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1、止痛止痛药相关知相关知识前言前言 目前临床治疗癌痛的方法较多，如手术、化疗、放疗、中医疗法、放射性核素治疗等，目前临床治疗癌痛的方法较多，如手术、化疗、放疗、中医疗法、放射性核素治疗等，目前临床治疗癌痛的方法较多，如手术、化疗、放疗、中医疗法、放射性核素治疗等，目前临床治疗癌痛的方法较多，如手术、化疗、放疗、中医疗法、放射性核素治疗等，但药物治疗是有效控制慢性疼痛的主要手段。根据但药物治疗是有效控制慢性疼痛的主要手段。根据但药物治疗是有效控制慢性疼痛的主要手段。根据但药物治疗是有效控制慢性疼痛的主要手段。根据0 0疼痛三阶梯治疗原则，强阿片类药物疼痛三阶梯治疗原则，强阿片类药物疼痛三阶梯治疗原
2、则，强阿片类药物疼痛三阶梯治疗原则，强阿片类药物是治疗中重度疼痛的首选方法，提倡按阶梯治疗、按时给药、口服给药及个体化给药，并是治疗中重度疼痛的首选方法，提倡按阶梯治疗、按时给药、口服给药及个体化给药，并是治疗中重度疼痛的首选方法，提倡按阶梯治疗、按时给药、口服给药及个体化给药，并是治疗中重度疼痛的首选方法，提倡按阶梯治疗、按时给药、口服给药及个体化给药，并注意具体细节。注意具体细节。注意具体细节。注意具体细节。欧洲姑息治疗学会等多家权威部门一致推荐：吗啡是治疗中至重度癌痛的首选药物，口服是癌痛治疗欧洲姑息治疗学会等多家权威部门一致推荐：吗啡是治疗中至重度癌痛的首选药物，口服是癌痛治疗的最佳给
3、药途径。只有在胃肠功能障碍（如次严重的恶心、呕吐等），不适合口服给药的情况下才考的最佳给药途径。只有在胃肠功能障碍（如次严重的恶心、呕吐等），不适合口服给药的情况下才考虑其它给药方式。虑其它给药方式。1.什么是缓释片？2.什么是即释片？相关概念相关概念吗啡用于癌痛治疗一般有两种剂型：一是吗啡即释剂型；一是吗啡控缓释剂型吗啡用于癌痛治疗一般有两种剂型：一是吗啡即释剂型；一是吗啡控缓释剂型（美施康定）。需要尽快控制疼痛，处理爆发性疼痛时可使用吗啡即释剂型；而（美施康定）。需要尽快控制疼痛，处理爆发性疼痛时可使用吗啡即释剂型；而使用吗啡控缓释剂型可持久稳定缓解疼痛，减少用药次数，避免血药浓度大幅波使
4、用吗啡控缓释剂型可持久稳定缓解疼痛，减少用药次数，避免血药浓度大幅波动，减少药物依赖和耐受的发生。这两种剂型都可以进行剂量滴定。动，减少药物依赖和耐受的发生。这两种剂型都可以进行剂量滴定。相关内容相关内容 临床上，我国癌痛患者滴定目前多是依照卫生部印发的癌症疼痛诊疗规范（临床上，我国癌痛患者滴定目前多是依照卫生部印发的癌症疼痛诊疗规范（2011 年）版年）版。根据疼痛程度，使用吗啡即释片，初始剂量。根据疼痛程度，使用吗啡即释片，初始剂量5-15，1后根据疼痛程度进行滴定剂量后根据疼痛程度进行滴定剂量调整获得稳定剂量后，换用等效剂量的长效阿片类止痛药。调整获得稳定剂量后，换用等效剂量的长效阿片类
5、止痛药。相关内容相关内容 盐酸吗啡缓释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎。成人每隔盐酸吗啡缓释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎。成人每隔12小时按时服用一小时按时服用一次，用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个体间可次，用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个体间可存在较大差异。最初应用本品者，宜从每存在较大差异。最初应用本品者，宜从每12小时服用小时服用10或或20开始，根据镇痛效开始，根据镇痛效果调整剂量，以及随时增加剂量，达到缓解疼痛的目的。果调整剂量，以及随时增加剂量，达到缓解疼痛的目的。相关内容相关内容20112011年欧洲姑息治疗学会癌痛指南中推
6、荐滴定的药物包年欧洲姑息治疗学会癌痛指南中推荐滴定的药物包括即释和缓释的口服吗啡、羟考酮、氢吗啡酮。括即释和缓释的口服吗啡、羟考酮、氢吗啡酮。相关内容相关内容v滴定是阿片类药物起始治疗的最核心步骤，在滴定滴定是阿片类药物起始治疗的最核心步骤，在滴定过程中，阿片类药物以安全的方式进行剂量增加，实过程中，阿片类药物以安全的方式进行剂量增加，实现快速镇痛的同时，最大限度地减少不良反应，最后现快速镇痛的同时，最大限度地减少不良反应，最后获得稳定止痛背景剂量是临床诊疗的需求。获得稳定止痛背景剂量是临床诊疗的需求。相关内容相关内容v在癌痛规范化治疗中，阿片类药物的剂量滴定占据在癌痛规范化治疗中，阿片类药物
7、的剂量滴定占据重要地位。因为阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首重要地位。因为阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物，因其疗效及安全性存在较大个体差异，需要选药物，因其疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。相关内容相关内容滴定方法滴定方法:未达到阿片类药物耐受患者，常规疼痛评估工具使用数字分级法未达到阿片类药物耐受患者，常规疼痛评估工具使用数字分级法（），交流障碍患者结合睡眠情况根据主诉疼痛程度分级法（）。疼痛评分（），交流障碍患者结合睡眠情况根据主诉疼痛程度分级法（）。疼痛评分 4 4 分者，起始剂量为盐
8、酸吗啡即释片分者，起始剂量为盐酸吗啡即释片5-10 5-10 口服，给药一小时后再评估疗口服，给药一小时后再评估疗效及不良反应。若给药效及不良反应。若给药1 1 小时后疼痛评分未变或增加，盐酸吗啡即释片剂量小时后疼痛评分未变或增加，盐酸吗啡即释片剂量增加增加50100%50100%；疼痛评分降至；疼痛评分降至4-64-6分重复相同剂量，疼痛评分降至分重复相同剂量，疼痛评分降至1-31-3分，动分，动态观察态观察24 24 小时按需给药，待患者疼痛稳定后计算出小时按需给药，待患者疼痛稳定后计算出24 24 小时吗啡总量，将小时吗啡总量，将24 24 小时盐酸吗啡片总量按照转换公式转换成等效盐酸羟
9、考酮缓释片或者硫酸吗小时盐酸吗啡片总量按照转换公式转换成等效盐酸羟考酮缓释片或者硫酸吗啡控释片。啡控释片。相关内容相关内容盐酸吗啡剂量滴定开始至滴定完成后疼痛控制稳态期间严密观察并记录患者呼吸、盐酸吗啡剂量滴定开始至滴定完成后疼痛控制稳态期间严密观察并记录患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，爆发痛的次数及解救方法。血压、心率、血氧饱和度的变化，爆发痛的次数及解救方法。统计药物不良反应，便秘、口干、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制、统计药物不良反应，便秘、口干、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制、皮肤瘙痒的发生率。皮肤瘙痒的发生率。相关内容相关内容v1 1、疼痛的评估。准确疼痛
10、评估是合理、有效进行疼痛治疗的关键。、疼痛的评估。准确疼痛评估是合理、有效进行疼痛治疗的关键。v评估内容包括疼痛强度是否下降，疼痛性质有无转变，有无药物不良反评估内容包括疼痛强度是否下降，疼痛性质有无转变，有无药物不良反应。入院后应。入院后 24 24 小时内进行全面评估小时内进行全面评估(评估包括疼痛对患者情绪、睡眠、评估包括疼痛对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往能力活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往能力)。在疼痛治疗过程中及时规范处理爆发痛，在疼痛治疗过程中及时规范处理爆发痛，3 3 天内或达到稳定缓解时进行天内或达到稳定缓解时进行全面评估，规范记
11、录疼痛护理记录单。全面评估，规范记录疼痛护理记录单。v v相关内容相关内容v2 2、疼痛的宣教、疼痛的宣教v护士恰当应用沟通技巧全面评估患者对疼痛治疗的态度，制定有针对护士恰当应用沟通技巧全面评估患者对疼痛治疗的态度，制定有针对性的教育计划，开始滴定时就讲解止痛药物成瘾性、躯体依赖性和耐受性的教育计划，开始滴定时就讲解止痛药物成瘾性、躯体依赖性和耐受性的区别，消除患者的顾虑，提高治疗依从性，这种讲解在临床工作中性的区别，消除患者的顾虑，提高治疗依从性，这种讲解在临床工作中要持续不断的重复直至要持续不断的重复直至患者接受为止。同时要动员家属参与，家属在癌症患者的疼痛治疗中起患者接受为止。同时要动
12、员家属参与，家属在癌症患者的疼痛治疗中起着非常重要的作用着非常重要的作用.v 相关内容相关内容v3 3、不良反应的观察。使用阿片类止痛药的患者要动态全面评估患者、不良反应的观察。使用阿片类止痛药的患者要动态全面评估患者的疼痛情况，同时要观察药物的不良反应。的疼痛情况，同时要观察药物的不良反应。v相关内容相关内容临床经验表明，阿片药物的疗效和毒性反应有很大的个体差异，因为每临床经验表明，阿片药物的疗效和毒性反应有很大的个体差异，因为每个人对疼痛耐受程度不同，对止痛药的敏感程度差异也很大，因此要对个人对疼痛耐受程度不同，对止痛药的敏感程度差异也很大，因此要对癌痛患者进行阿片类药物剂量滴定是非常重要
13、的。癌痛患者进行阿片类药物剂量滴定是非常重要的。相关内容相关内容 吗啡缓释片联合即释片口服给药要点：使用吗啡缓释片美斯康定，萌蒂中国有限公司、即释片盐吗啡缓释片联合即释片口服给药要点：使用吗啡缓释片美斯康定，萌蒂中国有限公司、即释片盐酸吗啡片，东北制药集团沈阳第一制药有限公司。对首次服用阿片类药物止痛的患者进行口服吗啡滴定。酸吗啡片，东北制药集团沈阳第一制药有限公司。对首次服用阿片类药物止痛的患者进行口服吗啡滴定。视疼痛程度拟定初始剂量为视疼痛程度拟定初始剂量为1015，给药后每隔，给药后每隔60 评估评估1次疗效和不良反应，并根据疼痛缓解程度进次疗效和不良反应，并根据疼痛缓解程度进行剂量调整
14、。逐渐调整剂量，直到疼痛评分维持在行剂量调整。逐渐调整剂量，直到疼痛评分维持在03分。一旦患者表现不可控制的不良反应或疼痛强度分。一旦患者表现不可控制的不良反应或疼痛强度4分，下调滴定剂量分，下调滴定剂量25%，并重新评估患者病情。已使用吗啡缓释片止痛的患者继续使用，并规范观察，并重新评估患者病情。已使用吗啡缓释片止痛的患者继续使用，并规范观察10 d。每天记录疗效、爆发痛次数及不良反应。当患者出现爆发痛时，前。每天记录疗效、爆发痛次数及不良反应。当患者出现爆发痛时，前24 h背景剂量的背景剂量的10%作为控作为控制爆发痛时的即释吗啡用量，制爆发痛时的即释吗啡用量，24 h内出现爆发痛次数超过
15、内出现爆发痛次数超过3次，重新调整背景剂量。次，重新调整背景剂量。不良反应不良反应 1连用连用35天即产生耐药性，天即产生耐药性，1周以上可成瘾，但对于晚期中重度癌痛病人，如果治疗适当，少见周以上可成瘾，但对于晚期中重度癌痛病人，如果治疗适当，少见依赖及成瘾现象。依赖及成瘾现象。2.恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。偶见瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。偶见瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应。等过敏反应。3急性中毒的主要症状为昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大，血压下降、急性中毒的主要症状为昏迷，呼吸
16、深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大，血压下降、发绀，尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。发绀，尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。4.中毒解救距口服中毒解救距口服46小时内应立即洗胃以排出胃中药物。采用人工呼吸、给氧、对症治疗、补充液小时内应立即洗胃以排出胃中药物。采用人工呼吸、给氧、对症治疗、补充液体促进排泄。静脉注射拮抗剂纳洛酮体促进排泄。静脉注射拮抗剂纳洛酮0.0050.01，成人，成人0.4。亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。禁忌症禁忌症呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和
17、颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗等病退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗等病人禁用。人禁用。注意事项注意事项本品为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，医院和病室的贮药处均本品为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，医院和病室的贮药处均须加锁，处方颜色应与其他药处方区别开。各级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽。须加锁，处方颜色应与其他药处方区别开。各级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽。Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程