常见心律失常心电图诊断.ppt

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1、关于常见心律失常的心电图诊断第一张,PPT共五十页,创作于2022年6月概念v正常人的心脏起搏点位于窦房结,并按正常传导系统顺序激动心房和心室。v如果心脏激动的起搏异常或/和传导异常,称为心律失常心律失常(arrhythmias)。第二张,PPT共五十页,创作于2022年6月产生原因v一.激动起源异常:v1.窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常;v2.心脏激动全部或部分起源于窦房结以外的部位,称为异位节律;第三张,PPT共五十页,创作于2022年6月激动起源异常:v1.窦性心律失常:过速、过缓、不齐、停搏v2.异位心律:a.被动性:逸搏与逸搏心律(房性、房室交界性、室性);b.主动性:期前收缩

2、(房性、房室交界性、室性);心动过速(房性、房室交界性、室性);扑动与颤动(心房、心室)。第四张,PPT共五十页,创作于2022年6月产生原因v二.激动的传导异常:v1.传导阻滞,包括传导延缓或传导中断(最常见);v2.激动传导通过房室之间的附加异常旁路,使心肌某一部分提前激动,属传导途径异常。第五张,PPT共五十页,创作于2022年6月激动传导异常:v1.生理性传导障碍:干扰与脱节(包括心脏各个部位)。v2.病理性传导阻滞:窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞(一度、二度I型和II型、三度)、室内阻滞(左右束支等)、意外传导(超常传导、裂隙现象、魏登斯基现象)。v3.传导途径异常:预激综合征。第

3、六张,PPT共五十页,创作于2022年6月产生原因v三.激动起源异常和激动传导异常同时存在,相互作用,引起复杂的心律失常表现。第七张,PPT共五十页,创作于2022年6月第八张,PPT共五十页,创作于2022年6月激动起源异常v1.自律性异常:起搏与传导系统的心肌细胞,其动作电位4相跨膜电位常不稳定,发生缓慢舒张期自动除极,后者达到阈电位后便引起新的动作电位,即产生冲动。不同部位的自律细胞自发除极的能力不同,窦房结自律性最高,产生冲动的能力最强,房室结次之,其他部位较低。在生理或病理因素的影响下,上述各部位心肌细胞的自律性如发生改变,冲动的频率也节律也随之发生变化,即可形成心律失常,可以是快速

4、或缓慢心律失常。第九张,PPT共五十页,创作于2022年6月激动起源异常v2.触发活动:本质上是“自律性异常”,其产生的根本原因是后除极。后除极是指当局部出现儿茶酚胺浓度增高、低钾血症、高钙血症及洋地黄中毒时,心房、心室与希氏束-浦肯野阻滞在动作电位后产生除极活动。若后除极的振幅增大达到阈值,便可引起反复激动。触发活动与自律性不完全相同,但也可导致持续性快速心律失常。第十张,PPT共五十页,创作于2022年6月一、窦性心律失常v窦性心律:起源于窦房结的心律。v心电图特点:1.窦性P波规律出现;2.P波的频率:60-100次/分;3.P-P间距互差不超过0.12s;4.PR间期0.12s。第十一

5、张,PPT共五十页,创作于2022年6月正常心电图第十二张,PPT共五十页,创作于2022年6月窦性心动过速v诊断要点:1.窦性P波;2.P波频率:成人100次/分;3.PR间期0.12s;4.有时可伴有继发性ST-T改变。第十三张,PPT共五十页,创作于2022年6月窦性心动过速第十四张,PPT共五十页,创作于2022年6月窦性心动过缓v诊断要点:1.窦性P波;2.P波频率60次/分,0.12s;3.PR间期0.12s。第十七张,PPT共五十页,创作于2022年6月窦性心律不齐第十八张,PPT共五十页,创作于2022年6月窦性停搏v概念:也称窦性静止,是指窦房结不能发放冲动导致一段时间内不产

6、生冲动,心房无除极和心室无搏动。v心电图表现:1.规则的P-P间距中突然出现P波脱落,形成长P-P间距;2.长P-P间距与正常的P-P间距无倍数关系;3.长间歇后常出现交界性或室性逸搏或逸搏心律。第十九张,PPT共五十页,创作于2022年6月第二十张,PPT共五十页,创作于2022年6月二、期前收缩v概念:起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动,又称过早搏动,是临床上最常见的心律失常。包括房性、室性、交界性,其中室性期前收缩最为常见,房性次之,交界性比较少见。第二十一张,PPT共五十页,创作于2022年6月v联律间期:异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。v代偿间歇:期前出现的异位搏动代替了一

7、个正常窦性搏动,其后出现一个较正常的心动周期为长的间歇。v二联心律:每一个正常心搏之后出现一个异位期前收缩。以两个心搏为一组,连续出现三组(三组以上)称为二联心律。v三联心律:每两个正常心搏之后出现一个异位期前收缩。以三个心搏为一组,连续出现三组(三组以上)称为三联心律。第二十二张,PPT共五十页,创作于2022年6月房性期前收缩v概念:心房内异位起搏点提前发生的激动。v心电图表现:1.提前出现的异位P波,其形态与窦性P波不同,有时可与T波融合;2.PR间期0.12s;3.大多数为不完全代偿间歇,即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的两倍。第二十三张,PPT共五十页,创作于202

8、2年6月v4.提前出现的房性异位P波之后的QRS波可以表现出三种形式:a.提前出现的房性P波之后无QRS波跟随,称为房性期前收缩未下传;b.提前出现的房性P波之后跟随一个正常的QRS波;c.提前出现的房性P波之后跟随一个宽大畸形的QRS波(PR间期大于或等于0.12s),多呈右束支阻滞图形,少数呈左束支阻滞图形,称为房性期前收缩伴室内差异性传导。第二十四张,PPT共五十页,创作于2022年6月房性期前收缩第二十五张,PPT共五十页,创作于2022年6月室性期前收缩v概念:心室内异位起搏点提前发生的激动。v心电图表现:1.提前出现宽大畸形的QRS-T波,其前无P波或无相关的P波;2.QRS波时限

9、通常大于0.12s,T波方向多与QRS主波方向相反;3.往往为完全性代偿间歇,即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。第二十六张,PPT共五十页,创作于2022年6月室性期前收缩第二十七张,PPT共五十页,创作于2022年6月第二十八张,PPT共五十页,创作于2022年6月第二十九张,PPT共五十页,创作于2022年6月交界性期前收缩v概念:房室交界区异位起搏点提前发生的激动。激动除前向传导激动心室外,也可逆向传导激动心房,产生逆行P波。v心电图表现:1.提前出现的QRS波,形态与正常窦性QRS波基本相同(也可有差异性传导);2.激动前向传导激动心室QRS波之前之后可以无P波

10、。第三十张,PPT共五十页,创作于2022年6月v3.激动逆向传导激动心房,产生逆行P波。P波在II.III.avF导联倒置,avR导联直立,有三种表现:a.逆行P波出现于QRS波之前,PR间期多小于0.12s;b.QRS波前后均未见P波;c.逆行P波出现于QRS波之后,RP间期多小于0.20s。v4.大多为完全性代偿间歇。第三十一张,PPT共五十页,创作于2022年6月交界性期前收缩第三十二张,PPT共五十页,创作于2022年6月三、异位心动过速v概念:异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律(期前收缩连续出现3次或3次以上)。根据异位起搏点的部位可以分为房性、交界性、室性心动过速。

11、第三十三张,PPT共五十页,创作于2022年6月阵发性室上性心动过速v理应分为房性与交界性心动过速,但常因P波不易辨别,将两者统称为室上性心动过速。发作时有突发突止的特点。v心电图表现:1.窄QRS波,频率150-250次/分,节律快而规则;2.RP间期70ms,且RP0.12s;3.如能发现P波,并且P波频率慢于QRS频率,PR无固定关系(房室分离),则可明确诊断;4.偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波,也支持室速的诊断。第三十六张,PPT共五十页,创作于2022年6月第三十七张,PPT共五十页,创作于2022年6月扭转型室性心动过速v发作时可见一系列增宽变形的QRS波群,以每3-10个心

12、搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向,每次发作持续数秒到数十秒而自行终止,但极易复发或转为心室颤动。临床上表现为反复发作的心源性晕厥或称为阿-斯综合征。第三十八张,PPT共五十页,创作于2022年6月第三十九张,PPT共五十页,创作于2022年6月四、扑动与颤动v扑动、颤动可出现于心房或心室。主要的电生理基础为心肌细胞的兴奋性增高,不应期缩短,同时伴有一定的传导障碍,形成环形激动及多发微折返。第四十张,PPT共五十页,创作于2022年6月心房扑动v是一种心房肌连续不断快速除极和复极的快速规律的房性心律失常。v心电图表现:1.正常P波消失,代之连续的大锯齿状扑动波(F波),F波多在II.III.a

13、vF导联清晰可见;2.F波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则,频率多为250-350次/分,大多不能全部下传,以固定房室比例(如2:1或4:1)下传;3.QRS波时限一般不增宽。第四十一张,PPT共五十页,创作于2022年6月第四十二张,PPT共五十页,创作于2022年6月心房颤动v心电图特点:1.正常P波消失,代以大小不等、形态各异的颤动波,通常以V1导联最明显;2.房颤波的频率为350-600次/分;3.心室律绝对不规则,QRS波一般不增宽;4.心室律较快时,易出现增宽变形的QRS波,可能为房颤伴有室内差异性传导,需与室性期前收缩鉴别。第四十三张,PPT共五十页,创作于2022年6月第四

14、十四张,PPT共五十页,创作于2022年6月第四十五张,PPT共五十页,创作于2022年6月心室扑动v目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。v一般具有两个条件:1.心肌明显受损,缺氧或代谢异常;2.异位激动落在易颤期。第四十六张,PPT共五十页,创作于2022年6月v心电图表现:无正常QRS-T波,代之以连续快速而相对规则的大振幅波动,频率达200-250次/分,心脏失去排血功能。v室扑常不能持久,不是很快恢复,便会转为室颤而导致死亡。第四十七张,PPT共五十页,创作于2022年6月心室颤动v往往是心脏停跳前的短暂征象。由于心脏出现多灶性局部兴奋,以致完全失去排血功能。室扑和室颤都是极严重的致死性心律失常。v心电图上QRS-T波完全消失,出现大小不等、极不匀齐的低小波,频率200-500次/分。第四十八张,PPT共五十页,创作于2022年6月第四十九张,PPT共五十页,创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第五十张,PPT共五十页,创作于2022年6月

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