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1、中国冠心病介入治疗在反思中前进 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望PCI革命性的作用革命性的作用n20世纪冠心病治疗世纪冠心病治疗10大进展大进展之一之一n1977年第一例手术来，成为年第一例手术来，成为冠心病主要治疗手段，改善冠心病主要治疗手段，改善危重急症患者的预后危重急症患者的预后n以经皮穿刺介入治疗为手段，以经皮穿刺介入治疗为手段，创伤小创伤小GruentzigPCI治疗在国内外的发展治疗在国内外的发展n欧美国家：发展迅速，美国欧美国家：发展迅
2、速，美国2009年年PCI例数超过例数超过100万。万。n中国：起步较晚，近中国：起步较晚，近20年来发展迅速，年来发展迅速，近近10年来年均增长率年来年均增长率20%30%。2009年年23.5万例，位居世界第二。万例，位居世界第二。全国总病例数全国总病例数284936284936全国死亡病例数全国死亡病例数891891全国死亡率全国死亡率0.31%0.31%2010年全国PCI病例汇总注册医疗机构及医师数山东省山东省126126743743广东省广东省9191268268河南省河南省5252131131辽宁省辽宁省4949174174浙江省浙江省4747120120上海市上海市444423
3、0230江苏省江苏省4444116116安徽省安徽省4444268268广西壮族自治区广西壮族自治区4444176176湖北省湖北省4141234234北京市北京市4040374374云南省云南省34344848黑龙江省黑龙江省3131270270湖南省湖南省3131147147新疆维吾尔自治区新疆维吾尔自治区31316969四川省四川省30303535河北省河北省2828150150陕西省陕西省28285454甘肃省甘肃省2525113113天津市天津市2424163163内蒙古自治区内蒙古自治区22224545福建省福建省2121160160山西省山西省18185151江西省江西省1717
4、9797吉林省吉林省13134949新疆建设兵团新疆建设兵团1111NANA重庆市重庆市8 81111海南省海南省6 61515贵州省贵州省5 53838青海省青海省5 52121宁夏回族自治区宁夏回族自治区5 52828西藏自治区西藏自治区0 00 0全国网上注册医疗机构数全国网上注册医疗机构数10109393家，医师家，医师4 4652652人人网络直报漏报率回顾与反思回顾与反思nPCI治疗取得巨大成就治疗取得巨大成就n能否更好发挥能否更好发挥PCI作用？作用？nPCI是否适用于所有冠心病患者？是否适用于所有冠心病患者？n治疗不足和治疗过度同时存在治疗不足和治疗过度同时存在nPCI存在滥用
5、。存在滥用。n美国：美国：40%未使患者获益。未使患者获益。n中国：无具体数据，存在技术滥用可能中国：无具体数据，存在技术滥用可能对PCI价值的认识n对不同的患者作用不同对不同的患者作用不同n不稳定的患者（急性冠脉综合征患者）：改善不稳定的患者（急性冠脉综合征患者）：改善预后预后nSTEMIn中高危中高危NSTE ACSn稳定型冠心病患者：获益有限稳定型冠心病患者：获益有限n病变情况：供血范围小的血管、远端血管、临病变情况：供血范围小的血管、远端血管、临界病变应以药物治疗为主界病变应以药物治疗为主走有中国特色冠心病介入治疗走有中国特色冠心病介入治疗发展之路发展之路中国国情：四大不同中国国情：四
6、大不同n患者不同患者不同n医生不同医生不同n资源不同资源不同n理念不同理念不同国情国情-患者不同患者不同n基本国情：人口众多基本国情：人口众多重症多，急诊多重症多，急诊多n优先解决问题：救急，救贫优先解决问题：救急，救贫n救急救急n ST抬高心肌梗死：最有效抬高心肌梗死：最有效n非非ST抬高急性冠脉综合征：获益较大抬高急性冠脉综合征：获益较大n稳定性心绞痛：得益有限稳定性心绞痛：得益有限n救贫救贫n体现医改的公平性体现医改的公平性n最有效的手段覆盖尽可能多的患者最有效的手段覆盖尽可能多的患者国情国情-医生不同医生不同n缺少专科医师准入制度缺少专科医师准入制度n社会发展不平衡社会发展不平衡应对措
7、施：规范化应对措施：规范化政府（强制性）政府（强制性）/学会（指南、共识）学会（指南、共识）/个人（自律）个人（自律）三个层面三个层面n认证：医生认证：医生/医疗机构进行认证（已基本完成）医疗机构进行认证（已基本完成）n培训：培训基地进行培训，并接受考试培训：培训基地进行培训，并接受考试n质控：全国及各省建立心血管介入诊疗质控中心质控：全国及各省建立心血管介入诊疗质控中心国情国情-资源不同资源不同n医保经费较少，应使用在医保经费较少，应使用在“刀刃刀刃”上上n选择效价比高的治疗方法，合理使用选择效价比高的治疗方法，合理使用资源资源nPCI VS 药物药物nPCI VS CABG国情国情-理念不
8、同理念不同n现代西医局限性现代西医局限性技术化，狭隘化，技术化，狭隘化，局部化局部化n有其作用，但是效率不够高有其作用，但是效率不够高n正在转变正在转变n中国传统医学理念中国传统医学理念上医治未病上医治未病n实现观念转变实现观念转变 治疗疾病治疗疾病预防疾病预防疾病治疗病变治疗病变治疗病人治疗病人解决方案解决方案n提高治疗效价比提高治疗效价比n心血管治疗规范化心血管治疗规范化n建立全社会冠心病预防和急救网络建立全社会冠心病预防和急救网络提高冠心病治疗效价比提高冠心病治疗效价比n现状：治疗不足与治疗过度同时存在，治疗现状：治疗不足与治疗过度同时存在，治疗不足更为突出：不足更为突出：n不足：不足：
9、23.5万例中只有万例中只有1.7万是万是ST抬高心肌抬高心肌梗死接受急诊梗死接受急诊PCI。只占接受。只占接受PCI的的ST抬高抬高心肌梗死的心肌梗死的1/3，占全部，占全部ST抬高心梗患者的抬高心梗患者的3%。n过度：狭窄程度不高的病变，多个支架植入，过度：狭窄程度不高的病变，多个支架植入，稳定型心绞痛的比例过高。稳定型心绞痛的比例过高。STEMI-PCI 相关评价29.8%30.7%n充分完善心血管介入规范化充分完善心血管介入规范化n政府、学会、个人三个层面政府、学会、个人三个层面n合理使用现有资源合理使用现有资源 医生判断医生判断PCI必要性必要性政府政策引导，如提高急性心肌梗死政府政
10、策引导，如提高急性心肌梗死PCI治疗报销比例治疗报销比例建立全社会参与冠心病防治网建立全社会参与冠心病防治网n认识预防的重要性：预防对降低冠心病死认识预防的重要性：预防对降低冠心病死亡的贡献占亡的贡献占50%以上。以上。n措施：措施：从年轻人抓起从年轻人抓起健康生活习惯健康生活习惯17年来（年来（1992-2009）北京）北京40岁以上人群中无冠心岁以上人群中无冠心病危险因素者从病危险因素者从30%下降到下降到3%急救网络的建立急救网络的建立n降低冠心病死亡率的关键降低冠心病死亡率的关键n患者教育：有胸痛，到医院患者教育：有胸痛，到医院n转运系统：转运系统：n政府组织政府组织n运用先进的转运方式运用先进的转运方式n院内急救院内急救二级预防二级预防n改善预后n全面干预危险因素n饮食，运动饮食，运动n控制血压、血脂、血糖控制血压、血脂、血糖中国冠心病治疗发展前景中国冠心病治疗发展前景前途光明前途光明n经济发展迅速，资源更丰富经济发展迅速，资源更丰富n健康意识提高健康意识提高n诊疗水平不断提高诊疗水平不断提高现实严峻现实严峻n心脑血管死亡率仍以每年心脑血管死亡率仍以每年1%递增递增n可预见的将来，心脑血管疾病的发病将出现可预见的将来，心脑血管疾病的发病将出现“井喷井喷”现象现象