《房屋租赁流程bjmi.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《房屋租赁流程bjmi.pptx（43页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、n选择患有某特定疾病的病人作为选择患有某特定疾病的病人作为病例病例，以不患有该病但具有可比性的个体作以不患有该病但具有可比性的个体作为为对照对照，调查他们，调查他们发病前发病前对某个（些）对某个（些）因素的因素的暴露暴露情况，比较两组中情况，比较两组中暴露率暴露率和和暴露水平暴露水平的差异，研究该疾病与这的差异，研究该疾病与这个（些）因素的关系。个（些）因素的关系。一、概念一、概念二、特点二、特点1.属于观察性研究方法属于观察性研究方法2.设立对照设立对照3.观察方向从观察方向从“果果”至至“因因”4.研究因素可以有多项研究因素可以有多项5.不能确证暴露与疾病的因果关系不能确证暴露与疾病的因果
2、关系n（一）非匹配成组病例与对照（一）非匹配成组病例与对照n又称又称成组比较法，成组比较法，按与病例组可比的原按与病例组可比的原则，根据样本的大小，选择一定数量的则，根据样本的大小，选择一定数量的对照，数量不需成严格的比例关系，但对照，数量不需成严格的比例关系，但对照的数量等于或多于病例对照的数量等于或多于病例三、种类三、种类n（二）匹配病例与对照（二）匹配病例与对照n匹配匹配或称或称配比配比，即要求对照在某些因素即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰组进行比较时排除匹配因素的干扰（二）匹配病例与对照（二）匹配病例
3、与对照分类分类v成组匹配（又称频数匹配）成组匹配（又称频数匹配）匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致v个体匹配个体匹配 给每一个病例选择一个或几个对照，配成给每一个病例选择一个或几个对照，配成对对或配成或配成伍伍，使对照在某些因素或特征（如，使对照在某些因素或特征（如年龄、性别等）方面与其相配的病例相同年龄、性别等）方面与其相配的病例相同或基本相同或基本相同匹配时注意事项n慎重选择匹配因素慎重选择匹配因素 n可疑病因决不能作为匹配因素可疑病因决不能作为匹配因素 n比例一般为比例一般为1:1，也可以，也可以 1:2，甚至，甚至1:3或或 1:4，最多不超过
4、最多不超过1:4 n匹配的因素不宜过多匹配的因素不宜过多 ，避免发生，避免发生“匹配匹配过度过度”增加工作的难度增加工作的难度四、用途四、用途1.广泛探索疾病的可疑病因广泛探索疾病的可疑病因2.建立和检验病因假设建立和检验病因假设3.提供进一步研究的病因线索提供进一步研究的病因线索 第二节第二节病例对照研究的实施病例对照研究的实施一、研究对象的选择一、研究对象的选择（一）（一）病例病例的选择的选择1.要求要求n诊断可靠，尽量使用金标准诊断可靠，尽量使用金标准 n选择确诊的选择确诊的病例病例 2.来源来源v社社区区人人群群中中的的全全部部病病例例或或者者随随机机样样本本人群中的全部病例人群中的全
5、部病例 v医院住院或门诊的病例医院住院或门诊的病例（一）（一）病例病例的选择的选择n3.类型类型新发病例新发病例现患病例现患病例死亡病例死亡病例（二）（二）对照对照的选择的选择 1.1.要求：要求：n候选对象必须来自产生病例的总体候选对象必须来自产生病例的总体n对对照照一一旦旦发发生生所所研研究究的的疾疾病病便便成成为为病例组的研究对象病例组的研究对象 （二）（二）对照对照的选择的选择 2.来源来源v同同一一或或多多个个医医疗疗机机构构中中诊诊断断的的其其他病例；他病例；v病病例例的的邻邻居居或或同同一一居居住住区区内内的的健健康人或非该病病例；康人或非该病病例；v社社会会团团体体人人群群中中
6、的的健健康康人人或或非非该该病病例；病病例；n社区人口中的健康人或非该病社区人口中的健康人或非该病病例；病例；n病例的配偶、同胞、同事、亲病例的配偶、同胞、同事、亲属等。属等。二、样本含量的估计二、样本含量的估计 （一）样本含量的决定因素（一）样本含量的决定因素 (1)研究因素在对照人群中的研究因素在对照人群中的暴露率暴露率(P0)(2)估计该因素引起的估计该因素引起的相对危险度相对危险度(RR)或或 比值比比值比(OR)(3)预期达到的预期达到的检验显著性水平检验显著性水平（假设检验假设检验 中允许犯假阳性错误的概率中允许犯假阳性错误的概率)(4)预期达到的预期达到的检验把握度检验把握度(1
7、-)(假设检验中假设检验中 允许犯假阴性错误的概率）允许犯假阴性错误的概率）（二）公式法计算样本含量（二）公式法计算样本含量1.成组成组(不配比不配比)的样本含量的样本含量n=(u 2 pQ +u p1Q1+p0Q0 )2 (p1-p0)22 pQ(u+u )2 (p1-p0)2n=p1、p0 分别是分别是 病例组病例组和和对照组对照组某因素的某因素的估计暴露率估计暴露率p=p1+p0/2 ，Q=1-p简化公式简化公式n举例举例n为研究西安市肺癌与吸烟的关系，欲进行一次为研究西安市肺癌与吸烟的关系，欲进行一次病例对照研究病例对照研究。已知西安市普通人群中吸烟率。已知西安市普通人群中吸烟率 P
8、P0 0为为30%30%，OROR为为5.05.0，为为0.050.05，把握度为，把握度为0.900.90 、值查表，值查表，u 为为1.641.64，u 为为1.281.28 n=(u 2 pQ +u p1Q1+p0Q0 )2 (p1-p0)2 第三节第三节资料的整理与分析资料的整理与分析一、资料整理一、资料整理1.1.原原始始资资料料的的再再核核查查：要要检检错错、验验收收、归归档。档。2.2.资资料料分分析析的的准准备备：要要编编码码、录录入入、利利用用计计算算机机逻逻辑辑检检错错。手手工工分分析析时时，要要分分组组、归纳。归纳。二、资料分析二、资料分析（一）统计描述（一）统计描述n1
9、、描述研究对象的一般特征、描述研究对象的一般特征：研究对象人数：研究对象人数及各种特征的构成、如性别、年龄、职业、疾及各种特征的构成、如性别、年龄、职业、疾病类型的分布等病类型的分布等.n 2、均衡性检验：、均衡性检验：比较两组某些基本特征是否比较两组某些基本特征是否相似或齐同，目的是检验病例组与对照组是否相似或齐同，目的是检验病例组与对照组是否有可比性。有可比性。（二）统计推断和分析（二）统计推断和分析 1.1.成组病例对照研究资料的分析成组病例对照研究资料的分析 表表-1-1成组病例对照研究资料整理表成组病例对照研究资料整理表暴露或特征暴露或特征 病例组病例组对照组对照组合合 计计+acb
10、da+b=n1c+d=n0合合 计计 a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=n（1）显著性检验：）显著性检验：（2）暴露与疾病的关联强度：暴露与疾病的关联强度：比值比（比值比（OR)（比数比、交叉成积比）比数比、交叉成积比）比值比（比值比（OR)n病例对照研究不能直接计算病例对照研究不能直接计算RRRR，用用OROR代替代替RRRR 。n疾病率小于疾病率小于5%5%时，时，OROR是是RRRR的极好近似的极好近似值。值。nOROR的含义的含义与与RRRR相同。相同。指暴露组的疾病指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。危险性为非暴露组的多少倍。n比值：比值：是指某事物发生的可能性与不是指某事
11、物发生的可能性与不发生的可能性之比。发生的可能性之比。n病例组病例组的暴露比值为的暴露比值为 a/(a+c)c/(a+c)n对照组对照组的暴露比值为的暴露比值为 b/(b+d)d/(b+d)a/cb/dn比值比（比值比（OR)=病例组病例组的暴露比值的暴露比值对照组对照组的暴露比值的暴露比值=ad/bc nOR=1OR=1（无意义）暴露与疾病无关无意义）暴露与疾病无关 nOR1OR1（正相关）暴露使疾病的危险性增加正相关）暴露使疾病的危险性增加（危险因素）（危险因素）nOR1OR1（负相关）暴露使疾病的危险性减少负相关）暴露使疾病的危险性减少（保护因素）（保护因素）n书书295295页页比值比
12、（比值比（OR)的可信区间：的可信区间：n由于比值比是对暴露和疾病联系强度的一个由于比值比是对暴露和疾病联系强度的一个点估计值，此估计值未考虑抽样误差。点估计值，此估计值未考虑抽样误差。n按一定的概率（可信度）来估计本次研究总按一定的概率（可信度）来估计本次研究总体的比值比在什么范围内，这个范围称体的比值比在什么范围内，这个范围称比值比值比的的可信区间比的的可信区间，其上下限的数值为可信限。，其上下限的数值为可信限。n比值比（比值比（OR)的可信区间：的可信区间：nOR 95%CI=OR OR 95%CI=OR(11.96/)(11.96/)n比值比（比值比（OR)的可信区间跨越的可信区间跨越
13、 1 1，则暴露与，则暴露与疾病无关，其意义与统计学假设检验差异无疾病无关，其意义与统计学假设检验差异无显著性意义相同。显著性意义相同。OCDD合计合计+39（a)114(c)24(b)154(d)63n1268n0合合 计计153m1178m0331n表表-2-2 口服避孕药与心肌梗死的病对研究口服避孕药与心肌梗死的病对研究n 本题：本题：X X2 2=(adbc)=(adbc)2 2n/m m1 1m m0 0n n1 1n n0 0=7.70=7.70 P P 0.01 0.01 OR=adOR=ad/bc=2.20 bc=2.20 OR95%CI=OR OR95%CI=OR(11.96
14、/)(11.96/)=1.26-3.84=1.26-3.84 2.1 2.11 1配比病例对照研究配比病例对照研究 资料的分析资料的分析n配比研究是在设计阶段消除混杂因素干配比研究是在设计阶段消除混杂因素干扰研究因素与疾病关系的一种方法。扰研究因素与疾病关系的一种方法。X X2 2=（b-cb-c）2 2/（b+cb+c）或或X X2 2=（b-c-1b-c-1）2 2/（b+cb+c），），nOR=c/bOR=c/b，nOR 95%Cl=OROR 95%Cl=OR(11.96/)(11.96/)1:1匹配病例对照研究的资料整理表匹配病例对照研究的资料整理表对照组对照组病例组病例组合计对子数合
15、计对子数+acbda+bc+d合计对子数合计对子数a+cb+dnDD+abcd钩体病与脑动脉管炎的钩体病与脑动脉管炎的1:1病例对照研究病例对照研究补体结合试验补体结合试验病例组病例组合计对子数合计对子数+对照组对照组4(a)39(c)1(b)19(d)558合计对子数合计对子数 432063nX X2 2=（b-c-1)b-c-1)2 2/(b+c)=34.23,/(b+c)=34.23,nP P0.01,0.01,nOR=c/b=39,OR=c/b=39,nOR 95%CI=14.3OR 95%CI=14.3106.5,106.5,n说明脑动脉管炎与患有钩体病有密切说明脑动脉管炎与患有钩体
16、病有密切联系联系,其联系强度为其联系强度为3939。第四节第四节 优点与缺点优点与缺点一、优点一、优点n1.特别适用于特别适用于罕见病罕见病和和潜伏期长的潜伏期长的慢性病慢性病的病因研究。的病因研究。n有时甚至是检验病因的唯一可行方有时甚至是检验病因的唯一可行方法，所需样本较少；法，所需样本较少；一、优点一、优点n 2该方法该方法省人力和物力、省经费省人力和物力、省经费、省、省时间，容易组织实施。时间，容易组织实施。n 3即可即可检验检验有明确有明确危险因素的假设危险因素的假设，又可广泛探索尚不够明确的众多因素。又可广泛探索尚不够明确的众多因素。n4.4.较快地较快地估计慢性病的危险因素。估计慢性病的危险因素。二、缺点二、缺点n1.1.对暴露比例低的疾病的因素，需样本对暴露比例低的疾病的因素，需样本 太大；太大；n2.2.选择研究对象和获取信息时，难以避选择研究对象和获取信息时，难以避 免选择偏倚和信息偏倚。免选择偏倚和信息偏倚。n3.3.混杂因素较难控制；混杂因素较难控制；n4.4.难以判断疾病与时间的先后。难以判断疾病与时间的先后。