菌操作、避免反复穿刺、穿刺后局部加压包扎胸腔穿刺术适应症:1、诊断:取胸水作涂片、培养、细胞学和生化学检查。2、治

7、疗:解除胸腔积液、气胸,向胸腔内注药治疗脓胸或肿瘤。病人体位:坐位面向椅背,危重病人取半卧位。穿刺点的选择:1、气胸:患侧第二前肋锁骨中线位置或腋中线第45肋间。2、胸腔积液(血):患侧腋后线第78肋间、腋中线第67肋间、腋前线第5肋间;叩诊实音最明显处;B超定位处。胸腔穿刺术流程:消毒-铺巾-局麻-穿刺-作业-拔针。注意事项:1、穿刺点为下一位肋骨上缘。2、穿刺进胸腔后时刻注意保持胸腔负压状态。3、抽气无止境应考虑交通性气胸可能,需改行闭式引流;抽液不宜过快、过多,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。4、穿刺过程中注意观察病人状况。腹腔穿刺术流程:同胸腔穿刺术注意事项:1、穿刺

8、前病人须排空膀胱。2、穿刺过程中注意观察病人状况。3、放腹水不宜过快,一次不宜超过3000ml。4、腹胀明显者应采取迷路穿刺方式。腰椎穿刺术适应症:1、脑脊液检查 2、鞘内注药 3、测颅内压及了解蛛网膜下腔通畅情况穿刺点:第34腰椎棘突间隙,或上下一个腰椎间隙进针方式:略向头侧垂直缓缓刺入,检查穿刺针是否固定,进针46cm(儿童24cm)直至有落空感拔针芯,观察有无脑脊液。腰椎穿刺术测压:再放脑脊液之前。正常压力:70180mmH20(4050滴/分)注意事项:1、严格无菌操作 2、注意观察病人状况 3、穿刺结束后去枕平卧46小时 4、鞘内注药先放出等量脑脊液 5、疑有颅后窝占位、脑疝,穿刺点

9、有感染者为穿刺禁忌症。骨髓穿刺术适应症:各种血液疾病的诊断、骨髓培养禁忌症:血友病穿刺点:1、髂前上棘:髂前上棘后方12cm处髂嵴 2、髂后上嵴:骶椎两侧、臀部上方突起处 3、腰椎棘突:4、胸骨:胸骨柄、体(第1、2肋间处)骨髓穿刺术穿刺方法:调整好穿刺针固定装置(11.5cm)一手固定穿刺点皮肤,垂直旋转进针(胸骨穿刺时以3040度角度进针,直至有突破感。拔针芯,抽骨髓(涂片0.2ml,培养2m)。插入针芯后拔针。注意事项:1、术前应查凝血常规。2、避免暴力操作,以免断针或穿透骨质内板。3、操作后嘱病人静卧休息。手术基本操作切开:止血:压迫、结扎、缝扎、电凝、填塞缝合:单纯缝合:间断、连续

10、内翻缝合:外翻缝合:垂直褥式、水平褥式 减张缝合:打结:单手、双手、器械拆线:脊柱损伤病人的搬运首先检查病人的生命体征搬运工具的选择:、硬质担架木板、门板搬运方法:多人站于病人的一侧,同时用力平托移动病人于木板,固定(胸、肱骨水平,前臂腰水平,大腿水平,小腿水平)病人于搬运工具上原则:保持伤员脊柱伸直位,严紧脊柱弯曲开放伤口的紧急处理检查伤员生命体征止血:止血带的应用(位置、衬垫物、松紧度、时间纪录)处理伤口:1、充分暴露伤口 2、清除伤口周围污垢、脏物 3、伤口创面的包扎合并骨折的处理:夹板的使用 1、夹板长度跨骨折处两端关节 2、绷带捆扎固定夹板 清创术适应症:68小时内的新鲜伤口,虽有轻

11、度污染但不超过12小时的伤口,48小时内的头、面部伤口。目的:最大程度减少伤口污染,为组织愈合创造良好条件。伤口处理 1、清洗伤口周围皮肤(注意保护创口);2、双氧水、生理盐水冲洗伤口;3、消毒伤口区域皮肤,铺巾;4、穿手术衣、戴无菌手套;清创术伤口处理 5、麻醉;6、清理伤口:修剪创缘皮肤、伤口止血、去除异物及坏死失活组织、关节囊缝合;7、再次冲洗伤口,必要时伤口置引流物;8、缝合伤口,在次消毒伤口后包扎固定。四肢骨折现场急救固定检查生命体征检查患肢处理伤口 1、除去伤口周围脏物、污垢;2、伤口止血,无菌敷料覆盖伤口。骨折的固定 1、选用夹板的长度超过骨折两端的关节。2、固定前用敷料铺垫夹板

12、保护关节、皮肤。3、骨折固定物可就地取材,必要时可利用健肢、躯干 4、注意避免骨折断端造成的二次损伤 人工呼吸检查呼吸道通畅情况清理口、鼻腔内的分泌物及异物口对口人工呼吸 1、置患者于硬质平面,松解其领口、腰带 2、开放患者气道 3、提患者下颌,捏紧患者鼻孔 4、深吸气后,向患者口内吹气(持续1秒钟以上,直至见胸廓抬起)5、松开捏紧鼻孔的手,观察胸部的恢复状况 6、连续吹气23次,吹气频率维持在1012次/分。如合并心跳停止,同时行胸外心脏按压,单人抢救按302配合。胸外心脏按压将病人置于硬板床或地面。保持呼吸道通畅(去枕,松解衣扣、腰带)选择正确按压部位:胸骨中下1/3处。抢救者手肘伸直、垂直按压,按压频率100次/分,按压深度35cm。注意事项:1、与人工呼吸同步进行。2、按压力量适中,松压时手掌不离开胸壁。3、因抢救需停止按压,不超过15秒。简易呼吸器的使用站于患者头顶处。开放气道(去枕头后仰)。连接简易呼吸器与面罩。一手以EC手法固定面罩;另一手有规律的捏放呼吸囊。助手将简易呼吸器连接输氧管,氧流量810升/分。每次送气400600ml,捏放呼吸囊频率1012次/分(1220次/分)。听诊双肺呼吸音及随捏放呼吸囊观察胸廓起伏情况。祝各位在考试中 取得好成绩 谢 谢!衡阳市中心医院普外科 万 剑办公电话:8275867手机:13974798093

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