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1、常规检查化验单解读常规检查化验单解读化验单的理论知识化验单的理论知识一、一、化验（单）的概念化验（单）的概念二、二、化验（单）的目的和意义化验（单）的目的和意义三、三、化验单的种类化验单的种类四、四、化验单的格式化验单的格式五、五、常见几种化验单的应用意义常见几种化验单的应用意义六、六、学会辩证的看化验单学会辩证的看化验单七、七、医学检验标本采集常见问题医学检验标本采集常见问题化验单的格式化验单的格式1 1、大体格式、大体格式2 2、化验结果报告的格式、化验结果报告的格式重点重点医学参考值的引用医学参考值的引用检验结果的表示方法检验结果的表示方法常用单位有哪些常用单位有哪些语言或符号的提示语言
2、或符号的提示大体格式大体格式一般资料栏一般资料栏姓名、性别、年龄、病例号，科别、诊断姓名、性别、年龄、病例号，科别、诊断检验申请栏检验申请栏标本来源、类别、检验项目、送检医生、日期标本来源、类别、检验项目、送检医生、日期检验报告栏检验报告栏化验结果报告、报告日期、检验者、核对者化验结果报告、报告日期、检验者、核对者化验结果报告格式化验结果报告格式项目名称、检验结果、单位、参考范围、提示项目名称、检验结果、单位、参考范围、提示化验结果报告的格式化验结果报告的格式医学参考值的引用医学参考值的引用定义定义 绝大多数正常人的人体形态、功能和代谢产物等各绝大多数正常人的人体形态、功能和代谢产物等各种生理
3、及生化指标常数。种生理及生化指标常数。引用缘由引用缘由替代以往的替代以往的“正常值正常值”1 1、绝对的、绝对的“健康健康”或绝对或绝对“正常正常”的人群不存在的人群不存在2 2、选定人群中，检验结果被纳入参考范围的也只占被检人、选定人群中，检验结果被纳入参考范围的也只占被检人群的群的95%95%，还有，还有5%5%未被统计进来，未被统计进来，“参考参考”更贴切，符合实更贴切，符合实际。际。化验结果报告的格式化验结果报告的格式检验结果的表示方法检验结果的表示方法定性定性 +、-半定量半定量 -、+、+、+、+定量定量 具体数值和单位具体数值和单位化验结果报告的格式化验结果报告的格式常用单位常用
4、单位体积单位体积单位 L L、mlml、ll、nlnl、flfl质量单位质量单位 g g、mgmg、gg、ngng；molmol、mmolmmol、nmolnmol活性单位活性单位 U U、IUIU百分率、百分比百分率、百分比注意：现在采用注意：现在采用SISI制统一单位制统一单位SISI制单位制单位1 1、国际单位制（、国际单位制（international system of international system of unitunit）2 2、便于化验单的标准化和通用性，具有科学性。、便于化验单的标准化和通用性，具有科学性。3 3、化验单中、化验单中SISI制规定的表示方法：以物质浓
5、度为制规定的表示方法：以物质浓度为基础，取代传统的质量浓度或称重浓度；以分数制基础，取代传统的质量浓度或称重浓度；以分数制取代百分数；以升作为体积的基准分母。取代百分数；以升作为体积的基准分母。化验结果报告的格式化验结果报告的格式语言或符号的提示语言或符号的提示引起重视引起重视增高、降低增高、降低HighHigh、LowLow+-+-常见几种化验（单）的应用及意义常见几种化验（单）的应用及意义1 1、常规化验（单）、常规化验（单）血、尿、便及其他体液血、尿、便及其他体液2 2、生化化验（单）、生化化验（单）检测物、功能、意义检测物、功能、意义3 3、微生物免疫化验（单）、微生物免疫化验（单）检
6、测物、功能、意义检测物、功能、意义医医院院检检验验科科生化室生化室微生物室微生物室免疫室免疫室分子生物室分子生物室临检室临检室血液室血液室三大常规化验（单）的应用和意义三大常规化验（单）的应用和意义血、尿、便常规以及其他体液的化验（单）血、尿、便常规以及其他体液的化验（单）1 1、血常规、血常规人体的命脉、健康的纽带；实用率最高的化验单。人体的命脉、健康的纽带；实用率最高的化验单。意义意义实时监控机体全身器官的健康状态实时监控机体全身器官的健康状态 血液的检查是目前化验项目的主要检测物（应用广泛）血液的检查是目前化验项目的主要检测物（应用广泛）2 2、尿常规、尿常规针对性强；辅助诊断其他系统疾
7、病。针对性强；辅助诊断其他系统疾病。意义意义泌尿系统疾病诊断疗效观察；其他系统疾病诊断；安全用药监护；职泌尿系统疾病诊断疗效观察；其他系统疾病诊断；安全用药监护；职业病的辅助诊断；健康状态评估业病的辅助诊断；健康状态评估3 3、便常规、便常规特异性强，是微生物检验不可缺少的内容。特异性强，是微生物检验不可缺少的内容。意义意义判断肝胆系统功能；了解消化道病理情况；微生物、寄生虫的检出判断肝胆系统功能；了解消化道病理情况；微生物、寄生虫的检出4 4、其他体液、其他体液对某些疾病的筛选和诊断有特殊意义。对某些疾病的筛选和诊断有特殊意义。体液包括：脑脊液、浆膜腔积液、胃液、十二指肠引流液、精液、前列腺
8、液、体液包括：脑脊液、浆膜腔积液、胃液、十二指肠引流液、精液、前列腺液、唾液、痰液、阴道分泌物、羊水、汗液、泪液等等。唾液、痰液、阴道分泌物、羊水、汗液、泪液等等。生化化验（单）的应用和意义生化化验（单）的应用和意义1 1、主要是对血液进行检测。还可以对尿液及其他体液进行检、主要是对血液进行检测。还可以对尿液及其他体液进行检测。测。2 2、检测物质、检测物质蛋白类、酶类、激素类、微量元素类、蛋白类、酶类、激素类、微量元素类、3 3、化验单按功能、化验单按功能肝功能、肾功能、心功能、大生化、血气肝功能、肾功能、心功能、大生化、血气分析分析4 4、应用于、应用于病情诊断、病情检测、药物疗效、预后判
9、断、疾病预防病情诊断、病情检测、药物疗效、预后判断、疾病预防微生物免疫化验（单）应用和意义微生物免疫化验（单）应用和意义1 1、微生物化验、微生物化验人体内所有检测物中细菌、病毒、寄生虫的检出。人体内所有检测物中细菌、病毒、寄生虫的检出。判断病人感染程度、合理应用抗生素治疗、防止院内的继发感染判断病人感染程度、合理应用抗生素治疗、防止院内的继发感染2 2、免疫化验、免疫化验特异性、敏感性强；特异性、敏感性强；用于测定各种蛋白、酶、激素、药物、毒品、肿瘤标志物等；用于测定各种蛋白、酶、激素、药物、毒品、肿瘤标志物等；用于疾病的诊断、治疗、预后判断，用于疾病的诊断、治疗、预后判断，渗透到血液学、化
10、学、生物学各个领域渗透到血液学、化学、生物学各个领域学会辩证的看化验单学会辩证的看化验单1 1、不可孤立看结果，全面分析下结论。、不可孤立看结果，全面分析下结论。2 2、参考范围做对比，分析结果高与低。、参考范围做对比，分析结果高与低。3 3、昂贵检查都做遍，基础检查把病显。、昂贵检查都做遍，基础检查把病显。4 4、化验目的有不同，诊断注意三方面。、化验目的有不同，诊断注意三方面。医学检验标本采集常见问题医学检验标本采集常见问题病人准备情况病人准备情况标本采集标本采集标本的保存和运送标本的保存和运送病病人人准准备备情情况况1 1、病人、病人 状态状态需安静状态采集标本需安静状态采集标本 (注意
11、生理性因素影响注意生理性因素影响)不同状态引起不同指标异常不同状态引起不同指标异常紧张、劳累、活动紧张、劳累、活动2 2、饮食、饮食多数要求在采血前禁食多数要求在采血前禁食12h（注意空腹过度的影响）（注意空腹过度的影响）不同的饮食之后引起不同指标异常不同的饮食之后引起不同指标异常高脂、高蛋白等高脂、高蛋白等3 3、药物、药物药物对检验的影响非常复杂药物对检验的影响非常复杂4 4、体位、体位5 5、时间、时间体位影响血液循环体位影响血液循环生物钟规律生物钟规律标标本本采采集集1 1、血液标本、血液标本2 2、尿液标本、尿液标本3 3、粪便标本、粪便标本4 4、其他体液、其他体液 标本标本标本标
12、本不同采血部位采集方法不同不同采血部位采集方法不同末梢血、静脉血末梢血、静脉血不同时间点采集指标检测内容不同不同时间点采集指标检测内容不同晨尿、随机尿等晨尿、随机尿等血液标本血液标本保存保存需不需要抗凝剂需不需要抗凝剂 不同的项目抗凝剂不同或者相同抗凝剂比例不同不同的项目抗凝剂不同或者相同抗凝剂比例不同运送运送根据检测指标的要求：立即送检、采后根据检测指标的要求：立即送检、采后0.5H内内 送检、采后送检、采后1-2H内送检内送检尿液标本尿液标本保存保存温度控制、防腐剂温度控制、防腐剂运送运送及时送检，时间据检测指标而定及时送检，时间据检测指标而定标本保存和运送标本保存和运送综合练习综合练习检
13、验报告单病例分析检验报告单病例分析患者，女性，患者，女性，30岁，一月前皮肤出现红斑，在面颊对称呈现，岁，一月前皮肤出现红斑，在面颊对称呈现，鼻翼两侧也有，起初未在意，就诊前一周开始发烧，低烧后鼻翼两侧也有，起初未在意，就诊前一周开始发烧，低烧后高烧，感染科就诊。高烧，感染科就诊。进行了若干项实验室检查：血常规、尿常规、肝、肾功能、进行了若干项实验室检查：血常规、尿常规、肝、肾功能、免疫全项、血沉免疫全项、血沉结果如下：结果如下：ESR（血沉）（血沉）93mm/60min 经经一一段段药药物物治治疗疗后后，病病情情得得以以控控制制，又又做做了了如如下下实实验验室室检检查查ESR（血沉）（血沉）
14、53mm/60min血常规异常结果vWBC 49.4109/LvLY 10v中性粒细胞（75102）75v杆状核晚幼粒（102）5 核左移v中毒性颗粒类白慢粒明确的病因有原发疾病无临床表现原发病症状明显消瘦、乏力、低热、盗汗、脾明显肿大白细胞数及分类计数中度增高，多100109/L，可见各发育阶段粒系细胞与骨髓象相似嗜碱及嗜酸性粒细胞不增多常增多粒细胞中毒性改变常明显不明显红细胞及血小板无明显变化早期轻到中度贫血，血小板数可增高，晚期均减少骨髓象一般无明显改变极度增生，粒系细胞常占90以上，以晚幼及中幼粒为主，早幼粒原粒不超过10中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著增高积分显著减低，甚至为0Ph染色体
15、无可见于90以上病例类白与慢粒的鉴别诊断人血生化参考值（部分）人血生化参考值（部分）v血清总蛋白6080g/L（68g/dl）白蛋白4055g/L（45.5g/dl）球蛋白2030g/L（23g/dl）白蛋白/球蛋白比值（1.52.5）：1 v血清总胆红素3.417.1umol/L（0.21.0/dl）直接胆红素06.8umol/L（00.4/dl）间接胆红素1.710.2umol/L（0.10.6/dl）HBV标志物检测与分析P469v序号HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBcv1+-+-+v2+-+v3+-+v4-+-+v5-+v6-+v7-+-v8-+-+v9+-v10+-+
16、-v11+-+-v12+-+v1、俗称乙肝大三阳，急性或慢性乙肝，高传染性。v2、急性或慢性乙肝，或慢性乙肝表面抗原携带者。v3、乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长时 间持续此种态可 转变为肝癌。v4、既往感染过乙肝，现在仍有免疫力，属于不典型恢复 期，也可能为急性乙肝感染期。v5、既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，也少数人仍 有传染性。v6、过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。v7、以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。v8、急性乙肝恢复期，以前感染过乙肝。v9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带者传染性弱。v 10、慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向 恢复。v 11、
17、早期乙肝感染或者慢性携带者，传染性强。v 12、急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性携带者。例6 可能的诊断v慢性乙型肝炎、肝硬化失代偿期、原发性肝癌？vB超、CT、GI、内镜、肝穿刺v肝硬化门静脉高压引起的腹水，为漏出液v门静脉压增高v低白蛋白血症v醛固酮灭活减少，水钠潴留v肝淋巴液生成增多v黄疸类型为肝细胞性黄疸例6 漏出液和渗出液的鉴别鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳靡性等透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常50
18、0106/L细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因分别以中性粒或淋巴为主细菌学检测阴性可找到病原菌积液/血清总蛋白0.5积液/血清LDH比值0.6LDH200IU例6 黄疸的鉴别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/TB30%40%60%尿胆红素-+尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT、AST正常明显增高可增高ALP正常增高明显增高GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对 Vit K反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增高血浆蛋白正常清蛋白降低球蛋白升高正常例9 蛋白尿v尿蛋白：定性（-）定量080mg/24h 尿蛋白定性试验（+）或定量试验超过120mg
19、/24h尿时，称蛋白尿。v尿2-MG 100ug/Lv尿溶菌酶 02mg/L例9 蛋白尿选择性v选择性蛋白尿v选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白（2-MG），尿中无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3、C4），半定量多在+。常见于肾病综合征。v非选择性蛋白尿：尿中有大分子量的蛋白质（如免疫球蛋白、补体），中分子量的清蛋白及小分子量的2-MG，半定量在+。常见于肾小球疾病。例9 蛋白尿性质v肾小球性蛋白尿。v肾小球性蛋白尿：尿蛋白以清蛋白为主（占70%80%），蛋白定量常2g/24h尿，其种类及含量依病变程度而定。v肾小管性蛋白尿：多为轻度蛋白尿，以1-MG、2-MG 等
20、小分子量蛋白为主（占50%左右），清蛋白组分常25%。v 透明管型参考值为01LP。透明管型偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况：透明管型可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后；v 如大量持续出现透明管型，同时可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等。糖尿病诊断标准（血糖浓度：mmol/L)空腹 餐后2hv糖尿病（DM）7.0 11.1v糖耐量异常（IGT）7.0 7.811.1v空腹血糖过高（IFG）6.17.0 7.8v糖化血红蛋白（HbA1
21、c）46%注：上述均为静脉血浆葡萄糖浓度v1型糖尿病，以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的10%，常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至8090岁时也可患病。病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿病发病时糖尿病症状较明显，容易发生酮症，即有酮症倾向，需依靠外源胰岛素存活。v2型糖尿病，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%，发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢、隐匿，部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的
22、胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖。酮症酸中毒v酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，是由于体内胰岛素严重不足所致。当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，这时，机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱：当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，酮体在体内积聚使血酮超过2毫克，即出现酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿
23、症。糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。酮体由-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。v多数病人在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）是其典型发作时候的特点。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降。至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖。少数病人表现为腹痛，酷似
24、急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。例21 v1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒v血气分析，血电解质，血清胰岛素、C-肽，血酮体，头颅CTvpH正常值 7.357.45v血清钾 3.55.5mmol/Lv血清钠 135145mmol/Lv血清氯 95105mmol/L例25v呼酸代偿性v呼碱代偿性v代酸合并代碱，失代偿性vHCO3代碱v阴离子间隙：血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值，即：AG=UAUC=Na（Cl HCO3）=30mmol/L代酸 AG参考值816mmol/L 30mmol/L肯定酸中毒 2030mmol/L可能酸中毒 1719mmol/L只有20%酸中毒 单纯性酸碱失衡预计代偿公式P546