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1、临床输血知识培训临床输血知识培训 一.输血发展简史 1 1、古代输血、古代输血 1492年,罗马教皇八世患中风，群医束手无策，有一名医生提出饮用人血来治疗，结果病人未治好，有三位年轻人因放血过多而丧命。但应当把它看成是人类输血的开端。2 2、动物血输给人、动物血输给人 1665年，英国生理学家，将濒近于死亡狗的动脉用鹅毛管接起来，受血狗竟从濒死中恢复过来。1667年，他又用银管将羊的颈动脉连接到人的肘静脉，把羊血输给人获得成功。同年，一位法国医生，用同样的方法，把羊血输给一个有病的男孩也获得成功。输血的功能输血的功能1.补充血容量2.改善循环状态3.增加携氧能力4.提高血浆蛋白含量5.提高免疫
2、力6.改善凝血功能二、血二、血 型型血型是血液分类的方法，通常依据红细胞表面的抗原物质分型。其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外，还有其他罕見的30余种血型。异型输血可致严重溶血，甚至死亡。二、血二、血 型型O型血各种人中较多见，占40-56%；A型血白种人占44%，黑种人和东方人占28%；B型血东方人占27%；白种人占9%；AB型血占4-5%。血型血型-血型系统血型系统Landsteiner 1900年发现了、血型，年，Landsteiner的两名学生又发现了较为稀少的型血，年，国际上正式采纳了Landsteiner原定的字母命名，ABO血型系统正式确立。确定血型有、四种
3、类型。红细胞表面含红细胞表面含A抗原抗原血清中含抗血清中含抗B B抗体抗体红细胞表面含红细胞表面含B B抗原抗原血清中含抗血清中含抗A A抗体抗体红细胞表面既含红细胞表面既含A A抗原、抗原、也含也含B B抗原抗原血清中无抗体血清中无抗体红细胞表面无抗原红细胞表面无抗原血清中含抗血清中含抗A A和抗和抗B B抗体抗体 ABO血型系统是如何定型的？血型系统是如何定型的？血型血型-Rh-Rh血型血型Rh血型的Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母。1940 Landsteiner等，发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质,故而命名。凡是人体血凡是人体血液红
4、细胞上有液红细胞上有RhRh抗原（又称抗原（又称D D抗原）的，称为抗原）的，称为RhRh阳性。阳性。这样就使已发现的红细胞 A、B、O及AB四种主要血型的人，又都分别一分为二地被划分为 Rh阳性和阴性两种。血型血型-Rh-Rh血型血型Rh血型的发现，对指导输血和进一步提高新生儿溶血病的诊断，有非常重要的作用。Rh阳性血型在我国汉族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%。Rh阴性者不能接受Rh阳性者血液。三、输血的分类三、输血的分类按血液的来源分：按血液的来源分：u自体输血u血型相同的同种异体输血按输血的内容分：按输血的内容分：u输全血u输成分血四、输血的适应征四、输血的适应征1.急性大出
5、血：创伤、大手术2.择期手术：可选择自体输血3.贫血：急慢性贫血4.低蛋白血症：输血浆或血浆蛋白5.严重感染：输粒细胞6.凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆，如血友病7.血小板减少：输浓缩血小板五、输血前的试验五、输血前的试验ABO血型鉴定Rh血型鉴定交叉配血试验抗体筛查（交叉配血不合时；输血史、妊娠史等）六、输血注意事项六、输血注意事项1.严格查对：输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报告，检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。2.输血前、后用生理盐水冲洗输血管道。3.不加药物：血内不可加入其他任何药物，生理盐水除外。4.输血前，要将血浆与血细胞充分混合，轻轻摇匀。七、输血基本原则
6、七、输血基本原则1.可输可不输的坚决不输。2.能少输的不多输。3.能输成分血不输全血。4.能输自体血不输异体血。5.输血前应向受者说明输血的必要性和危害性。6.输血前签署知情同意书。八、输血反应八、输血反应1发热反应2过敏反应3溶血反应4细菌污染反应5其他不良反应 1.1.发热反应发热反应 发生率2%10%。一、原因：1）致热原引起：蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物污染。2）免疫反应：常见多次接受输血的人，体内已经存在抗体，再次输血时发生抗原、抗体反应而发热。二、临床表现：多发生在输血后15分钟2h内，畏寒、寒战，继以高热3840C，可伴恶心、呕吐少数病人可出现抽搐、呼吸困哪，血压下降，昏迷
7、。1.1.发热反应发热反应3.治疗：减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药，异丙嗪25mg.肌注,或地塞米松5-10mg静脉注射，抗过敏治疗，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温。4.预防：1）严格检查输血器具，提倡使用一次性用品。2）对多次输血者可输入不含白细胞和血小板的血（如洗涤红细胞）。2.2.过敏反应过敏反应发生率3%。1.原因：1）过敏体质者对血中蛋白质过敏。2）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清抗体。2.临床表现：只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹；严重时可出现咳嗽、喘气、呼吸困难、神志不清、过敏性休克等。2.2.过敏反应过敏反应3.治疗 1）皮肤瘙痒或荨麻疹：减慢速度
8、，应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明，静注地塞米松5-10mg。2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg。3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开。4.预防 1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明 25mg和静脉注射皮质激素。2）多次输血者：可输洗涤红细胞。3.3.溶血反应溶血反应是输血极其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%。3.3.溶血反应溶血反应1.原因 1）血型不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应。2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液。3）自身免疫性贫
9、血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞。3.3.溶血反应溶血反应2.临床表现：输入少量血后，输血2550ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、呼吸急促、血压下降和休克。手术中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反应的可能。出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，DIC，可急性肾衰致死。3.3.溶血反应溶血反应4.预防：1）严格执行配血和输血的核查，杜绝错误输血。2）严格遵守输血操作规程，不向血内加药物，严格掌握输血预热温度。4.4.细菌污染反应细菌污染反应发生率低，后果很严重。1.原因：采血、贮存血环节的细菌污染血液。2.临床表现：输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反应。反之，输入毒性大的，可立刻
10、发生休克和DIC。主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛、全身出血点、休克、血红蛋白尿、急性肾衰。4.4.细菌污染反应细菌污染反应3.治疗：1)立即停止输血。2）对所输血液送检，做细菌学检查。3）采用抗感染和抗休克措施。4.预防：1)严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采血、贮血、输血。2）输血前要检查血液，发现颜色改变、透明度变浊或产气增多时不得使用。5.5.其他不良反应其他不良反应1.急性肺水肿和左心衰 大量、快速输血。表现为输血中或输血后出现胸闷、呼吸困难、发绀、咳大量血性泡沫痰、颈怒张、肺部哮鸣音等。2.低体温 大量快速输入冷藏血。3.碱中毒 大量输血时，枸盐酸钠在肝脏转化成
11、碳酸氢钠。4.暂时性低钙血症 枸盐酸结合血中游离钙离子。九九.输血传播的疾病输血传播的疾病1.病毒型肝炎 发生率为2.4%-27.3%主要为乙肝和丙肝。2.艾滋病（AIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，输血是重要的传播途径。3.巨细胞病毒 一般症状轻，新生儿、器官移植、免疫缺陷者感染严重。九九.输血传播的疾病输血传播的疾病4.人T细胞白血病病毒I型 可经血液传播。5.梅毒 因输入二期梅毒患者的血引起。6.寄生虫病 如疟疾、丝虫病、弓形体虫病。输血传播疾病的原因输血传播疾病的原因:检测的病原体存在“窗口期”。有的病原体未列入血液检测标准。中国爱滋病报告（中国爱滋病报告（20072007）卫生
12、部部长陈竺报告，到2007年底，我国现存爱滋病病毒感染者约70万人，因采供血、输血及使用血制品传播占9.3。(2007年11月30日健康报)1985年，我国浙江省4例血友病患者因输注进口因子而感染爱滋病毒。上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万人感染爱滋病毒。十、成分输血十、成分输血随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全血的方法已经被改变。成分输血受到重视。成分输血是将供血者的血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白）用科学的方法分离，依据病人的实际需要，分别输入相关的血液成分。成分输血是临床输血的主要形式。按照“缺什么，补什么”的原则，不仅可以充分利用全血，而且可以减少各种输血
13、反应。输血包括：输血包括：1.输全血：2.成分输血：u 红细胞u 白细胞u 血小板u 血浆u 血浆蛋白 1.1.全血全血 每袋200ml400ml。保存期依保存液和温度不同而不同。4度以下保存20-35天。用于补充血容量，主要是急性出血。1.1.全血全血输血的原则：1）血红蛋白大于100g/L可以不输血；2）血红蛋白小于60g/L，则需要输血；3）血红蛋白在60100g/L之间，要根据情况决定是否输血；结合病人的肺功能和是否继续出血来决定。2.2.红细胞红细胞1.浓缩红细胞2.少白红细胞3.洗涤红细胞4.冰冻红细胞2.2.红细胞红细胞1）浓缩红细胞：）浓缩红细胞：最常用，容量小，疗效高，不良反
14、应小。每袋110-120ml，含200ml全血中的全部红细胞，保存期同全血。适用于各种急性失血和慢性贫血，特别是有心功能不全的老人和小孩。2.2.红细胞红细胞2）少白红细胞）少白红细胞：是一种去除白细胞的红细胞制品，保存期为4度24小时。试用于输血产生抗体发热病人。3）洗涤红细胞：）洗涤红细胞：将全血去除血浆及白细胞，用生理盐水洗涤3-4次，最后用生理盐水悬浮。适用于对血浆蛋白有过敏反应的患者。4）冰冻红细胞：）冰冻红细胞：去血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80度下可保存10年、适用于稀有血型的患者或备以后自身使用。3.3.白细胞白细胞白细胞悬液从单个供血者循环血液中采集。在22度以下，保存24
15、小时。作用是提高机体的抗感染能力。适用于粒细胞低下、抗生素治疗无效的重症感染病人。4.4.血小板血小板浓缩血小板可以由全血手工分离制备或用细胞分离单采技术从单个供血者循环血液中采集。22度，普通袋保存期为24小时，专用袋为5天。适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾向的患者。4.4.血小板血小板手术及创伤时：血小板小于5万/L，应考虑输入；如有不可控制的渗血，确定血小板功能低下，则输入不受限制。对于内科病人，血小板小于5千/L，应立即输入，防止出血。预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫，导致输注无效。5.5.血浆血浆新鲜血浆含有全部凝血因子。保质期为4度以下，24小时。作用是：补充凝血因子和扩充
16、血容量。适用于多种凝血因子缺乏引起的出血倾向。血浆包括：血浆包括：1 1）新鲜冰冻血浆：）新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子、在-20度以下的保质期为1年，作用适应症同新鲜血浆。2 2）普通冰冻血浆：）普通冰冻血浆：为保存1年后的新鲜冰冻血浆，在-20度以下保质期为4年。可补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。3 3）冷沉淀：）冷沉淀：为新鲜冰冻血浆融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纤维蛋白原。在-20度以下的保存期为1年。6.6.血浆蛋白血浆蛋白包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子。1 1）白蛋白制剂：）白蛋白制剂：分为5%、20%、25%三种浓度。常用者为20%的浓缩白蛋白，可在室温下保存。适
17、用于营养不良性水肿、肝硬化及低蛋白血症。6.6.血浆蛋白血浆蛋白2 2）免疫球蛋白：）免疫球蛋白：人免疫球蛋白（肌肉、静脉注射用）针对各种疾病的免疫球蛋白（如抗乙肝、抗破伤风等）。6.6.血浆蛋白血浆蛋白3 3）浓缩凝血因子：）浓缩凝血因子：包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原复合物（IX因子复合物）等。用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏、其中XII因子复合物有利于促进伤口愈合。常用血液保存液常用血液保存液o常用血液保存液种类配方可分为：常用血液保存液种类配方可分为：oACD（A，枸橼酸；C，枸橼酸三钠；D，葡萄糖）保存液oCPD（C，枸橼酸三钠；P，磷酸盐；D，葡萄糖；o在CPD中加腺嘌呤即为
18、CPDA-1。7.血液的保存血液的保存血液制品贮存时间血液制品温度贮存时间全血和红细制剂2621天（ACD）全血和红细制剂2635天（CDPA-1）洗涤红细胞2624天浓缩血小板20247天浓缩粒细胞202424h新鲜冰冻血浆-18一年冷沉淀-301年低温冷冻红细胞100g/L,失血量500ml无特殊情况记录输血不得分。b:输血前无血常规检测，不得分。c:输血后无效果评估继续输血不得分.输血病历检查要点2、输血治疗同意书a:无同意书，不得分。b:无患者和家属签字，不得分。c:检测项目填写不全，不得分。d:检测项目填写不正确，不得分。e:无签字时间，不得分。f:无医生签字，不得分。g:急诊输血检
19、测结果未回报，签字时未注明的，不得分。输血病历检查要点3、输血前九项检查（ABO血型鉴定、Rh血型鉴定、交叉配血试验、抗体筛查、肝功能测定、乙肝、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体）a:未检测的，不得分。b:先输血后抽样检测的，不得分c:检测项目不全的，不得分。d:报告单报告时间无时效性的不得分。e:有检测医瞩，无检测报告的不得分。输血病历检查要点4、输血治疗相关病程记录a:有输血治疗，但病程记录无输血相关记载不得分。b:有输血治疗，但病程记录不完整，不得分。c:手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录不得分。d:手术记录、麻醉记录、手术护理记录不相符不得分。e:临时医瞩和病程记录不相符，不得分。输血病历检查要点5、输血不良反应检测a:有输血不良反应回报单，但病程中无相关记录，不得分。b:病程中有相关记录，但未填写输血不良反应回报单，不得分。输血病历检查要点6、输血记录单a:病历输血记录单丢失，不得分。b:输血记录单不规范的，不得分。c:输血记录单项目不全，不得分。结束结束