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1、第八章 心理护理学习目标1.掌握：心理护理的程序；不同年龄患者的心理护理方法；常见临床疾病患者的心理护理方法。2.熟悉：心理护理的概念、原则。第一节 心理护理的概述心理心理护理的概念：理的概念：以心理学的理论为指导，以良好的人际关系为基础，运用心理学的方法，通过语言和非语言沟通，改变护理对象的不良心理状态和行为，促进康复或保持健康的护理过程。心理护理的现状（一）国外心理护理的现状（一）国外心理护理的现状在美国，设有专门的社会工作部，同时临在美国，设有专门的社会工作部，同时临床每个科室都有一名专职的社会工作者，床每个科室都有一名专职的社会工作者，为为患者患者解决家庭、社会、心理等问题。解决家庭、
2、社会、心理等问题。护理人员不但重视基础医学在护理中的运护理人员不但重视基础医学在护理中的运用，更重视人文社会科学在护理工作中的用，更重视人文社会科学在护理工作中的应用，不但考虑应用，不但考虑患者患者的生理、病理方面的的生理、病理方面的变化，更注重变化，更注重患者患者的心理、精神、情感的的心理、精神、情感的变化，为变化，为患者患者提供身心整体护理。提供身心整体护理。（二）国内心理护理的现状心理护理已经成为临床护理工作的重要组成部分，也是整体护理的重要内容，护理人员对此已有一定认识。循证心理护理的发展具体实施仍存在许多问题三、心理护理的原则（一）服务性原则（二）交往性原则（三）启迪性原则（四）针对
3、性原则（五）自我护理原则四、心理护理的方法（一）一般性心理护理 对所有的护理对象都适合，所有的护理工作者都应做到。建立良好的护患关系，促进护患沟通；通过促进病友间的良性交往，以及亲友、邻里和同事的友善交往，强化患者的心理支持系统；创造良好的治疗、护理和修养环境，消除不良环境对患者的负性刺激；加强健康教育，满足患者认知的需要。（二）支持性心理护理 是运用治疗性的语言，如鼓励、安慰、解释、指导、启发、支持和保证等方法帮助患者认识问题，改善情绪，矫正不良行为。（三）技术性心理护理 针对患者的异常心理，运用心理学的原理和手段（精神分析、改变认知和行为矫正等），调适患者的心理。五、心理护理的程序 心理护
4、理的程序是以恢复或增进护理对象的健康为目的所进行的一系列心理护理活动，包括对个体心理的评估、诊断、计划、实施和评价。（一）心理护理评估概念：收集资料，通过分析，找到患者现存或潜在的心理健康问题，形成心理护理病历和诊断的过程。其核心是收集资料方法：访谈法、问卷法、心理测量法和观察法资料收集的主要内容：1基基础资料性料性别、年、年龄、职业和教育等信和教育等信息息2生理活生理活动中的心理中的心理问题资料收集的主要内容料收集的主要内容3心理心理资料料 (1)感知能力：有无感觉过敏、减退和倒错，内感性不适，以及错觉和幻觉现象。(2)思维过程：有无思维奔逸、贫乏、弛缓、破裂等思维形式方面的障碍，有无被害、
5、夸大、嫉妒妄想等思维内容方面的障碍。(3)记忆能力：有无记忆增强、减退、遗忘等记忆量方面以及记忆错构、虚构和潜隐记忆等记忆质方面的改变。(4)注意水平：有无注意增强、减弱、缓慢、涣散、狭窄等问题。(5)智能活动：有无智力低下、痴呆等情况。(6)自知力：个体能否观察或辨别自己有病或精神状态正常与否，能否正确分析、判断，并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些属于不正常状态。(7)情绪状况：有无情感高涨、低落、焦虑和病理性心境恶劣等现象。(8)价值观与信仰：不同的背景，使病人的价值观和信仰各异，导致行为习惯之间的差异。(9)意志活动：有无意志增强、减退等量方面的变化，以及意志缺乏、意向倒错、矛盾意向
6、等质方面的改变。(10)人格：有无人格发展的畸形和偏离状态，如偏执型、分裂样、反社会、冲动型、癔症型、强迫型、边缘型人格障碍等。(11)应对能力：指对危机的应对能力。用的是积极还是消极的应对策略。(12)定向力：指个体对时间、地点和人物，以及对自己本身状态的认识能力。资料收集的主要内容料收集的主要内容 4环境中的心理境中的心理问题(1)家庭环境：通过家庭环境量表、社会支持评定量表或询问亲人探访的频率等，了解病人的社会支持源。(2)医院环境:从不熟悉医院环境、失去自主性、与家人和其他人分离、缺乏信息、疾病威胁、诊治问题等方面，了解医院环境对患者身心的影响。（二）心理护理诊断对护理对象心理方面现有
7、的或潜在的健康问题的说明。这些健康问题必须是属于心理护理工作范畴，并能用心理护理的方法、手段加以解决或部分解决的问题。当护士遇到不能运用心理护理手段解决的心理问题时，就需要请临床心理学家或精神病专家会诊。心理护理诊断的组成部分名称：对护理对象心理健康问题的概括性描述。定义：对心理护理诊断名称的清晰、正确描述。诊断依据：做出该诊断的判断标准。原因、促成因素：是和危险因素一起引起个体心理健康状况改变或导致心理问题的因素。心理护理诊断的陈述结构PES公式：病人存在的或潜在的心理社会问题(problem)、病因(etiology)、症状或体征(symptom or sign)。因反应的心理问题的不同而
8、陈诉结构稍有区别 现存的心理问题常用PES公式。有危险的心理问题：指有危险因素存在，如不加以预防就一定会发生。常用PE形式。可能发生的心理问题：指有可疑因素存在，但证据不足，需进一步收集资料诊断或排除，常用PE形式。合作性心理问题：指由于某种原因造成的心理上的障碍，需要同其他专业人员共同解决的问题，常用PE形式。提出心理提出心理护理理诊断断目前，我国尚无统一的心理护理诊断名称，现主要参考“北美护理诊断协会”提出的护理诊断条目。一个患者可能有几个或多个心理问题，护士可用不同的方法去整理和分析资料，以形成心理护理诊断。心理心理护理理诊断排序断排序 指心理护理诊断确定后，按轻、重、缓、急确定先后顺序
9、，以保证心理护理工作高效、有序进行。（1）首优问题：指威胁患者生命，需立即解决的心理问题。（2）中优问题：指不直接威胁患者生命，但能导致心理不健康的问题。（3）次优问题：指那些个体在应对发展和生活中变化时所产生的心理问题。这些心理问题往往不很急迫或需要较少帮助就能解决。（三）心理护理计划 是心理护理过程中的具体策略，是对患者实施心理护理的行为指南，以心理护理诊断为依据，使护理对象尽快、更好地恢复心理健康为目标。应体现个性化具有动态发展性制定心理护理计划的步骤 1.确定确定预期目期目标（1）短期目标：一般指在一周内可达到的目标。（2）长期目标：指一周后才能达到的目标。预期目标陈述方式：时间状语+
10、主语+条件状语+谓语+行为目标 主语：指护理对象或他（她）的任何一部分。谓语：指护理对象将要完成的行为动作。行为目标：指护理对象完成该行为动作所要达到的程度及条件。时间状语：指护理对象完成该行为动作所需的时间。条件状语：指护理对象完成该行为动作所需的条件状态。2.选择心理心理护理措施理措施 心理护理措施是护士协助病人实现预期目标的具体方法与手段。选择心理护理措施一定是根据心理护理诊断中所确定的原因。3.构成心理构成心理护理理计划划 心理护理计划是将心理护理诊断、目标、措施等各种信息按一定形式组合而形成的护理文件。是经过护士与患者讨论和磋商后制定的，一般都制成表格来加以完善，表格可以按照诊断、长
11、期心理护理目标、短期心理护理目标、心理护理计划和效果评价等几个项目进行规划。（四）心理护理实施 1.心理心理护理理实施方法施方法（1）准备审阅计划（2）执行（3）记录 2.心理心理护理理实施中的注意点施中的注意点（1）建立良好的护患关系（2）尊重患者的人格（3）充分发挥患者的主观能动性（4）争取家属和亲友的配合（5）促进患者间良好的情绪交流（6）保守秘密 （7）创造优美舒适的环境（四）心理护理评价 是将实施心理护理计划后所得到的病人的心理健康状况的信息与预期的目标逐一对照，按评价标准对护士执行护理程序的效果、质量做出评定的过程。1.建立建立评价价标准准（1）心理护理程序评价标准：所收集资料的真
12、实性、准确性、完整性和系统性。心理护理诊断的正确性、完整性和规范性。预期目标的可行性、可测量性和规范性。心理护理措施的针对性、全面性、可行性和有效性。心理护理记录的及时性、准确性和完整性。（2）心理护理效果评价标准：执行护嘱是否及时、准确。对患者心理活动的观察是否及时、正确，对策得当与否。患者对自身心理状况了解程度，对心理护理活动的参与、合作水平。预期目标是否按计划达到，心理健康问题是否有效解决或部分解决。患者对护士进行心理护理时的工作态度、工作质量是否满意。2.收集收集资料料 对照检查根据评价标准，收集各类主、客观资料，特别要注重客观资料的收集。对照各项评价标准，衡量目标实现程度及各项工作达
13、标情况。3.评价目价目标实现情况情况方法方法：列出执行措施后出现的患者反应，然后将反应与原制定目标进行比较，以观察是否达到目标。阻碍目阻碍目标实现的因素的因素：护士的护理心理学知识和技能 旧医学模式的影响 对心理护理工作认识的偏差 心理护理效果不易评价 文化背景影响4.重新重新审定心理定心理护理理计划划对已实现的目标与解决的问题，停止原有的心理护理措施对经过心理护理后仍继续存在的或潜在的心理健康问题，要重新修正不适当的心理护理诊断、计划、目标和措施；对出现的新问题，在重新收集资料的基础上做出新的心理护理诊断和制定新的心理护理目标、计划与措施第二第二节 不同年不同年龄患者的心理患者的心理护理理一
14、、儿科患者的心理护理1.入院前入院前对家家长心理准心理准备的指的指导 2.住院后心理住院后心理护理理二、青年患者心理护理 1合理安排、适当合理安排、适当娱乐2热情介情介绍，耐心解答，耐心解答3了解原因，安慰交流了解原因，安慰交流4密切密切观察，早察，早诊早治早治 5理解善理解善诱，暗示疏，暗示疏导三、老年患者的心理护理1.尊敬老年患者尊敬老年患者2.关心老年患者关心老年患者3.恰当的心理恰当的心理护理干理干预4.尽可能多的启尽可能多的启动社会支持社会支持第三第三节 常常见临床疾病患者的心理床疾病患者的心理护理理一、临床内科患者的心理护理 临床内科多见中老年患者，多见慢性疾病。患者希望迅速恢复健
15、康的心态是可以理解的，护理人员应该通过自己的专业知识，让患者了解自己的疾病进程，同时予以适当鼓励，促进患者的康复。这其中，根据不同的疾病类型，患者的心理护理也有差异。（一）循环系统疾病患者的心理护理1.将健康教育内容内容具体化、形象化。2.认知疗法的潜移默化运用可以帮助患者克服错误认知带来的情绪障碍和适应不良。（二）呼吸系统疾病患者的心理护理患者常常表现出内向、神经质、敏感和依赖的人格特征在患者的诊治过程中，医护人员可以通过处理问题镇静有序，进行操作专业熟练来给患者以心理支持；通过对患者进行安慰，把情绪失控的家属请到病房外，讲述药物的疗效和起效时间来给患者以积极的暗示。（三）消化系统疾病患者的
16、心理护理1.告知患者性格特点与疾病的关系2.行为治疗可以建议患者把自己与疾病相关性格特征的行为一一罗列，并对照列出改善的性格或情绪特征。（四）代谢疾病患者的心理护理认知疗法在代谢疾病的心理护理中占有重要作用。患者要有对自己负责的理念，掌握治疗的主动权二、临床外科患者的心理护理1.手手术前病人的心理前病人的心理调适适(1)提供信息 (2)行为控制(3)挖掘社会资源(4)创建良好环境2.手手术中中患者患者的心理的心理调适适 患者在清醒状态下接受手术时，术者及助手应该斟酌自己的语言，尽量用术语交谈。对等待病理切片检查结果以决定是否实施第二方案的患者，医护人员应给予积极关注，使患者保持镇静，减轻惧怕更大手术的心理反应。对于实施全身麻醉手术的患者，事先要对其说明麻醉的基本步骤和安全性，消除患者对麻醉的恐惧，以取得患者的合作。3.手手术后后患者患者的心理的心理调适适（1）反馈手术信息（2）处理术后疼痛（3）心理疏通（4）做好出院准备三、妇产科患者的心理护理（一）妇科疾病患者的心理护理1尊重尊重妇女的生理心理特点女的生理心理特点2.女性病人情感容易表露女性病人情感容易表露（二）产科疾病患者的心理护理护理人员要关怀产妇和接受人工流产者的心理反应，特别对一些情绪紧张，多次人工流产者予以心理护理，体现出对妇女的同情爱护之心。