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1、序序 斜颈是新生儿及婴幼儿最常见肌肉骨骼系统先天性疾病之一，发病率约为0.41.9，治疗不及时，则可形成小儿颜面部大小不对称、流涎、代偿性胸椎侧凸、心理疾患等后遗症，危害性极大！第1页/共20页定定 义义 小儿肌性斜颈，俗称“歪脖”，以先天性为主，是指婴幼儿颈部活动受限，颜面旋向健侧，头向患侧斜、前倾为特征的病症，是由于一侧胸锁乳突肌痉挛或纤维性挛缩所致，故称肌性斜颈（又称“原发性斜颈”）。第2页/共20页病因病机病因病机1.1.产伤：产伤：一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压受伤出血，血肿机化形成挛缩；2.2.缺血性肌痉挛：缺血性肌痉挛：分娩时胎儿头位不正，一侧胸锁乳突肌血供受阻，引起该肌缺血性
2、改变，肌纤维水肿、坏死及继发性纤维增生所致；3.3.宫内发育障碍：宫内发育障碍：由于胎儿在子宫内头部向一侧偏斜，阻碍一侧胸锁乳突肌血运供给所致。第3页/共20页诊断诊断中医诊断：中医诊断：筋结。筋结。西医诊断：西医诊断：小儿肌性斜颈。小儿肌性斜颈。第4页/共20页病史：一般在出生后数日或2周，有胎位不正或臀位产史。症状：颈部歪斜、肿块，头偏向患侧，面及下颌转向健侧。后期头面部畸形。体征：患侧胸锁乳突肌触及硬质条索状肿块，可移动；患儿颈项活动障碍。辅助检查：B超、X线。第5页/共20页B超超 B超检查可见胸锁乳突肌增厚或肿块，一般以单侧多见。第6页/共20页X X线摄片检查线摄片检查患侧胸锁乳突
3、肌增粗，颈脊柱侧弯。患侧胸锁乳突肌增粗，颈脊柱侧弯。可排除颈椎的骨骼畸形。可排除颈椎的骨骼畸形。第7页/共20页 适适 应应 证证 3 3岁以内，一般年龄越小，疗效越好，治疗疗程也短，如刚满月或在半周岁岁以内，一般年龄越小，疗效越好，治疗疗程也短，如刚满月或在半周岁之内及时发现及时治疗，都可取得较好疗效。之内及时发现及时治疗，都可取得较好疗效。1.51.5岁以上以手术治疗为主。岁以上以手术治疗为主。第8页/共20页操作前准备操作前准备 1 1、准备滑石粉或凡士林、痱子粉；、准备滑石粉或凡士林、痱子粉；2 2、医者剪短指甲。、医者剪短指甲。第9页/共20页推拿治则推拿治则舒筋活血，软坚散结，纠正
4、畸形。第10页/共20页五步推拿疗法五步推拿疗法操作方法操作方法 第一步第一步 患儿仰卧位或由家长抱着患侧朝外，医者用患儿仰卧位或由家长抱着患侧朝外，医者用拇指或其余四指指腹在肿块及周围反复推揉，以拇拇指或其余四指指腹在肿块及周围反复推揉，以拇指为主，时间为指为主，时间为3 min3 min左右；左右；第二步第二步 然后用拇指与食、中指相对反复拿捏患侧胸锁然后用拇指与食、中指相对反复拿捏患侧胸锁乳突肌，上下来回捻转数遍乳突肌，上下来回捻转数遍 ，重点提拿肿块数次，重点提拿肿块数次，时间大约时间大约101015 min15 min；第三步第三步 再用拇指或中、食指弹拨患侧胸锁乳突肌再用拇指或中、
5、食指弹拨患侧胸锁乳突肌3 35 5次；次；第11页/共20页五步推拿疗法五步推拿疗法操作方法操作方法 第四步第四步 医者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶患侧医者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶患侧(避开囟避开囟门门)，使患儿头颈向健侧牵拉，以拉长患侧胸锁乳突肌，使患儿头颈向健侧牵拉，以拉长患侧胸锁乳突肌3 35 5次；次；第五步第五步 医者一手扶住患儿下颌部，另一手扶住后头部左右旋转，医者一手扶住患儿下颌部，另一手扶住后头部左右旋转，幅度不要超过幅度不要超过 9090。每次扳。每次扳3 35 5遍，其作用是牵拉患侧胸锁遍，其作用是牵拉患侧胸锁乳突肌，使其得到充分伸展。乳突肌，使其得到充
6、分伸展。第12页/共20页 总的推拿时间控制在总的推拿时间控制在20min20min左右左右(视皮肤情况而定视皮肤情况而定)。推拿治疗隔日。推拿治疗隔日1 1次，次，1010次为次为 1 1个疗程，疗程之间休个疗程，疗程之间休息息3d 3d。第13页/共20页图图 示示第14页/共20页小儿推拿注意事项小儿推拿注意事项1、小儿推拿适用对象为3周岁以内的小儿，宜早发现、早治疗；2、推拿时应选择避风、避强光、噪音小的地方，室内保持清静、整洁，空气清新、温度适宜，推拿后注意避风，忌食生冷；3、推拿时要保持双手清洁，摘去戒指、手镯、手表等饰物。指甲要常修剪，刚剪过的指甲，一定要用指甲锉锉平，冬季推拿时
7、双手搓暖；4、小儿过饥或过饱，均不利于按摩疗效的发挥。在小儿哭闹之时，要先安抚好小儿的情绪，再进行推拿；第15页/共20页5、小儿皮肤娇嫩，可使用按摩油或爽身粉等介质，以防推拿时皮肤破损；6、小儿推拿手法的基本要求是：均匀、柔和、轻快、持久；7、在施行手法时要注意小儿的体位姿势，原则上以使小儿舒适为宜，并能消除其恐惧感，同时还要便于操作；8、小儿推拿的禁忌证有：骨折、血液系统疾病、皮肤溃疡破损、肿瘤等。第16页/共20页婴儿斜颈的治疗和手术时机婴儿斜颈的治疗和手术时机 经过半年保守治疗不见效果，应考虑手术治经过半年保守治疗不见效果，应考虑手术治疗。疗。特别提醒注意的特别提醒注意的：如果患儿不但
8、头颈歪斜，：如果患儿不但头颈歪斜，而且头也睡偏，面部开始出现相应畸形时，就而且头也睡偏，面部开始出现相应畸形时，就应果断采取手术，即便患儿还不足一岁，也应应果断采取手术，即便患儿还不足一岁，也应手术矫正。手术矫正。第17页/共20页护护 理理1、在日常生活中采用与头面畸形相反方向的动、在日常生活中采用与头面畸形相反方向的动作加以矫正，如喂奶、睡眠的枕垫或用玩具吸作加以矫正，如喂奶、睡眠的枕垫或用玩具吸引患儿的注意力以助矫正；引患儿的注意力以助矫正；2、家属在患儿患侧胸锁乳突肌作相反方向的被、家属在患儿患侧胸锁乳突肌作相反方向的被动牵拉伸展运动；动牵拉伸展运动；3、家属揉胸锁乳突肌。、家属揉胸锁乳突肌。第18页/共20页 谢谢！第19页/共20页感谢您的观看！第20页/共20页