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1、关于早产儿喂养强化整理管理随访第一页，讲稿共四十六页哦p围产期因素、新生儿严重疾病和早产是造成脑瘫、围产期因素、新生儿严重疾病和早产是造成脑瘫、智力落后等残疾的重要原因。智力落后等残疾的重要原因。p高危儿的系统管理和早期干预是高危儿的系统管理和早期干预是NICUNICU工作的工作的延续延续p抢救存活只是成功的第一步，全面改善预后抢救存活只是成功的第一步，全面改善预后才是最高境界才是最高境界早产儿系统管理的必要性早产儿系统管理的必要性第二页，讲稿共四十六页哦早产儿系统管理的目的早产儿系统管理的目的p尽早识别及处理高危因素，避免不良结局p及早发现体格、运动和智力的发育异常，及早纠正p及时发现和治疗
2、并发症p对家长进行咨询、指导和健康教育p反馈有关信息给产儿科大夫第三页，讲稿共四十六页哦早产儿系统管理的方式早产儿系统管理的方式p定期随诊：由专人负责定期的随诊。半年内每月一定期随诊：由专人负责定期的随诊。半年内每月一次，半年后根据情况次，半年后根据情况1-21-2个月一次，一年后个月一次，一年后3-43-4个月个月一次不等。一次不等。p提供更细化和优质的服务。内容包括生长发育监测、提供更细化和优质的服务。内容包括生长发育监测、喂养及早期教育指导、心理行为发育测评、喂养及早期教育指导、心理行为发育测评、神经发神经发育、育、住院问题随访住院问题随访、热线咨询、家长课堂和活动等。、热线咨询、家长课
3、堂和活动等。第四页，讲稿共四十六页哦重点管理对象重点管理对象p低体重早产儿，尤其低体重早产儿，尤其VLBWVLBW、ELBWELBWp有围产期缺氧、宫内感染史有围产期缺氧、宫内感染史p严重并发症，如严重并发症，如IVHIVH、败血症、败血症、BPDBPD等等p呼吸机、吸氧时间较长呼吸机、吸氧时间较长p肠外营养时间较长肠外营养时间较长p宫内外生长迟缓宫内外生长迟缓第五页，讲稿共四十六页哦随诊内容随诊内容p体格发育和营养状况评价：根据校正月龄体格发育和营养状况评价：根据校正月龄 p并发症的治疗恢复情况，如贫血、胆汁淤积并发症的治疗恢复情况，如贫血、胆汁淤积pNBNANBNA、神经运动检查、神经运动
4、检查、CDCCCDCCp特殊检查，如眼底检查、听力评估、头颅超声、心特殊检查，如眼底检查、听力评估、头颅超声、心脏超声等脏超声等p咨询和早期干预指导咨询和早期干预指导第六页，讲稿共四十六页哦早期干预的方法早期干预的方法pp营养指导：指导正确的喂养方法，适时添营养指导：指导正确的喂养方法，适时添加辅食，培养良好的饮食习惯，适时进行加辅食，培养良好的饮食习惯，适时进行发育及营养状况评价发育及营养状况评价pp视听训练：注视及追踪红球、黑白图片，与婴视听训练：注视及追踪红球、黑白图片，与婴儿说话，听音乐等儿说话，听音乐等第七页，讲稿共四十六页哦早期干预的方法早期干预的方法pp运动训练：被动运动运动训练
5、：被动运动抚触、按摩、婴儿操抚触、按摩、婴儿操 主动运动主动运动俯卧抬头、翻身、抓握俯卧抬头、翻身、抓握 坐、爬、站立和走等坐、爬、站立和走等坐、爬、站立和走等坐、爬、站立和走等 pp强强化化和和康康复复训训练练:对对出出现现姿姿势势异异常常和和运运动动发发育育落落后后者进行相应的强化和康复训练者进行相应的强化和康复训练第八页，讲稿共四十六页哦早期干预的方法早期干预的方法pp生活能力的训练生活能力的训练pp社会适应性的锻炼社会适应性的锻炼pp品质和人格的培养品质和人格的培养pp家长的教育家长的教育第九页，讲稿共四十六页哦n随访频率：出院后随访频率：出院后 6 6个月：每月一次个月：每月一次 6
6、 6个月个月 1212个月：每两个月一次个月：每两个月一次 1 12 2岁：每三个月一次岁：每三个月一次 n评估标准：评估标准：2 2岁以内按照校正年龄进行评估岁以内按照校正年龄进行评估早产儿出院后如何定期随访？早产儿出院后如何定期随访？第十页，讲稿共四十六页哦pp早产儿未成熟脑的可塑性是进行早期干预的物质基础pp“永不放弃”是我们儿科医生的座右铭pp以家庭为中心的全面早期干预是提高早产儿生存质量、改善其预后的有效方法第十一页，讲稿共四十六页哦如何指导如何指导出院后早产儿的科学喂养？出院后早产儿的科学喂养？第十二页，讲稿共四十六页哦出院后继续营养支持的重要性出院后继续营养支持的重要性早产儿的出
7、院标准是体重达早产儿的出院标准是体重达2000 g2000 g左右并持续左右并持续增长，完全经口喂养，在室温下体温和各项生命增长，完全经口喂养，在室温下体温和各项生命体征维持稳定。体征维持稳定。此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期（胎此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期（胎龄龄4040周），有些并发症多的早产儿由出生时的周），有些并发症多的早产儿由出生时的适于胎龄儿成为小于胎龄儿，即发生适于胎龄儿成为小于胎龄儿，即发生EUGREUGR。不理想的生长状态将影响远期健康和增加成人不理想的生长状态将影响远期健康和增加成人期慢性疾病发生的风险。期慢性疾病发生的风险。第十三页，讲稿共四十六页哦宫外生长迟
8、缓（宫外生长迟缓（EUGREUGR）ClarkClark和和ThomasThomas等提出，它是相对于等提出，它是相对于IUGRIUGR而言的，其定义是出生后的体重、身高或头围而言的，其定义是出生后的体重、身高或头围低于相应胎龄的第低于相应胎龄的第1010百分位。百分位。第十四页，讲稿共四十六页哦美国：美国：16001600例出生体重例出生体重50050015001500克的早产儿克的早产儿第十五页，讲稿共四十六页哦国内外早产儿宫外生长迟缓发生率比较Clark RH,et al.Pediatrics.2003;111(5):986-990.单红梅,蔡威,孙建华等.中华儿科杂志.2007;45(
9、3):183-188.早产儿营养调查协作组.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17.研究发现：中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高研究发现：中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高第十六页，讲稿共四十六页哦 生长发育迟缓生长发育迟缓 早期营养不良早期营养不良 神经预后不良神经预后不良 成年慢性疾病成年慢性疾病 营养债难以偿还营养债难以偿还！早期营养决定生命质量第十七页，讲稿共四十六页哦早产儿出院时存在的问题早产儿出院时存在的问题大多数小早产儿尚未成熟大多数小早产儿尚未成熟营养物质的累积欠缺营养物质的累积欠缺对蛋白质和能量关注较多，对矿物质、铁、对蛋白质和能量关注较多，对矿物质、铁、LCPUFALC
10、PUFA和维生素和维生素D D关注较少关注较少第十八页，讲稿共四十六页哦生长发育低于正常水平生长发育低于正常水平qq生长障碍生长障碍qq神经精神发育受限神经精神发育受限qq骨矿物质含量低骨矿物质含量低早产儿出院后问题早产儿出院后问题第十九页，讲稿共四十六页哦 科学的早产儿喂养体系科学的早产儿喂养体系生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持喂养策略喂养策略院内强化院内强化出院后过渡出院后过渡常规营养常规营养喂养方案喂养方案母乳+母乳强化剂或院内专用配方母乳+母乳强化剂或 出院后专用配方母乳或 足月儿配方喂养目的喂养目的达到宫内生长速率 帮助实现追赶性生
11、长 支持正常生长发育 第二十页，讲稿共四十六页哦n早产儿出院后继续强化营养的目的是帮助早早产儿出院后继续强化营养的目的是帮助早产儿达到理想的营养状态，满足其正常生长产儿达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。和追赶性生长两方面的需求。第二十一页，讲稿共四十六页哦早产儿出院后喂养早产儿出院后喂养n母乳：对于出生体重母乳：对于出生体重20002000克、无营养不良高危因克、无营养不良高危因素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注意素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注意母亲的饮食和营养均衡。母亲的饮食和营养均衡。n母乳母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院母乳强化剂
12、：极（超）低出生体重儿和出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄胎龄4040周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如半量强化低，如半量强化，根据生长情况而定。根据生长情况而定。第二十二页，讲稿共四十六页哦早产儿出院后喂养n早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意或母乳不足可混合喂养，早产配方奶不超过每日总量的1/2，作为母乳的补充。第二十三页，讲稿共四十六页哦早产儿出院后喂养n早产儿出院后配方奶（PDF）：适用于人工喂养的早产儿或母乳不足时混合喂养
13、，作为母乳的补充。第二十四页，讲稿共四十六页哦早产儿出院后喂养早产儿出院后喂养n婴儿配方奶：适用于出生体重婴儿配方奶：适用于出生体重20002000克、无营养克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充。早产儿或作为母乳不足时的补充。第二十五页，讲稿共四十六页哦不同配方奶的主要成分（每（每100 ml100 ml）营养成分婴儿配方奶早产儿配方奶早产儿出院后配方奶 能量（kcal）67.268.080.081.072.074.0蛋白质（g）1.451.692.202.40 1.851.90蛋白/能量（g/100kc
14、al）2.2 2.52.8脂肪（g）3.53.64.14.3 3.44.1碳水化合物（g）7.37.6 8.69.0 7.78.0钙（mg）5153134146 7790磷（mg）28366773 4649铁（mg）1.01.21.21.4 1.31.4钠（mmol）0.711.17 1.31.5 1.01.1钾（mmol）1.741.892.12.7 1.92.2氯（mmol）1.131.44 1.92.0 1.51.7VitA（IU）2002042501000 330340VitD（IU）40.541.0 70.0192.0 52.059.0VitE（IU）1.351.36 3.25.0
15、2.63.0VitK（g）5.45.5 6.59.7 5.98.0第二十六页，讲稿共四十六页哦 出院后强化营养的对象出院后强化营养的对象n极（超）低出生体重儿极（超）低出生体重儿n有宫内外生长迟缓表现有宫内外生长迟缓表现n出生后病情危重、并发症多出生后病情危重、并发症多n出生体重出生体重2000 g44周周n出院前体重增长不满意出院前体重增长不满意15g/66个月的早产儿有较好的体个月的早产儿有较好的体重增长和线性生长，至纠正月龄重增长和线性生长，至纠正月龄1818个月时身高显个月时身高显示出明显优势。示出明显优势。在强化营养在强化营养9 9个月的队列，研究中止时两组的体重个月的队列，研究中止
16、时两组的体重分别位于第分别位于第2525和第和第1010百分位，身高分别位于第百分位，身高分别位于第5050和和第第2525百分位。百分位。在神经运动发育方面两组无明显统计学差别，对在神经运动发育方面两组无明显统计学差别，对骨代谢的影响似乎对男婴更有利。骨代谢的影响似乎对男婴更有利。Henderson G.Cochrane Database Syst Rev.2005 Apr 18;(2):CD004696.Cochrane Database Syst Rev.2005 Apr 18;(2):CD004696.第二十八页，讲稿共四十六页哦个体化的出院后营养管理策略个体化的出院后营养管理策略n婴
17、儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响，婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响，而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素，个体之间的差异很大，因此出院后多种因素，个体之间的差异很大，因此出院后的营养管理策略是个体化的。的营养管理策略是个体化的。第二十九页，讲稿共四十六页哦个体化的出院后营养管理策略个体化的出院后营养管理策略n出院后强化营养能保证早产儿良好的生长和神经系出院后强化营养能保证早产儿良好的生长和神经系统预后，但过度喂养反而会引起将来的肥胖以及成统预后，但过度喂
18、养反而会引起将来的肥胖以及成年慢性疾病，如何在两者之间掌握平衡是目前仍有年慢性疾病，如何在两者之间掌握平衡是目前仍有争议、尚未解决的问题。争议、尚未解决的问题。第三十页，讲稿共四十六页哦如何运用生长曲线进行评估？如何运用生长曲线进行评估？nWHO WHO 儿童生长曲线儿童生长曲线p20062006年颁布年颁布p人群样本：美国、巴西、挪威、加纳、阿曼和印人群样本：美国、巴西、挪威、加纳、阿曼和印度度7 7个国家个国家n中国儿童生长曲线（中国儿童生长曲线（20052005）p9 9城市：北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武城市：北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、广州、福州、昆明汉、广州、福州、昆
19、明p样本人群符合实际需求样本人群符合实际需求第三十一页，讲稿共四十六页哦第三十二页，讲稿共四十六页哦n出院后早产出院后早产/低出生体重儿的追赶性生长常表现在低出生体重儿的追赶性生长常表现在1 1岁岁以内，尤其前半年以内，尤其前半年n校正校正6 6个月以内理想的体重增长水平应在同月龄标个月以内理想的体重增长水平应在同月龄标准的第准的第2525百分位百分位n也有认为生长曲线的百分位达到出生时的百分位也有认为生长曲线的百分位达到出生时的百分位为宜（为宜（IUGRIUGR除外）除外）n头围的增长对神经系统的发育评估尤为重要，头围头围的增长对神经系统的发育评估尤为重要，头围的追赶最早出现，其次是体重，身
20、长最后的追赶最早出现，其次是体重，身长最后如何运用生长曲线进行评估？如何运用生长曲线进行评估？第三十三页，讲稿共四十六页哦如何运用生长曲线进行评估？如何运用生长曲线进行评估？n早产儿本身的生长曲线至少应该维持和标早产儿本身的生长曲线至少应该维持和标准生长曲线呈平行趋势，否则要考虑是否准生长曲线呈平行趋势，否则要考虑是否有摄入奶量不足或营养以外的其他原因存有摄入奶量不足或营养以外的其他原因存在在n注意身高别体重的指标，反映生长的匀称程度注意身高别体重的指标，反映生长的匀称程度第三十四页，讲稿共四十六页哦早产儿出院后应达到以下要求早产儿出院后应达到以下要求n n体重增长体重增长 校正月龄校正月龄
21、30.8cm/0.8cm/周周 或或 2525百分位百分位n n头围增长头围增长 校正月龄校正月龄 30.5cm/0.5cm/周周 3 3 6 6 个月个月 0.25cm/0.25cm/周周第三十五页，讲稿共四十六页哦出院后强化营养的时间出院后强化营养的时间n根据目前循证医学的原则，大多数专家推荐应用根据目前循证医学的原则，大多数专家推荐应用至校正月龄至校正月龄3 3个月到个月到6 6个月。理想的目标是所有生个月。理想的目标是所有生长参数（包括体重、身长和头围）均达到校正长参数（包括体重、身长和头围）均达到校正月龄的第月龄的第2525百分位，即可转换为纯母乳或婴儿配方百分位，即可转换为纯母乳或
22、婴儿配方奶喂养。奶喂养。第三十六页，讲稿共四十六页哦出院后强化营养的时间出院后强化营养的时间n要考虑到每个早产儿出生时的胎龄和体重、有要考虑到每个早产儿出生时的胎龄和体重、有无宫内外生长受限和慢性疾病等多种因素无宫内外生长受限和慢性疾病等多种因素。n要在医生指导下，根据早产儿出院后定期随访中营要在医生指导下，根据早产儿出院后定期随访中营养状况及其体格发育监测指标包括体重、身长、头养状况及其体格发育监测指标包括体重、身长、头围的生长曲线和营养生化指标是否正常等进行判断，围的生长曲线和营养生化指标是否正常等进行判断，充分考虑个体差异。充分考虑个体差异。第三十七页，讲稿共四十六页哦关于关于PDFPD
23、F使用时间的建议使用时间的建议n胎龄胎龄3434周的婴儿周的婴儿:出院后使用出院后使用PDFPDF喂养，并持续至喂养，并持续至3-63-6个月个月n胎龄胎龄34-3634-36周的婴儿周的婴儿出院后使用出院后使用PDFPDF喂养直至胎龄喂养直至胎龄40-5040-50周周第三十八页，讲稿共四十六页哦如何转奶如何转奶PDF转为足月儿配方转为足月儿配方n建议用替换顿数的方法建议用替换顿数的方法n每增加一顿新配方（减少一顿老配方）观察每增加一顿新配方（减少一顿老配方）观察1-21-2天，了解有无不良反应如呕吐、腹泻、便秘天，了解有无不良反应如呕吐、腹泻、便秘 n如反应良好，则按此步骤继续增加如反应良
24、好，则按此步骤继续增加第三十九页，讲稿共四十六页哦小于胎龄儿的喂养小于胎龄儿的喂养n出生时的小于胎龄儿（出生体重低于同胎龄的第出生时的小于胎龄儿（出生体重低于同胎龄的第十百分位）而出生后生长迅速者更容易发生成年十百分位）而出生后生长迅速者更容易发生成年慢性疾病，因此足月小样儿、早产小于胎龄儿与慢性疾病，因此足月小样儿、早产小于胎龄儿与早产适于胎龄儿不同，在帮助他们实现追赶生长早产适于胎龄儿不同，在帮助他们实现追赶生长时不能操之过急。时不能操之过急。第四十页，讲稿共四十六页哦小于胎龄儿的喂养小于胎龄儿的喂养n小于胎龄儿常有喂养方面的问题，早期喂养不耐受，小于胎龄儿常有喂养方面的问题，早期喂养不耐
25、受，出院后也会出现喂奶困难、易呕吐、消化功能紊乱出院后也会出现喂奶困难、易呕吐、消化功能紊乱等情况，从而影响其生长速度。等情况，从而影响其生长速度。n目前不建议对足月小样儿使用强化营养的配方，目前不建议对足月小样儿使用强化营养的配方，如早产儿出院后配方奶或强化母乳喂养，避免如早产儿出院后配方奶或强化母乳喂养，避免过度追赶生长的弊端。过度追赶生长的弊端。第四十一页，讲稿共四十六页哦 其他食物的引入其他食物的引入 n早产儿引入其他食物的年龄有个体差异，与其发早产儿引入其他食物的年龄有个体差异，与其发育成熟水平有关。育成熟水平有关。n胎龄小的早产儿引入时间相对较晚，一般不宜早于校胎龄小的早产儿引入时
26、间相对较晚，一般不宜早于校正月龄正月龄4 4个月，不迟于校正月龄个月，不迟于校正月龄6 6个月。个月。n引入的顺序介于校正月龄和实际月龄之间。引入的顺序介于校正月龄和实际月龄之间。中华儿科杂志中华儿科杂志编辑委员会编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会中华医学会儿科学分会儿童保健学组儿童保健学组.早产早产/低出生体重儿喂养建议低出生体重儿喂养建议,中华儿科杂志中华儿科杂志2009;47:508-5102009;47:508-510 第四十二页，讲稿共四十六页哦其他食物的引入其他食物的引入n加辅食过早会影响奶量，或导致消化不良，添加过晚会影
27、加辅食过早会影响奶量，或导致消化不良，添加过晚会影响多种营养素的吸收和造成进食困难。响多种营养素的吸收和造成进食困难。n添加辅食的原则是循序渐进，从一种到多种，从少到多，添加辅食的原则是循序渐进，从一种到多种，从少到多，从稀到稠。从稀到稠。n在在1 1岁以内，奶是主食，辅食量不能过多，但花样要岁以内，奶是主食，辅食量不能过多，但花样要多，按照不同月龄的营养需求逐渐添加辅食种类，多，按照不同月龄的营养需求逐渐添加辅食种类，这样才能得到充足和均衡的营养物质，养成不挑食这样才能得到充足和均衡的营养物质，养成不挑食的好习惯。的好习惯。第四十三页，讲稿共四十六页哦 维生素维生素D D 的补充的补充n我国
28、维生素D缺乏性佝偻病防治建议:早产/低出生体重儿生后即应补充维生D800 1000 U/d，3个月后改为400 U/d，直至2岁。n补充量包括:食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素D含量。中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产/低出生体重儿喂养建议,中华儿科杂志2009;47:508-510 第四十四页，讲稿共四十六页哦 铁剂的补充铁剂的补充n早产/低出生体重儿铁储备低，生后2周需开始补充元素铁2 4 mg/（kg.d），直至校正年龄1岁。n该补充量包括:强化铁配方奶、母乳强化剂、食物和铁制剂中的铁元素含量。中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产/低出生体重儿喂养建议,中华儿科杂志2009;47:508-510 第四十五页，讲稿共四十六页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十六页，讲稿共四十六页哦