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1、心理三级案例选择和问答题指导心理三级案例选择和问答题指导理问题一般心理问题严重心心理问题神经症性心理健康心理不健康十标准自知力/求助行为心理正常心理异常三原则常形冲突变形冲突冲突性质神经症精神分裂症心境障碍癔症人格障碍常见精神障碍压力与健康压力源的种类生物性社会性精神性心理问题的原因常见症状认知障碍情绪障碍意志行为障碍PSYCHCNPSYCHCNPSYCHCNPSYCHCN影响性技术面质技术解释技术（运用心理学理论）指导技术情感表达技术内容表达技术自我开放技术影响性概述非言语行为的运用PSYCHCN阻碍咨询的因素多话沉默（茫然型、思考型、反抗型）依赖移情阻抗一般资料：吴X，女，30岁，已婚，某
2、公司出纳。主诉：三个月前，偶见丈夫有外遇，因此痛不欲生，开始终日哭泣，感到心情烦躁，不想吃也不想喝，好多天睡不着，心里很恨丈夫，想离婚。但经家人劝阻说：“为了孩子，也为了不让父母受太大刺激，就凑合着过吧，离了婚也未必找到一个可靠的男人。”虽然丈夫发誓痛改前非，但我才不信呢，男人没一个好东西，狗改不了吃屎。后来，只要他一接电话，我就觉得是那个女人打来的；他下班稍晚回来一会儿我就怀疑又去找她了，越怀疑心里越难受，越想越愤怒。他一到家我就大吵大闹，朝他发火。在单位，同事都说我近来脾气越来越大，无端发火。最近，工作又有差错，受到领导的批评。我心里越发着急，怕这样下去会得大病所以就来心理咨询。单选1：求
3、助者的情感症状不包括（）。（A）感到愤怒（B）感到痛苦（C）感到焦虑（D）感到恐怖 多选2：求助者的生理症状不包括（）。（A）失眠（B）厌食（C）心慌（D）出汗多选3：该求助者面对的压力是（）。（A）一般生活压力（B）叠加性压力（C）同时性破坏性压力（D）继时性叠加压力多选4：该求助者压力源属于（）。（A）生物性压力源 （B）精神性压力源（C）社会环境性压力源（D）破坏性压力源答案：D/CD/BD/BC多选5：求助者心理问题特点是（）。（A）有人格障碍基础（B）有现实刺激因素（C）症状明显泛化（D）病程相对较短多选6：该求助者属于（）。（A）心理正常（B）心理不正常（C）心理健康 （D）心理不
4、健康单选7：该求助者最可能是（）。（A）抑郁性神经症（B）焦虑性神经症（C）严重心理问题（D）一般心理问题答案：BC/AD/C现实刺激，泛化多选8：为帮助求助者，心理咨询师需要了解（）。（A）求助者的成长经验（B）求助者人格特征（C）求助者的社会支持系统（D）求助者的婚姻及家庭资料多选9：针对求助者的失眠问题，心理咨询师可以（）。（A）评估严重程度 （B）指导放松练习（C）实施催眠疗法 （D）给予药物治疗多选10：和求助者商定的咨询方案应该包括（）。（A）咨询目标 （B）咨询时间 （C）咨询费用 （D）权利义务答案：ABCD/AB/ABCD案例问答题案例问答题答题指导答题指导PSYCHCN案例
5、问答题题目概况PSYCHCN案例问答题呈现内容 案例介绍求助者近期的表现一般背景资料呈现内容心理咨询师观察了解到的情况题目约一千字PSYCHCN案例问答题问题类型分析题VS知识题：n分析题：与案例有关n知识题：与案例无关PSYCHCN第一步 整理资料(案例常包括）一般状况资料个人成长资料 目前状态资料既往诊治资料1234PSYCHCN整理求助者目前状态 n精神状态：n感知觉、注意品质、记忆、思维状态。n情绪、情感表现。n意志行为（自控能力、言行一致性等）。n人格完整性、相对稳定性。n躯体状态：n有无躯体异常感觉。n求助者近期体检报告。n社会工作与社会交往：n工作动机和考勤状态（在校学生学习动机
6、和考勤状况）。n社会交往状况（接触是否良好）。n家庭生活（亲子关系，夫妻关系等）。PSYCHCN常见的提问方式n请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。PSYCHCN第二步 找症状n按照心理/精神、生理、社会功能三个方面展开。n心理方面的症状包括三个方面：认知，情感、意志行为n列出大类，小类可不列，否则交错症状难以分开而重复。认知障碍认知障碍 感知障碍感知障碍思维障碍思维障碍注意、记忆与智能障碍注意、记忆与智能障碍自知力障碍自知力障碍 意志增强意志增强 意志缺乏意志缺乏 意志减退意志减退精神运动性兴奋精神运动性兴奋精神运动性抑制精神运动性抑制 意志行为障碍意志行为障碍 情感障碍情感障碍以
7、程度变化为主以程度变化为主以性质改变为主以性质改变为主脑器质性损害的脑器质性损害的PSYCHCN案例问答中求助者的常见症状表现感觉过敏/减退、内感性不适、强迫观念、疑病观念、注意力不集中，记忆力下降焦虑、情绪低落、恐惧意志减退、强迫行为（反复洗手/检查）回避社交、工作效率下降、学习成绩下降、娱乐减少、家庭关系紧张头痛头晕、睡眠差、进食减少、胸闷心慌PSYCHCN常见问题n求助者的主要症状有哪些？n求助者在心理、躯体方面的主要症状是什么？PSYCHCN第三步：下诊断n整体思路和方法：排除躯体疾病排除精神病性障碍分析心理冲突类型冲突变形冲突常形分析情绪是否泛化，区分一般与严重确定心理问题持续时间，
8、心理，生理及社会功能影响程度，根据病程、症状、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题PSYCHCN有关诊断的常见问法n对该求助者的诊断及其依据是什么?n本案例的诊断及诊断程序是什么？n对该求助者可能的诊断有哪些，并分别陈述理由？n对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说明理由。n该案例可以考虑哪些初步诊断？PSYCHCN诊断练习一：n一般资料：某男，16岁，高一学生。自幼性格腼腆、胆小，不爱多说话，学习成绩一直很好。高中开始在外地借读，老家有个确定关系的女朋友。n案例介绍：春节回老家，去女朋友家单独见面，发生了接吻和拥抱的行为。春节回来后每晚都想着春节发生的事，躺下后睡不着，就想女
9、朋友，产生了一些性幻想，觉得脑子里的这种想法不好，但是始终无法摆脱，每天晚上躺下后就不由自主地开始想男女之间的事，持续1月多，学习成绩有所下降，跟女同学交往也不太自然。感到十分苦恼和焦虑，前来求助。PSYCHCN诊断：一般心理问题n诊断依据：1、求助者的问题不是由躯体疾病引起的。2、根据心理学的三原则，该求助者有自知力，主动就医，可以排除精神病性问题。3、求助者的问题是由于和女朋友有亲密接触而产生内心冲突，冲突是常形。4、自始至终，求助者不良情绪的仅仅局限于最初事件，未泛化。5、求助者的不良情绪主要有苦恼、焦虑、已持续满1个月不能自行化解，但情绪反应仍在正常范围内、基本维持正常生活、学习成绩略
10、有下降、和女同学的社会交往受到了一定影响。6、根据以上分析，该求助者的问题属于一般心理问题。PSYCHCN诊断练习二：n一般情况：求助者：钱某某，女，汉族，35岁，已婚，大专文化，某中学教师，经济状况良好。n求助者自述：3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，对什么事情都打不起精神
11、来，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。PSYCHCN诊断：严重心理问题n诊断依据：1、求助者的症状不是由躯体疾病所致。2、按区分心理正常和异常的三原则，以及求助者有自知力、主动求助，排除精神病性问题。3、求助者的问由丈夫有外遇引起，属于强烈现实刺激。4、求助者的情绪已泛化；5、求助者的症状主要表现：1）心理症状：内心愤怒痛苦、情绪低落、焦虑、兴趣下降、注意力不集中、
12、记忆力下降。2）躯体症状：入睡困难、进食减少。症状持续时间3个月左右，内心痛苦、影响了社会功能、有回避出现。6、综合以上分析，诊断为严重心理问题。第四步 心理测验应从智力、人格、原因、临床症状四个方面考虑一、智力测验1、初中生、小学生如有学习困难，要做智力测验。2、大学生不需做智力测验，因为智力肯定没问题。二、人格测验1、人格测验首先考虑EPQ，2、如有一些精神病理症状，则还要做MMPI.三、病理原因 引发心理问题原因方面的测验则是一些生活事件量表、社会支持评定量表、应对方式问卷。四、为评估临床症状严重程度而使用量表SAS/SDS/SCL-90/MMPIPSYCHCN案例问答题举例n一般情况：
13、求助者，女性，26岁，离异，某机关公务员。n求助者自述：我出生于干部家庭，家教一直很严，父母一直要求我做好每一件事情，因此我养成了严格要求自己的习惯。我从小学到大学，从读书到工作一直是比较顺利的。可在婚姻上却很不顺，我与前夫是大学同班同学，他人比较英俊，学习成绩也很优秀，虽然性格内向，但我还是非常喜欢他，大学快毕业时我们俩确立了恋爱关系，但是遭到我的家庭的反对，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相处，但我一直坚持，后来我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相处使我发觉我与前夫在性格、生活方式、生活习惯等方面确有较大差距，可能因为都是独生子女，我们两人经常因一些小事发生争吵，前夫还经常无故猜疑与我交
14、往的男性，有时还跟踪我上下班，检查我的手机。我曾经多次与他沟通，但是始终无法达成共识，我终因无法忍受他的种种无端猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚。PSYCHCN 离婚后，我十分忧郁，悔恨没有听从家人的劝告，后来在朋友父母的关心下逐渐好转，恢复了开朗的性格。但是不幸婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不去。3个月前，我在工作中接触的一位男性向我表达了爱慕之情，我对他也有好感。我还年轻，按理说应该再婚，可我前夫那样优秀的一个人，我们都失败了，万一再失败怎么办？我可怎么活呢？我一想起这件事就烦得要命，心里很紧张，担心重蹈覆辙，害怕婚姻再一次的失败。晚上睡不着，白天没精神，觉得特别累，饭也不想吃，班也懒得
15、上，大部分应酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段时间还爱发脾气，真不知该怎么办好！我感到十分苦恼，心情也很不好，工作中也出现了一些问题，被领导批评了好几次。曾和家人及朋友诉说自己的苦闷，但仍然无法解决问题，希望心理咨询师能给予帮助。n心理咨询师观察了解的情况：求助者相貌一般，衣着整洁，神情焦虑，咨询过程比较配合。父母亲均是国家干部，母亲要求很严，自幼性格活泼、外向、身体健康、无重大疾病史。大学期间与恋爱，大学毕业后结婚，婚后一年离异，无生育史，现与父母同住。求助者平时对自己要求严格，自尊心很强；人际关系良好，能胜任工作，工作成绩优秀。（程度判断）PSYCHCN根据以上案例，回答以下问题：一、整理
16、求助者的目前状态？二、对该求助者做初步诊断并说明依据是什么？三、本案例中，可以拟定的咨询目标是什么？四、对该求助者可选用何种心理测验并说明理由。PSYCHCN一、求助者目前状态1、精神状态：忧郁、悔恨、紧张、担心害怕、烦恼、爱发脾气。2、躯体状态：失眠、精力减退、疲乏、食欲下降。3、社会功能状态：工作效率下降、社交退缩。PSYCHCN二、初步诊断及依据：n初步诊断：严重心理问题n诊断依据：n排除躯体疾病n按区分心理正常与异常三原则排除精神性问题n无变形冲突，排除神经症性问题n现实刺激强度大n反应泛化n主导症状是焦虑和抑郁情绪，持续时间长、精神痛苦无法摆脱、社会功能受损n根据以上分析，求助者当属严重心理问题PSYCHCN三、咨询目标n具体目标：n缓解求助者的不良情绪n改变求助者的不良认知n改变求助者的社会交往状况n最终目标：n促进求助者心理健康和发展、达到人格完善。PSYCHCN四、可选用的测验n对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其行为倾向/人格特征。n对该求助者可选用SCL-90测验，用来了解其临床症状以及严重程度。n对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及严重程度。n对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及严重程度。n对该求助者可选用LES测验，用来了解其两年来是否有重大生活事件发生。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！39