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1、关于狂犬病的流行与防治第一页，讲稿共四十五页哦概概 述述n狂狂犬犬病病又又称称恐恐水水症症（hydrophobiahydrophobia）：狂狂犬犬病病病病毒毒引引起起的的一一种种人人畜共患的中枢神经系统急性传染病。畜共患的中枢神经系统急性传染病。n多多见见于于狗狗、狼狼、猫猫等等食食肉肉动动物物，人人多多因因被被病病兽兽咬咬伤伤而而感感染染。死死亡亡率几乎率几乎100%100%。n临临床床特特征征为为怕怕风风、恐恐水水、流流涎涎、咽咽肌肌痉痉挛挛，终终至至瘫瘫痪痪而而危危及及生生命。命。n预防接种在本病有极其重要的意义。预防接种在本病有极其重要的意义。第二页，讲稿共四十五页哦A.病毒的子弹状
2、外形；B.蜂窝状核衣壳（RNP）；C.病毒外表面双层脂质突起第三页，讲稿共四十五页哦第四页，讲稿共四十五页哦第五页，讲稿共四十五页哦第六页，讲稿共四十五页哦病原学病原学 n狂犬病毒属弹状病毒科、拉沙病毒属、狂犬病毒属弹状病毒科、拉沙病毒属、单股单股负负链链RNARNA病毒病毒n5 5个结构基因个结构基因，即糖蛋白（，即糖蛋白（G G）、核蛋白（）、核蛋白（N N）、聚合酶（）、聚合酶（L L）、）、磷蛋白（磷蛋白（P P）和膜蛋白（）和膜蛋白（M M）。）。n糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了病毒具有嗜神经性，产生，决定了病毒具有嗜神经性，产生中和抗体有保护作用；中和
3、抗体有保护作用；n核蛋白抗原，是荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断。核蛋白抗原，是荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断。n感染温血动物，包括人、家畜、野生动物等。感染温血动物，包括人、家畜、野生动物等。第七页，讲稿共四十五页哦病原学病原学n野毒株或街毒株野毒株或街毒株：从患者和病兽体内所分离的病毒，称自然病毒或从患者和病兽体内所分离的病毒，称自然病毒或街毒（街毒（stree virus），毒力强），毒力强n固定毒株：固定毒株：野毒株野毒株在动物脑内传代在动物脑内传代5050代后其毒力减弱，代后其毒力减弱，但仍保但仍保持免疫原性，可制做疫苗。持免疫原性，可制做疫苗。（fixed virus
4、）n易被紫外线、甲醛、易被紫外线、甲醛、碘酒、高锰酸钾、乙醇、碘酒、高锰酸钾、乙醇、新洁尔灭等灭活。新洁尔灭等灭活。10021002分钟即失去活力，在冰冻干、燥下可保存数年。分钟即失去活力，在冰冻干、燥下可保存数年。第八页，讲稿共四十五页哦流行病学流行病学 n传染源传染源n发展中国家主要传染源是病犬，其次为猫和狼。一般认为，动物发发展中国家主要传染源是病犬，其次为猫和狼。一般认为，动物发病前病前5 5天唾液中可含有病毒；天唾液中可含有病毒；n发达国家野生动物如狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要发达国家野生动物如狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源；传染源；n无症状带毒的犬、猫等
5、兽类亦有传染性无症状带毒的犬、猫等兽类亦有传染性 第九页，讲稿共四十五页哦第十页，讲稿共四十五页哦第十一页，讲稿共四十五页哦流行病学流行病学 n传播途径传播途径n被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体；被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体；n粘膜也是病毒的重要侵入门户，粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼如眼结结膜被病兽唾液沾污等；膜被病兽唾液沾污等；肛门粘膜被狗触舔等，均可引起发病肛门粘膜被狗触舔等，均可引起发病n也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染普通也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染普通创面而传染。创面而传染。第十二页，讲稿共四十五页哦流行病学
6、流行病学n易感人群易感人群 n人群普遍易感，兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染；人群普遍易感，兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染；n接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童居多，男性多于接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童居多，男性多于女性。女性。n流行特征流行特征 n温血动物传染病，分布广泛，以家犬密度大的地方多见；温血动物传染病，分布广泛，以家犬密度大的地方多见；n全年发生，冬季发病率略低。全年发生，冬季发病率略低。第十三页，讲稿共四十五页哦发病机理发病机理 发病原理分为三个阶段：发病原理分为三个阶段：n组织内病毒小量增殖期组织内病毒小量增殖期：在伤口附近肌细胞内缓慢繁殖，约：在伤口附近肌细胞
7、内缓慢繁殖，约3 3天，天，侵入侵入末梢神经末梢神经；n侵入中枢神经期：沿侵入中枢神经期：沿神经轴突向中枢神经作向心性扩散神经轴突向中枢神经作向心性扩散，侵入脊髓，侵入脊髓并达脑并达脑，主要侵犯，主要侵犯脑干及小脑脑干及小脑等等神经细胞神经细胞；n向向各器官各器官扩散期：病毒从中枢神经向周围神经扩散，侵入各组扩散期：病毒从中枢神经向周围神经扩散，侵入各组织与器官，以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经等处较多。织与器官，以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经等处较多。第十四页，讲稿共四十五页哦发病机理发病机理n迷走、舌咽、舌下脑神经核受损迷走、舌咽、舌下脑神经核受损-吞咽肌和呼吸肌痉挛，出现吞咽肌和呼吸肌痉挛，出现恐
8、水、吞咽和呼吸困难恐水、吞咽和呼吸困难n交感神经受累交感神经受累-唾液分泌和出汗增多唾液分泌和出汗增多n迷走神经节、交感神经节、心脏神经节受损迷走神经节、交感神经节、心脏神经节受损-心血管功能紊乱或猝心血管功能紊乱或猝死死第十五页，讲稿共四十五页哦第十六页，讲稿共四十五页哦第十七页，讲稿共四十五页哦第十八页，讲稿共四十五页哦第十九页，讲稿共四十五页哦病病 理理n主要为主要为急性弥漫性脑脊髓炎急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回和，以大脑基底面海马回和脑干脑干部位（部位（中脑、脑桥和延髓）和中脑、脑桥和延髓）和小脑小脑为重；为重；n脑实质和脊髓充血、水肿及微小出血。脑实质和脊髓充血、水肿及微小
9、出血。n肿胀或变性的神经细胞浆中，可见到肿胀或变性的神经细胞浆中，可见到嗜酸性包涵体嗜酸性包涵体，即内基小即内基小体体（Negri bodyNegri body），），狂犬病毒的集落狂犬病毒的集落第二十页，讲稿共四十五页哦内基小体特点内基小体特点 内基小体为圆形或卵圆形嗜酸性小体，内基小体为圆形或卵圆形嗜酸性小体，为狂犬病毒的集落，直径为狂犬病毒的集落，直径3-10um3-10um，染色后呈，染色后呈樱桃红，有诊断意义。樱桃红，有诊断意义。第二十一页，讲稿共四十五页哦正常脑组织第二十二页，讲稿共四十五页哦第二十三页，讲稿共四十五页哦Negri小体小体脑细胞中脑细胞中狂犬病病狂犬病病毒电镜照毒电
10、镜照片，放大片，放大64000倍。倍。环绕在光环绕在光滑灰色圆滑灰色圆圈周围的圈周围的子弹样颗子弹样颗粒就是狂粒就是狂犬病病毒犬病病毒圆圈是尼圆圈是尼氏小体氏小体第二十四页，讲稿共四十五页哦临床表现临床表现 典型病例分为三期典型病例分为三期 ：前驱期、兴奋期、麻痹期前驱期、兴奋期、麻痹期n前驱期：持续前驱期：持续2 24 4日日n低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧等症状。低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧等症状。对痛、声、对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感n约约505080%80%已愈合的伤口部位及其已愈合的伤口部位及其神经支配区神经支配区有麻木
11、、发有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感痒、刺痛或虫爬、蚊走感第二十五页，讲稿共四十五页哦临床表现临床表现n兴奋期：持续兴奋期：持续1 13 3天天n表现为高度兴奋，极度恐惧，表现为高度兴奋，极度恐惧，恐风、恐水恐风、恐水，导致发作性咽肌，导致发作性咽肌痉挛、呼吸困难；痉挛、呼吸困难；n体温体温4040以上，大汗，以上，大汗，泡沫嘴泡沫嘴，乱吐唾液，心率快，血压升高，乱吐唾液，心率快，血压升高，瞳孔扩大，神志大多清醒；瞳孔扩大，神志大多清醒；n神志大多清醒神志大多清醒，可出现，可出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等等 第二十六页，讲稿共四十五页哦临床表现临床表现n
12、麻痹期：一般持续麻痹期：一般持续 6-186-18小时小时n痉挛停止，痉挛停止，全身弛缓性瘫痪全身弛缓性瘫痪n因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡n整个病程一般在整个病程一般在6 6日以内，超过日以内，超过1010日者极少见。日者极少见。第二十七页，讲稿共四十五页哦麻痹型（静型）麻痹型（静型）n以瘫痪为表现的麻痹型（静型）狂犬病，也称哑狂犬病以瘫痪为表现的麻痹型（静型）狂犬病，也称哑狂犬病（dumb rabiesdumb rabies）n病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢神病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢神经系统经系统n以高热、头痛、呕吐、
13、以高热、头痛、呕吐、腱反射消失腱反射消失，肢体软弱、共济失调、，肢体软弱、共济失调、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等症状大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等症状n病程可长达病程可长达1010天，最终因天，最终因全身弛缓性瘫痪全身弛缓性瘫痪死亡死亡第二十八页，讲稿共四十五页哦实验室检查实验室检查 （一）常规检查（一）常规检查 WBC 12WBC 1230103010/L/L，N 80%N 80%以上以上 （二）抗原检测（二）抗原检测：取病人唾液、尿沉渣、角膜印片等，用：取病人唾液、尿沉渣、角膜印片等，用免疫免疫荧光荧光法检测法检测抗原抗原（三）（三）抗体检测：血清抗体
14、检测：血清中和中和抗体抗体试验；可评价疫苗免疫力试验；可评价疫苗免疫力（四）（四）病毒分离：取唾液、脑脊液或死后脑组织病毒分离：取唾液、脑脊液或死后脑组织进行细胞培养进行细胞培养（五）（五）内基小体检查：从死者脑组织病理切片内基小体检查：从死者脑组织病理切片，镜检找，镜检找内基小体，阳性内基小体，阳性率约率约707080%80%。第二十九页，讲稿共四十五页哦诊诊 断断 （一）临床诊断（一）临床诊断n被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史（检查咬伤人的动物是否患狂被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史（检查咬伤人的动物是否患狂犬病，是采取防治措施的重要环节）犬病，是采取防治措施的重要环节）n典型临床症状如恐水、怕风
15、、咽喉肌痉挛、怕光、怕声音、典型临床症状如恐水、怕风、咽喉肌痉挛、怕光、怕声音、多汗、流涎以及咬伤处麻木、感觉异常等多汗、流涎以及咬伤处麻木、感觉异常等（二）（二）确诊：有赖于检查病毒抗原、病毒核酸或尸检发现脑组织内基确诊：有赖于检查病毒抗原、病毒核酸或尸检发现脑组织内基小体小体第三十页，讲稿共四十五页哦鉴别诊断鉴别诊断 n类狂犬病性癔病类狂犬病性癔病：狂躁、兴奋，：狂躁、兴奋，咬伤后咬伤后仅几小时或仅几小时或1-21-2天天n破伤风：牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，无恐水等破伤风：牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，无恐水等n病毒性脑炎：高热、意识障碍、脑膜刺激征病毒性脑炎：高热、意识障碍、脑膜刺激
16、征n疫疫苗苗接接种种后后脑脑脊脊髓髓炎炎：接接种种狂狂犬犬病病疫疫苗苗后后，偶偶可可出出现现发发热热、肢肢端端麻麻木木、运运动动失失调调、各各种种瘫瘫痪痪等等，与与狂狂犬犬病病麻麻痹痹型型不不易易区区别别，但但前前者者经经停停止止接接种种，采采用用肾上腺皮质激素后多可恢复。肾上腺皮质激素后多可恢复。第三十一页，讲稿共四十五页哦治疗治疗 n单间隔离，避免不必要的刺激；单间隔离，避免不必要的刺激；n加强监护：对呼吸、循环系统并发症加强监护；加强监护：对呼吸、循环系统并发症加强监护；n对症处理对症处理 n补充热量，注意水、电解质及酸碱平衡；补充热量，注意水、电解质及酸碱平衡；n对烦燥、痉挛的病人予镇
17、静剂；对烦燥、痉挛的病人予镇静剂；n有脑水肿时给脱水剂；有脑水肿时给脱水剂；n必要时作气管切开，间歇正压输氧；必要时作气管切开，间歇正压输氧；n心动过速、心律失常、血压升高时，可应用心动过速、心律失常、血压升高时，可应用受体阻滞剂或强心剂。受体阻滞剂或强心剂。n干扰素可试用。干扰素可试用。第三十二页，讲稿共四十五页哦伤口处理伤口处理n立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口，立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口，至少至少3030分钟分钟，然后用酒精反复消毒，最后涂上碘酒；然后用酒精反复消毒，最后涂上碘酒；n伤口不止血、不包扎、不缝合；伤口不止血、不包扎、不缝合；n抗狂犬病免疫球蛋白或免
18、疫血清，抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，在伤口底部和周围行局部浸在伤口底部和周围行局部浸润注射；润注射；n必要时使用抗菌药物；伤口深时还要使用破伤风抗毒素。必要时使用抗菌药物；伤口深时还要使用破伤风抗毒素。第三十三页，讲稿共四十五页哦疫苗注射疫苗注射（一）（一）暴露前预防：适用于高危人群如兽医、山洞探险者、相关实验暴露前预防：适用于高危人群如兽医、山洞探险者、相关实验人员、动物管理员，人员、动物管理员，0 0、7 7、2 28 8天；天；1 13 3年加强注射一次年加强注射一次（二）（二）暴露后预防：暴露后预防：咬伤后咬伤后注射越早越好注射越早越好1.1.接种接种5 5次，次，0 0、3 3、7
19、 7、1414、2828天或天或4 4剂，剂，0 0天左右上臂各一针，天左右上臂各一针，7 7、2121天。天。2.2.严重咬伤接种严重咬伤接种1010次，前次，前6 6天每日一针，天每日一针，1010、1414、3030、9090天各天各1 1针。针。3.63.6个月再次咬伤，不需注射；个月再次咬伤，不需注射；1 1年内，年内，0 0、3 3天各接种一次；天各接种一次；1 13 3年年内再次咬伤，内再次咬伤，0 0、3 3、7 7各接种一次；超过各接种一次；超过3 3年，重新接种年，重新接种第三十四页，讲稿共四十五页哦 “意志、工作、成功，意志、工作、成功，是人生的三大要素是人生的三大要素。
20、意志意志将为你打开事业的大门；将为你打开事业的大门；工作工作是入室的路径是入室的路径；这条路径的尽头，有个成功来庆贺你努力的结果这条路径的尽头，有个成功来庆贺你努力的结果 只要有只要有坚强的意志，努力的工作，必定有成功坚强的意志，努力的工作，必定有成功的那一天的那一天”-巴斯德巴斯德结束语结束语第三十五页，讲稿共四十五页哦单选单选1.狂犬病病理变化中具有诊断价值特征改变的是狂犬病病理变化中具有诊断价值特征改变的是 A.脑实质非特异性的神经细胞变性脑实质非特异性的神经细胞变性 B.脑实质炎症细胞浸润脑实质炎症细胞浸润 C.脊髓前角运动神经元变性坏死脊髓前角运动神经元变性坏死 D.唾液腺肿胀，腺泡
21、细胞变性坏死唾液腺肿胀，腺泡细胞变性坏死 E.内格里小体内格里小体2.狂犬病毒含五种主要蛋白，能刺激机体产生中和抗体和诱导细胞免疫的蛋白是狂犬病毒含五种主要蛋白，能刺激机体产生中和抗体和诱导细胞免疫的蛋白是 A.聚合酶蛋白聚合酶蛋白 B.糖蛋白糖蛋白 C.核蛋白核蛋白 D.膜蛋白膜蛋白 E.磷蛋白磷蛋白第三十六页，讲稿共四十五页哦单选单选3.狂犬病毒分街毒株和固定毒株，它们的特征描述正确的是狂犬病毒分街毒株和固定毒株，它们的特征描述正确的是 A.街毒株较固定毒株毒力弱街毒株较固定毒株毒力弱 B.感染人的狂犬病毒是固定毒株感染人的狂犬病毒是固定毒株 C.固定毒株多次传代后获得街毒株固定毒株多次传
22、代后获得街毒株 D.固定毒株可供制备疫苗固定毒株可供制备疫苗 E.街毒株毒力减弱，但仍有免疫原性，可供制备疫苗街毒株毒力减弱，但仍有免疫原性，可供制备疫苗第三十七页，讲稿共四十五页哦多选多选1.狂犬狂犬 咬伤后伤口的正确处理方法是咬伤后伤口的正确处理方法是 A.用用20%肥皂水彻底冲洗伤口肥皂水彻底冲洗伤口 B.或用或用0.1%新洁尔灭彻底冲洗伤口新洁尔灭彻底冲洗伤口 C.冲洗后用冲洗后用75%酒精涂擦酒精涂擦 D.将免疫血清注入伤口底部及周围将免疫血清注入伤口底部及周围 E.伤口清洗完毕后缝合包扎伤口清洗完毕后缝合包扎第三十八页，讲稿共四十五页哦第三十九页，讲稿共四十五页哦第四十页，讲稿共四
23、十五页哦案例一案例一n患者，男，患者，男，1919岁，保安岁，保安n流行病学史：患者流行病学史：患者3 3个月前夜间值班时曾被一流浪狗咬伤右脚背部，当个月前夜间值班时曾被一流浪狗咬伤右脚背部，当时伤口皮肤破损无渗血，时伤口皮肤破损无渗血，伤后患者自行挤压伤口处至出血，伤后患者自行挤压伤口处至出血，未做其他未做其他处理，未追踪此狗去向。处理，未追踪此狗去向。n入院前入院前4 4天出现头晕、乏力、纳差，天出现头晕、乏力、纳差，1 1天前出现恐风，咽部紧缩感，兴奋，天前出现恐风，咽部紧缩感，兴奋，夜不能入睡，多语，多汗，发热（体温夜不能入睡，多语，多汗，发热（体温38.338.3）。）。n入院查体：
24、体温：入院查体：体温：38.138.1，脉搏：，脉搏：106106次次/分，呼吸：分，呼吸：7070次次/分，血压：分，血压：120/80mmHg120/80mmHg。神志清，精神稍亢奋，余查体未查及阳性体征。神志清，精神稍亢奋，余查体未查及阳性体征。n血常规血常规:WBC:14.40109/L:WBC:14.40109/L，NE%:75.4%NE%:75.4%，HB:169g/LHB:169g/L，PLT:22510PLT:225109 9/L;/L;第四十一页，讲稿共四十五页哦案例二案例二n男，男，2222岁，厨师岁，厨师n流行病学史：患者幼时流行病学史：患者幼时4-54-5岁时被狗咬伤，
25、未予任何处理，犬去向不明；岁时被狗咬伤，未予任何处理，犬去向不明；近近1 1月左右曾被幼犬咬伤下肢，咬伤后有划痕，未予任何处理，未接种疫苗，月左右曾被幼犬咬伤下肢，咬伤后有划痕，未予任何处理，未接种疫苗，该犬已被打死。该犬已被打死。n患者患者4 4天前出现怕风、恐水、烦躁，不能饮水及进食，唾液增多，并自觉憋天前出现怕风、恐水、烦躁，不能饮水及进食，唾液增多，并自觉憋气，气，2 2天前出现神志恍惚，流涎明显，言语混乱、狂躁。天前出现神志恍惚，流涎明显，言语混乱、狂躁。n入院查体：体温：入院查体：体温：38.838.8，脉搏：，脉搏：157157次次/分，呼吸：分，呼吸：2020次次/分，血压：分
26、，血压：120/80mmHg120/80mmHg。平车推入病房，狂躁、时有胡言乱语，神志恍惚，间断可。平车推入病房，狂躁、时有胡言乱语，神志恍惚，间断可回答简单问题，能认人。全身可见多处新鲜擦伤。颈部皮肤及腋下皮回答简单问题，能认人。全身可见多处新鲜擦伤。颈部皮肤及腋下皮肤呈充血状，颈部及胸部皮肤触之握雪感，上肢及下肢皮肤略发花，肤呈充血状，颈部及胸部皮肤触之握雪感，上肢及下肢皮肤略发花，皮温凉，余查体未查及阳性体征。皮温凉，余查体未查及阳性体征。n血常规血常规:WBC:26.1010:WBC:26.10109 9/L/L，NE%:76%NE%:76%，PLT:392109/LPLT:3921
27、09/L，HGB:192g/LHGB:192g/Ln床旁胸片示床旁胸片示:双侧胸壁及颈部皮下气肿双侧胸壁及颈部皮下气肿潜伏期多久？潜伏期多久？第四十二页，讲稿共四十五页哦案例四案例四n男，男，4444岁，农民岁，农民n流行病史：患者于流行病史：患者于1717天前被来源不明犬咬伤左上眼睑，咬伤处当时流血，天前被来源不明犬咬伤左上眼睑，咬伤处当时流血，于当地医院用于当地医院用“酒精酒精”消毒伤口约消毒伤口约5 5分钟，咬伤后分钟，咬伤后1414小时始接种狂犬疫小时始接种狂犬疫苗，至入院时已接种苗，至入院时已接种4 4针（分别于针（分别于0 0、3 3、7 7、1414天时接种），犬去向不明天时接种
28、），犬去向不明n于于3 3天前出现发热、流泪、咳嗽，天前出现发热、流泪、咳嗽，2 2天前出现喉头紧缩感，唾液分泌增多，天前出现喉头紧缩感，唾液分泌增多，吞咽困难，吞咽困难，1 1天前出现表情恐怖，恐水、怕风，说话吐字不清，大量流涎，天前出现表情恐怖，恐水、怕风，说话吐字不清，大量流涎，喉头紧缩感加重，不能进食喉头紧缩感加重，不能进食n查体可见左上眼睑处一长约查体可见左上眼睑处一长约2cm2cm的疤痕，愈合良好。余查体未查及明显阳的疤痕，愈合良好。余查体未查及明显阳性体征。性体征。n实验室及辅助检查结果：血常规实验室及辅助检查结果：血常规:WBC:9.7110:WBC:9.71109 9/L/L
29、，NE%:89%NE%:89%，PLT:35610PLT:356109 9/L/L，HGB:135g/LHGB:135g/L 伤口处理伤口处理第四十三页，讲稿共四十五页哦案例三案例三n男，男，7070岁，农民岁，农民n流行病学史：患者曾于流行病学史：患者曾于1 1年前被犬咬伤左脚，伤口未处理，未注射狂犬病年前被犬咬伤左脚，伤口未处理，未注射狂犬病疫苗，该犬为一成年犬，现仍存活；疫苗，该犬为一成年犬，现仍存活；1 1月前再次被犬咬伤右脚，伤口出月前再次被犬咬伤右脚，伤口出血，未消毒及清洗，未注射狂犬病疫苗。该犬为患者邻居饲养的血，未消毒及清洗，未注射狂犬病疫苗。该犬为患者邻居饲养的2-32-3月
30、月大小幼犬，咬伤患者后被处死。大小幼犬，咬伤患者后被处死。n3 3天前出现饮水难以下咽，咽喉部紧张感，伴头晕、心慌，体温上升（最高天前出现饮水难以下咽，咽喉部紧张感，伴头晕、心慌，体温上升（最高38.838.8），此后恐水症状加重，闻水声即喉头挛缩，对风敏感，伴流涎，），此后恐水症状加重，闻水声即喉头挛缩，对风敏感，伴流涎，情绪烦躁不安，偶有躁动，胡言乱语，但认知力、定向力正常情绪烦躁不安，偶有躁动，胡言乱语，但认知力、定向力正常n查体：体温：查体：体温：38.438.4，脉搏：，脉搏：100100次次/分，呼吸：分，呼吸：1919次次/分，血压：分，血压：110/65mmHg110/65mmHg。神志尚清，烦躁不安，查体不合作。神志尚清，烦躁不安，查体不合作n血常规血常规:WBC:56.7210:WBC:56.72109 9/L/L，NE%:22%NE%:22%，LY:70.6%LY:70.6%，PLT:5710PLT:57109 9/L/L，HGB:94g/LHGB:94g/L再次暴露后免疫再次暴露后免疫 暴露分级暴露分级第四十四页，讲稿共四十五页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十五页，讲稿共四十五页哦