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1、心理心理-事物的象征意义事物的象征意义选择一个你喜欢的n扳手n试管n原子笔n小提琴n麦克风n洋娃娃什么是精神分析n精神分析心理学主要讨论病态人的无意识，所述内容主要有人的梦、过失、焦虑、动机冲突、情绪紧张以及人格的病理表现。其创始人弗洛伊德是一名精神病科医生，主要从临床经验探究病人致病的原因，从而深入到病人的无意识心理的动机、情绪和人格等问题。精神分析的研究主题n1、潜意识潜意识在弗洛伊德的精神分析心理学中翻译为“无意识”。n无意识主要在精神分析看来，不只是察觉不到、不在意识之中的意思，是心理的基础部分或底层，包括个人的原始冲动和各种本能，以及出生后和本能有关的欲望。这些冲动和欲望，不容于社会
2、的风俗、习惯、道德、法律而被压抑或排斥在意识之外，而进入无意识领域。无意识理论意识前意识潜意识人格结构理论n与无意识理论相联系，弗罗伊德将心理（人格）结构分为三个层次即本我、自我和超我。n本我：本能的我，快乐原则n自我：现实的我，现实原则n超我：理想的我，道德原则精神分析的研究主题n2、力比多力比多在弗洛伊德的著作中常用以指心理能，尤其是性本能的能。弗洛伊德认为，人的行为都有它的动机，动机决定人的行为，而动机是心理的，主要是由力比多心理能的性本能所驱动、所支配的。案例报告:奇怪的布丁味n1892年底，我熟悉的一位同事转诊给我一个他正在治疗的病人。这是一个年底，我熟悉的一位同事转诊给我一个他正在
3、治疗的病人。这是一个有慢性再发化脓性鼻炎的年轻女士，我称她为露茜小姐，有慢性再发化脓性鼻炎的年轻女士，我称她为露茜小姐，30岁。后来才弄岁。后来才弄清，她顽固存在的疾病是由于筛骨溃疡的缘故。近来，她主诉的一些症状清，她顽固存在的疾病是由于筛骨溃疡的缘故。近来，她主诉的一些症状使见识渊博的医生再也不能视为局部感染了。她完全丧失嗅觉，而且持续使见识渊博的医生再也不能视为局部感染了。她完全丧失嗅觉，而且持续受到一两种主观嗅觉的纠缠，她感到这是最令她痛苦的。另外，她感到精受到一两种主观嗅觉的纠缠，她感到这是最令她痛苦的。另外，她感到精力差和疲劳，头有沉重感，食欲不振，办事效率低。力差和疲劳，头有沉重感
4、，食欲不振，办事效率低。n露茜小姐在维也纳郊区一家工厂总经理的家里做家庭教师。她经常在我诊露茜小姐在维也纳郊区一家工厂总经理的家里做家庭教师。她经常在我诊疗时间来就诊。她是个英国妇女，身体纤巧，皮肤上有色素沉着，除鼻部疗时间来就诊。她是个英国妇女，身体纤巧，皮肤上有色素沉着，除鼻部受感染之外，她显得很健康。她最初的陈述与那位医生告诉我的一样，她受感染之外，她显得很健康。她最初的陈述与那位医生告诉我的一样，她感到抑郁和疲劳，并遭受主观嗅觉的折磨。我初步认为，她患的是歇斯底感到抑郁和疲劳，并遭受主观嗅觉的折磨。我初步认为，她患的是歇斯底里症，并表现出相当明显的一般痛觉缺失，但未丧失触觉感，大致的检
5、查里症，并表现出相当明显的一般痛觉缺失，但未丧失触觉感，大致的检查(用手用手)没有显示有视野的局限。她鼻腔内完全缺乏痛觉，也没有反射。虽没有显示有视野的局限。她鼻腔内完全缺乏痛觉，也没有反射。虽然触压敏感，但作为感觉器官，它对特殊的刺激和其他刺激然触压敏感，但作为感觉器官，它对特殊的刺激和其他刺激(如氨或醋酸如氨或醋酸)没有适当的感觉。那时她的化脓性鼻炎正处于好转时期。没有适当的感觉。那时她的化脓性鼻炎正处于好转时期。n要想弄清这个疾病，就必须解释她的主观性嗅觉感，因为反要想弄清这个疾病，就必须解释她的主观性嗅觉感，因为反复的幻觉是慢性歇斯底里的症状。她的抑郁可能受到创伤的复的幻觉是慢性歇斯底
6、里的症状。她的抑郁可能受到创伤的影响，我应当有可能发现主观性嗅觉出现的一个客观经历。影响，我应当有可能发现主观性嗅觉出现的一个客观经历。这个经历也许就是个创伤，使她记忆中出现象征性的反复嗅这个经历也许就是个创伤，使她记忆中出现象征性的反复嗅觉感。我认为可能反复出现的嗅觉上的幻觉与伴随着的抑郁觉感。我认为可能反复出现的嗅觉上的幻觉与伴随着的抑郁一起引发了一次歇斯底里发作，而反复出现的幻觉性质与其一起引发了一次歇斯底里发作，而反复出现的幻觉性质与其在慢性症状中所起的作用是不相称的。但这个问题并没有在在慢性症状中所起的作用是不相称的。但这个问题并没有在这个病人身上表现出来，因为对这个病人的治疗才刚刚
7、开始。这个病人身上表现出来，因为对这个病人的治疗才刚刚开始。然而，从本质上来说，这种嗅觉的主观感觉应假设为有一个然而，从本质上来说，这种嗅觉的主观感觉应假设为有一个特定的来源，是来自某些非常特殊的真正对象。特定的来源，是来自某些非常特殊的真正对象。n这个预见很快得到验证。当我问她什么样的嗅觉一直使其这个预见很快得到验证。当我问她什么样的嗅觉一直使其烦恼时，她答道：烦恼时，她答道：“一种烧焦的布丁味。一种烧焦的布丁味。”因此，我只需要假因此，我只需要假设烧焦的布丁味实际上在她的经历中发生过，且这起着一种设烧焦的布丁味实际上在她的经历中发生过，且这起着一种创伤的作用。把嗅觉选作创伤记忆的象征物是不
8、同寻常的，创伤的作用。把嗅觉选作创伤记忆的象征物是不同寻常的，但对这种选择的解释并不困难。该病人患化脓性鼻炎后，她但对这种选择的解释并不困难。该病人患化脓性鼻炎后，她的注意力特别集中在鼻子的感觉上。我知道这个病人的生活的注意力特别集中在鼻子的感觉上。我知道这个病人的生活环境局限于她照看着的两个没有母亲的孩子身上，她们的母环境局限于她照看着的两个没有母亲的孩子身上，她们的母亲在多年前死于一种急病。亲在多年前死于一种急病。n因此，我决定把烧焦的布丁味作为分析的出发点，我将详细描述这个分析过程。实际上，本来应该是一次诊治的时间却分成几次进行，因为病人只能在我的诊疗时间来，我也只能花较短的时间对她进行
9、治疗。而且，由于她的职责不允许她经常从很远的工厂到我这里来，因此一次单独的讨论常常需要拖延一个多星期，我们常常在短时间内中断谈话，下次再接着继续讨论。n当我对她尝试催眠术时，露茜小姐没有进入催眠状态，因此我只是在她处于与平常稍稍不同的状态下对她做全面分析的。n小 插 曲n我将对这一技术做详细的阐述。在1889年，当我参观在南锡的一家诊所时，我听到一位研究催眠术的老前辈里埃波说：“如果我们能使每一个病人都进入催眠状态，那么催眠治疗将是最有用的。”在伯恩海姆的门诊中，似乎这一技术确实存在，而且也有可能从伯恩海姆那里学到这样的技术。但当我试图对自己的病人实施这一技术时，我发现自己的能力有很大的局限性
10、，况且如果我对一个病人三次实施催眠而不成功的话，我就没有诱导催眠的招术了。在我的经验中，催眠成功的百分率远低于伯恩海姆报道的。n 因此，我面临的选择是，要么放弃对大多数病例可能适合的宣泄方法，要么冒险尝试这种无催眠梦游症的方法，即催眠作用很轻，甚至可能不存在。我并不在意这种非催眠梦游状态所达到的催眠程度(用量表测量来表明的)，就我们所知，对不同的病人应使用不同的暗示方式，而僵硬性昏厥、自动性运动等均不是我所要治疗的，也就是说我应当用在比较容易唤醒记忆所遗忘的病人中。不久我便放弃了用各种测验来测量病人达到的催眠程度，因为这样做引起许多病人的抵抗，并动摇了他们对我的信任，而这恰恰是进一步心理治疗必
11、需的。况且我很快厌烦了发号施令，诸如“你想睡觉了!睡觉吧!”厌烦听到病人对我的抗议(经常发生在催眠程度很轻时)：“但是，医生，我并不困啊。”也厌烦其后对病人所做的解释：“我并不是指正常的睡觉，我指的是催眠，正如你所见到的，你在被催眠，你不能睁开你的眼睛，等等。”n我确信其他许多做心理治疗的医生比起我来能够用更多的技术克服困难。如果是这样的话，他们可能采用一些有别于我采用的技术。然而，我认为如果一个人预料到在使用一个特殊的词汇而使自己经常处于一种窘迫情境的话，那么他主动避免这一词汇和困境将是明智的。因此，当我的第一次尝试既没有导致催眠，也没有因一定程度的催眠而发生明显的生理改变时，我就放弃了催眠
12、术，而只是要求病人“集中”。我让病人躺下，有意闭起眼睛，作为达到“集中”的一种方法。可能用这种方法，我只要稍稍努力，就能使一个特殊的病人达到最大程度的催眠。但在使用这种技术中，我发现病人并不知道他们的致病因素。n我记起我亲眼见到伯恩海姆所做的，即在催眠期间的记忆事件却在清醒状态下明显地被遗忘了，而用手轻压可使其再现，这一事件的回忆使我避免了这种新的窘境。例如，他给一位妇女实施催眠术后，她的不良幻觉不复存在，然后他试着用各种不同的方法把她的注意力吸引到自己这边来，他没有成功。把她唤醒后，他要求病人告诉他，当她进入催眠状态后，他对她做了什么，她回答说什么也不知道，但他不接受这个回答，他坚持认为她能
13、记起任何事，他把他的手放在病人的前额上，帮她回忆。你瞧!她果真描述了在催眠中显然没有觉察到的和在清醒状态下也明显回忆不起来的每件事。n这个令人惊奇的实验就作为我的模式。我决定从这个设想开始，即我的病人知道任何具有致病意义的事情，问题是要让他们讲出来。当我在问病人一些这样的问题“这个症状有多久了?”或“什么原因?”之后，我会碰到这样的回答“我确实不知道”，这时我就用下面的方法，我把一只手放在病人的前额，或者用两只手把住她的头说：“你在我手的压力下会想出来的。当我放松我的手时，你将会在你的面前见到某些事，或者某些事会进入你的头脑中，抓住它，它就是我们要找的，好，现在你看到了什么或发生了什么?”n在
14、我第一次使用这个方法时(不是用在露茜小姐身上)，我惊奇地发现它产生了我需要的那种精确的结果。我可以肯定地说，从那以后我很少失败。正如已表明的那样，这个分析方法应当被采纳，它能使我在没有催眠术的情况下把每一个这样的分析进行到底。n因此，我的自信心增强了，如果病人回答我“我看不到什么”或“什么也没有发生”，我会消除顾虑，将其视为不可能，并使他们相信，他们肯定会知道我想要知道的事情，而这些事情是他们拒绝相信或抵制的。我告诉他们，只要他们喜欢，我就重复使用这种方法，每次他们都会看到同样的事情。病人在尚未学会缓解危机的本领之前，他们否认脑中曾经有过的记忆或想法，认为这些记忆或想法是无用的，而且是一种干扰
15、。当他们把这些记忆和想法告诉我之后，实际上就是我需要的信息。偶然情况下，经过三至四次轻压后，终于引出了信息，病人会这样回答：“其实我第一次就知道了，但我就是不想说”，或者“我不希望情况是那样的”。n这种假设意识受限制的治疗是费力的，至少比催眠术要费力得多。然而它使我不受催眠术的支配，使我洞察了常常造成病人记忆遗忘的动机。我能肯定这种遗忘常常是故意的、期望的。n我发现更令人惊奇的是，用这种方法可引出表面上已遗忘很久的数字和日期，从而揭示了病人的精确记忆是多么的令人难以置信。n在搜寻数字和日期时，我们能从熟悉的失语症理论上得到帮助，它认为再认比回忆容易，因此当一个病人不能回忆起一个特定事件发生的年
16、、月、日时，我们可以向他重复可能有关的年份，12个月份的名称和月份中31天的日子，当他感到是正确的数字时，他将睁开双眼。实际上大多数病人是根据特殊的日期做出决定的。例如，病人把注意力放在“从头至尾计数”的方法而说出其日期后，她会说“哎呀，那是我父亲的生日!”并补充到，“肯定是的，因为我们正说到期待他过生日这件事。”n 这里，我只是附带地说到这个话题。从所有这些观察中得到的结论是，引起重要致病因素的体验及其所有次要的伴随事件，均正确地保存在似乎已遗忘的病人的记忆中(当时他不能在头脑中回忆起来)。n表面上的胜利第一个创伤情景n 在这长长而又不可避免的离题后，我再回到露茜小姐这个病例上来。正如我所说
17、的，我对她实施催眠术的意图不是产生催眠梦游症。她的眼睛始终闭着，面容有些僵硬，手脚不动，我问她是否能记起第一次闻到烧焦的布丁时的情形。n“哦，是的，我完全知道。大约两个月以前，在我生日前两天，我在教室里给孩子们上烹饪课。正好邮递员送来一封信，我从邮戳及其笔迹看出是来自格拉斯哥我母亲那里。我正想打开看，孩子们冲到我面前，从我手中抢去了信并叫嚷着：不，你现在不能看信，你必须在生日那天才能看，我们为你保存着。这时突然有一种强烈的气味，是她们做的布丁变焦了。从那以后，我总是被这种气味纠缠着，整天存在，当我不安时气味更强烈。n“你很清楚地看到你眼前的情景吗?”n“和真的一样，就好像我正在经历着。”n“什
18、么事使你如此不安?”n“因为孩子们对我这么有感情，我很感动。”n“她们不是总这样吧?”n“是的，但在我收到母亲的信时是这样的。”n“我不理解为什么孩子们的感情和你母亲的信之间存在对立，你认为似乎是什么原因呢?”n“我想回到母亲那里，但想到要离开可爱的孩子，我感到很悲伤。”n“你的母亲有什么事吗?她是否感到孤独而叫你回去?或者她生病了，或者你正期待着她的消息?”n“不，她不是很健壮但也没有生病，她的一个朋友和她住在一起。”n“那你为什么非得离开孩子?”n“我不能再在这所房子呆下去了，房主、厨师和法国女教师似乎都认为我把自己放在高于我的位置上了，他们联合起来跟我捣鬼，向孩子的祖父说我的坏话。当我向
19、孩子的父亲和祖父抱怨时，我没有从他们那里得到我期望的支持。因此我通知总经理(孩子的父亲)我要辞职，他很友善地劝我在做决定之前，最好再考虑一段时间。那时我也不知道该怎么办，虽然我应该离开这所房子，但我现在还呆在这里。”n“除了你依恋孩子以及孩子们喜欢你之外，还有什么其他特殊的事吗?”n“是的，孩子们的母亲是我母亲的一位远房亲戚。我在她死前保证过，我将会竭尽全力照顾两个孩子，我不会离开她们，我将代替她们母亲的位置。但是我的通知却毁了这一保证。”n这似乎已完成了对病人主观嗅觉的分析，我们已弄清原先有一个客观的感觉，这个感觉与一个经历中的小场景密切地结合起来，而两种对立的情感在相互冲突着：即她后悔要离
20、开孩子们和促使她下决心离开的一种轻视。她母亲的信并没有要她离开，而是她自己打算离开这里，与母亲呆在一起。两种情感的冲突在信来到时上升为一种心理创伤，而气味的感觉与这种创伤联系起来，保留下来成为其象征物。我们仍有必要解释，为什么在这个场景涉及的全部感知觉中，她只是选择了气味作为一种象征物。我想用她鼻子的慢性感染来解释这一点。她告诉我正是在那个时候，她的鼻子再次患重伤风，以致不能闻到任何气味，然而当她处于不安状态时，她觉察到烧焦的布丁味，这突破了她器质上失去的嗅觉感。精神分析治疗的方法n自由联想n梦的解析n阻抗分析n移情分析自由联想n自由联想（freeassociation）。n弗洛伊德认为浮现在
21、脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是具有一定因果关系的，借此可挖掘出潜意识中的症结。自由联想就是让病人自由诉说心中想到的任何东西，鼓励病人尽量回忆童年时期所遭受的精神创伤。n精神分析学说认为，通过自由联想，病人潜意识的大门不知不觉地打开了，潜意识的心理冲突可以被带入到意识领域，医生从中找出病人潜意识之中的矛盾冲突，并通过分析促进病人领悟心理障碍的“症结”，从而达到治疗的目的。自由联想是精神分析的基本手段。梦的分析n梦的分析（dreamanalysis）。弗洛伊德在他的著作梦的解析中，认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征，做梦的人为了避免被人家察觉，所以用象征性的方式以避免焦虑的产生”，“分
22、析者对梦的内容加以分析，以期以发现这些象征的真谛”。所以发掘潜意识中心理资料的另一技术就是要求病人在会谈中也谈谈他作的梦，并把梦中不同内容自由地加以联想，以便治疗者能理解梦的外显内容（又称显梦，即梦的表面故事）和潜在内容（又称隐梦，即故事的象征意义）。阻抗分析n阻抗（resistance）。n阻抗是自由联想过程中病人在谈到某些关键问题时所表现出来的自由联想困难。其表现多种多样，如正在叙述过程中突然沉默，或转移话题等。n阻抗的表现是意识的，但根源却是潜意识中本能地有阻止被压抑的心理冲突重新进入意识的倾向。当自由联想接近这种潜意识的心理症结时，潜意识的阻抗就自然发生作用，阻止其被真实地表述出来。n
23、精神分析理论认为，当病人出现阻抗时，往往正是病人心理症结所在。因此，医生的任务就是不断辨认并帮助病人克服各种形式的阻抗，将压抑在潜意识的情感发泄出来。克服阻抗往往需要很多时间。移情分析n移情（transference），移情是病人在沉入对往事的回忆中，将童年期对他人的情感转移到医生身上。n移情有正移情（Positivetransference）和负移情（negativetransference），正移情是病人将积极的情感转移到医生身上，负移情是病人将消极的情感转移到医生身上。借助移情，把病人早年形成的病理情结加以重现，重新“经历”往日的情感，进而帮助他解决这些心理冲突。咨询个案举例：来访者前后
24、三次咨询中多次向咨询师反馈咨询师在事业上非常成功，而强调自己非常失败，来访者对咨询师投射了一种既羡慕又嫉妒的情感。追溯到来访者的过去：父母非常严格，很难无条件的接纳自己，这让来访者对自己也不是很好的接纳自我。高中之前学习很不错，在高中三年生活中，结识了一个家庭背景很好的朋友，两个人经常一起玩耍，最后高考后两个人都只上了一个大专，这时她已经有点后悔高中浪费了学习的时间。而大学毕业时两个人因家庭背景不同，同学在很好的大医院工作，而来访者只能在社区小医院工作。之后她非常努力的工作，并多次跳槽。在一次可能被提升为主管的时候她发现自己怀孕了，在做出要小孩的决定后，属于她的主管位置被别人拿走，内心极度失望
25、。多年工作打拼和内心失衡后，来访者身体出现问题，只能在家休养。移情的表现（1）依恋性移情来访者对咨询师表现出的依恋或依赖的情感，这种感情不分年龄、学历、教养程度或人种而存在。（2）恋爱移情来访者对咨询师表现出的恋爱和爱慕的情感。（3）两面感情表现得较多的移情形式，如爱和憎、想接近又想回避、相信又不相信这样的相反感情的同时转移。来访者之所以一遍遍表达了她对咨询师既羡慕又妒忌的心理，这说明：1.咨询环境对来访者讲是安全的，来访者敢于将自己的内心想法表达出来2.来访者对咨询师的这种移情反应，源于她对当年没有努力学习导致前半生充满坎坷的一种后悔与忏悔，那件事情虽然已经过去了十几年，但来访者仍在为它背负
26、沉重负担，在为过去做赎罪工作。来访者的移情反应和其过去未满足事件有极大相关性。行为主义疗法n又称行为治疗，是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理又称行为治疗，是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理治疗方法。治疗方法。n弗洛伊德的理论主要从倾听他的病人陈述以及他对病人的心理病弗洛伊德的理论主要从倾听他的病人陈述以及他对病人的心理病态的主观分析而来的，而行为主义者们则注重严格客观的态的主观分析而来的，而行为主义者们则注重严格客观的“科学科学”方法。弗洛伊德把主要动机的重点放在深层的内在冲动与驱策上，方法。弗洛伊德把主要动机的重点放在深层的内在冲动与驱策上，而行为主义者们则把主要动机的重点放
27、在外在环境的影响上，他而行为主义者们则把主要动机的重点放在外在环境的影响上，他们的理论研究中不带一丝主观色彩。华生说：们的理论研究中不带一丝主观色彩。华生说：“行为主义者把诸如行为主义者把诸如感觉、认识、意向、欲望、目的、甚至思想与感情等一切主观定感觉、认识、意向、欲望、目的、甚至思想与感情等一切主观定义的词汇都从他的科学词典中剔除了出去。义的词汇都从他的科学词典中剔除了出去。”n厌恶疗法厌恶疗法、代币法、代币法、n系统脱敏疗法、放松训练系统脱敏疗法、放松训练n满灌疗法、生物反馈训练满灌疗法、生物反馈训练厌恶疗法n此疗法多用引起躯体痛苦反应的非条件刺激（如电击和药物）与形成不良行为的条件刺激结
28、合，使病人发生不良行为的同时感到躯体的痛苦反应，从而对不良行为产生厌恶而使其逐渐消退。此疗法对酒瘾、戒烟、贪食、吸毒和性变态者效果较好。厌恶疗法n以治酒瘾为例，一般用药物的方法，起初在酒瘾者饮酒的同时注射阿朴吗啡，使其饮酒后发生恶心呕吐而厌恶饮酒，后来改用酒中放入戒酒硫（antabuse）的方法，此药阻止体内乙醇氧化成乙醛后不再继续氧化成乙酸，导至体内乙醛积聚而引起恶心呕吐、呼吸急促、出汗、胸痛等痛苦症状，使酒瘾者厌恶饮酒。n也可采用电击的方法，在酒瘾者手腕或脚腕部安置电极，只要一饮酒即遭电击，产生剧烈疼痛不适的感觉，而使其不敢再饮酒。厌恶疗法n另外也可令酒瘾者饮酒时就想象他酒醉后在大庭广众面
29、前作出丑态百出的表演：如在女性面前脱裤、赤身裸体，或将饭菜呕吐一地或将呕吐物弄脏主人的干净床被，这种丢人的无礼行为在酒醒后何以再见亲友同事？这对有一定文化素养并决心戒酒的人来说采用厌恶想象法非常有效。n对性变态者例如同性恋者，采用电击法比较有效。将金属环作为电极套在男同性恋者阴茎上，并令其观看各种裸体人像的录相或幻灯片，每当看到男性裸体形象引起阴茎勃起进就遭电击，产生剧烈的疼痛。反复的疼痛刺激导致男同性恋者对同性不再引起性欲冲动。厌恶疗法n决心戒烟的人也可采用此疗法，身边口袋里放一袖珍电刺激盒，将电极置于手腕或手指上。每当他作出从口袋里掏烟的动作时，电极装置就自动启动，约半分钟后发出了警告信号
30、（声音），而在他将香烟含在口中准备点火抽烟的瞬间，突然电击，使病人产生剧烈疼痛。造成心理上一定的焦虑紧张，从而失去了对抽的兴趣。n最简单的方法是在手腕上放一橡皮筋，每当病人出现不良行为时就用另一方不停地拉像皮筋，一拉一松使之产生疼痛，直至不良行为消失为止。这对某些具用各种强迫性动作的病人较为有效。系统脱敏疗法n方法(三个步骤)松弛训练：划分焦虑等级：脱敏训练：n适应证各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症系统脱敏疗法n焦虑事件层级举例（女生：害怕听一位青年教师上课，更害怕老师单独与她谈话）编号 焦虑程度 事件 1 闲聊时，一位同学提到这位老师。5 2 早晨起床后，记起今天有这位老师的课。10
31、3 预备铃响了，向教室走去。20 4 自己坐在教室后排，教师进教室。25 5 开始讲课，不敢看讲台。30 6 坐在中间一排，强迫自己注视老师。40 7 坐到前排，注视老师，碰上老师的目光。50 8 老师在教室巡视，在自己旁边停下来看自己做练习。60 9 老师课堂提问，点名要自己回答。70 10 课间休息，老师在自己座位旁坐下，向包括自己在内的一群同学闲谈。80 11 在教室，老师同自己一个谈话，有目光接触。90 12 在教师办公室单独谈话，目光接触。100满灌疗法n也称暴露疗法暴露疗法，它与系统脱敏疗法正好相反。治疗一开始就让患者进入最使他恐惧的情境中。一般采用想象的方式，鼓励病人想象最使他恐
32、惧的场面，或者心理医生在旁边反复地、甚至不厌其烦地讲述他最感害怕的情景中的细节，或者用录像、幻灯放映最使病人恐惧的情景，以加深病人的焦虑程度，同时不允许患者采取堵耳朵、闭眼睛、哭喊等逃避措施。在反复的恐惧刺激下，使患者因焦虑紧张而出现心跳加剧、呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物神经系统反应，病人最担心的可怕灾难并没有发生，焦虑反应也就相应的消退了。或者直接把患者带入他最害怕的情境，经过重新实际体验，觉得也没有什么了不起，慢慢地就不怕了。n满灌疗法不需要进行任何放松训练，而一下子呈现最强烈的恐怖、焦虑刺激（冲击）或一下子呈现大量的恐怖、焦虑刺激（满灌、泛滥），以迅速校正病人对恐怖、焦虑刺激的错误
33、认识，并消除由这种刺激引发的习惯性恐怖、焦虑反应。故也称为冲击疗法或泛滥疗法。注意n满灌疗法常被用来治疗焦虑症和恐怖症。但在具体运用时，还要考虑患者的文化水平、受暗示程度、发病原因和身体状况等多种因素。对体质虚弱、有心脏病、高血压和承受力弱的患者，不能应用此法，以免发生意外。案例n求治者为40岁逻辑性职员，因怕狗屎污染而不敢出门，不去上班已半年，寄来的邮件也怕有狗屎污染，每日洗手20次以上，子女从学校回来，必须更换衣服后才与之接触。怕受人嫌弃，与上级及同事关系不甚好，经详细了解病期已三年。n治疗过程：n咨询师：请听我解释一下这种治疗方法，让我先举一个例子，假如你看过一场惊险的电影，出场后和晚上
34、睡梦中还有一些害怕，如果要消除这种害怕，最好你再去看看这个片子。多看它几次，那就不仅不害怕，而且会感到索然无味，甚至在电影院内也要打瞌睡了。现在以同样的道理来治疗你的恐怖症，你要像一个演员一样，闭上眼睛，尽可能回忆或是想象一些场面，想象得越生动，描述得越详细越好，我要你想象的一些情景可能会使你厌恶，感到很不愉快，但请你不要拒绝去想，也不要控制你的情绪反应。你还有什么问题吗？n求治者：没有。n咨询师：那么现在就开始治疗，请你闭上眼睛，想象你是坐在家里一张舒适的椅子上，看到你房子里墙壁上的一些东西。请你详细告诉我，你真的看到了一些什么东西？n求治者：在我房间西边靠墙是我的书架，书架上摆着很多书，墙
35、壁是白色的。我看到了一张书桌，还有电视机。n咨询师：看得很清楚吗？电视机屏幕上有图像吗？咨询师：看得很清楚吗？电视机屏幕上有图像吗？n求治者：是的，很清晰，电视机有图像。求治者：是的，很清晰，电视机有图像。n咨询师：你爱人在家吗？咨询师：你爱人在家吗？n求治者：不在。求治者：不在。n咨询师：现在要你想象你爱人进来了，看清她的面容：看咨询师：现在要你想象你爱人进来了，看清她的面容：看清她穿的什么衣服，请你详细告诉我你看到了什么。清她穿的什么衣服，请你详细告诉我你看到了什么。n求治者：她身材高大，戴了眼镜，上身穿的蓝色毛衣，下求治者：她身材高大，戴了眼镜，上身穿的蓝色毛衣，下身穿的黑裤子。身穿的黑
36、裤子。n咨询师：看看她的脸色，她正为你的病而苦恼，她并且说咨询师：看看她的脸色，她正为你的病而苦恼，她并且说了两句埋怨你的话。告诉我你看到了什么，你听到了什么？了两句埋怨你的话。告诉我你看到了什么，你听到了什么？n求治者：她埋怨我不出门、不上班。我感到有些气愤。求治者：她埋怨我不出门、不上班。我感到有些气愤。n咨询师：体验这种情绪咨询师：体验这种情绪她不理解你的病，用没道理的她不理解你的病，用没道理的话来刺激你，你很不高兴。现在看她打开了门，一条狗进来了！话来刺激你，你很不高兴。现在看她打开了门，一条狗进来了！现在看它在你房里拉屎，蹲下屁股在拉屎，你有什么感觉？现在看它在你房里拉屎，蹲下屁股在
37、拉屎，你有什么感觉？n求助者：很讨厌，很恼火。求助者：很讨厌，很恼火。nn咨询师：继续闭着眼睛想象，又有一条狗进来了，正在你的屋子里拉屎了。狗在房里到处走！狗脚踏在屎上了，把屎弄得满地都是！它用后脚把屎弹了出来，桌上、椅子上、床上都有狗屎了！你拿起棍子准备把狗打出去，用棍子打狗。有一条狗很凶，它咬你的裤脚，你退了一步，棍子掉到地上了，赶快拾起棍子来。棍子上有狗屎，你脚上有狗屎，你手上也有狗屎。脸上也沾了一点狗屎，你闻到狗屎的臭味了，你用手去抹脸，结果一脸都是屎。你躺在地上不能动了，一点也不能动，只闻到狗屎臭，看到身上到处是狗屎。两手都是狗屎，脸上也有狗屎，又进来一只大母狗，它是不咬人的，行动缓
38、慢，它向你走过来了，把屁股对着你，就要在你头顶上拉屎了，看得清清楚楚的，肛门张开了，屎慢慢出来了，黄色的东西冒着热气掉下来了，掉到了你的脸上。脸上又来了一些稀狗屎，耳朵里、眼睛里、口里都流进了狗屎，屎流进喉头里了，又酸又苦的味道。你完全泡在狗屎堆里了。n好的，请你慢慢的睁开眼睛，这次治疗到此结束。认知疗法n n定义：定义：根据认知过程影响情感和行为的理论假根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人不设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一类心理治疗方法的总称良认知的一类心理治疗方法的总称。n n基本理论：基本理论：情感情感情感情感认知认知认知认知行为行为行为行为结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！48