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1、临床路径管理柳州市人民医院质控科潘柳萍202年2月6日 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一、临床路径的相关知识一、临床路径的相关知识 二、二、临床路径管理体系及文件临床路径管理体系及文件三、临床路径的实施与管理三、临床路径的实施与管理四、实施临床路径的效果与体会四、实施临床路径的效果与体会质量提高！质量提高！质量提高！质量提高！费用降低！费用降低！费用降低！费用降低！政府政府保方保方患方患方医院医院医疗相关方不同期待医疗相关方不同期待质量提高！质量提
2、高！质量提高！质量提高！费用降低？费用降低？费用降低？费用降低？费用提高！费用提高！费用提高！费用提高！质量提高？质量提高？质量提高？质量提高？v提高医疗质量提高医疗质量v加强服务质量加强服务质量v临床路径管理临床路径管理v控制医疗费用控制医疗费用v降低医疗费用降低医疗费用v病种费用管理病种费用管理费用管理费用管理医院和政府需要探索医院和政府需要探索 控制费用控制费用不合理增长不合理增长促进医疗质量促进医疗质量持续改进持续改进质量管理质量管理 针对针对ICDICD码码对应的病或某种手术，使对应的病或某种手术，使用用标准化的、综合多学科的标准化的、综合多学科的过程来调整医过程来调整医疗行为，对病
3、人的诊断，包括多种检查、疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理依据预先指定的流程表顺序进治疗及护理依据预先指定的流程表顺序进行，在规定的时间预算的费用内达到预定行，在规定的时间预算的费用内达到预定的治疗结果。的治疗结果。临床路径的概念12出院日出院日术前术前（术日）（术日）2h6h24h诊断检查诊断检查处置处置治疗治疗药物药物护理护理 饮食指导饮食指导健康宣教健康宣教出院计划出院计划时间轴时间轴内内容容轴轴住院日住院日对医疗过程进行规范记录对医疗过程进行规范记录 ，同时在路经单执行签字负责，同时在路经单执行签字负责 对病人的诊疗、护理依据可获得的最佳临床证据，对病人的诊疗、护理依据可获
4、得的最佳临床证据，“基于时间或治疗结果基于时间或治疗结果”预先设定预先设定统一的、整合式的、统一的、整合式的、前瞻性的诊断、治疗及护理的流程前瞻性的诊断、治疗及护理的流程 将流程，依据住院天数书面化、表格化，强化将流程，依据住院天数书面化、表格化，强化医疗提供者之间的一致性、连续性。医疗提供者之间的一致性、连续性。临床路径的要点临床路径的要点：由医疗团队根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治由医疗团队根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让病人由住院开始到出院都依据此标准模式接受疗模式，让病人由住院开始到出院都依据此标准模式接受治疗，并且任何医生都需要按此模式进行。治疗，并且任何医生都
5、需要按此模式进行。团队成员根据治疗路径结果，分析、评估检讨每一例病团队成员根据治疗路径结果，分析、评估检讨每一例病人差异，以避免下一个病人住院时发生相同差异或错误，人差异，以避免下一个病人住院时发生相同差异或错误，以此方式控制医疗成本，维持或改进医疗质量。以此方式控制医疗成本，维持或改进医疗质量。它是一个预先决定的起点和重点流程。运用图表的形它是一个预先决定的起点和重点流程。运用图表的形式来提供有时间的、有用的、有效的医疗服务，以控制质式来提供有时间的、有用的、有效的医疗服务，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合和整体医疗护理工作。量和经费，是一种跨学科的、综合和整体医疗护理工作。门门诊诊病
6、病历历门门诊诊检检查查门门诊诊治治疗疗复复诊诊病病历历 门门 诊诊复诊复诊 患者一般资料手术 病史、体检 术前评估药 物入路径标准选择治疗方案出院标准 变异及原因分析诊断病病案案首首页页入入院院记记录录首首次次病病程程三三级级查查房房病病程程记记录录术术前前小小结结知知情情同同意意手手术术记记录录麻麻醉醉记记录录住住 院院出院小结（死亡资料）出院小结（死亡资料）住住院院检检查查重点医嘱主要护理工作标准住院流程临床路径表单出院 临床路径的内容临床路径的内容：住院流程表单住院流程表单患患者者入入院院准准入入标标准准CP实实施小施小组组修修订订CP指指导导小小组组信息反信息反馈馈不入不入CP进进入入
7、CP按按CP流流程程实实施施诊诊疗计疗计划划变变异分析异分析退退出出CP继继续续CP出出院院临床路径标准化诊疗临床路径标准化诊疗流程图流程图9组织管理组织管理个案个案管理员管理员临床路径技术管理委员会临床路径技术管理委员会临床路径管理小组临床路径管理小组临床路径实施小组临床路径实施小组护士长和护士长和主治以上主治以上医师医师临床路径管理体系临床路径管理体系参与制定医疗护理计划，观察、监测、追踪病人的医疗参与制定医疗护理计划，观察、监测、追踪病人的医疗护理结果，计划督促、评价工作，及时调整、修订路径计划护理结果，计划督促、评价工作，及时调整、修订路径计划。1、病种路径表、病种路径表临床路径文件临
8、床路径文件v病种路径表是实施临床路径管理最关键的文件。病种路径表是实施临床路径管理最关键的文件。v每个临床路径管理的病例从病人入院到出院每一天，每个临床路径管理的病例从病人入院到出院每一天，均需设立：目标、检查、治疗处理、药物、饮食、均需设立：目标、检查、治疗处理、药物、饮食、会诊、活动、卫教等相关内容栏目。会诊、活动、卫教等相关内容栏目。v内容要具体，详细，而且各不相同。内容要具体，详细，而且各不相同。v因此，该表格制定好坏，直接关系到管理成败。因此，该表格制定好坏，直接关系到管理成败。v变异记录的内容包括变异的时间、变异的内变异记录的内容包括变异的时间、变异的内容、变异的原因、变异对住院天
9、数的影响容、变异的原因、变异对住院天数的影响.v各级医务人员的签名、护士长和主治医生的各级医务人员的签名、护士长和主治医生的最终签名。最终签名。v将作为分析路径实施效果的重要参考依据将作为分析路径实施效果的重要参考依据。2 2、变异记录单、变异记录单v患者的原因患者的原因 1.1.症状加剧，紧急治疗症状加剧，紧急治疗 2.2.术术前合前合并发并发症症 3 3、出现术后并发症或特殊情况、出现术后并发症或特殊情况 引流量或分泌物引流量或分泌物异异常常、生命生命征征不不稳稳定定、手手术术部位疼痛部位疼痛、过过敏反敏反应应、4 4.对治疗方案依从性差对治疗方案依从性差 5 5.病人改变心意，更改治疗方
10、案或转院治疗病人改变心意，更改治疗方案或转院治疗 6 6.乏人照顾家属要求继续住院乏人照顾家属要求继续住院 7 7.病人缺乏安全感不愿出院病人缺乏安全感不愿出院 8 8.病人或家属病人或家属不配合不配合 9 9、未作或增加部分常规检查未作或增加部分常规检查变异的分类vv医师的原因医师的原因 1 1 1 1、更改更改医嘱医嘱 2 2、漏开医嘱、漏开医嘱 3 3、未未注注明明开药开药原因原因 4 4、未未按路径流程执按路径流程执行行医疗处置及用药医疗处置及用药 4 4、延延迟手术或迟手术或延延迟检查迟检查 5 5、病历书写未及时完成病历书写未及时完成v护士的原因护士的原因1 1、病情病情变化变化未
11、未及时报告医师及时报告医师2 2、未未按路径流程执按路径流程执行行医疗处置医疗处置3 3、执行医嘱延误、执行医嘱延误 4 4、发生变异、发生变异未未记录记录v系系统统因素因素：1.1.手术房间不足手术房间不足 2 2、员工不足、设备不足、员工不足、设备不足 3 3、辅助检查、辅助检查受理受理时间时间受限受限：如如CTCT检查排程太长检查排程太长 4 4、治疗机器故障、治疗机器故障/电脑故障电脑故障5 5、因制药原因，药物、因制药原因，药物未未送达送达6 6、周日不办理出院、周日不办理出院、7 7、双休日不排手术及不作检查、双休日不排手术及不作检查8 8、临床诊断与病理诊断不相符、临床诊断与病理
12、诊断不相符 v记录病案个例临床路径管理效果，记录病案个例临床路径管理效果，评价指标评价指标v1 1、医疗质量指标、医疗质量指标、v2 2、医疗费用指标、医疗费用指标v3 3、专科疾病效果评价指标。、专科疾病效果评价指标。v4 4、病人满意度、病人满意度3、病例个案评价登记表、病例个案评价登记表 一、一、全院动员，基本理论培训全院动员，基本理论培训 医院组织不同层次医师进行医院组织不同层次医师进行“临床路径临床路径”理论理论培训（分主任、护士长，总住院医师、个案管理员培训（分主任、护士长，总住院医师、个案管理员经治医师）；经治医师）；以卫生部培训班的课件及临床路径文件为蓝本，以卫生部培训班的课件
13、及临床路径文件为蓝本，进行了基本理论的学习，讨论。进行了基本理论的学习，讨论。目的：使全院医务人员对目的：使全院医务人员对“临床路径临床路径”管理的概管理的概念方法、步骤有了初步的认识，为今后的工作开展念方法、步骤有了初步的认识，为今后的工作开展打下了基础。打下了基础。临床路径的实施临床路径的实施1 1、政策性文件：、政策性文件：临床路径管理指导原则（试行）临床路径管理指导原则（试行）卫医管发卫医管发200920099999号号v第三章第三章 临床路径的开发与制订临床路径的开发与制订v第八条第八条 医疗机构一般应当按照以下原则选择实施临床路医疗机构一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种：径
14、的病种：（一）常见病、多发病；（一）常见病、多发病；（二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳（二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；定，疾病诊疗过程中变异相对较少；（三）结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定（三）结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。临床路径推荐参考文本的病种。二、病种选择，路径表制定二、病种选择，路径表制定v第九条第九条 临床路径诊疗项目包括医嘱临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目类项目和非医嘱类项目 v（一）、医嘱类项目应当遵循（一）、医嘱类项目应当遵循 1 1）循
15、证医学原则）循证医学原则,2 2）参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标）参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范 包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等 v（二）、非医嘱类诊疗服务：（二）、非医嘱类诊疗服务：包括健康教育指导和心理支持等项目包括健康教育指导和心理支持等项目 2 2、合理选择疾病种类原则、合理选择疾病种类原则先先 易易 后后 难难先先 急急 后后 慢慢先先 高高 后后 低低先先 外外 后后 内内先易后难先易后难先急后慢先急后慢先高后低先高后
16、低先外后内先外后内先少后多先少后多先少后多先少后多3 3、临床科室层面操作、临床科室层面操作1患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的2患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的3发现患者因诊断有误而进入临床路径的退出临床路径的标准退出临床路径的标准4患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的操作流程操作流程准备准备收集数据收集数据专家意见专家意见综合分析综合分析对象对象发病率高、诊断发病率高、诊断明确、明确、技术成熟技术成熟住院日或医疗住院日或医疗费用差异小费用差异小项目确定项目确定卫生部为蓝本，卫生部为蓝本，按循症的原则修改按循症的原则修改诊疗项目涵盖诊疗项
17、目涵盖8080左右的病例左右的病例住院日确定住院日确定保证最短时间保证最短时间最有效的方式最有效的方式完成重要处置，完成重要处置，（病种住院日）（病种住院日）专家论证专家论证诊疗项目诊疗项目提交提交临床路径临床路径领导小组领导小组4 4、管理层面的操作、管理层面的操作v成立领导小组、制定实施方案、考成立领导小组、制定实施方案、考核办法；核办法；v指导科室建立路径实施小组、制定指导科室建立路径实施小组、制定方案、管理措施、病种选择；方案、管理措施、病种选择；v根据根据单病种相关非特异性指标评估单病种相关非特异性指标评估表（表表（表3 3）为临床科室设计）为临床科室设计病例个案病例个案评价登记表；
18、评价登记表；v指导科室根据临床路径表单内容尽指导科室根据临床路径表单内容尽可能做出医嘱套餐；可能做出医嘱套餐；v一对一专题培训个案管理员。一对一专题培训个案管理员。试点病种相关非特异性指标评估表试点病种相关非特异性指标评估表医院名称：医院名称：XXXX医院医院科室名称：科室名称：XXXX科科病种名称：病种名称：XXXXXX序号序号评估指标评估指标结果结果序号序号评估指标评估指标结果结果一、效率指标一、效率指标三、工作量指标三、工作量指标1 1平均住院日（天）平均住院日（天）1111住院患者总人数住院患者总人数2 2手术病人术前平均住院日期（天）手术病人术前平均住院日期（天）1212临床路径临床
19、路径执行情况执行情况进入路径患者总人次数进入路径患者总人次数二、效果指标二、效果指标完成路径的人次数完成路径的人次数3 3病种死亡率（病种死亡率（%）1313出现变异的患者数出现变异的患者数4 4治愈率（治愈率（%）四、抗菌药物使用指标四、抗菌药物使用指标5 5好转率（好转率（%）1414使用三线抗菌药物的患者比例（使用三线抗菌药物的患者比例（%）6 6医院感染发生率（医院感染发生率（%）1515抗生素使用的平均天数抗生素使用的平均天数7 7手术病人手术部位感染率（手术病人手术部位感染率（%）五、卫生经济学指标五、卫生经济学指标8 8再住院率再住院率1414日再住院率日再住院率（%）1616单
20、病种次均费用（总费用和总药费）单病种次均费用（总费用和总药费）3131日再住院率日再住院率（%）1717单病种日均费用（总费用和总药费）单病种日均费用（总费用和总药费）9 9手术病人非计划重返手术室发生率（手术病人非计划重返手术室发生率（%）1818单病种抗菌药物费用比例（单病种抗菌药物费用比例（%）1010前三位常见并发症及其发生率（前三位常见并发症及其发生率（%）1919单病种耗材费用比例（单病种耗材费用比例（%）(1)(1)2020单病种检查费用比例（单病种检查费用比例（%）(2)(3)临床路径病例个案评价登记表临床路径病例个案评价登记表XXXXXX科科XXXXXX年年X X月临床路径病
21、例个案评价登记表（病名）月临床路径病例个案评价登记表（病名）姓名姓名住院号住院号效率指标效率指标效果指标效果指标(10(10指标指标)工作量指标工作量指标抗菌药物抗菌药物使用指标使用指标卫生经济学指标卫生经济学指标变异原因变异原因住住院院天天数数术术前前住住院院日日死亡死亡治治愈愈好好转转并发并发症症完成完成路径路径退出退出路径路径使用三线使用三线抗生素抗生素抗生素抗生素使用天数使用天数总费总费用用药药费费检查检查费费病病人人医生医生系系统统制定临床路径考核办法：制定临床路径考核办法：v奖励方面奖励方面综合奖：综合奖：入路径率入路径率 路径完成率路径完成率 病人满意度，平均住院费用病人满意度，
22、平均住院费用 平均住院日，甲级病历率，实施效果分析，改进的完平均住院日，甲级病历率，实施效果分析，改进的完成情况成情况单项奖：单项奖：路径完成奖路径完成奖 入路径率奖入路径率奖 个案管理员奖个案管理员奖 v惩罚方面惩罚方面 与科主任、科室副主任、职务津贴挂钩与科主任、科室副主任、职务津贴挂钩 与科室的绩效考核挂钩与科室的绩效考核挂钩 与科室药比挂钩与科室药比挂钩 与科室工作量挂钩（入路径率与科室工作量挂钩（入路径率20%20%）v收集各开展的病种临床路径文本及路径表收集各开展的病种临床路径文本及路径表v每月要求路径管理员上交临床路径每月要求路径管理员上交临床路径个案评价登记汇个案评价登记汇总表
23、，审核上报数据；总表，审核上报数据；v根据临床路径内容设计考核检查表，根据临床路径内容设计考核检查表，1 1、抽查入路径病例的医嘱是否按流程实施、抽查入路径病例的医嘱是否按流程实施 2 2、检查发生变异后是否在病程录中有相关分析、检查发生变异后是否在病程录中有相关分析路径表中是否有记录路径表中是否有记录 3 3、每天医务人员是否按路径表完成各项诊疗内、每天医务人员是否按路径表完成各项诊疗内容并签名容并签名管理部门如何监控管理部门如何监控临床路径质量考核检查表病人姓名 科室 住院号 检查日期病种 主治医师 住院医师考核内容考核结果评估优秀良好合格不合格变异分析住院天数目标实施医疗处置合理用药合理
24、检查医疗告知总医疗费用总药品费用病例分型疗效住院日结论与改进措施v变异管理：如记录与分析、出路径标准；变异管理：如记录与分析、出路径标准；v对发生变异较多的病种，参与科室晨会、组织对发生变异较多的病种，参与科室晨会、组织科室讨论修改流程；科室讨论修改流程；v对一段时间某个病种进入路径例数少的，从统对一段时间某个病种进入路径例数少的，从统计室调取相关数据分析，组织培训或更换病计室调取相关数据分析，组织培训或更换病种；种；v因辅助科室原因影响开展，协调、上报院领导因辅助科室原因影响开展，协调、上报院领导行政干预。行政干预。管理部门如何监控管理部门如何监控(续续)举例说明急性阑尾炎临床路径的制定急性
25、阑尾炎临床路径的制定1.1.直接用卫生部的临床路径文本。（实行一个直接用卫生部的临床路径文本。（实行一个月，病人寥寥无几月，病人寥寥无几找原因）找原因）2.2.马上修改文本（实行一个月，入径数量明显马上修改文本（实行一个月，入径数量明显增加）增加）3.3.实施小组：明确诊断进入路径、控制变异和实施小组：明确诊断进入路径、控制变异和适时退出路径，其中后两者更为重要。适时退出路径，其中后两者更为重要。4.4.管理部门及时评价临床路径治疗效果管理部门及时评价临床路径治疗效果。改后阑尾炎文本一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性阑尾炎（一）适
26、用对象。第一诊断为急性阑尾炎（ICD10ICD10：K35.0/K35.1/K35.9K35.0/K35.1/K35.9）行腹腔镜下阑尾切除术（行腹腔镜下阑尾切除术（ICD9CM-3ICD9CM-3：47.0147.01）（二）诊断依据。（没有修改）（二）诊断依据。（没有修改）v预防性抗菌药物选择与使用时机。预防性抗菌药物选择与使用时机。v按按抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（卫医发20042004285285号）选择用药；号）选择用药；v预防性用药时间为术前预防性用药时间为术前0.50.5至至2 2小时内或麻醉开始时；小时内或麻醉开始时；治疗治疗性用药时间为入院后尽早
27、开始；性用药时间为入院后尽早开始；v如手术时间超过如手术时间超过4 4小时，加用小时，加用1 1次；次；v急性急性单纯性单纯性阑尾炎无特殊情况阑尾炎无特殊情况，术后术后2424至至4848小时内停止使小时内停止使用预防性抗菌药物。用预防性抗菌药物。v急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎无特殊情况，术后腹痛消失、体温正常、无特殊情况，术后腹痛消失、体温正常、血常规复查正常停止使用抗菌药物。血常规复查正常停止使用抗菌药物。时间时间住院第住院第1天（急诊手术）天（急诊手术）住院第住院第2天（术后第天（术后第1天）天）住院第住院第3天（术后第天（术后第2天）天）主主要要诊诊疗疗工工作作询问询问病史，体格病
28、史，体格检查检查书书写病写病历历上上级级医医师师、术术者者查查房房制定治制定治疗疗方案方案完善相关完善相关检查检查和和术术前准前准备备交代病情、交代病情、签签署手署手术术知情同意知情同意书书通知手通知手术术室，急室，急诊诊手手术术上上级级医医师查师查房房汇总辅汇总辅助助检查结检查结果果完成完成术术后第后第1天病程天病程记记录录观观察察肠肠功能恢复情况功能恢复情况观观察切口情况察切口情况切口切口换药换药完成完成术术后第后第2天病程天病程记记录录重重点点医医嘱嘱长长期医嘱：期医嘱：级护级护理理临时临时医嘱：医嘱：术术前禁食水前禁食水急急查查血、尿常血、尿常规规（如（如门诊门诊未未查查）急急查查凝血
29、凝血功能功能肝肾功能肝肾功能感染性疾病感染性疾病筛查筛查心心电图电图胸透或者胸部胸透或者胸部X光片、腹部立位光片、腹部立位X光光片片长长期医嘱：期医嘱：级护级护理理术术后后胃胃肠肠功能恢复后功能恢复后半半流食流食抗生素治抗生素治疗疗长长期医嘱：期医嘱：级护级护理理术术后半流食后半流食抗生素治抗生素治疗疗临时临时医嘱：医嘱：根据患者情况决定根据患者情况决定检查检查项项目目主要主要护理护理工作工作入院入院评评估：一般情况、估：一般情况、营营养状况、心养状况、心理理变变化等化等术术前准前准备备术前宣教术前宣教观观察患者病情察患者病情变变化化嘱患者下床活嘱患者下床活动动以利于以利于肠肠功能恢复功能恢复
30、观观察患者一般状况，切察患者一般状况，切口情况口情况患者下床活患者下床活动动有利于有利于肠肠功能恢复，功能恢复，观观察患者是否察患者是否排气排气饮饮食指食指导导病情病情变异变异记录记录无无有，原因：有，原因：1.2.无无有，原因：有，原因：1.2.无无有，原因：有，原因：1.2.护士护士签名签名医师医师签名签名时间时间住院第住院第4天（术后第天（术后第3天）天）住院第住院第5天（术后第天（术后第4天）天）住院第住院第6-7天天（术后第（术后第5-6天）天）主主要要诊诊疗疗工工作作上上级级医医师查师查房房复复查查血常血常规规及相关生化指及相关生化指标标完成完成术术后第后第3天病程天病程记录记录观
31、观察患者切口有无血察患者切口有无血肿肿，渗血渗血进进食情况及一般生命体征食情况及一般生命体征观观察切口情况，有无感染察切口情况，有无感染检查检查及分析化及分析化验结验结果果检查检查切口愈合情况切口愈合情况与与换药换药确定患者出院确定患者出院时间时间向患者交代出院注意事向患者交代出院注意事项项、复复查查日期和拆日期和拆线线日期日期开具出院开具出院诊诊断断书书完成出院完成出院记录记录通知出院通知出院处处重重点点医医嘱嘱长长期医嘱：期医嘱：级护级护理理半流食半流食抗生素治抗生素治疗疗临时临时医嘱：医嘱：复复查查血常血常规规及相关指及相关指标标长长期医嘱：期医嘱：级护级护理理普食普食腹痛消失、体温正常
32、、血常腹痛消失、体温正常、血常规规正常，停用抗生素。正常，停用抗生素。临时临时医嘱：医嘱：通知出院通知出院主要主要护理护理工作工作观观察患者一般状况及切口察患者一般状况及切口情况情况鼓励患者下床活鼓励患者下床活动动，促，促进进肠肠功能恢复功能恢复观观察患者一般状况及切口察患者一般状况及切口情况情况鼓励患者下床活鼓励患者下床活动动，促，促进进肠肠功能恢复功能恢复协协助患者助患者办办理出院手理出院手续续出院指出院指导导病情病情变异变异记录记录无无有有，原因：，原因：1.2.无无有有，原因：，原因：1.2.无无有有，原因：，原因：1.2.护士护士签名签名医师医师签名签名评价与改进评价与改进 评价评价
33、 改进改进实施小组：根据质量改进建议实施小组：根据质量改进建议制定质量改进方案，及时上报制定质量改进方案，及时上报管理小组。管理小组。管理小组：管理小组：每季度每季度对临床路径对临床路径实施效果进行评价、分析并提实施效果进行评价、分析并提出质量改进建议。出质量改进建议。实施小组：实施小组：每月每月常规统计病种常规统计病种评价相关指标的数据，上报指评价相关指标的数据，上报指导评价小组导评价小组临床路径实施与效果临床路径实施与效果v一、我院开展临床路径管理工作的工作量完成情况：一、我院开展临床路径管理工作的工作量完成情况：从从20112011年年1 1月月1 1日至日至20112011年年1212
34、月月3131日，我院开展临床路径日，我院开展临床路径的专业数有的专业数有2525个，病种数有个，病种数有7575个，我院总共入径临床路径的个，我院总共入径临床路径的病例数有病例数有43084308例，变异例，变异15591559例，退出例，退出387387例，完成例，完成39213921例，例，变异率变异率36.2%36.2%，完成率，完成率91.01%91.01%。v二、实施效果评价：二、实施效果评价：截止到截止到20112011年底，我院有年底，我院有1515个病种的临床路径管理取个病种的临床路径管理取得了明显成效，其入组率达到得了明显成效，其入组率达到50%50%以上，完成率均达到以上，
35、完成率均达到70%70%以以上，平均住院日较实施临床路径管理前缩短上，平均住院日较实施临床路径管理前缩短1.91.9天，平均费天，平均费用较实施临床路径管理前下降用较实施临床路径管理前下降622.94622.94元（元（21.7%21.7%）。其治愈）。其治愈好转率较前提高好转率较前提高0.8%0.8%，死亡率、院感发生率、手术部位感染，死亡率、院感发生率、手术部位感染率、再住院率较前下降或持平。率、再住院率较前下降或持平。20112011年实施的病种临床路径实施情况各项指标比较年实施的病种临床路径实施情况各项指标比较试点病种名称试点病种名称住院人住院人数数入径入径数数完成数完成数入组率入组率
36、完成完成率率平均住院日（天）平均住院日（天）平均住院费（元）平均住院费（元）2011年2011年2011年2011年2011年实施前实施后住院日差值实施前实施后平均住院费差值社区获得性肺炎163 938957%96%11.8 8.83.0 7890.6 4189.33 3701.22 重度膝关节骨关节炎19 121263%100%28.1 25.92.2 43857.9 38310.16 5547.76 腹股沟疝146 807555%94%8.9 7.61.3 6251.8 5935.89 315.88 慢性硬脑膜下血肿42 373788%100%14.6 10.14.5 13827.7 75
37、39.96 6287.73 垂体腺瘤26 181869%100%19.7 15.14.6 21882.4 17697.94 4184.44 胎膜早破行阴道分娩220 17012677%74%5.0 50.1 3981.2 3115.58 865.60 大肠息肉436 21821050%96%8.6 6.42.2 4303.4 4003.71 299.70 唇裂12 111192%100%10.2 9.50.7 3528.3 3518.88 9.42 腭裂13 101077%100%10.9 10.20.7 4062.9 3694.27 368.59 自发性气胸40 222055%91%11.3
38、 7.93.4 13088.5 6391.44 6697.05 过敏性紫癜15 9860%89%8.0 6.31.7 2050.47 1657.52 392.95 新生儿高胆红素血症369 22718762%82%3.5 3.30.2 2100.56 2082.06 18.50 慢性扁桃体炎42 272764%100%8.1 7.30.8 3947.44 3943.82 3.62 鼻中隔偏曲68 383856%100%8.5 8.10.4 3935.91 3601.59 334.32 胆囊结石80 414151%100%9.6 6.92.7 9594.85 7229.52 2365.33 以上
39、以上1515个病种个病种20112011年入组率均达到年入组率均达到50%50%以上，完成率以上，完成率70%70%以上，与实施临床路径管理前相比，平均住院日缩短，治愈好转率提高以上，与实施临床路径管理前相比，平均住院日缩短，治愈好转率提高或持平，死亡率、院感发生率、手术部位感染率、再住院率下降或持平，平均费用有不同程度的下降。或持平，死亡率、院感发生率、手术部位感染率、再住院率下降或持平，平均费用有不同程度的下降。制度落实制度落实是路径推进重要措施是路径推进重要措施及时改进及时改进及时改进及时改进是推行路径的关键是推行路径的关键是推行路径的关键是推行路径的关键转变理念转变理念是开展路径的首要
40、前提是开展路径的首要前提协调与合作协调与合作是实施路径的有效之举是实施路径的有效之举领导重视领导重视领导重视领导重视是开展路径是开展路径是开展路径是开展路径的重要保障的重要保障的重要保障的重要保障 实施临床路径的体会实施临床路径的体会临床的路径实施可以使多方受益临床的路径实施可以使多方受益v对主治及以上医师而言对主治及以上医师而言 大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的时间和精力研究疑难复杂病症，促进自身业务水平多的时间和精力研究疑难复杂病症，促进自身业务水平的提高。的提高。v对住院医师而言对住院医师而言 可为临床训练的教学指引，更快的掌握诊疗流程和可为临床训练的教学指引，更快的掌握诊疗流程和规范。规范。v对护理人员而言对护理人员而言 可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务及可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务及愈后，使护理活动更具规范性。愈后，使护理活动更具规范性。v对患者而言对患者而言 可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症费用负担、降低并发症39