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1、呼吸机的基本原理、呼吸机的基本原理、分型与通气模式分型与通气模式人工通气的发展历史人工通气的发展历史w无创通气无创通气 无创负压通气无创负压通气 无创正压通气无创正压通气w有创正压通气有创正压通气 常规人工通气常规人工通气无创正压通气无创正压通气基本工作原理基本工作原理动力动力:电力电力 压缩气体压缩气体 电力电力+压缩气体压缩气体w气动呼吸机气动呼吸机:动力源动力源:压缩气体压缩气体 控制系统控制系统:压缩气体压缩气体 减压阀减压阀 高阻力活瓣高阻力活瓣 基本工作原理基本工作原理w电动机械呼吸机电动机械呼吸机 电力电力:驱动和控制呼吸机驱动和控制呼吸机 气源气源:调节吸入氧浓度调节吸入氧浓度
2、w电电-气动机械呼吸机气动机械呼吸机 压缩气体压缩气体:吸入氧浓度吸入氧浓度 通气动力通气动力 电力电力:通气的控制通气的控制 调节调节 监测监测 警报警报基本工作原理基本工作原理w供气装置供气装置 折叠储气囊折叠储气囊/气缸气缸w呼吸机的调控系统呼吸机的调控系统w安全阀安全阀w呼气阀呼气阀w空氧混合器空氧混合器基本组成基本组成基本功能基本功能w产生呼吸机的驱动力产生呼吸机的驱动力w调节吸气时间及吸气量调节吸气时间及吸气量w完成吸气向呼气的转化完成吸气向呼气的转化w呼气时间、气流和压力呼气时间、气流和压力的调节的调节w完成呼气向吸气的转换完成呼气向吸气的转换次级功能次级功能w调节调节FiO2w
3、加温加湿加温加湿w压力安全阀压力安全阀氧气氧气氧气氧气压缩空气压缩空气氧气氧气压缩空气压缩空气基本组成基本组成w通气方式的调节和实施通气方式的调节和实施w附属功能附属功能 报警系统报警系统 监测系统监测系统 记录系统记录系统容量=流速 x 时间容量容量流速流速时间时间基本调节参数基本调节参数w模式模式w潮气量潮气量/压力压力w流速流速w频率频率 吸气吸气/呼气时间呼气时间 吸呼比吸呼比w吸入氧分数吸入氧分数/浓度浓度w监测监测/报警系统报警系统通气量与通气压力通气量与通气压力w原理与调节方式与呼吸机类型有关原理与调节方式与呼吸机类型有关w定压型定压型:通气压力决定通气量通气压力决定通气量w定容
4、型定容型:通气量决定通气压力通气量决定通气压力PressureFlowTimeVolume VentilationwConstant flow ratewGuaranteed tidal volume deliverywNot affected by lung impedancewVariable pressurePressure VentilationwConstant insp.pressurewDecelerating,variable inspiratory flow ratewTime cycled:(A)Pressure ControlwFlow cycled:(B)Pressur
5、e SupportPressureFlowABTime Cycled Flow Cycled吸气流速(flow,V)w机器送出的气体的流速机器送出的气体的流速w吸气流速吸气流速 吸气时间吸气时间.频率频率 吸气吸气/呼气时间呼气时间 吸呼比吸呼比w频率频率:次次/分钟分钟 breath/minute bpmw呼吸周期呼吸周期:吸气吸气+呼气呼气+静止时间静止时间w吸呼比吸呼比:I:E 吸气时间吸气时间:呼气时间呼气时间 1/X.X报警与监测报警与监测w电源电源w压力压力:过高过高 过低过低w气体气体:氧气氧气 空气空气w温度温度:w氧浓度氧浓度w患者呼吸患者呼吸:停止停止 不协调不协调基本工作
6、原理基本工作原理氧气空气N2O压力发生器送气阀肺流速仪呼气阀PEEP阀呼气呼气储气囊控制器自主呼吸自主呼吸w膈神经的刺激膈神经的刺激膈肌收缩使胸廓上抬膈肌收缩使胸廓上抬胸腔容量增加胸腔容量增加w容量容量 胸内压胸内压 w压力梯度使气流进入肺内压力梯度使气流进入肺内w胸腔内负压有助于静脉血回流至右心胸腔内负压有助于静脉血回流至右心自主呼吸自主呼吸w胸腔容积扩大胸腔容积扩大,胸腔内压胸腔内压下降下降w胸内负压梯度由上至下增胸内负压梯度由上至下增加加w气流选择性地进入灌注良气流选择性地进入灌注良好的肺底部好的肺底部w通气通气/灌注比例匹配灌注比例匹配自主呼吸自主呼吸(吸气相吸气相)容量变化容量变化
7、形成气流形成气流 压力差压力差负压通气负压通气w模仿自主呼吸模仿自主呼吸压力作用于胸壁压力作用于胸壁 胸腔容量胸腔容量 胸内负压梯度使气流进入肺内胸内负压梯度使气流进入肺内w无须气管插管无须气管插管w主要用于神经主要用于神经-肌肉疾患的长期治疗肌肉疾患的长期治疗w举例举例:铁肺铁肺,雨衣型雨衣型,铁甲肺铁甲肺正压通气正压通气w气流通过正压进入患者的气道气流通过正压进入患者的气道,气体被气体被 压进胸腔内压进胸腔内w胸腔内压的变化与自主呼吸相反胸腔内压的变化与自主呼吸相反:常需要增加潮气量常需要增加潮气量静脉回流受阻静脉回流受阻患者常需要接受循环的容量支持患者常需要接受循环的容量支持正压通气正压
8、通气w胸腔内在整个呼胸腔内在整个呼吸周期保持正压吸周期保持正压w气流受到的阻力气流受到的阻力较小较小w气体常分布于肺气体常分布于肺的非依赖的非依赖,灌注不灌注不良的区域良的区域w通气通气/灌注不匹配灌注不匹配机械通气机械通气 压力差压力差 容量变化容量变化气流气流Terminology:Flow and Volume分钟通气量分钟通气量=潮气量潮气量 x 呼吸频率呼吸频率PressureFlowTime Tidal Volume分类wControl variableFlow(volume)Pressure wPhase variableTrigger,limit,cycle,baselinew
9、Conditional variablePatient effort and time“Control Variable”Which parameter remains constant despite changes in pulmonary mechanics?Pressure Generated BreathPressure Generated Breath PressureFlowTimeSpontaneous vs.Positive Pressure Breathing I E I EPressureVolume Spontaneous Positive Pressure I E I
10、 E肺泡压力变化肺泡压力变化吸气吸气机械通气机械通气自主呼吸自主呼吸Pt通气模式分类通气模式分类按辅助程度按辅助程度w控制通气：如容量控制控制通气：如容量控制w辅助通气：辅助通气：SIMV，PSVw自主呼吸：自主呼吸：CPAP通气模式传统分类通气模式传统分类按吸呼转换按吸呼转换w定容型定容型w定压型定压型w定时型定时型w混合型混合型w流量转换（新模式）流量转换（新模式）通气模式的合理选用通气模式的合理选用w了解参数特点：了解参数特点：触发，转换，容量，流量，时间，压力触发，转换，容量，流量，时间，压力 （呼吸机之间的不同）（呼吸机之间的不同）w了解病人的病理生理特点了解病人的病理生理特点w密切
11、观察密切观察w深入的临床研究深入的临床研究通气模式的应用通气模式的应用广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所黎毅敏黎毅敏 通气模式通气模式wAssist/Control Ventilation (A/C)Volume Controlled Ventilation/Pressure Controlled Ventilation (VCV/PCV)wSynchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV)wSpontaneousPressure Support Ventilation (PSV)Continuous Positive Airway
12、Pressure/Positive End-Expiratory Pressure(CPAP/PEEP)Assist/Control 辅助辅助/控制通气控制通气w呼吸的调节由临床医师预设呼吸的调节由临床医师预设:Tidal volume:潮气量Flow rate and waveform:流速及波形Back-up respiratory rate:备用频率w机器设定和机器设定和/或患者触发的呼吸全部根据预设的参数提或患者触发的呼吸全部根据预设的参数提供供:TimePressureAssist/Control 辅助辅助/控制通气控制通气w优点优点:可提供完全的通气支持可提供完全的通气支持由患者控
13、制呼吸频率由患者控制呼吸频率w缺点缺点:预设的参数可能与患者的需要不协调预设的参数可能与患者的需要不协调随着自主呼吸的加快随着自主呼吸的加快,分钟通气量会成比例增加分钟通气量会成比例增加易导致过度通气易导致过度通气预设的频率与分钟通气量上限报警预设的频率与分钟通气量上限报警 影响呼吸机正常工作影响呼吸机正常工作压力控制通气压力控制通气w定义定义:由医护人员决定由医护人员决定(预设预设)吸气压力与吸气时间吸气压力与吸气时间.送气流速根据患者的需要改变送气流速根据患者的需要改变.w医护人员预设吸气压力、吸气时间、医护人员预设吸气压力、吸气时间、I/E比及呼吸频率比及呼吸频率w潮气量依据患者的胸肺顺
14、应性与潮气量依据患者的胸肺顺应性与 阻力变化阻力变化w送气流速波形位减速波送气流速波形位减速波压力控制通气压力控制通气w可用于可用于 A/C 和和 SIMV 模式模式w在在A/C-所有呼吸所有呼吸(不论机器送气或不论机器送气或患者触发患者触发)全部为时间切换全部为时间切换,压力限压力限制制 w在在 SIMV-只有机器送气为时间切换只有机器送气为时间切换,压力限制压力限制 自主呼吸时可为压力支持压力控制通气压力控制通气PRESSUREI-timeFLOWPresure constant压力控制通气压力控制通气w优点优点降低气压伤的危险降低气压伤的危险可使萎陷或充水的肺泡复张可使萎陷或充水的肺泡复
15、张改善气体在肺内的分布改善气体在肺内的分布压力控制通气压力控制通气w缺点缺点患者肺顺应性变化时潮气量不稳患者肺顺应性变化时潮气量不稳定定(如如:ARDS,肺水肿肺水肿)如果延长吸气时间如果延长吸气时间,患者可能需患者可能需要接受镇静甚至肌松剂要接受镇静甚至肌松剂容量控制与压力控制的比较容量控制与压力控制的比较容量调节通气容量调节通气w容量恒定容量恒定w吸气压力可变吸气压力可变/可调可调w吸气流速恒定吸气流速恒定w吸气时间由预吸气时间由预设的流速和潮设的流速和潮气量决定气量决定压力调节通气压力调节通气w容量可变容量可变/可调可调 w吸气压力恒定吸气压力恒定w吸气流速可调吸气流速可调/可变可变w吸
16、气时间由临床医吸气时间由临床医师决定师决定SIMV:同步间歇指令性通气同步间歇指令性通气w机器控制呼吸与自主呼吸的结合机器控制呼吸与自主呼吸的结合w常由患者触发指令性通气常由患者触发指令性通气(同步同步)w由患者自行决定自主呼吸的潮气量与频由患者自行决定自主呼吸的潮气量与频率率TimePressureSynchronized machine breathPatient effortSIMVw优点优点同步呼吸可改善患者的舒适程度同步呼吸可改善患者的舒适程度减少患者与呼吸机的不协调减少患者与呼吸机的不协调与与A/C模式相比模式相比,过度通气发过度通气发 生降低生降低SIMVw缺点缺点如果设定的频率
17、或潮气量过低如果设定的频率或潮气量过低,可能导致通气支持不足可能导致通气支持不足可能增加呼吸作功可能增加呼吸作功患者的触发与呼吸机送气出现时间延迟患者的触发与呼吸机送气出现时间延迟气管插管与呼吸机管道使阻力增加气管插管与呼吸机管道使阻力增加压力支持通气压力支持通气w定义定义由自主呼吸触发的正压通气，流速方式为由自主呼吸触发的正压通气，流速方式为减速波，支持压力预设，当送气流速降低减速波，支持压力预设，当送气流速降低到预定值转换为呼气到预定值转换为呼气w具有正常具有正常(良好良好)的中枢驱动功能的中枢驱动功能w辅助自主呼吸达到预设压力水平辅助自主呼吸达到预设压力水平w由患者决定呼吸频率、吸气时间
18、、峰值由患者决定呼吸频率、吸气时间、峰值流速和潮气量流速和潮气量压力支持通气w目标目标克服吸气气流进入人工气道及呼吸机管道所需的阻力作功改善患者与呼吸机的同步性增加自主呼吸的潮气量10cmTimePressure压力支持通气压力支持通气w低水平低水平 PSV (5 to 10 cm H2O)在其他的通气模式中联用，为在其他的通气模式中联用，为自主呼吸提供支持自主呼吸提供支持(SIMV,PCV)降低气流通过气管插管及呼吸降低气流通过气管插管及呼吸管道的作功管道的作功撤机前的压力支持水平撤机前的压力支持水平压力支持通气压力支持通气w较高水平的 PSVPS 增高使自主呼吸的潮气量达到 10 ml/k
19、g可提供患者接近满足全部的通气支持压力支持通气压力支持通气w优点优点:患者控制频率、潮气量、呼吸周期患者控制频率、潮气量、呼吸周期同步性好，患者舒适同步性好，患者舒适可减少呼吸作功可减少呼吸作功(WOB)w缺点缺点:患者病情变化时可能未能提供足够的通气支持患者病情变化时可能未能提供足够的通气支持顺应性顺应性/阻力改变时可能导致疲劳阻力改变时可能导致疲劳不管患者的驱动改变通气支持保持恒定不管患者的驱动改变通气支持保持恒定压力支持通气压力支持通气w监测注意事项监测注意事项(患者患者)呼气潮气量呼气潮气量 确保呼吸管道不能漏气确保呼吸管道不能漏气气流终止的标准因机而异气流终止的标准因机而异频率增加频
20、率增加,潮气量下降潮气量下降wPSV适用于适用于:中枢驱动良好的自主呼吸患者中枢驱动良好的自主呼吸患者压力支持通气（压力支持通气（PSV）w吸气辅助性吸气辅助性w压力限制性压力限制性w流量可变性流量可变性病者吸气用力病者吸气用力PSV水平水平呼吸有效顺应性呼吸有效顺应性Vt，Flow，TiPSV的特点的特点w病者触发，辅助每一呼吸病者触发，辅助每一呼吸w呼吸肌肉在低负荷下规律运动呼吸肌肉在低负荷下规律运动w病人与呼吸机共同决定：病人与呼吸机共同决定：Vt，Flow，Tiw应用调节方便应用调节方便w通气量没有保证通气量没有保证PSV应用指征应用指征 （前题：有自主呼吸）（前题：有自主呼吸）w人工
21、气道过细人工气道过细w呼吸肌肉无力（如呼吸肌肉无力（如COPD）w自主呼吸时有明显心肺窘迫自主呼吸时有明显心肺窘迫 HR，BP，RR，辅助呼吸肌肉，反常呼吸，辅助呼吸肌肉，反常呼吸w人机对抗（顶流）人机对抗（顶流）PEEP vs.CPAP?PEEPw定义定义在呼气终末时与气道施以一恒定的正压使之不能在呼气终末时与气道施以一恒定的正压使之不能回复到大气压的水平回复到大气压的水平Positive end expiratory pressure 呼气终末正压呼气终末正压w常与其他的通气方式联合应用常与其他的通气方式联合应用:如如 A/C,SIMV 或或 PCV+PEEPw在自主呼吸中应用时称为在自主
22、呼吸中应用时称为:CPAP 持续气道内正压持续气道内正压 PEEPw通过增加功能残气量通过增加功能残气量(FRC)改善氧合改善氧合w使萎陷的肺泡复张使萎陷的肺泡复张肺泡扩张肺泡扩张 顶托作用顶托作用使肺内水重新分布使肺内水重新分布:肺泡内肺泡内 血管间隙血管间隙5 cm H2O PEEPCPAPw定义定义在整个自主呼吸周期提供恒定的在整个自主呼吸周期提供恒定的 正压气流正压气流Continuous positive airway pressurew并不提供吸气辅助并不提供吸气辅助 需要主动的呼吸驱动需要主动的呼吸驱动w与与 PEEP 产生相同的生理学效应产生相同的生理学效应CPAPw可能降低呼
23、吸作功可能降低呼吸作功w潮气量与频率均由患者自行决定潮气量与频率均由患者自行决定w常作为撤机前的通气方式常作为撤机前的通气方式10 cm H2O PEEPTimePEEP/CPAPw适应症适应症预防和预防和/或治疗肺不张或治疗肺不张改善氧合改善氧合w可能可能(潜在潜在)的副作用的副作用:由于胸腔内压上升使心输出量下降由于胸腔内压上升使心输出量下降气压伤气压伤引起颅内压升高引起颅内压升高Cycle MechanismwTimeConventional Neonatal ventilatorswVolumeAdult/Pediatric ventilators wPressureBird Mark
24、 series wFlowPressure SupportAdvanced neonatal modalities(FSV)Cycling vs.LimitingCycledPressureTimeTimeLimitedPressurePressureFlowTimeVolume VentilationwConstant flow ratewGuaranteed tidal volume deliverywNot affected by lung impedancewVariable pressurePressureFlowFlow StarvationIncreased Inspirator
25、y PressureIncreased Inspiratory PressureCompliance VolumePressureVolume VentilationGuaranteed tidal volume,not affected Guaranteed tidal volume,not affected by the changes in pulmonary mechanicsby the changes in pulmonary mechanicsPressure VentilationwConstant insp.pressurewDecelerating,variable ins
26、piratory flow ratewTime cycled:(A)Pressure ControlwFlow cycled:(B)Pressure SupportPressureFlowABTime Cycled Flow CycledFlow During Pressure Ventilation PressureFlowTime Cycled Flow CycledPressure VentilationGuaranteed pressure,Guaranteed pressure,is is not affected not affected by the changes in pul
27、monary mechanicsby the changes in pulmonary mechanicsDecreased Tidal VolumeDecreased Tidal Volume Compliance VolumePressureAssist/ControlSynchronized IMVCPAPA/C 5 bpmSIMV 5 bpm12 secAssist WindowSIMV vs.Assist/Control敏感度敏感度w敏感度的设定反映了触发的水平敏感度的设定反映了触发的水平w触发水平是呼吸机内传感器确认患者触发水平是呼吸机内传感器确认患者对机器触发努力的程度对机器触发
28、努力的程度w当患者的触发努力被感知当患者的触发努力被感知,呼吸机提供呼吸机提供 气流气流w常用触发方式常用触发方式:压力触发或流速触发压力触发或流速触发压力触发压力触发w由患者吸气努力源于膈肌收缩由患者吸气努力源于膈肌收缩w吸气努力使管道内的压力发生改变吸气努力使管道内的压力发生改变(闭合系统闭合系统)X X压力触发压力触发w当压力下降的幅度达到预设的敏感度水当压力下降的幅度达到预设的敏感度水平平,呼吸机被触发送气呼吸机被触发送气w在患者的吸气努力呼吸机被触发送气间在患者的吸气努力呼吸机被触发送气间存在短暂的延迟存在短暂的延迟Baseline TriggerPatient effortPres
29、sure压力触发压力触发w压力触发的敏感度压力触发的敏感度:-2 cm H2Ow第一第一,二次呼吸努力达到了敏感度的域值二次呼吸努力达到了敏感度的域值,呼呼吸机被触发送气吸机被触发送气w第三次呼吸努力未能达到第三次呼吸努力未能达到;呼吸机未能感知患呼吸机未能感知患者的触发努力者的触发努力-2 cm H2O流量触发流量触发w在呼吸机管道内提供一持续的低流量的恒定在呼吸机管道内提供一持续的低流量的恒定气流气流(开放系统开放系统)Delivered flowReturned flowNo patient effort流量触发流量触发w膈肌收缩膈肌收缩,患者产生吸气努力患者产生吸气努力w当患者开始吸气
30、当患者开始吸气,部分气体进入患者气道内部分气体进入患者气道内Delivered flowLess flow returned流量触发流量触发w低流量的气体可满足患者的吸气努力需求低流量的气体可满足患者的吸气努力需求w患者的吸气努力与呼吸机送气间延迟时间极患者的吸气努力与呼吸机送气间延迟时间极短短w与压力触发相比与压力触发相比,呼吸机的反应时间明显缩短呼吸机的反应时间明显缩短 All inspiratory efforts recognizedTimePressure基本通气参数设定基本通气参数设定w吸入氧分数吸入氧分数(FiO2)根据血氧饱和度监测根据血氧饱和度监测目标目标:60%,SaO2
31、90%PEEP 触发灵敏度触发灵敏度应答时间应答时间 PEEP以上的设置以上的设置报警界线的设置报警界线的设置连接呼吸机前的准备连接呼吸机前的准备w核准呼吸机的连接核准呼吸机的连接w调节检查呼吸机的参数调节检查呼吸机的参数w测定潮气量：模拟肺测定潮气量：模拟肺呼吸机应用的实施步骤呼吸机应用的实施步骤w建立通畅的人工气道建立通畅的人工气道w应用简易人工气囊作辅助呼吸：应用简易人工气囊作辅助呼吸：监测通气效果监测通气效果w调节呼吸机参数调节呼吸机参数w连接呼吸机连接呼吸机w观察患者对通气的反应观察患者对通气的反应w通气过程中的监测通气过程中的监测某些新的通气模某些新的通气模式介绍式介绍较新的通气模
32、式较新的通气模式w容量支持（容量支持（VS）w压力调控容量转换（压力调控容量转换（PRVC）w压力增强（压力增强（pressure Augmented Venntilation)/容量保证压力支持（容量保证压力支持（VAPS）w双水平气道内正压（双水平气道内正压（BiPAP)气道压力释放气道压力释放（APRV）w按比例辅助通气按比例辅助通气通气中的新概念通气中的新概念w反比通气反比通气w允许性高碳酸血症允许性高碳酸血症w肺开放（防止肺萎陷）的策略肺开放（防止肺萎陷）的策略压力调控容量转换（压力调控容量转换（PRVC）w自动调节吸气压力水平，在设定的吸气时间自动调节吸气压力水平，在设定的吸气时间
33、内给予预设的潮气量。吸气压力为平台型，内给予预设的潮气量。吸气压力为平台型，流量为可变递减型。流量为可变递减型。w特点：特点：潮气量，分钟通气量保证潮气量，分钟通气量保证。吸气流量足够，可变，常为递减型吸气流量足够，可变，常为递减型。以较低压力水平达到设定潮气量。以较低压力水平达到设定潮气量。PRVC可能有的缺点w设定吸气时间不合，设定吸气时间不合，w病人呼吸不规律，无法调节，病人呼吸不规律，无法调节，w过度通气。过度通气。容量辅助（容量辅助（VS）w工作方式与工作方式与PSV类同，设定目标潮气量，分钟类同，设定目标潮气量，分钟通气量和频率。吸气压力自动调至能保证潮气通气量和频率。吸气压力自动
34、调至能保证潮气量的最低水平。量的最低水平。w优点：优点：潮气量，分钟通气量保证，潮气量，分钟通气量保证，吸气流量足够可变，同步性好吸气流量足够可变，同步性好。w缺点：缺点：过度通气过度通气，呼吸不规律时，潮气量不保证。呼吸不规律时，潮气量不保证。双水平气道内正压（双水平气道内正压（BiPAP）气道压力释放通气（气道压力释放通气（APRV）双水平持续气道内正压，压力水双水平持续气道内正压，压力水平定时交替，自主呼吸与通气互不平定时交替，自主呼吸与通气互不相干。相干。BiPAP的特点：的特点：w机械送气过程中自主呼吸机械送气过程中自主呼吸w无需同步无需同步w自主呼吸与辅助通气同时进行自主呼吸与辅助
35、通气同时进行调节参数：频率、潮气量、吸气流量调节参数：频率、潮气量、吸气流量 吸气时间（吸气时间（I/E）PEEP调节参数：高压、高压时间调节参数：高压、高压时间 低压、低压时间低压、低压时间自主呼吸双水平气道内正压压力控制通气BiPAPBiPAP常用参数wPhigh=PEEP+1215 cmH2Ow频率频率 THigh,THigh/TLow 与常规通气类似与常规通气类似w增加通气量：增加通气量：PHigh ,PLow,f w增加氧合：增加氧合：PLow,THigh ,PHigh BiPAP可实现的通气模式可实现的通气模式wCPAPwCPAP/PSVwSIMV+PSVwPCVwIR/PCV21
36、21世纪顶尖机型世纪顶尖机型 全新的操作界面全新的操作界面全新的操作界面全新的操作界面 顶尖的气路设计顶尖的气路设计顶尖的气路设计顶尖的气路设计完善的安全保障完善的安全保障完善的安全保障完善的安全保障 无限的升级潜力无限的升级潜力无限的升级潜力无限的升级潜力创新的技术，超群的性能创新的技术，超群的性能PB840超高档呼吸机超高档呼吸机顶尖的气路设计顶尖的气路设计一体化全钢体一体化全钢体 气体模块气体模块低系统顺应性低系统顺应性低系统泄漏低系统泄漏低系统死腔低系统死腔高速响应高速响应创新的技术，超群的性能创新的技术，超群的性能PB840超高档呼吸机超高档呼吸机w 简洁，直观的用户界面简洁，直观的
37、用户界面 彩色双屏幕显示，不会影响彩色双屏幕显示，不会影响 任何信息观察任何信息观察w SmartAlert智能报警系统智能报警系统w 在台车支架上可以在台车支架上可以270度度 旋转旋转w 可以单独安装于合适位置可以单独安装于合适位置w 延长电缆长达延长电缆长达30英尺英尺 图形用户界面图形用户界面GUIGUI创新的技术，超群的性能创新的技术，超群的性能PB840超高档呼吸机超高档呼吸机双彩色图形用户界面双彩色图形用户界面(GUI)下屏幕下屏幕:呼吸机设定屏呼吸机设定屏上屏幕上屏幕:监测信息屏监测信息屏 (报警，病人报警，病人 资料资料)提示区提示区初步的设置初步的设置快速设定，呼吸机设置快
38、速设定，呼吸机设置报警设定，呼吸时间光柱报警设定，呼吸时间光柱各种其他设定各种其他设定 符号定义符号定义显示于此显示于此病人资料病人资料报警和报警状况报警和报警状况各种病人资料，各种病人资料，包括波形和报警记录包括波形和报警记录呼吸状况呼吸状况显示窗显示窗屏幕外屏幕外按键按键 旋钮旋钮呼吸机启动屏呼吸机启动屏全智能操作模式：全智能操作模式：全智能操作模式：全智能操作模式：根据理想公斤体重自动设定所有呼吸参数根据理想公斤体重自动设定所有呼吸参数根据理想公斤体重自动设定所有呼吸参数根据理想公斤体重自动设定所有呼吸参数wSand Box的预设窗，帮助医生在给病人通气前，的预设窗，帮助医生在给病人通气
39、前，预览所有参数，以确保万无一失预览所有参数，以确保万无一失预设窗：预设窗：自动显示设定所有呼吸参数自动显示设定所有呼吸参数主主 设设 定定 区区位于下屏底部的信息区可显示缩写符号的解释位于下屏底部的信息区可显示缩写符号的解释呼吸时间光柱呼吸时间光柱报报 警警 设设 定定更多的病人资料更多的病人资料w另一副屏可显示如下参数另一副屏可显示如下参数:自主呼吸分钟通气量自主呼吸分钟通气量(SIMV 或或 Spont模式模式)平均气道压平均气道压实际氧浓度实际氧浓度!高度报警指示高度报警指示中度报警指示中度报警指示低度报警指示低度报警指示840840呼吸机的报警系统呼吸机的报警系统可分为可分为 高高,
40、中中,低低度度SmartAlert智能报警系统智能报警系统SmartAlert智能报警系统智能报警系统带问号的三角形标志表示有些报警记录你还没有看过2 of last 4 mand breaths set limit.(前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限)Check for leaks,changes in patients R&C.(检查是否有漏气，病人阻力和顺应性有否改变)VTE MAND主要信息主要信息:分分 析析:处理方案处理方案:Alarms(呼出潮气量过低)C:主动呼气阀主动呼气阀1PB 840 电脑呼吸机电脑呼吸机独家专利设计独家专利设计 主动呼气阀主动呼气阀CABDB传统方式
41、：传统方式：压力维持阶段压力维持阶段wPCVPCV吸气维持阶段，病人做功吸气维持阶段，病人做功将引起对抗及压力上冲将引起对抗及压力上冲40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValveCABDBi-Level双水平气道正压双水平气道正压PTPEEPL 向向 PEEPH的转换的转换w在在 PEEPL 向向 PEEPH的转换瞬间，此压力会自动被抬高高的转换瞬间，
42、此压力会自动被抬高高于设定的于设定的PEEPH 值值1.5 cmH2O，以获得以下效果，以获得以下效果ESENS 可以帮助区别低气流状态与呼气状态可以帮助区别低气流状态与呼气状态允许病人即刻触发一次自主呼吸允许病人即刻触发一次自主呼吸当压力降低到当压力降低到 PEEPH 水平以下时，减少潜在的误触发水平以下时，减少潜在的误触发及改善对自主呼吸气量的监测精确度及改善对自主呼吸气量的监测精确度Initial PEEPH TransitionsPTPEEPH&PSVwPS 作为对作为对 PEEP 的补偿的补偿w设定设定 PS值值+PEEP值值 =实际实际PS获得值获得值w当实际当实际 PS 获得值高
43、于所设的获得值高于所设的 PEEPH值时，值时，PS也将作用于也将作用于 PEEPH时相内的自主呼吸时相内的自主呼吸PressureTimePEEPH 15 cmPEEPL5 cmPS Setting=20 cmActual PS Pressure 25 cm双相压力水平中自主呼吸的临床优点双相压力水平中自主呼吸的临床优点w减少镇静剂的使用减少镇静剂的使用镇静剂可减少病人镇静剂可减少病人/呼吸机不同步情况的发生呼吸机不同步情况的发生w减少镇静可有利于：减少镇静可有利于：减少对其它脏器功能的影响减少对其它脏器功能的影响区分不同的顺应性而采用不同的镇静剂区分不同的顺应性而采用不同的镇静剂病人更易自
44、我控制病人更易自我控制病人易主动咳嗽促进痰液排出病人易主动咳嗽促进痰液排出对病人监测的改善对病人监测的改善w强化的监测信息有助于临床决策强化的监测信息有助于临床决策BiLevel 模式可分别监测送气量及自主呼吸模式可分别监测送气量及自主呼吸潮气量潮气量分别显示自主呼吸的分钟通气量及潮气量分别显示自主呼吸的分钟通气量及潮气量w临床人员可以清楚地了解自主呼吸对整临床人员可以清楚地了解自主呼吸对整个通气量的贡献个通气量的贡献面罩方式面罩方式wBiLevel 包含包含BiPAP及及 PSVw两种方式均可以采用无创通气两种方式均可以采用无创通气w无创通气的应用免去了插管和拔管无创通气的应用免去了插管和拔
45、管划时代的创新-Flow-by 流量触发q 流量触发优点流量触发优点:-有效地降低病人触发呼吸机工作有效地降低病人触发呼吸机工作 所作的呼吸功所作的呼吸功-减少胸部手术病人伤口疼痛减少胸部手术病人伤口疼痛-克服气道漏气克服气道漏气洞察一切洞察一切 潜能无限潜能无限PB7200AE全电脑高档呼吸机全电脑高档呼吸机 无创面罩通气是无创面罩通气是 PB7200PB7200呼吸机呼吸机临床应用的重要特点，是提高机临床应用的重要特点，是提高机械通气的重要手段，拓展呼吸机械通气的重要手段，拓展呼吸机的应用面。的应用面。划时代的创新-Flow-by 流量触发洞察一切洞察一切 潜能无限潜能无限PB7200AE
46、全电脑高档呼吸机全电脑高档呼吸机流流速速时时间间波波形形实时呼吸波形显示洞察一切洞察一切 潜能无限潜能无限PB7200AE全电脑高档呼吸机全电脑高档呼吸机实时呼吸波形显示压压力力时时间间波波形形洞察一切洞察一切 潜能无限潜能无限PB7200AE全电脑高档呼吸机全电脑高档呼吸机实时呼吸波形显示洞察一切洞察一切 潜能无限潜能无限PB7200AE全电脑高档呼吸机全电脑高档呼吸机 InspirationSpontaneous Breathing ExhalationPrecondition of InspirationwPa PaMechanical ventilationPbPa Gas Flow
47、Pa PbInspirationMechanical BreathSpontaneous BreathPressureTime肺泡内压的变化肺泡内压的变化PleuralPressureThree-Dimensional SpringVolume Change=Pressure Difference x Compliance of the BalloonVolumePressureD D VD D PC=D D VD D PComplianceTerminology:PIP&MAP A=A1+A2+AnPressure Inspiration+Exhalation AMean Airway Pr
48、essurePeak Inspiratory PressureTimeTerminology:PEEP,I:E RatioPressureTimePositive EndExpiratory Pr.T insp.T exp.I:E=1:2 I:E=4:1PEEPPIPPIPPEEPT insp.PressureTimeHow to Influence MAP A =PIPC =BaseLineB =Rise TimeD =FrequencyPhase VariableswA.Trigger mechanismWhat causes the breath to begin?wB.Limit variableWhich parameter is sustained at a preset level during the breath?wC.Cycle mechanismWhat causes the breath to end?ABCInspiratory Trigger MechanismwTimeControlled Mechanical VentilationwPressurewFlowwChest impedancewAbdominal movement感谢大家感谢大家!