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1、不孕及辅助生殖不孕及辅助生殖第一节第一节不不 孕孕 症症一、不孕症的原因一、不孕症的原因（三）双方因素（三）双方因素（三）双方因素（三）双方因素 常见的原因是性功能障碍。常见的原因是性功能障碍。常见的原因是性功能障碍。常见的原因是性功能障碍。（四）免疫因素（四）免疫因素（四）免疫因素（四）免疫因素1.1.抗精子抗体抗精子抗体抗精子抗体抗精子抗体 精子无论对女性还是男性都可作为抗原刺激机精子无论对女性还是男性都可作为抗原刺激机精子无论对女性还是男性都可作为抗原刺激机精子无论对女性还是男性都可作为抗原刺激机体产生抗体。如抗精子抗体出现在生殖道局部，并与精子膜体产生抗体。如抗精子抗体出现在生殖道局部
2、，并与精子膜体产生抗体。如抗精子抗体出现在生殖道局部，并与精子膜体产生抗体。如抗精子抗体出现在生殖道局部，并与精子膜表面结合，可影响受孕。表面结合，可影响受孕。表面结合，可影响受孕。表面结合，可影响受孕。2.2.抗透明带抗体抗透明带抗体抗透明带抗体抗透明带抗体 透明带抗体可能在以下方面干扰受孕：透明带抗体可能在以下方面干扰受孕：透明带抗体可能在以下方面干扰受孕：透明带抗体可能在以下方面干扰受孕：封封封封闭精子受体，阻滞受精；闭精子受体，阻滞受精；闭精子受体，阻滞受精；闭精子受体，阻滞受精；使透明带硬化，干扰胚胎着床。使透明带硬化，干扰胚胎着床。使透明带硬化，干扰胚胎着床。使透明带硬化，干扰胚胎
3、着床。（五）原因不明（五）原因不明（五）原因不明（五）原因不明 近近近近20%20%的病人找不到不孕原因。的病人找不到不孕原因。的病人找不到不孕原因。的病人找不到不孕原因。二、不孕症的病因诊断二、不孕症的病因诊断（一）临床资料（一）临床资料（一）临床资料（一）临床资料 病史：意义重大。应关注本次婚姻、既往婚姻、婚外性病史：意义重大。应关注本次婚姻、既往婚姻、婚外性病史：意义重大。应关注本次婚姻、既往婚姻、婚外性病史：意义重大。应关注本次婚姻、既往婚姻、婚外性伴侣的情况和受孕情况，关注月经情况、过去的诊疗情况等，伴侣的情况和受孕情况，关注月经情况、过去的诊疗情况等，伴侣的情况和受孕情况，关注月经
4、情况、过去的诊疗情况等，伴侣的情况和受孕情况，关注月经情况、过去的诊疗情况等，了解盆腔手术史及手术所见。了解盆腔手术史及手术所见。了解盆腔手术史及手术所见。了解盆腔手术史及手术所见。体检：体格检查中除了常规的检查外，还应注意皮肤和体检：体格检查中除了常规的检查外，还应注意皮肤和体检：体格检查中除了常规的检查外，还应注意皮肤和体检：体格检查中除了常规的检查外，还应注意皮肤和阴毛分布、泌乳、生殖器的发育等。阴毛分布、泌乳、生殖器的发育等。阴毛分布、泌乳、生殖器的发育等。阴毛分布、泌乳、生殖器的发育等。（二）精液检查（二）精液检查（二）精液检查（二）精液检查 为常规检查。要求：禁欲为常规检查。要求：
5、禁欲为常规检查。要求：禁欲为常规检查。要求：禁欲2 27 7天，完整精液，容器无毒天，完整精液，容器无毒天，完整精液，容器无毒天，完整精液，容器无毒，保温下，保温下，保温下，保温下6060分钟内送检。分钟内送检。分钟内送检。分钟内送检。精液需检查精液需检查精液需检查精液需检查2 23 3次以上方可判断。次以上方可判断。次以上方可判断。次以上方可判断。二、不孕症的病因诊断二、不孕症的病因诊断（三）卵巢功能检查（三）卵巢功能检查（三）卵巢功能检查（三）卵巢功能检查 1.B1.B超卵巢功能判断超卵巢功能判断超卵巢功能判断超卵巢功能判断 判断卵泡生长和排卵情况。月经早期窦卵判断卵泡生长和排卵情况。月经
6、早期窦卵判断卵泡生长和排卵情况。月经早期窦卵判断卵泡生长和排卵情况。月经早期窦卵泡数量反应卵巢的储备功能。泡数量反应卵巢的储备功能。泡数量反应卵巢的储备功能。泡数量反应卵巢的储备功能。2.2.基础内分泌测定基础内分泌测定基础内分泌测定基础内分泌测定 月经周期具备一定规律的妇女，在月经周月经周期具备一定规律的妇女，在月经周月经周期具备一定规律的妇女，在月经周月经周期具备一定规律的妇女，在月经周期的第期的第期的第期的第2 23 3天测定天测定天测定天测定FSHFSH、LHLH、E2E2和和和和T T，在月经前一周（黄体，在月经前一周（黄体，在月经前一周（黄体，在月经前一周（黄体中期）测定中期）测定
7、中期）测定中期）测定PRLPRL和和和和P P。3.3.基础体温、阴道细胞学检查、宫颈粘液检查基础体温、阴道细胞学检查、宫颈粘液检查基础体温、阴道细胞学检查、宫颈粘液检查基础体温、阴道细胞学检查、宫颈粘液检查 基础体温基础体温基础体温基础体温可以判断女性排卵和黄体功能。可以判断女性排卵和黄体功能。可以判断女性排卵和黄体功能。可以判断女性排卵和黄体功能。阴道细胞学检查和宫颈粘液检查阴道细胞学检查和宫颈粘液检查阴道细胞学检查和宫颈粘液检查阴道细胞学检查和宫颈粘液检查灵敏性较差，少用。灵敏性较差，少用。灵敏性较差，少用。灵敏性较差，少用。4.4.子宫内膜病理子宫内膜病理子宫内膜病理子宫内膜病理 判断
8、是否排卵和黄体功能，常在月经前判断是否排卵和黄体功能，常在月经前判断是否排卵和黄体功能，常在月经前判断是否排卵和黄体功能，常在月经前1 1周内周内周内周内取材。取材。取材。取材。二、不孕症的病因诊断二、不孕症的病因诊断（四）子宫输卵管造影（四）子宫输卵管造影（四）子宫输卵管造影（四）子宫输卵管造影（HSGHSG）月经净后月经净后月经净后月经净后3-73-7天将泛影葡胺注射到宫腔后天将泛影葡胺注射到宫腔后天将泛影葡胺注射到宫腔后天将泛影葡胺注射到宫腔后X X线显影照相，并在线显影照相，并在线显影照相，并在线显影照相，并在1515分钟后复片。分钟后复片。分钟后复片。分钟后复片。I.I.通畅输卵管。
9、通畅输卵管。通畅输卵管。通畅输卵管。I-a.I-a.术前平片。术前平片。术前平片。术前平片。I-b.I-b.子宫输卵管显影，造影剂进入盆腔。子宫输卵管显影，造影剂进入盆腔。子宫输卵管显影，造影剂进入盆腔。子宫输卵管显影，造影剂进入盆腔。I-c.15 I-c.15分分分分钟复片，造影剂在盆腔内均匀涂抹。钟复片，造影剂在盆腔内均匀涂抹。钟复片，造影剂在盆腔内均匀涂抹。钟复片，造影剂在盆腔内均匀涂抹。II.II.右输卵管堵塞，左侧伞部粘连。右输卵管堵塞，左侧伞部粘连。右输卵管堵塞，左侧伞部粘连。右输卵管堵塞，左侧伞部粘连。II-a.II-a.术前平片。术前平片。术前平片。术前平片。II-b.II-b
10、.子宫输卵管显影，右侧造影子宫输卵管显影，右侧造影子宫输卵管显影，右侧造影子宫输卵管显影，右侧造影剂进入盆腔，左侧未进入盆腔。剂进入盆腔，左侧未进入盆腔。剂进入盆腔，左侧未进入盆腔。剂进入盆腔，左侧未进入盆腔。II-c,15 II-c,15分钟复片，造影剂残留于左侧输卵管和右分钟复片，造影剂残留于左侧输卵管和右分钟复片，造影剂残留于左侧输卵管和右分钟复片，造影剂残留于左侧输卵管和右输卵管伞部周围。输卵管伞部周围。输卵管伞部周围。输卵管伞部周围。二、不孕症的病因诊断二、不孕症的病因诊断（五）腹腔镜与宫腔镜检查（五）腹腔镜与宫腔镜检查（五）腹腔镜与宫腔镜检查（五）腹腔镜与宫腔镜检查1.1.腹腔镜腹
11、腔镜腹腔镜腹腔镜 准确地了解子宫外表、盆腔腹膜、输卵管和卵巢情况。准确地了解子宫外表、盆腔腹膜、输卵管和卵巢情况。准确地了解子宫外表、盆腔腹膜、输卵管和卵巢情况。准确地了解子宫外表、盆腔腹膜、输卵管和卵巢情况。2.2.宫腔镜宫腔镜宫腔镜宫腔镜 可直视宫腔和输卵管的子宫开口，了解子宫腔病变。可直视宫腔和输卵管的子宫开口，了解子宫腔病变。可直视宫腔和输卵管的子宫开口，了解子宫腔病变。可直视宫腔和输卵管的子宫开口，了解子宫腔病变。（六）其它检查（六）其它检查（六）其它检查（六）其它检查1.1.抗精子抗体检查抗精子抗体检查抗精子抗体检查抗精子抗体检查 解释临床意义须慎重，需综合临床其他情况。解释临床意
12、义须慎重，需综合临床其他情况。解释临床意义须慎重，需综合临床其他情况。解释临床意义须慎重，需综合临床其他情况。2.2.精液宫颈粘液相合试验精液宫颈粘液相合试验精液宫颈粘液相合试验精液宫颈粘液相合试验 用排卵前宫颈粘液与精液进行试验。用排卵前宫颈粘液与精液进行试验。用排卵前宫颈粘液与精液进行试验。用排卵前宫颈粘液与精液进行试验。包括：包括：包括：包括：精子穿透试验精子穿透试验精子穿透试验精子穿透试验判断精子体外穿透宫颈粘液的能力；判断精子体外穿透宫颈粘液的能力；判断精子体外穿透宫颈粘液的能力；判断精子体外穿透宫颈粘液的能力；混合试验混合试验混合试验混合试验判断宫颈粘液内是否有制动精子抗精子抗体。
13、判断宫颈粘液内是否有制动精子抗精子抗体。判断宫颈粘液内是否有制动精子抗精子抗体。判断宫颈粘液内是否有制动精子抗精子抗体。3.3.性交试验性交试验性交试验性交试验 在排卵前后性交后在排卵前后性交后在排卵前后性交后在排卵前后性交后2 26 6小时检查后穹窿液体和宫颈小时检查后穹窿液体和宫颈小时检查后穹窿液体和宫颈小时检查后穹窿液体和宫颈粘液内是否存在精子。以判断不孕是否与性交障碍有关和精粘液内是否存在精子。以判断不孕是否与性交障碍有关和精粘液内是否存在精子。以判断不孕是否与性交障碍有关和精粘液内是否存在精子。以判断不孕是否与性交障碍有关和精子是否可以穿透宫颈粘液。子是否可以穿透宫颈粘液。子是否可以
14、穿透宫颈粘液。子是否可以穿透宫颈粘液。三、不孕症的治疗三、不孕症的治疗（一）原发疾病的治疗（一）原发疾病的治疗（一）原发疾病的治疗（一）原发疾病的治疗 摘除息肉；肌瘤剔除；控制感染；分离粘连；垂体肿瘤摘除息肉；肌瘤剔除；控制感染；分离粘连；垂体肿瘤摘除息肉；肌瘤剔除；控制感染；分离粘连；垂体肿瘤摘除息肉；肌瘤剔除；控制感染；分离粘连；垂体肿瘤药物或手术治疗；子宫内膜异位症治疗等。药物或手术治疗；子宫内膜异位症治疗等。药物或手术治疗；子宫内膜异位症治疗等。药物或手术治疗；子宫内膜异位症治疗等。（二）恢复生殖道解剖学通道的各种手术治疗（二）恢复生殖道解剖学通道的各种手术治疗（二）恢复生殖道解剖学通
15、道的各种手术治疗（二）恢复生殖道解剖学通道的各种手术治疗 主要是解除输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连，适用于输卵管主要是解除输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连，适用于输卵管主要是解除输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连，适用于输卵管主要是解除输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连，适用于输卵管只是堵塞，没有受到破坏，腹膜粘连疏松且不广泛。术后半只是堵塞，没有受到破坏，腹膜粘连疏松且不广泛。术后半只是堵塞，没有受到破坏，腹膜粘连疏松且不广泛。术后半只是堵塞，没有受到破坏，腹膜粘连疏松且不广泛。术后半年受孕累计约年受孕累计约年受孕累计约年受孕累计约10%10%15%15%。三、不孕症的治疗三、不孕症的治疗（三）促排卵与黄体维持（三）促排卵与
16、黄体维持（三）促排卵与黄体维持（三）促排卵与黄体维持1.1.克罗米芬促排卵克罗米芬促排卵克罗米芬促排卵克罗米芬促排卵 第第第第3 35 5天用药天用药天用药天用药5050150 mg/150 mg/日，连服日，连服日，连服日，连服5 5日停日停日停日停药。可在停药后补充己烯雌酚药。可在停药后补充己烯雌酚药。可在停药后补充己烯雌酚药。可在停药后补充己烯雌酚0.25mg/0.25mg/日，共日，共日，共日，共5 5日。日。日。日。2.2.促性腺激素（促性腺激素（促性腺激素（促性腺激素（hMGhMG、FSHFSH和、和、和、和、r-FSHr-FSH）根据卵泡生长情况，根据卵泡生长情况，根据卵泡生长情
17、况，根据卵泡生长情况，按按按按FSHFSH计算肌注计算肌注计算肌注计算肌注37.537.5225IU/225IU/日，直到卵泡成熟。促性腺激日，直到卵泡成熟。促性腺激日，直到卵泡成熟。促性腺激日，直到卵泡成熟。促性腺激素应在卵泡生长监测下用药。素应在卵泡生长监测下用药。素应在卵泡生长监测下用药。素应在卵泡生长监测下用药。3.3.绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（hCG hCG）诱发排卵时，在主卵泡发育直诱发排卵时，在主卵泡发育直诱发排卵时，在主卵泡发育直诱发排卵时，在主卵泡发育直径达到径达到径达到径达到181820mm20mm后肌注后肌注后肌注后肌注500
18、050001000010000单位，单位，单位，单位，3636小时左右排小时左右排小时左右排小时左右排卵。卵。卵。卵。4.4.黄体支持黄体支持黄体支持黄体支持 排卵后开始，需维持排卵后开始，需维持排卵后开始，需维持排卵后开始，需维持1414天，受孕者可继续应用。天，受孕者可继续应用。天，受孕者可继续应用。天，受孕者可继续应用。黄体酮黄体酮黄体酮黄体酮202060mg/60mg/日；日；日；日；hCG hCG可可可可1000 IU/21000 IU/2日。日。日。日。5.5.溴隐亭溴隐亭溴隐亭溴隐亭 只对伴有高只对伴有高只对伴有高只对伴有高PRLPRL血症的不排卵有效。方法：血症的不排卵有效。方
19、法：血症的不排卵有效。方法：血症的不排卵有效。方法：1.251.257.5mg/7.5mg/日。日。日。日。三、不孕症的治疗三、不孕症的治疗（三）促排卵与黄体维持（三）促排卵与黄体维持（三）促排卵与黄体维持（三）促排卵与黄体维持6.6.促排卵辅助措施促排卵辅助措施促排卵辅助措施促排卵辅助措施 排卵监测排卵监测排卵监测排卵监测 用于指导用药，预防并发症。用于指导用药，预防并发症。用于指导用药，预防并发症。用于指导用药，预防并发症。B B超监测超监测超监测超监测 在月经周期的第在月经周期的第在月经周期的第在月经周期的第8 81010天开始，根据卵泡的大小天开始，根据卵泡的大小天开始，根据卵泡的大小
20、天开始，根据卵泡的大小每每每每1 13 3天检查一次。天检查一次。天检查一次。天检查一次。血液激素监测，主要是雌激素的变化。血液激素监测，主要是雌激素的变化。血液激素监测，主要是雌激素的变化。血液激素监测，主要是雌激素的变化。监测尿监测尿监测尿监测尿LHLH峰峰峰峰 在卵泡直径达到在卵泡直径达到在卵泡直径达到在卵泡直径达到14mm14mm后，每后，每后，每后，每6 6小时用试纸小时用试纸小时用试纸小时用试纸查尿查尿查尿查尿LHLH。排卵约在尿首次检测阳性。排卵约在尿首次检测阳性。排卵约在尿首次检测阳性。排卵约在尿首次检测阳性3636小时左右发生。小时左右发生。小时左右发生。小时左右发生。三、不
21、孕症的治疗三、不孕症的治疗（四）免疫学治疗及其它（四）免疫学治疗及其它（四）免疫学治疗及其它（四）免疫学治疗及其它 1 1免疫学治疗免疫学治疗免疫学治疗免疫学治疗 女方抗精子抗体阳性者可采用避孕套避女方抗精子抗体阳性者可采用避孕套避女方抗精子抗体阳性者可采用避孕套避女方抗精子抗体阳性者可采用避孕套避免与精子接触免与精子接触免与精子接触免与精子接触3 3个月后部分患者抗体可能消失。个月后部分患者抗体可能消失。个月后部分患者抗体可能消失。个月后部分患者抗体可能消失。药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 男性和女性抗精子抗体都可用糖皮质激素治疗，男性和女性抗精子抗体都可用糖皮质激素治疗，男性和女性抗精子
22、抗体都可用糖皮质激素治疗，男性和女性抗精子抗体都可用糖皮质激素治疗，但副作用大，疗效不确切，谨慎使用。但副作用大，疗效不确切，谨慎使用。但副作用大，疗效不确切，谨慎使用。但副作用大，疗效不确切，谨慎使用。2 2卵泡监测与指导同房若夫妻分居，通过卵泡监测，确卵泡监测与指导同房若夫妻分居，通过卵泡监测，确卵泡监测与指导同房若夫妻分居，通过卵泡监测，确卵泡监测与指导同房若夫妻分居，通过卵泡监测，确定排卵时间，适时探亲，有利于提高受孕概率。定排卵时间，适时探亲，有利于提高受孕概率。定排卵时间，适时探亲，有利于提高受孕概率。定排卵时间，适时探亲，有利于提高受孕概率。（五）人类辅助生殖技术（五）人类辅助生
23、殖技术（五）人类辅助生殖技术（五）人类辅助生殖技术 包括人工授精、体外受精包括人工授精、体外受精包括人工授精、体外受精包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术。胚胎移植及其衍生技术。胚胎移植及其衍生技术。胚胎移植及其衍生技术。第二节第二节辅助生殖技术辅助生殖技术定义定义定义定义 ART ART生育为目的，在体外对精子、卵子和胚胎进行生育为目的，在体外对精子、卵子和胚胎进行生育为目的，在体外对精子、卵子和胚胎进行生育为目的，在体外对精子、卵子和胚胎进行人工操作后，再植入到女性生殖道内，以达到受孕目的的医人工操作后，再植入到女性生殖道内，以达到受孕目的的医人工操作后，再植入到女性生殖道内，以达
24、到受孕目的的医人工操作后，再植入到女性生殖道内，以达到受孕目的的医学技术。包括学技术。包括学技术。包括学技术。包括AIAI和和和和IVF-ETIVF-ET两大类。两大类。两大类。两大类。人工授精人工授精人工授精人工授精（artificial insemination,AIartificial insemination,AI）在体外对在体外对在体外对在体外对精子处理后以非性交的方式植入女性生殖道内使其受孕。精子处理后以非性交的方式植入女性生殖道内使其受孕。精子处理后以非性交的方式植入女性生殖道内使其受孕。精子处理后以非性交的方式植入女性生殖道内使其受孕。体外受精体外受精体外受精体外受精-胚胎移植
25、胚胎移植胚胎移植胚胎移植（in vitro fertilization and embryo in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ETtransfer,IVF-ET）从妇女体内取出卵子，在体外与精从妇女体内取出卵子，在体外与精从妇女体内取出卵子，在体外与精从妇女体内取出卵子，在体外与精子受精并培养一定时间，将发育到一定阶段的胚胎移植到子子受精并培养一定时间，将发育到一定阶段的胚胎移植到子子受精并培养一定时间，将发育到一定阶段的胚胎移植到子子受精并培养一定时间，将发育到一定阶段的胚胎移植到子宫使其受孕。宫使其受孕。宫使其受孕。宫使其受孕。
26、由于人类辅助生殖技术涉及到重要的伦理问题，且对女由于人类辅助生殖技术涉及到重要的伦理问题，且对女由于人类辅助生殖技术涉及到重要的伦理问题，且对女由于人类辅助生殖技术涉及到重要的伦理问题，且对女方和子代具有一定风险，属于方和子代具有一定风险，属于方和子代具有一定风险，属于方和子代具有一定风险，属于限定使用的医学技术限定使用的医学技术限定使用的医学技术限定使用的医学技术，实行严，实行严，实行严，实行严格的管理。格的管理。格的管理。格的管理。一、人工授精一、人工授精（一）人工授精的分类（一）人工授精的分类（一）人工授精的分类（一）人工授精的分类根据精子植入女性生殖道的部位根据精子植入女性生殖道的部位
27、根据精子植入女性生殖道的部位根据精子植入女性生殖道的部位 宫颈管内人工授精（宫颈管内人工授精（宫颈管内人工授精（宫颈管内人工授精（intracervical insemination,ICIintracervical insemination,ICI）宫腔内人工授精（宫腔内人工授精（宫腔内人工授精（宫腔内人工授精（intrauterine insemination,IUIintrauterine insemination,IUI）输卵管内人工授精（输卵管内人工授精（输卵管内人工授精（输卵管内人工授精（Intrafollicular insemination,IFIIntrafollicular
28、 insemination,IFI）以以以以IUIIUI较为常用。除了较为常用。除了较为常用。除了较为常用。除了ICIICI外，其它各种外，其它各种外，其它各种外，其它各种AIAI都需对精子洗都需对精子洗都需对精子洗都需对精子洗涤和活性优选，以去除精浆、不活动精子和非精子细胞成分。涤和活性优选，以去除精浆、不活动精子和非精子细胞成分。涤和活性优选，以去除精浆、不活动精子和非精子细胞成分。涤和活性优选，以去除精浆、不活动精子和非精子细胞成分。根据精子来源根据精子来源根据精子来源根据精子来源 供精人工授精（供精人工授精（供精人工授精（供精人工授精（artificial insemination b
29、y donorartificial insemination by donor，AIDAID）夫精人工授精（夫精人工授精（夫精人工授精（夫精人工授精（artificial insemination by husbandartificial insemination by husband，AIHAIH）一、人工授精一、人工授精（一）人工授精的分类（一）人工授精的分类（一）人工授精的分类（一）人工授精的分类 ICI IUI IFI ICI IUI IFI最最最最常常常常用用用用一、人工授精一、人工授精（二）（二）（二）（二）AIAI的基本条件的基本条件的基本条件的基本条件1.1.女方具有排卵能力。
30、女方具有排卵能力。女方具有排卵能力。女方具有排卵能力。2.2.具有一定数量的活性精子。要达到应有的受孕概率，在具有一定数量的活性精子。要达到应有的受孕概率，在具有一定数量的活性精子。要达到应有的受孕概率，在具有一定数量的活性精子。要达到应有的受孕概率，在IUIIUI中一般要求植入子宫的活性精子不少于中一般要求植入子宫的活性精子不少于中一般要求植入子宫的活性精子不少于中一般要求植入子宫的活性精子不少于5050万个，（体万个，（体万个，（体万个，（体积积积积0.30.30.5ml0.5ml）。）。）。）。3.3.精子与卵子遇合间没有机械障碍。精子与卵子遇合间没有机械障碍。精子与卵子遇合间没有机械障
31、碍。精子与卵子遇合间没有机械障碍。4.4.子宫具备接收胚胎的能力。子宫具备接收胚胎的能力。子宫具备接收胚胎的能力。子宫具备接收胚胎的能力。5.AID5.AID时精子必须来自人类精子库。时精子必须来自人类精子库。时精子必须来自人类精子库。时精子必须来自人类精子库。一、人工授精一、人工授精（三）（三）（三）（三）AIAI的指征与禁忌证的指征与禁忌证的指征与禁忌证的指征与禁忌证1.AIH1.AIH指征指征指征指征指征指征指征指征 轻中度少弱畸精子症、液化异常、性功能障碍、生轻中度少弱畸精子症、液化异常、性功能障碍、生轻中度少弱畸精子症、液化异常、性功能障碍、生轻中度少弱畸精子症、液化异常、性功能障碍
32、、生殖器畸形等不育；殖器畸形等不育；殖器畸形等不育；殖器畸形等不育；宫颈因素不育；宫颈因素不育；宫颈因素不育；宫颈因素不育；生殖道畸形及心生殖道畸形及心生殖道畸形及心生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育；理因素导致性交不能等不育；理因素导致性交不能等不育；理因素导致性交不能等不育；不明原因不育；不明原因不育；不明原因不育；不明原因不育；男方男方男方男方和女方的免疫性不育，但效果较差。和女方的免疫性不育，但效果较差。和女方的免疫性不育，但效果较差。和女方的免疫性不育，但效果较差。禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证 妻子或丈夫患有生殖泌尿系统急性感染或性传播妻子或丈夫患有生殖泌尿系统急性感染或性传播妻子或
33、丈夫患有生殖泌尿系统急性感染或性传播妻子或丈夫患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病；疾病；疾病；疾病；妻子或丈夫患有严重的遗传、躯体疾病或精神妻子或丈夫患有严重的遗传、躯体疾病或精神妻子或丈夫患有严重的遗传、躯体疾病或精神妻子或丈夫患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患；心理疾患；心理疾患；心理疾患；妻子或丈夫接触致畸量的射线、毒物、药妻子或丈夫接触致畸量的射线、毒物、药妻子或丈夫接触致畸量的射线、毒物、药妻子或丈夫接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；品并处于作用期；品并处于作用期；品并处于作用期；妻子或丈夫有吸毒等严重不良嗜好。妻子或丈夫有吸毒等严重不良嗜好。妻子或丈夫有吸毒等严重不良
34、嗜好。妻子或丈夫有吸毒等严重不良嗜好。妻子或丈夫对实施的技术具有心理障碍。妻子或丈夫对实施的技术具有心理障碍。妻子或丈夫对实施的技术具有心理障碍。妻子或丈夫对实施的技术具有心理障碍。一、人工授精一、人工授精（三）（三）（三）（三）AIAI的指征与禁忌证的指征与禁忌证的指征与禁忌证的指征与禁忌证2.2.供精人工授精指征供精人工授精指征供精人工授精指征供精人工授精指征 指征指征指征指征 不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症；症；症；症；输精管复通失败；输精管
35、复通失败；输精管复通失败；输精管复通失败；射精障碍；射精障碍；射精障碍；射精障碍；男方和男方和男方和男方和/或家或家或家或家族有不宜生育的严重遗传性疾病；族有不宜生育的严重遗传性疾病；族有不宜生育的严重遗传性疾病；族有不宜生育的严重遗传性疾病；母儿血型不合不能母儿血型不合不能母儿血型不合不能母儿血型不合不能得到存活新生儿。得到存活新生儿。得到存活新生儿。得到存活新生儿。除不可逆的无精子症外，除不可逆的无精子症外，除不可逆的无精子症外，除不可逆的无精子症外，中的其它情况可以中的其它情况可以中的其它情况可以中的其它情况可以通过卵胞浆内单精子显微注射通过卵胞浆内单精子显微注射通过卵胞浆内单精子显微注
36、射通过卵胞浆内单精子显微注射禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证 同同同同AIHAIH中对女方的要求，且妻子或丈夫对实施的技中对女方的要求，且妻子或丈夫对实施的技中对女方的要求，且妻子或丈夫对实施的技中对女方的要求，且妻子或丈夫对实施的技术具有心理障碍。术具有心理障碍。术具有心理障碍。术具有心理障碍。二、体外受精二、体外受精-胚胎移植胚胎移植体外受精体外受精体外受精体外受精-胚胎移植分：胚胎移植分：胚胎移植分：胚胎移植分：常规常规常规常规IVF-ETIVF-ET IVF-ETIVF-ET其衍生技术。其衍生技术。其衍生技术。其衍生技术。单精子卵胞浆内注射单精子卵胞浆内注射单精子卵胞浆内注射单精子卵胞浆内注射
37、（intracytoplasmic sperm injectionintracytoplasmic sperm injection，ICSIICSI）植入前遗传学诊断植入前遗传学诊断植入前遗传学诊断植入前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnosis,preimplantation genetic diagnosis,PGDPGD）配子输卵管移植配子输卵管移植配子输卵管移植配子输卵管移植（gamete intra-Fallopian transfer,gamete intra-Fallopian transfer,GIFTGIFT）合子输卵管移植合子输卵管移植合
38、子输卵管移植合子输卵管移植（zygote intra-Fallopian transfer,ZIFTzygote intra-Fallopian transfer,ZIFT）、）、）、）、供卵供卵供卵供卵IVF-ETIVF-ET、胚胎赠送等。、胚胎赠送等。、胚胎赠送等。、胚胎赠送等。本章介绍常规本章介绍常规本章介绍常规本章介绍常规IVF-ETIVF-ET、ICSIICSI和供卵和供卵和供卵和供卵IVF-ETIVF-ET。二、体外受精二、体外受精-胚胎移植胚胎移植（一）常规体外受精（一）常规体外受精（一）常规体外受精（一）常规体外受精-胚胎移植胚胎移植胚胎移植胚胎移植 为经典的为经典的为经典的为
39、经典的IVF-ETIVF-ET方法，精子与卵子在体外培养下自行方法，精子与卵子在体外培养下自行方法，精子与卵子在体外培养下自行方法，精子与卵子在体外培养下自行受精。女方具有受精功能正常的卵子、男方具有一定数量受精。女方具有受精功能正常的卵子、男方具有一定数量受精。女方具有受精功能正常的卵子、男方具有一定数量受精。女方具有受精功能正常的卵子、男方具有一定数量受精功能正常的精子和子宫具备接收胚胎的能力是该技术受精功能正常的精子和子宫具备接收胚胎的能力是该技术受精功能正常的精子和子宫具备接收胚胎的能力是该技术受精功能正常的精子和子宫具备接收胚胎的能力是该技术可以实施的基本条件。可以实施的基本条件。可
40、以实施的基本条件。可以实施的基本条件。二、体外受精二、体外受精-胚胎移植胚胎移植（一）常规体外受精（一）常规体外受精（一）常规体外受精（一）常规体外受精-胚胎移植胚胎移植胚胎移植胚胎移植 1.IVF-ET 1.IVF-ET的程序的程序的程序的程序 控制性超排卵控制性超排卵控制性超排卵控制性超排卵 B B超介导经阴道穿刺取卵超介导经阴道穿刺取卵超介导经阴道穿刺取卵超介导经阴道穿刺取卵 取精与精子分离取精与精子分离取精与精子分离取精与精子分离 体外受精培养（体外受精培养（体外受精培养（体外受精培养（2 21616小时）小时）小时）小时）胚胎发育培养到取卵后胚胎发育培养到取卵后胚胎发育培养到取卵后胚
41、胎发育培养到取卵后2 25 5天天天天 胚胎移植胚胎移植胚胎移植胚胎移植 黄体支持。黄体支持。黄体支持。黄体支持。二、体外受精二、体外受精-胚胎移植胚胎移植超促排卵超促排卵超促排卵超促排卵超声取卵超声取卵超声取卵超声取卵卵子卵子卵子卵子精子精子精子精子受精卵受精卵受精卵受精卵体外受精体外受精体外受精体外受精胚胎移植胚胎移植胚胎移植胚胎移植1 14 4天序惯培养天序惯培养天序惯培养天序惯培养黄体黄体黄体黄体支持支持支持支持二、体外受精二、体外受精-胚胎移植胚胎移植（一）常规体外受精（一）常规体外受精（一）常规体外受精（一）常规体外受精-胚胎移植胚胎移植胚胎移植胚胎移植 2.2.指征指征指征指征
42、女方各种因素导致的配子运输障碍，包括腹腔粘连、女方各种因素导致的配子运输障碍，包括腹腔粘连、女方各种因素导致的配子运输障碍，包括腹腔粘连、女方各种因素导致的配子运输障碍，包括腹腔粘连、输卵管堵塞等；输卵管堵塞等；输卵管堵塞等；输卵管堵塞等；经规范治疗仍然不能受孕的排卵障碍；经规范治疗仍然不能受孕的排卵障碍；经规范治疗仍然不能受孕的排卵障碍；经规范治疗仍然不能受孕的排卵障碍；经规范治疗仍然不能受孕的子宫内膜异位症；经规范治疗仍然不能受孕的子宫内膜异位症；经规范治疗仍然不能受孕的子宫内膜异位症；经规范治疗仍然不能受孕的子宫内膜异位症；经规范治疗仍然不能受孕的女性免疫性不孕；经规范治疗仍然不能受孕的
43、女性免疫性不孕；经规范治疗仍然不能受孕的女性免疫性不孕；经规范治疗仍然不能受孕的女性免疫性不孕；经规范治疗仍然不能受孕的不明原因不育。经规范治疗仍然不能受孕的不明原因不育。经规范治疗仍然不能受孕的不明原因不育。经规范治疗仍然不能受孕的不明原因不育。二、体外受精二、体外受精-胚胎移植胚胎移植（二）（二）（二）（二）ICSIICSI 将单个精子用显微注射的方式注射到成熟的卵将单个精子用显微注射的方式注射到成熟的卵将单个精子用显微注射的方式注射到成熟的卵将单个精子用显微注射的方式注射到成熟的卵母细胞胞浆内，使卵子授精。母细胞胞浆内，使卵子授精。母细胞胞浆内，使卵子授精。母细胞胞浆内，使卵子授精。二、
44、体外受精二、体外受精-胚胎移植胚胎移植（二）单精子卵胞浆内注射（二）单精子卵胞浆内注射（二）单精子卵胞浆内注射（二）单精子卵胞浆内注射指征指征指征指征 严重的少、弱、畸精子症；严重的少、弱、畸精子症；严重的少、弱、畸精子症；严重的少、弱、畸精子症；不可逆的梗阻性无精子症；不可逆的梗阻性无精子症；不可逆的梗阻性无精子症；不可逆的梗阻性无精子症；生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；经规范治疗仍然不能受孕的男性免疫性不育；经规范治疗仍然不能受孕的男性免疫性不育；经规范治疗仍然不能受孕的
45、男性免疫性不育；经规范治疗仍然不能受孕的男性免疫性不育；体外受精失败；体外受精失败；体外受精失败；体外受精失败；精子顶体异常；精子顶体异常；精子顶体异常；精子顶体异常；需行需行需行需行PGDPGD的。的。的。的。二、体外受精二、体外受精-胚胎移植胚胎移植（三）供卵（三）供卵（三）供卵（三）供卵IVF-ETIVF-ET 将捐卵妇女的卵子取出后，提供给治疗夫妻实施将捐卵妇女的卵子取出后，提供给治疗夫妻实施将捐卵妇女的卵子取出后，提供给治疗夫妻实施将捐卵妇女的卵子取出后，提供给治疗夫妻实施IVF-ETIVF-ET称为供卵称为供卵称为供卵称为供卵IVF-ETIVF-ET。其技术关键点在于由供卵形。其技
46、术关键点在于由供卵形。其技术关键点在于由供卵形。其技术关键点在于由供卵形成的胚胎与受孕者子宫内膜状态必须发育同步。成的胚胎与受孕者子宫内膜状态必须发育同步。成的胚胎与受孕者子宫内膜状态必须发育同步。成的胚胎与受孕者子宫内膜状态必须发育同步。指征指征指征指征：女方丧失产生卵子的能力；女方丧失产生卵子的能力；女方丧失产生卵子的能力；女方丧失产生卵子的能力；女方是严女方是严女方是严女方是严重的遗传性疾病携带者或患者；重的遗传性疾病携带者或患者；重的遗传性疾病携带者或患者；重的遗传性疾病携带者或患者；具有明显影响卵子具有明显影响卵子具有明显影响卵子具有明显影响卵子数量和质量的因素。数量和质量的因素。数
47、量和质量的因素。数量和质量的因素。卵巢反应不良经治疗无效者。卵巢反应不良经治疗无效者。卵巢反应不良经治疗无效者。卵巢反应不良经治疗无效者。母儿血型不合不能得到存活新生儿者。母儿血型不合不能得到存活新生儿者。母儿血型不合不能得到存活新生儿者。母儿血型不合不能得到存活新生儿者。二、体外受精二、体外受精-胚胎移植胚胎移植（四）（四）（四）（四）IVF-ETIVF-ET的禁忌证的禁忌证的禁忌证的禁忌证1.1.情况不得实行情况不得实行情况不得实行情况不得实行IVF-ETIVF-ET 精子提供者、卵子提供者和妊娠者任何一方患有严精子提供者、卵子提供者和妊娠者任何一方患有严精子提供者、卵子提供者和妊娠者任何
48、一方患有严精子提供者、卵子提供者和妊娠者任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；精子提供者、卵子提供者患有精子提供者、卵子提供者患有精子提供者、卵子提供者患有精子提供者、卵子提供者患有母婴保健法母婴保健法母婴保健法母婴保健法规定规定规定规定的不宜生育、目前无法进行产前诊断的遗传性疾病；的不宜生育、目前无法进行产前诊断的遗传性疾病；的不宜生育、目前无法进行产前诊断的遗传性疾病；的不宜生育、目前无法进行产前诊断的遗传性疾病；任何一方具
49、有吸毒等严重不良嗜好；任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；精子提供者、卵子提供者一方接触致畸量的射线、精子提供者、卵子提供者一方接触致畸量的射线、精子提供者、卵子提供者一方接触致畸量的射线、精子提供者、卵子提供者一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。毒物、药品并处于作用期。毒物、药品并处于作用期。毒物、药品并处于作用期。2.2.妊娠者子宫不具备妊娠功能或严重躯体和精神疾病不能承妊娠者子宫不具备妊娠功能或严重躯体和精神疾病不能承妊娠者子宫不具备妊娠功能或严重躯体和精神疾病不能承妊娠者子宫不具备妊娠功能或严重躯体和精神疾病不能承受
50、妊娠。受妊娠。受妊娠。受妊娠。3.3.精子提供者、卵子提供者和妊娠者任何一方对实施的技术精子提供者、卵子提供者和妊娠者任何一方对实施的技术精子提供者、卵子提供者和妊娠者任何一方对实施的技术精子提供者、卵子提供者和妊娠者任何一方对实施的技术具有明显的心理障碍。具有明显的心理障碍。具有明显的心理障碍。具有明显的心理障碍。三、人类辅助生殖技术的并发症三、人类辅助生殖技术的并发症（一）多胎妊娠（一）多胎妊娠（一）多胎妊娠（一）多胎妊娠多胎妊娠高达多胎妊娠高达多胎妊娠高达多胎妊娠高达20%20%40%40%，是亟待解决的问题。，是亟待解决的问题。，是亟待解决的问题。，是亟待解决的问题。防治：防治：防治：