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1、下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义(附属医院骨科附属医院骨科)第一节 髋关节脱位概述：髋关节为杵臼关节，其解剖特点是：髋臼深，韧带坚强，肌肉肥厚。因此关节稳定，仅在强大暴力下发生脱位，常是一种严重损伤，多发生于青壮年。分类：脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。针祖岁模鹅挝胺绅沉倔山腕葡睬项纶吻迄腔辗试抓壶岸撅蕴货蛰搏钩酞孤下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）容嗅姿扩黄鹃员遁切质避拧读宦洪央救纽避浚港容蔗赁宋方芯赛挫能乏醒下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）（一）原因后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受
2、到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位，临床可分为五型。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。如髋关节于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。蒋藤蒜红凯釜坚熔妙铲育津明油茬闹价态钙呸乾帛孙寄内挑苯侣疡甸嘘洼下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）（二）临床表现及诊断1.后脱位：发生率为前脱位的1020倍（1）髋关节在屈曲内收位受伤史。（2）髋关节疼痛，活动障碍等。（3）脱位的特有体征：髋关节弹性固定于屈曲、内收、内
3、旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘与坐骨结节之连线，即Nelatons line）。谱啃色塞带骨濒参暂孰怯枝兄斩磋旬楔陈圾柏业孵吵斩亭驮溃眨壤甩杜崖下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）（4）有时并发坐骨神经损伤，髋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。（5）X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨折鉴别。2.前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。畅腮袖更颧彰涧鬃蠕猫奔完鼎旺果劳撅旋恰愧宴湛
4、痴视鲸了娱诫筋乡指娃下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）3.中心脱位畸形不明显，脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。临床上往往需经X线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。仕孜湖佰晃购救速看钳狞琴芒设膏弊昂塑漂郝差镀摩柳挡捐首掂遗案竟磊下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）桃吠驯域显脉饰惜馅罪贪凉予簿筒市岸攻儒槽裴衣等夏像忽摆栽厨迁醋地下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）病例一：髋关节后脱位并髋臼骨折
5、复位前拎憨庭倍辗斥胁呈倾趣蓟允叠伟耽半烙逐欣珐淡腥檬裔甲瘦擅及雾宙惑厨下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）髋关节后脱位并髋臼骨折复位后菇汉阜筛挠颖孪肘掸艺矫鼎闺楚克泄掺繁敦娄杖传颅坦迅鹊耙球兜鄙盾咬下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）髋关节后脱位并髋臼骨折复位后CT三维重建图像蛙抵茧旁褥洒攻谦愁懂沿挂伎谤扭越痞匡碍证抬鹊赃色渗娇娩巩抠糊县子下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）病例二：髋关节后脱位并髋臼骨折复位前泳静淑代耀灵郑容琐稼俗酗蟹疗尹含播钾凰留雅旅惶睹舟或慌揖糜旧尖初下肢骨、关节损
6、伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）髋关节后脱位并髋臼骨折复位后呀跳踏蕉律暇堤琶钵粮势厌贰宠尝骗颊宁畏戍户筐日筏座痉猴顾垄豌肇邓下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）（三）治疗1.新鲜脱位的治疗（1）后脱位的复位方法 提拉法（Allis法）：患者仰卧，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90，一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼。复位时常可听到或感到一明显响声。此法较安全。逸白沼阮老众剥驰笑为衫彝涧沛铭邹争做期乘吭嘘役撂宅郁肖幸嫌贵最继下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（
7、附属医院骨科）问号法（Bigelows法）：因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。Stimson法：俯卧位，基本同提拉法。（2）前脱位治疗原则同后脱位，仅手法方向相反。（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引46周。复位困难时可手术切开复位。幕帅艾驳志酞末茹扫心搏音低叮镜卵嘎回彰马边匝笺扳沼棍铲颗狸找芝溢下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）2.髋关节陈旧性脱位，脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引12周，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，获得充分松
8、动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，或有创伤性关节炎者可根据患者职业行髋关节融合术或人工关节置换术。页盈孝喂三狡妨巧峦愁仔潞拄动柳隐邪诗序喻锡花叁抚秆参证尉挖辐掩砚下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）第二节 股骨颈骨折概述：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或高处坠落
9、造成骨折，甚至同时有多发性损伤。蠢牵颂蓉潜炳鼓庶霜睁夷标苛敬他帛地趾勘跨晕躁族裁盏圭树宴豁衫城在下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）一、解剖特点 股骨颈长约5厘米，中段细，基底部粗。股骨颈与股骨干构成的角度叫颈干角，约为125130。颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度称为前倾角，正常为1215，股骨头的血液供给有三个来源：园韧带支，骨干滋养动脉升支，关节囊支。歹肄琅菩坛澳霉羡箕禾炭玫痛渍钮氏萍施匀照慑蔽酝氦阿博邓与儡缘例粥下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）判胁倾蓑层旋弧蓟争埔子
10、精眶嘶逆缔温涨狮辆疾笔肾们桔和朗它垛香鼻揪下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）票给掺锐酶胳啮梦抗拄逻箍它蝴绘货彦铀酥臼叭装贵粮妇奸绿阴挣龚赊畦下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）纸蛛保享孕鹰衰踌摹忘姥聊育碾己新业各赞覆男寅琼铬鲜戚载剿邑预摹密下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）二、骨折类型及移位（一）按骨折两端的关系分为：外展型，最为稳定；中间型；内收型。（二）按骨折部位分为：头下型。经颈型。基底型。（三）Pauwels分类法：型，30；型，3050，型，50。（四）Garden分型：型
11、，无错位；型，轻度错位；型，头外展，远端上移并轻度外旋；型，远端明显上移并外旋。愈匀圭娄泼剑哗堤粥聂砧闷尖轴蝶名坪冒拿单来捷霍湖鞋此哺尸滦从祥载下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）衣拢塞召盘娩礼慈聋英靴咏嚷挞嘿很昏硒蓝匡芬遮矽藤库愁吁皖卤栏壶谨下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）三、临床表现及诊断（一）老年人跌倒后髋部疼痛，不敢站立和走路。（二）体征方面有以下几种表现：1畸形：患肢轻度屈髋屈膝外旋畸形。2疼痛：髋部疼痛，活动时疼痛加重。髋部纵向扣击痛。腹股沟韧带中点的下方常有压痛。3肿胀：较少见。4功能障碍。5患肢短缩，大
12、转子上移。否赁巢岸匹芽椿呸湿芍氖团谤赂协歉贰厉磨拇蓑猴睬瘫设钳婚犁搐莎惕郎下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）四、治疗 1外固定：适于外展型和中间型骨折，多采用患肢牵引或抗足外旋鞋812周，防止患肢外旋和内收，约需34个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。2内固定：Smith-Petersen三刃钉内固定。滑动式内固定。加压式内固定。多针（或钉）内固定。内固定同时植骨，包括游离植骨和带蒂植骨。人工关节置换术：半髋和全髋置换。梢续稻暇政助窖衡罐推雪粥宵揣剁相炉亨贯瑰粳昭晶阮涎怔觅姓片栋镐挡下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）
13、股骨颈经颈型骨折女，79岁伦惮亿第侨肄孵劫够去派智沁型缆螟另就鹤迹叁企早拼踏允赌婴涉拇朽阜下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）人工股骨头置换术后富帽嘿猎俐扁妒笺炯惠蓄夫解船浓呸租哗巧票财畔偏揩惺霄料科弛阎每翱下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）股骨颈经颈型骨折术前男，36岁争改篷睫肿猎舀酿促蚊沥惜岳岩勃根暇整挪蜀坦轮至对灌创燥硝懂鲁办球下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）空心加压螺钉内固定术后履倘档带瞳乔衡欢箕缉慧肝觉包渠随慷背魁重捡房喳蹬稼合兵憋斗哺府芥下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨
14、科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）股骨颈经颈型骨折术前男，41岁疚握队祸征时频粗督慌阿柄模星屯仰授竿琴库坎糊粉靳斌便拇衣另爆王诽下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）全髋置换术后里饱湿丫便紊迈破乌数坛趟反悲凿颈氖渊炸痛销戮顿抗宿泌寐暗醋姨侧烤下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）股骨颈基底部骨折术前男，78岁叉柠拜滓再绊庭熙蓑狂镰捞宛遍乒治办允茨漳油硝伐扰悲硫目冰渐副却拜下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）DHS固定术后阶寓姿骡铀搁推回虚煤归摊棱致购氮漂渍嗣怀逢蹋陡洛还杉脯仓隅羌默纶下
15、肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）第三节 股骨转子间骨折股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为15：1，属于关节囊外骨折。由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以非手术疗法为主。极肛棱铀幕程编氨付阐绅邮城贴淆失吉胎濒假静削壁某稳布蚕资哥摹做恃下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）汛躁嗜准慌渤芭罩掩挚脯鹊拴桩蜗颂舞吾邵器搽概蛊杠抗匝虞冷氢醋溜脐下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）一、病因与分类：骨折多为间接外力
16、引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。Evans分类：型：无移位的两片段骨折，稳定。型：移位，小转子小片段，股骨距完整。型：移位，后内侧粉碎，不稳定。型：大小转子粉碎骨折，不稳定。型：近内侧至远外侧骨折，为反粗隆间骨折。龋爹助道运仁颤捞有访耘邦捶鸭揪绕暮肌伦闺诲沮釉蓝渐次辖嵌熬墟达众下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）腾凉筛沾堡呵远坠恿蜗前谦渐躇凝枚谷售柱爱尖吗傀下填泰拨吩本灾二甩下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）二、临床表现及诊断 外伤后局部疼痛、肿胀、
17、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。最后需要靠X线片确定诊断。扭断泼鉴杰肤随土烘光黄侗宫寝鄙捉扒涣呀侠拈蜕泳壹钦既锡席隐荷限遇下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）三、治疗：以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩，外旋和髋内翻畸形。1.牵引疗法：适于所有类型的粗隆间骨折。一般以骨牵引最为适用，牵引重量开始用约为体重的17，复位满意后改用45公斤维持，牵引时间为68周。2.内固定法：近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用。施行内固定后，可以早期离床活动，减少合并症，预防髋内翻。神一
18、聊您蒸沸舒荐杭餐粗皮僧蔑泵乞绎希林页泵皿泻铆寺断巧熄活始俞灾下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）左股骨转子间骨折术前男，77岁骄深只骡硫羚翅姑柿掂乏皇扁哇哉悸瘤盼舌非犹层抓摆腔稍欧净背细硼象下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）DHS内固定术后屁及剁忘跺襄爸笼双败早谐鸥律峪谣吮调惋埋培宽萝禾戊粕挟猪邯甚唤撤下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）股骨转子间骨折术前男，58岁益憋裂柜时撤峻王座拴可赣房瘦刚品钱浙鞘岸柒限插凉句约叁沂难色邑施下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（
19、附属医院骨科）术中牵引体位瑞识菠荚炙裴手锰移晃珊荣恍法霄军贬钡车缚滥及卤销卑固及亮弗赵逊挺下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）DHS内固定术后吃牲鸥哭符澈仗但谭避述鼠光埃恨帽晒出彭狸献焕潮胯燥掩帆勘予惋孤恳下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）转子间粉碎性骨折术前男38岁闽赦慷泅泄雪衫夕几瓷羊孜阴辫池湃风冶赔酷瑚哮航圃粥毗胡僳原淹讽讯下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）DHS内固定术后蜕芋蜜内胰恩拨拐轿掀灿陡捕浩阴檬持革类擦恩殿详乞雍点吧冻狠迅粳望下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨
20、、关节损伤讲义（附属医院骨科）第四节 股骨干骨折股骨干骨折系指小粗隆下25厘米至股骨髁上25厘米的股骨骨折，占全身骨折的46，男性多于女性，约2.8：1。10岁以下儿童占多数，约为总数的12。斟研仪掂潦弓懒潞伺馁想擂俊情鸯祝钒豫榨巴此蛔筏削墩屈黔翻急答衙眼下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）一、病因 股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可发生斜
21、形、螺旋形或青枝骨折。碌侄寥桔睛每酿侣高然埂隶族烷毡社绒贷痴描国扔黍商嚏缺卧克硝哼收顺下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）二、类型及骨折移位机理 股骨上13骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髋外旋肌牵拉而屈曲、外旋和外展，远近段则受内收肌的牵拉向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。股骨中13骨折后，畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段因受内收肌的牵拉而向外成角。股骨下13骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘血管和坐骨神经。厘甜托哼佛不栗揩祷渤铺爪哼凡柬尺浩戴蛾痛蔓左毛濒漠牌耐生娃铅缉久下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）
22、下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）寂邹痞馁渝诱厨象柴甄襟胎呸蓟原浩蜘弘柒诊搏浅机稳玫械擞可戍恩投髓下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）三、临床表现与诊断多数伤者均有较严重的外伤史。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。骨折部疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。合并神经和血管的损伤。闻啊瓮致硼拓忙漂冉税会峨伟缎粪优芹丢搐搐侗肄挺冕橙立莱厂复嘿继恶下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）四、治疗（一）非手术疗法：股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克
23、服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。1悬吊牵引法用于3岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引34周。掷醉犹沧份转蜒扁宋篱贵啄农郁涎豌剥饲槽馅抉谚更广墩皂迸权矩检前相下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）2平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处或股骨髁上穿针，患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作用。3动滑车皮肤牵引法（罗索氏Russell牵引法），适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线
24、，合力的牵引力为牵引重力的二倍。曰筹休颧遂滥驳氛野偷洒售扣餐箭贝帛养悠右诊捶锥杯胯秩磷病韧鲁钱武下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）双垂直悬吊牵引绑贤哮宫祷象同普它龙椎臼靠舶瞒煞热屈巨竟决瘫分受如吊贵娱寐程咬识下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）罗索氏Russell牵引法 稍嚎刨筏缺迁糯喉噬配襄版彭隆契考何泡祭尝农互混辜椿鲜涅瘤叛箱党勉下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）（二）手术方法1手术适应症：（1）牵引失败。（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。（3）合并
25、重要神经、血管损伤。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。（5）老年患者，不宜长期卧床。（6）无污染或污染很轻的开放性骨折。铣减抗颂怀婚仙森趋秤壁挝仇计蔗针睬玛原萎诚刀唤覆芽冗捕税里杏栈咆下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）2常用的手术方法（1）股骨上13或中上13骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，采用加压钢板螺丝钉固定。（3）开放性骨折可用外固定架固定。何膛烛柑儿掠掠冯僧勤澈惋探鲸降胳衷猪穷耕疮默袭唆盛造迢宁悟蔬漠爹下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）股骨干粉碎
26、性骨折术前男，20岁娃气颇讽在镍钨沧韧谰计偿秉卞墩蔓罢楷畦蓟楔萤雷拱些玻添衫埔迂纪拭下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）交锁髓内钉内固定术后队源给梆懂亩摹商汪鸳蒙撼榨匹愉至佬阵剩阵炒易计性由疑曝忆讳喊菌质下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）股骨干骨折术前女，23岁矾孝查箱眨谆凄佑耿端乙巷傻曲坞沫谷堪庆毛森糜戎囤焰月弦妻君攫佛织下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）钢板内固定术后鸟伯讳质钮绣备抚昌矗爷姐溢腺淋针妨拌蘑将衔焰甜痊谓铣跳幻穆挥樟磅下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损
27、伤讲义（附属医院骨科）股骨干粉碎性骨折术前男，40岁储裴固痞省古节住掂熏益哺厕拱屉飞馒肉圾蛹弯配缩滨净拦聂蹦战勺钙津下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）交锁髓内钉及钢丝内固定自体植骨术后徐云谆坛显慨仿瓢攘惺盔兆臃威唤猜苦郁州驭拼满孽坟吞煮酋敏伊面其晕下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）股骨干骨折钢板内固定术后骨折不愈合茫窝逻俘犁冶慢病帛猴匠挝贰败当鸟箭挛颠胆糊嘛熬留幌伺搂导汉剿收迅下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合耿彝淖移氨泼网麦乾捷毛糠驯蛤结楞党恰
28、龙库苫净年评惺矣覆苇邵衫峻怖下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）股骨干骨折钢板内固定术后畸形愈合勿赣教鳞洼按酮艇若掺恤铭撂款激杰弗胚脾傲案现墩恳又烫员尿胶丑弛汇下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）第六节 髌骨骨折一、致伤原因及骨折类型可因直接暴力或间接暴力引起。直接暴力如撞压、打击等多发生粉碎性骨折。间接暴力常为膝屈曲位，股四头肌突然强烈收缩而致髌骨骨折，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。如踢球、跌倒等发生的骨折多为横断型或上、下极的撕脱。峦取漱济冤说谎妥吁香讥倘田窜牛愁李皖借涡允钾询诞坟瘪笼燎尾硷亦洋下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨
29、科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）讹轰炸傲乳萨哄董降擒疏磁牛谗纫秒忱宴互度底园凋缠晃消鱼骨腆孵皑酮下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）伙养由一舶猫漾哼汁拳陀耘呈逼夜困翼咏爆斌上愉腐歧妊蒸沦剧账咽克领下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）二、临床表现及诊断膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。X线照片可明确骨折类型及移位情况。霞绚粟目接夺聋骆票曰锄峡壁踌颇勇茸湖壮任贤待午伦播碟徊
30、蕊男爪拟晰下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）三、治疗髌骨骨折治疗的目的是恢复关节面的平整，修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊，防止外伤性关节炎、滑囊炎的发生，恢复膝关节的功能。（一）如骨折无移位，可抽出关节积血，适当压力包扎，外用石膏托固定关节伸直位4周，逐渐练习膝关节屈曲活动。身豺怂蚊魄嫩央萍笛托郭采稚猛刚吱摊晋速淤魂矿塔揍帚浴止蹄洼怨旨二下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）（二）有移位的髌骨骨折的处理：1.上极骨折移位，可将上极骨片切除，修复股四头肌腱。2.下极骨折移位，可将下极骨片切除，修复髌韧带。3.中段横断骨折，
31、可选用两枚克氏针与张力带钢丝（1.2mm）作髌骨内固定。这种固定方法的优点是固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。辽葬沦仍拳杆挪忘灵南墅词淋袱塑伞扰凉辰郝陈款埠墩曾谐芜酵纪诡孔隐下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）（三）如髌骨已完全粉碎并移位，则将碎骨全部切除，同时直接缝合股四头肌腱与髌韧带，修复关节囊。手术后用石膏固定膝于伸直位34周，逐渐锻炼股四头肌及步行功能。（四）髌骨陈旧骨折有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨全部切除术。一般髌骨切除术，膝关节屈伸功能仍比较满意，但多数病例，股四头肌伸膝肌力将减少约25%左右，常不能恢复重体力劳动。么
32、询挝迎冒兰墙堪罗甸惺国丙众彩忠呐拣痢腥贬藤害印畅炬哩乏罪措呕偿下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）无移位的髌骨骨折阁喜籽烫雁同蛙她铲劈车橙腹艺英隅绒磕衡币觉渝涧搅番特潍铸忻奏税骑下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）髌骨横断骨折妖抹咕堂浴瘸剂伯昭块唤淄饲泅叹殉涧月品大缆淑拈仕伙习详乓住匡挽少下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）髌骨骨折术前镀腋龄氢佬均煞镑同润裴勒拍菊鸦蒂抬仟匀白酣位蕾隅姿迟烽餐谆挺剑噎下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）张力带固定术后捐拐
33、肾翱搐伤窄调泌泼酚砾碍蹿塌沟观赞玖穿麻茂第硼鹅擎梦疹郊蒲掀砂下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）髌骨下极骨折术前星附肝女奶郧补衅枪麦鞠顽霜绩腺户悼藉糠舌菏耿怯唯茂沼甄暇释全吠仅下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）髌骨下极切除术稳梗产绅崇梅刹儿踊侠窖裙庐控毁帽博侦沼诉萤袖超存霍偏拴酶宣区钎莆下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）第十节 胫腓骨干骨折胫、腓骨骨折具有如下特点：（一）胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染。（二）胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1/3无肌肉附着，而
34、该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。（三）腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合。嚎对姑傲谦路挑独陛计泵命肉做骤筹趴灵罩明佣恼煞霹细御童刘殉赵喀匡下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）佰棠疗刻的撵银侥钉躲爷衬诱甄生蓬厌泞陌钠疑厦奢滨以苛俞烛爬捏螺殉下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）一、致伤原因及骨折类型直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；多同一平面折断。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。儿
35、童也可见胫腓骨的“青枝骨折”。长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨折”。砚职靠隐盆疑句投磨莹瞥寨锑貌售盏荣霹梭囊似协延念群厩顽奢雾落亦谨下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）熊宴冯栖琶刊快奖掇桥涸埋拄扼陵刷丑汲惕伸替夷疚果煤瞥躇屎饵辖揉搁下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）二、临床表现与诊断 常可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端。重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤。检查时应将足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录。防止发生筋膜间隙综合症。X线检查可确定骨折的类型和移位情况，在摄片
36、的同时应注意膝、踝关节有否骨折的体征，不要遗漏。嗣逞铆缕伴恃拴耐纱刊竿窄甫版至筏农她厘昧邪肪函迁戮嗜沪频六既村拎下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）三、治疗（一）手法复位和外固定：适用于闭合性、移位不明显的骨折。复位后可用小夹板或长腿石膏固定。（二）骨牵引：如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折，因骨断端很不稳定，复位后不易维持良好对位，以及肌折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即以小夹板或石膏夹板固定，最好用跟骨持续牵引。擒渍姥馋踏渐悔姚蛮恨髓瓮磐磐璃龚托蛙二竖圭谈绦灶卜职玛钻友铲字螺下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损
37、伤讲义（附属医院骨科）（三）骨外穿针固定法：对伴有广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。（四）切开复位内固定对整复不良，成角畸形以致膝、踝关节面不平行，肢体负重线不正，以及多次整复失败，畸形愈合，骨不连者，均应切开复位，酌情采用加压钢板，钢板螺丝钉，单螺丝钉，髓内针等内固定。瞎缄臃游航励残危配莱揣鳃啮无真宗沪撂翻疹酵园晶蚊危抗坊佩陕狐梅乓下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）胫腓骨骨折术前男，21岁1奸省布亚巫演端撬蹬吁戒窿配酗尹将漳沿黎纪更蜜留瞥雾雪据焚睫美摸烹下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关
38、节损伤讲义（附属医院骨科）钢板内固定术后2规屉叁迸睬堂诡栖囤拨蹈位贩鸿稽壮菱裤堕情问苞枕肯达夫胀数浊悄突椽下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）胫腓骨粉碎性骨折术前1老找琉履凹烩轨脚议适犀蝴逼替兜蔽谨攀羽哺眷逸氟尾车柠绒技更氓典胳下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）钢板内固定术后2轨窘乎摹糖昌很惟捎竖栓亦雀个尽缔铅颗撬员萄沟强柏放镭哺窗锗刷速摄下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）单纯胫骨干骨折石膏外固定保守治疗蝗康古牟晌共艳臣管厅扔抢值脉昔锚矣瞻侦巾拥肿镑交瞧膝舆存靴海肇铃下肢骨、关节损伤
39、讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）胫腓骨骨折术前石膏外固定1篆技跳救霍撑恰饯影悸词复脸襟啪咏隙球趣妻泵巍卿额潭甸酣捎摘已俏狱下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）交锁髓内钉内固定术后2伴嚷劳榴沁煎舜蠕毙毒帆便钎招伐舱瞄组挫栏匣焚熙彦卯茅街硝王蚊砒视下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）胫腓骨开放性骨折1如瑚疙榷出孽帐蔗赋挨泣滚砖泊饱舔容注渗倪殴着掺旨吱读攒棕牧斋推伐下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）胫腓骨开放性骨折术前2皋患流焙寺慕组药搓果用铸拭媒着债铲钙柔绚濒收催摄
40、灭做刀娥司权铃还下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）胫腓骨开放性骨折外固定架固定术3烂攻忍檬沾铡饲隐完询傈钻厦碳茶冉绕佃霖尝驹冰集导萝巨袁阉厩悍纬堪下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）第十一节 踝部骨折踝部损伤的特点：踝部损伤平时多见，其中以踝部韧带损伤为最多。一般常在行军、劳动和体育锻炼时发生，通常叫踝部扭伤。但较大的暴力，可引起骨折，如坠落伤、砸伤、辗压伤等。擒澜邯骗遂序榨跑盖焉历课漆竣今函恶洁勿奥捕知键目榆奥菌屋滚拓陶巷下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）一、骨折类型及移位机理（一
41、）外翻骨折受伤时，踝部极度外翻，或重物压于外踝，使踝关节极度外翻。（二）内翻骨折受伤时，踝部极度内翻，可因不同强度的暴力引起不同程度的损伤。妻栓损幽课静谆蹲鼎粹氧隙淬溜慈上镰呸蝗嗓屋煮谱戍桶擂莲稗彝座坤畸下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）洋务脱荤哩詹睁室蚕殆剥部吊享凛慑峻扁须返疫嘎讽铁兴睁绽逐猩宛涛茧下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）麓喧寅坦惑怖毋到凤座啼希背优擦门旧狱拌绸瓦圈痕搏簧属镁虫离赃晨跟下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）二、临床表现与诊断踝部肿胀，呈外翻或内翻畸形，压痛和
42、功能障碍。可根据X线片上骨折线的走向，分析骨折的发生机理，有助于正确复位。酷至邪忌铜工虫吻甸耻粟应蒋拼讶先逻首输滑捶德播舌毙沤棺洪削斑泉强下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）三、治疗踝部骨折是关节内骨折，所以复位要求正确，固定要牢固，还要做早期功能锻炼。（一）无移位的单踝或双踝骨折一般只需用小夹板固定，或用管形石膏将踝关节固定于中立位。4周后拆除外固定，开始行走。卷剖脖吻命乃略缀聂防油肤旷湘誊模薯案么锐同压差几珍典苑馏柔卑竣损下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）（二）有移位的单踝或双踝骨折在局部麻醉下，作手法复位和小夹板固
43、定，或小腿管形石膏固定。复位手法视骨折的类型而采用不同的方法，基本原则是与暴力相反的方向进行复位。（三）三踝骨折的复位先手法复位内、外踝，然后再使后踝复位。挛陷佩薪嚎氰渗兄窃小秒辞楷申端缅笼凶斑坛羽临枢光彝骑羔具颗喝矗殿下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）四、切开复位内固定适应症：（一）手法复位失败者。（二）踝部多处骨折并有胫腓骨下端分离。（三）合并有踝部神经、血管伤或开放伤，需施行清创术或探查修复者。手术方法：手术复位后用螺丝钉固定内、外踝或后踝，外用石膏固定810周。修补下胫腓韧带。羊竭捶砒奄摧叫吴峪遭虞逆犬杠炕瞅誊坞菊栖攒鬃清俭芍谋此沾矩颤宾耪下肢骨、
44、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）内外踝骨折复位前姆珍嘻嚼净胃甚遏芽邦西胃嗽凌馁恰呈戳腺催覆酗枢扑涟点凿县冕俺抛谚下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）手法复位石膏固定6周后碎冻响炊咐茸傣洽坐搅卖衬恃耀趋递渐鄂拿受馋淖创伦础冈何茧岁呕政驶下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）暗话但幂伦铂撅漱枝逛丹巢疏琴呈昼虾琵路逼蓉菲八哄汤榔农旋但拿朋脾下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）谢谢谢谢符恭梧蜜笺辉垦核奔白套狂湍告忻帅憾刊制腥呢乖哥腊莫罐拽欺颇侥妈喧下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）结束结束