手术前后患者护理.ppt

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1、关于手术前后患者的护理第一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第七章第七章 手术前后患者的护理手术前后患者的护理第二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月学习目标学习目标 1.1.了解围手术期概念了解围手术期概念 2.2.掌握术前病人的护理评估、护理措施掌握术前病人的护理评估、护理措施 3.3.掌握术后病人的护理评估、护理措施掌握术后病人的护理评估、护理措施 4.4.熟悉术后并发症的预防及护理熟悉术后并发症的预防及护理第三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月一、围手术期的概念一、围手术期的概念1.1.手术前期手术前期 从病人决定接受手术到将病人送至手术从病人决定接受手术到将病人

2、送至手术台台 2.2.手术期手术期 从病人被送上手术台到病人手术后被送从病人被送上手术台到病人手术后被送入复苏室（观察室）或外科病房入复苏室（观察室）或外科病房 3.3.手术后期手术后期 从病人被送到复苏室或外科病房至病人从病人被送到复苏室或外科病房至病人出院出院 第四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月二、手术分类二、手术分类1.1.择期手术择期手术(selective operation)(selective operation)一般一般的良性肿瘤的良性肿瘤 2.2.限期手术限期手术(confine operation)(confine operation)恶性肿恶性肿瘤根治术等瘤根

3、治术等3.3.急症手术（急症手术（emergency operation)emergency operation)肝脾肝脾破裂等破裂等 第五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第一节第一节 手术前病人的护理手术前病人的护理 一、护理评估一、护理评估 1.1.健康史健康史（1 1）一般资料）一般资料（2 2）现病史）现病史:发病的诱因、主要症状和体征等发病的诱因、主要症状和体征等 第六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 2.2.身体状况身体状况（1 1）主要器官及系统功能状况）主要器官及系统功能状况1 1）心血管系统）心血管系统脉搏速率、节律和强度脉搏速率、节律和强度血压血压皮肤色

4、泽、温度及有无水肿皮肤色泽、温度及有无水肿体体表表血血管管有有无无异异常常、有有无无颈颈静静脉脉怒怒张张和和四四肢肢浅静脉曲张浅静脉曲张有有无无心心肌肌炎炎、心心脏脏瓣瓣膜膜病病、心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死、心力衰竭等死、心力衰竭等 第七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月2 2）呼吸系统）呼吸系统 胸廓形状胸廓形状呼吸频率、深度、节律和形态呼吸频率、深度、节律和形态呼吸运动是否对称呼吸运动是否对称有有无无呼呼吸吸困困难难、发发绀绀、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、哮哮鸣鸣音音、胸痛等胸痛等有有无无肺肺炎炎、肺肺结结核核、支支气气管管扩扩张张、慢慢性性阻阻塞塞性性肺病或长期吸烟史肺病或长期吸烟史

5、第八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月3 3）泌尿系统）泌尿系统有无排尿困难、尿频、尿急有无排尿困难、尿频、尿急尿液的量、颜色、透明度及比重尿液的量、颜色、透明度及比重有无肾功能不全、前列腺增生或急性肾炎有无肾功能不全、前列腺增生或急性肾炎 第九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月4 4）神经系统）神经系统有有无无头头晕晕、头头痛痛、眩眩晕晕、耳耳鸣鸣、瞳瞳孔孔不不等等大大或步态不稳或步态不稳有无意识障碍或颅内高压有无意识障碍或颅内高压5 5）血血液液系系统统:有有无无牙牙龈龈出出血血、皮皮下下紫紫癜癜或或外外伤伤后出血不止后出血不止 6 6）其他）其他 第十张，PPT共三十五页

6、，创作于2022年6月（2 2）辅助检查）辅助检查 ：了解实验室各项检查结果：了解实验室各项检查结果 、影像学检查等结果影像学检查等结果 （3 3）手术耐受性）手术耐受性 ：耐受良好：耐受良好 、耐受不良、耐受不良 3 3心理心理-社会状况社会状况 第十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 二、护理诊断二、护理诊断/问题问题1.1.焦虑焦虑/恐惧恐惧 与缺乏手术和麻醉的相关知与缺乏手术和麻醉的相关知识，担忧疾病预后等有关识，担忧疾病预后等有关2.2.知识缺乏知识缺乏 与缺乏手术、麻醉相关的知识与缺乏手术、麻醉相关的知识及术前准备知识等有关及术前准备知识等有关3.3.睡眠形态紊乱睡眠形态

7、紊乱 与疾病导致的不适和担与疾病导致的不适和担忧疾病预后等有关忧疾病预后等有关第十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 二、护理诊断二、护理诊断/问题问题4.4.体液不足体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足等有关量不足等有关5.5.营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）与患病后摄与患病后摄入不足或丢失过多等有关入不足或丢失过多等有关第十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月三、护理措施三、护理措施1.1.心理护理心理护理 2.2.一般准备及护理一般准备及护理（1 1）血型鉴定和交叉配血试验）血型鉴定和交叉配血试验（2 2）呼吸道准

8、备：术前）呼吸道准备：术前2 2周戒烟周戒烟 （3 3）胃胃肠肠道道准准备备：择择期期手手术术术术前前1212小小时时禁禁食食，4 4小时禁水小时禁水 第十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（4 4）排尿练习）排尿练习 （5 5）皮肤准备：手术区皮肤准备范围包括）皮肤准备：手术区皮肤准备范围包括切切口周围口周围15cm15cm的区域的区域 （6 6）休息）休息 （7 7）手术日晨护理）手术日晨护理 第十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 3.3.特殊准备及护理特殊准备及护理（1 1）营养不良）营养不良1)1)血清白蛋白在血清白蛋白在303035g/L35g/L，首先饮食补充

9、，首先饮食补充2)2)血清白蛋白低于血清白蛋白低于30g/L30g/L，静脉输注血浆、人，静脉输注血浆、人体白蛋白等体白蛋白等 （2 2）高血压）高血压:血压高于血压高于160/100mmHg160/100mmHg者者,给予适给予适宜的降压药物宜的降压药物 第十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（3 3）心血管疾病）心血管疾病 1)1)急性心肌梗死病人发病后急性心肌梗死病人发病后6 6个月内不宜择个月内不宜择期手术期手术 2)2)心衰病人应在病情控制心衰病人应在病情控制3 34 4周后再考虑手周后再考虑手术术 第十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（4 4）呼吸功能障碍训练

10、呼吸和有效咳嗽，增加）呼吸功能障碍训练呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量肺通气量（5 5）肝疾病有胸、腹水者，在限制钠盐基础上，）肝疾病有胸、腹水者，在限制钠盐基础上，使用利尿剂使用利尿剂（6 6）肾疾病）肾疾病:合理控制饮食中蛋白质和盐的摄入合理控制饮食中蛋白质和盐的摄入量及观察出入水量量及观察出入水量（7 7）糖尿病）糖尿病:手术前应控制血糖在手术前应控制血糖在5.65.611.2mmol/L11.2mmol/L、尿糖、尿糖+为宜为宜 第十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 4.4.健康指导健康指导（1 1）告知病人疾病相关知识，使之理解手术的）告知病人疾病相关知识，使之理解手术的必要

11、性必要性（2 2）休息：合理安排病人的作息时间，劳逸结）休息：合理安排病人的作息时间，劳逸结合，保证充足睡眠合，保证充足睡眠第十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 4.4.健康指导健康指导（3 3）营养：进食高蛋白质、高热量、高维生素）营养：进食高蛋白质、高热量、高维生素的食物，以改善全身营养状况的食物，以改善全身营养状况（4 4）预防感染：注意保暖，预防上呼吸道感染，）预防感染：注意保暖，预防上呼吸道感染，病人不随便离院外出，近期有呼吸道感染的病人不随便离院外出，近期有呼吸道感染的家属，避免或减少探视次数，防止交叉感染家属，避免或减少探视次数，防止交叉感染第二十张，PPT共三十五页

12、，创作于2022年6月 第二节第二节 手术后病人的护理手术后病人的护理 一、护理评估一、护理评估 1.1.健健康康史史 了了解解手手术术类类型型和和麻麻醉醉方方式式，术术中中出出血血量量、补补液液量量、尿尿量量，用用药药情情况况，引引流管安置的部位、名称及作用流管安置的部位、名称及作用第二十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 2.2.身体状况身体状况（1 1）生命体征）生命体征 （2 2）切切口口状状况况:有有无无渗渗血血、渗渗液液、感感染染及及愈愈合不良等并发症合不良等并发症 （3 3）引流管与引流物）引流管与引流物:引流液量、色、性质引流液量、色、性质 （4 4）肢肢体体功功能能

13、:肢肢体体感感知知觉觉恢恢复复情情况况及及四四肢肢活动度活动度 第二十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（5 5）体液平衡）体液平衡:尿量、失血量及补液量尿量、失血量及补液量 （6 6）术后不适及并发症）术后不适及并发症:有无切口疼痛、恶心、有无切口疼痛、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留呕吐、腹胀、尿潴留 （7 7）辅助检查：了解血、尿常规、生化检查、血）辅助检查：了解血、尿常规、生化检查、血气分析、影像学检查等变化气分析、影像学检查等变化 4 4心理心理-社会状况社会状况第二十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月二、护理诊断二、护理诊断/问题问题1.1.疼痛疼痛 与手术创伤、安置引

14、流管等有关与手术创伤、安置引流管等有关2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠、切口疼痛不能与痰液黏稠、切口疼痛不能有效咳嗽等有关有效咳嗽等有关3.3.体液不足体液不足 与术中出血、失液或术后禁食、呕与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关吐、引流等有关 第二十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月二、护理诊断二、护理诊断/问题问题4.4.舒适的改变舒适的改变 与术后疼痛、恶心、呕吐、腹胀、与术后疼痛、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留等有关尿潴留等有关5.5.潜在并发症潜在并发症 术后出血、切口感染、切口裂开、术后出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、泌尿系感染等肺部感染、泌尿系感染等

15、 第二十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月三、护理措施三、护理措施1.1.一般护理一般护理（1 1）体位）体位1 1）全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向）全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧一侧2 2）椎管内麻醉者，）椎管内麻醉者，平卧平卧6 68 8小时小时，以防因脑，以防因脑脊液外渗致头痛脊液外渗致头痛第二十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月3 3）颅脑手术后，无休克或昏迷者，）颅脑手术后，无休克或昏迷者，取取15153030头高脚低斜坡卧位头高脚低斜坡卧位4 4）颈、胸部手术后，多采用半坐卧位，便于）颈、胸部手术后，多采用半坐卧位，便于呼吸和有效引流呼吸和有效引

16、流5 5）腹部手术后，多采用）腹部手术后，多采用半坐卧位半坐卧位 第二十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（2 2）病情观察：体温、脉搏、呼吸、血压）病情观察：体温、脉搏、呼吸、血压（3 3）切口护理）切口护理 1 1）切口的愈合分为三级：）切口的愈合分为三级：甲级愈合：切口愈合良好，无不良反应；甲级愈合：切口愈合良好，无不良反应；乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。第二十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月

17、2 2）缝线拆除时间）缝线拆除时间 头、面、颈部手术后头、面、颈部手术后3 35 5日拆线日拆线 胸部、上腹部、背部、臂部为胸部、上腹部、背部、臂部为7 79 9日日 下腹部、会阴部为下腹部、会阴部为5 57 7日日 四肢为四肢为10101212日日（4 4）引流管护理）引流管护理:观察量、颜色、性质观察量、颜色、性质第二十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 2.2.常见不适的观察及护理常见不适的观察及护理（1 1）切口疼痛：）切口疼痛：术后术后2424小时内疼痛最为剧烈小时内疼痛最为剧烈 （2 2）发热：不超过）发热：不超过3838，称之为，称之为外科手术热外科手术热 （3 3）恶

18、心、呕吐：）恶心、呕吐：多为麻醉后的反应多为麻醉后的反应（4 4）腹胀）腹胀 （5 5）呃逆）呃逆 （6 6）尿潴留）尿潴留 ：导尿量超过：导尿量超过500ml500ml者，应留置导尿者，应留置导尿管管1 12 2日日 第三十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 3 3.并发症的观察及护理并发症的观察及护理（1 1）术后出血：常发生于）术后出血：常发生于术后术后1 12 2日内日内（2 2）切口感染：常发生于）切口感染：常发生于术后术后3 34 4日日（3 3）切口裂开：多见于腹部）切口裂开：多见于腹部术后术后1 1周左右周左右（4 4）肺部感染）肺部感染:（5 5）尿路感染：保持）尿路

19、感染：保持每天尿量每天尿量1500ml1500ml以上以上（6 6）下下肢肢静静脉脉血血栓栓形形成成：严严禁禁局局部部按按摩摩，以以防防血栓脱落血栓脱落 第三十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 5.5.健康指导健康指导（1 1）饮食：进食高蛋白、高热量和高维生素）饮食：进食高蛋白、高热量和高维生素的饮食，胃切除术后病人应少量多餐。的饮食，胃切除术后病人应少量多餐。（2 2）休息和活动：进行散步等轻体力活动，）休息和活动：进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力以逐渐恢复体力（3 3）服药和治疗）服药和治疗 （4 4）就诊和随访）就诊和随访 第三十二张，PPT共三十五页，创作于2022年

20、6月布置作业布置作业 王女士，王女士，5353岁。五年前岁。五年前B B超提示为超提示为“慢性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆结石胆结石”。近半年右上腹反复疼痛，并向右肩。近半年右上腹反复疼痛，并向右肩背部放射，体查：背部放射，体查：T37.T37.，P86P86次分，次分，R20R20次次分，分，BP100BP10060mmHg60mmHg，诊断为，诊断为“慢性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆结石胆结石”。已入院拟行胆囊切除、胆总管探查。已入院拟行胆囊切除、胆总管探查术。如果你是责任护士，请问：术。如果你是责任护士，请问：第三十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月1.1.该病人手术前要做哪些准备？该病人手术前要做哪些准备？2.2.该病人术后主要存在哪些护理问题？该病人术后主要存在哪些护理问题？3.3.针对护理问题提出相应的护理措施？针对护理问题提出相应的护理措施？第三十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第三十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月