最新妊娠合并心脏疾病PPT课件.ppt
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1、妊娠合并心脏疾病妊娠合并心脏疾病概概 述述n n孕产妇死亡的重要原因n n在我国孕产妇死亡原因中顺位第二n n为非直接产科死因的第一位n n导致我国孕产妇死亡的四大原因为 产褥感染 妊娠合并心脏病 产科出血 子痫血容量增加血容量增加妊娠对心血管系统的影响-妊娠期心排出量增加心排出量增加-妊娠早期心率加快心率加快-妊娠中晚期妊娠晚期妊娠晚期心肌轻度肥大心肌轻度肥大第一心音增强第一心音增强心脏向左向上移位心脏向左向上移位第二心音增强第二心音增强轻度收缩期杂音轻度收缩期杂音妊娠对心血管系统的影响-分娩期(1)子宫收缩子宫收缩宫腔和动脉压差减小宫腔和动脉压差减小宫腔和动脉压差减小宫腔和动脉压差减小子宫
2、血流减少子宫血流减少子宫血流减少子宫血流减少每次宫缩约有每次宫缩约有每次宫缩约有每次宫缩约有250250500ml500ml血液从子宫中被挤出血液从子宫中被挤出血液从子宫中被挤出血液从子宫中被挤出中心静脉压中心静脉压升高升高全身全身血容量增加血容量增加心排出量心排出量增加增加脉压脉压增宽增宽 妊娠对心血管系统的影响-分娩期(2)第二产程时第二产程时第二产程时第二产程时1、产妇出现用力屏气、产妇出现用力屏气肺动脉压增高肺动脉压增高2、腹壁肌及骨骼肌同时工作、腹壁肌及骨骼肌同时工作回心血量增加回心血量增加左向右分流左向右分流右向左分流右向左分流使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。使功能不良的心脏
3、易在此时发生心力衰竭。妊娠对心血管系统的影响-分娩期(3)第三产程第三产程第三产程第三产程1.1.子宫突然缩小,胎盘循环停止,子宫子宫突然缩小,胎盘循环停止,子宫血窦内大量血液突然进入全身循环血窦内大量血液突然进入全身循环2.2.腹压骤减,血液向内脏倾流,回心血量急腹压骤减,血液向内脏倾流,回心血量急剧减少剧减少周围循环阻力及肺循环阻力均增加周围循环阻力及肺循环阻力均增加3.同时加腹压能使内脏血液涌向心脏同时加腹压能使内脏血液涌向心脏 此时的血容量暂时性增加,仍要警惕此时的血容量暂时性增加,仍要警惕心力衰竭的发生。心力衰竭的发生。妊娠对心血管系统的影响-产褥期产后产后3 3日内仍是心脏负担较重
4、的时期。日内仍是心脏负担较重的时期。1.子宫缩复使一部分血液进入体循环子宫缩复使一部分血液进入体循环2.2.孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环1.1.妊娠妊娠32-3432-34周及以后周及以后2.2.分娩期分娩期3.3.产后产后3 3日内日内妊娠对心血管系统的影响孕产妇心脏负担孕产妇心脏负担最重的时期,临最重的时期,临床上应给予密切床上应给予密切监监 护护记住记住心脏病种类和对妊娠的影响心脏病种类和对妊娠的影响先天性心脏病先天性心脏病风湿性心脏风湿性心脏妊高征心脏病妊高征心脏病妊高征心脏病妊高征心脏病围生期心肌病围生期心肌病围生期心肌病围生期心肌病贫血性
5、心脏病贫血性心脏病贫血性心脏病贫血性心脏病病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎各种心律失常各种心律失常各种心律失常各种心律失常高血压心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等。高血压心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等。心脏病种类和对妊娠的影响心脏病种类和对妊娠的影响 -先天性心脏病、左向右分流型先天性心脏病、左向右分流型心脏病种类和对妊娠的影响心脏病种类和对妊娠的影响-先天性心脏病、左向右分流型先天性心脏病、左向右分流型房缺房缺缺损面积1cm2多能耐受妊娠和分娩缺损面积较大时右向左分流心衰室缺室缺 缺损面积1.25cm2多能耐受妊娠和分娩 缺损面积较大时右向左分流心衰人流动脉导管未闭动脉导管未闭未
6、闭口径较小可妊娠至足月未闭口径大发绀、心衰人流心脏病种类和对妊娠的影响心脏病种类和对妊娠的影响 -先天性心脏病、右向左分流先天性心脏病、右向左分流未行手术矫治者很少活至生育年龄对血容量增加和血流动力学改变耐受力差不宜妊娠经手术治疗后心功能级者严密观察下继续妊娠心脏病种类和对妊娠的影响心脏病种类和对妊娠的影响 -先天性心脏病无分流型先天性心脏病无分流型肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄轻度能渡过妊娠和分娩狭窄面积60%时右心衰手术矫治后再妊娠手术矫治后再妊娠心脏病种类和对妊娠的影响心脏病种类和对妊娠的影响 -先天性心脏病、无分流型先天性心脏病、无分流型主动脉狭窄主动脉狭窄1.男性多见,故妊娠合并主动脉狭窄
7、者较少见2.常合并其它心血管畸形,预后较差轻度严密观察下继续妊娠 中、重度即使经手术轿治后不宜妊娠心脏病种类和对妊娠的影响心脏病种类和对妊娠的影响 -先天性心脏病、无分流型先天性心脏病、无分流型马方综合征马方综合征1.妊娠时可因动脉血管瘤破裂而死亡2.胎儿死亡率10%患本病的患者应劝其避孕,妊娠后超患本病的患者应劝其避孕,妊娠后超声示主动脉根部直径声示主动脉根部直径40mm终止妊娠终止妊娠 心脏病种类和对妊娠的影响心脏病种类和对妊娠的影响 风湿性心脏病二尖瓣狭窄:最多见二尖瓣狭窄:最多见轻度者可以耐受妊娠重度血流动力学改变明显肺水肿及充血性心力衰竭肺水肿及充血性心力衰竭妊娠前纠正二尖瓣狭窄已妊
8、娠者宜早期终止妊娠心脏病种类和对妊娠的影响心脏病种类和对妊娠的影响 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全多能耐受妊娠及分娩,较少发生肺水肿和心多能耐受妊娠及分娩,较少发生肺水肿和心力衰竭力衰竭妊娠后外周阻力降低二尖瓣返流减轻二尖瓣返流减轻心脏病种类和对妊娠的影响心脏病种类和对妊娠的影响 风湿性心脏病风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全及狭窄主动脉瓣关闭不全及狭窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全一般可以耐受妊娠和分娩一般可以耐受妊娠和分娩主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄血液动力学改变明显血液动力学改变明显严严重者应手术矫治后再考虑妊娠重者应手术矫治后再考虑妊娠心脏病种类和对妊娠的影响心脏病种类和对妊娠的影响
9、妊高病性心脏病妊高病性心脏病妊高病孕妇,以往无心脏病史及体征,而突妊高病孕妇,以往无心脏病史及体征,而突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者临表易与急性上呼吸道感染和支气管炎相混淆诊断及时诊断及时,治疗得当治疗得当,常能渡过妊娠及分娩常能渡过妊娠及分娩产后病因消除多不遗留器质性心脏病变心脏病种类和对妊娠的影响心脏病种类和对妊娠的影响 妊高病性心脏病妊高病性心脏病妊高病的主要病理生理改变全身小动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛周围小动脉阻力增加周围小动脉阻力增加发病机理钠水潴留钠水潴留,血粘度增加血粘度增加急性心衰急性心衰4围生期心肌病围生期心肌病 n n是指发生于妊娠
10、期最后是指发生于妊娠期最后3 3个月至产后个月至产后6 6个月内的扩张型心个月内的扩张型心肌病肌病n n特征:既往无心血管疾病的孕妇,出现心肌收缩功能障特征:既往无心血管疾病的孕妇,出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。碍和充血性心力衰竭。n n本病患者一部分可因心衰、肺梗塞或心律失常而死亡。本病患者一部分可因心衰、肺梗塞或心律失常而死亡。n n一部分患者经临床治疗得以恢复,再次妊娠可能复发。一部分患者经临床治疗得以恢复,再次妊娠可能复发。n n曾患围生期心肌病心力衰竭且遗留心脏扩大者,应避免曾患围生期心肌病心力衰竭且遗留心脏扩大者,应避免再次妊娠。再次妊娠。5心肌炎心肌炎n n为心肌本身局灶
11、性或弥漫性炎性病变为心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变n n临床诊断较为困难。临床诊断较为困难。n n主要表现为既往无心瓣膜病、冠心病或先心病,主要表现为既往无心瓣膜病、冠心病或先心病,n n在病毒感染后在病毒感染后1-31-3周内出现发热、乏力、心悸、呼吸困难和周内出现发热、乏力、心悸、呼吸困难和心前区不适。心前区不适。n n心功受累,发生心力衰竭的危险性很大,一般不宜妊娠。心功受累,发生心力衰竭的危险性很大,一般不宜妊娠。n n急性心肌炎病情控制良好者,可在密切监护下妊娠。急性心肌炎病情控制良好者,可在密切监护下妊娠。心脏病种类和对妊娠的影响心脏病种类和对妊娠的影响 妊娠合并心脏病对胎儿的影响
12、妊娠合并心脏病对胎儿的影响n n流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫发病率明显提高。n n围产儿死亡率是正常妊娠的23倍。n n孕妇心功良好者,胎儿相对安全,剖宫产终止妊娠者较多。n n某些治疗心脏病的药物对胎儿也存在潜在的毒性反应。n n一部分先心病与遗传因素有关。妊娠合并心脏病的诊断病史与症状病史与症状1.1.妊娠前有心脏病的病史及风湿热的病史。妊娠前有心脏病的病史及风湿热的病史。2.2.乏力、心悸、气短、呼吸困难;乏力、心悸、气短、呼吸困难;3.3.进行性端坐呼吸;进行性端坐呼吸;4.4.阵发性夜间呼吸困难;阵发性夜间呼吸困难;5.5.劳力性呼吸困难;劳力性呼吸困难;6.6.咯血咯血
13、7.7.与劳力或情绪有关的胸痛。与劳力或情绪有关的胸痛。体征与检查体征与检查1.1.浮肿、心动过速;浮肿、心动过速;2.2.紫绀、杵状指,持续颈静脉怒张。紫绀、杵状指,持续颈静脉怒张。3.3.心脏听诊有舒张期杂音或心脏听诊有舒张期杂音或级或以上的收级或以上的收缩期杂音。缩期杂音。4.4.心电图有严重的心律失常,如心房颤动、心电图有严重的心律失常,如心房颤动、心房扑动、心房扑动、度房室传导阻滞、度房室传导阻滞、ST段及段及T波异常改变等。波异常改变等。5.5.X线胸片或超声心动图检查显示显著的心线胸片或超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常。界扩大及心脏结构异常。心脏病患者心功能分级n
14、n级级级级 一般体力活动不受限制(无症状)。一般体力活动不受限制(无症状)。一般体力活动不受限制(无症状)。一般体力活动不受限制(无症状)。n n级级级级 一般体力活动轻度受限制(心悸、一般体力活动轻度受限制(心悸、一般体力活动轻度受限制(心悸、一般体力活动轻度受限制(心悸、气短),休息时无症状。气短),休息时无症状。气短),休息时无症状。气短),休息时无症状。n n级级级级 一般体力活动显著受限制(轻微日常工一般体力活动显著受限制(轻微日常工一般体力活动显著受限制(轻微日常工一般体力活动显著受限制(轻微日常工 作即感不适、心悸、呼吸困难),或过作即感不适、心悸、呼吸困难),或过作即感不适、心
15、悸、呼吸困难),或过作即感不适、心悸、呼吸困难),或过 去有心力衰竭者。去有心力衰竭者。去有心力衰竭者。去有心力衰竭者。n n级级级级 不能进行任何活动,休息时仍有心悸、不能进行任何活动,休息时仍有心悸、不能进行任何活动,休息时仍有心悸、不能进行任何活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。呼吸困难等心力衰竭表现。呼吸困难等心力衰竭表现。呼吸困难等心力衰竭表现。n n二据患者客观分级二据患者客观分级n nA A级:无心血管病的客观依据级:无心血管病的客观依据n nB B级:客观检查属于轻度心血管病级:客观检查属于轻度心血管病n nC C级:属于中度心血管病患者级:属于中度心血管病患者n n
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