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1、肿瘤基础知识肿瘤根底知识肿瘤根底知识一、肿瘤流行病学二、肿瘤的发生和开展三、肿瘤学重要概念四、肿瘤的诊断五、肿瘤的治疗六、肿瘤治疗评估七、肿瘤的预防一、肿瘤流行病学一、肿瘤流行病学肿瘤流行病学肿瘤流行病学 肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、开展和分布的规律，以及讨论恶性肿瘤在人群中流行的原因和条件，从而制定预防、控制和消灭恶性肿瘤的对策和措施的科学。肿瘤流行病学肿瘤流行病学常用的指标发病率(incidencerate)：指一年中发生新病例数，常以10万分率/年表示患病率(Prevalencerate)：时点，时期中发生的新，老病例数死亡率(Mortalityrate)：指一年中死亡病例数
2、，常以10万分率/年表示流行病学研究方法描绘性研究：死因回忆调查，全世界肿瘤流行情况分析性研究：生态学研究，病例-对照调查，队列调查实验和干预性研究理论研究肿瘤种类肺癌大肠癌乳腺癌胃癌前列腺癌膀胱癌淋巴瘤白血病兴隆国家(排名)454.6(1)389.2(2)347.9(3)333.0(4)177.2(5)148.2(6)116.1(7)82.7(12)开展中国家发病数(1000)男百分比女DatafromWorldHealthOrganization,1990常见肿瘤类型常见肿瘤类型癌症全球主要死亡原因癌症全球主要死亡原因WHO报道：2005年全球死亡总数5800万，而全球癌症死亡人数达760
3、万，占所有死亡人数的13导致癌症死亡的主要癌症种类为：肺130万/年胃100万/年肝66万/年结直肠65万/年乳腺50万/年肿瘤流行病调查肿瘤流行病调查 中国中国IncidenceThenumberofnewcasesofaspecificdisease(peryear)MortalityThenumberofdeathsofaspecificdisease(peryear)中国常见肿瘤分布中国常见肿瘤分布乳腺癌散发分布鼻咽广东、广西、湖南、福建、江西食管癌河南、河北、山西胃癌西北及沿海各省甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等肝癌东南沿海上海、广西、福建、江苏、广东肺癌京、沪、津、辽宁、吉林、河北等
4、宫颈癌山西、内蒙、陕西、湖北、江西等大肠癌浙江和长江下游肿瘤流行病学：人群分布肿瘤流行病学：人群分布年龄性别：男女,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反职业：扫烟囱工人阴囊癌苯胺染料工人膀胱癌种族：鼻咽癌广东人皮肤癌白种人口腔癌印度人胃癌日本人我国癌症死亡谱一我国癌症死亡谱一1990-19921990-1992顺序部位死亡率(1/10万)占恶瘤%1胃癌25.1623.242肝癌20.3718.823肺癌17.5416.204食管癌17.3816.055结直肠肛管癌5.304.906白血病3.643.367宫颈癌1.891.758鼻咽癌1.741.619女性乳癌1.721.5910膀胱癌1.010.93
5、我国癌症死亡谱二我国癌症死亡谱二1990-19921990-1992城市农村顺序部位顺序部位1肺癌1胃癌2肝癌2肝癌3胃癌3食管癌4食管癌4肺癌5结直肠肛管癌5结直肠肛管癌6白血病6白血病7女性乳癌7宫颈癌8鼻咽癌8鼻咽癌9宫颈癌9女性乳癌10膀胱癌10膀胱癌我国癌症死亡率变化我国癌症死亡率变化1984-19941984-1994城市乡村1984116.18/10万97.02/10万1994136.75/10万105.53/10万增加20.57/10万8.51/10万我国癌症死亡率我国癌症死亡率19941994城市136.75/10万占死亡21.96%第一位乡村105.53/10万占死亡16.
6、51%第二位全国每死亡5个人中就有1人死于癌症二、肿瘤的发生和开展二、肿瘤的发生和开展什么是细胞？什么是细胞？细胞膜细胞核细胞质什么是基因？什么是基因？什么是DNA呢？DeoxyriboNucleicAcid的缩写DNA是由基因组成的物质。基因是根本的遗传单位，是一种生命编码。基因存在于哪里？基因以排列的形式存在于细胞中的一种名叫染色体的物质中。染色体那么存在于细胞的中心或者细胞核中。是谁发现了基因？孟德尔，豌豆试验肿瘤的演变肿瘤的演变正常细胞变异细胞突变细胞肿瘤细胞如：化学致癌物，放射物，激素保护因素诱发因素肿瘤发生外界因素化学、物理、病毒，内部因素遗传、内分泌遗传因素肿瘤发生因素肿瘤发生因
7、素肿瘤发生因素肿瘤发生因素外界因素1.化学致癌因素2.物理致癌因素3.生物性致癌因素内部因素1.遗传因素2.内分泌因素3.机体的免疫状态4.社会心理因素致癌因素及其主要相关癌症致癌因素及其主要相关癌症 嚼食槟榔:口腔癌吸烟:肺癌芳香族化合物:膀胱癌亚硝基胺:胃癌黄麴毒素:肝癌曰光照射:皮肤癌放射性碘:甲状腺癌放射线照射:白血病石绵:间皮瘤、肺癌低纤饮食:大肠癌EB病毒:鼻咽癌、淋巴瘤B型肝炎病毒:肝癌人类乳头状瘤病毒:子宫颈癌埃及血吸虫:膀胱之鳞状细胞癌雌激素：乳癌、子宫内膜癌肿瘤发活力制肿瘤发活力制是一种基因病，它是指细胞在致瘤因素作用下，基因发生了改变，失去对其生长的正常调控，导致异常增生
8、。可引发癌症的异常基因称为致癌基因可抑制癌症发生的基因称为抑癌基因染色体突变，如缺失如：染色体3在一些肿瘤中染色体组构造显示有变化遗传物质中基因的随机突变正常细胞致癌物质开场肿瘤细胞肿瘤发活力制肿瘤发活力制-基因突变基因突变机体保护因素机体保护因素1.DNA修复2.回复修复：最简单3.切除修复：最普遍14.重组修复25.SOS修复36.细胞凋亡123一万亿个细胞细胞数(对数)一个细胞1cm3肿块一公斤肿瘤临床不易觉察的肿块临床可诊断的最小肿块临床容易检测到的肿块致命的细胞数量时间肿瘤生长速度(Gompertzian曲线)-对数速度10121010108106104102100肿瘤的生长肿瘤的生
9、长三、肿瘤的重要概念三、肿瘤的重要概念肿瘤定义肿瘤定义肿瘤：人体中正在发育的或成熟的正常细胞，在某些不良因素的长期作用下，某部的细胞群，出现的过度增生或异常分化而生成的新生物，在部分形成肿块。但它与正常的组织和细胞不同，不按正常细胞的新陈代谢规律生长，而变得不受约束和控制，导致了细胞呈现异常的形态、功能和代谢，以致可以破坏正常的组织器官的构造并影响其功能。人体在生长的过程中虽常有肿块形成，但肿块不一定都是肿瘤。良性肿瘤:机体内某些组织的细胞发生异常增殖致瘤因素基因突变细胞突变肿瘤肿瘤性增生与炎症、修复性增生的区别肿瘤性增生与炎症、修复性增生的区别肿瘤性增生炎症、修复性增生1、不同程度地失去不分
10、化成熟的能力，具有异常的形态和功能。2、生长旺盛，具有相对自主性，原因除去，肿瘤细胞仍继续生长。3、具有侵袭性和转移，对机体具有危害性。分化成熟，具有原组织的结构与功能。原因除去，修复完成，增生停止。具有防护，修复的意义，与机体需要相协调恶性肿瘤的定义恶性肿瘤的定义肉瘤:来源于间叶组织(包括结缔组织和肌肉)的恶性肿瘤称为“肉瘤。癌:来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌。如发生于鳞状上皮细胞的叫鳞状上皮细胞癌，简称鳞癌如发生于腺上皮细胞的,称腺癌良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别大量的异常细胞非癌、缓慢生长、包膜完好、不发生扩散的肿瘤良性肿瘤不侵润周围组织，因此可以相对容易地利用外科手术摘除由构造性
11、异常细胞组成，生长迅速，可侵润周围组织并发生转移恶性肿瘤侵润周围组织，因此较难利用外科手术摘除肿瘤的异型性肿瘤的异型性1肿瘤组织无论在细胞形态上和组织构造上，与其起源组织都存在着差异性，这种差异性称为异型性。2异型性与分化的关系分化：指幼稚细胞向成熟细胞发育的全过程。肿瘤细胞分化程度高，成熟程度高，异型性小。反之，异型性大。异型性的大小是区别良、恶性肿瘤的主要组织学根据。肿瘤的命名肿瘤的命名 一般的原那么如下:良性肿瘤称为“某某瘤(oma)恶性上皮肿瘤称为“某某癌(carcinoma)恶性间叶肿瘤称为“某某肉瘤(sarcoma)有时会在良性肿瘤的名称前面加上“恶性两字,表示其为恶性的肿瘤良性肿
12、瘤：组织来源十瘤如：甲状腺瘤恶性肿瘤：上皮发生的恶性肿瘤癌,组织来源+癌如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌腺上皮发生叫腺癌胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌间胚叶发生的恶性肿瘤肉瘤,组织来源+肉瘤如：纤维组织发生叫纤维肉瘤骨骨肉瘤淋巴组织淋巴肉瘤肿瘤的命名肿瘤的命名恶性肿瘤的其他命名方法恶性肿瘤的其他命名方法1起源于幼稚组织及神经组织的肿瘤称为母细胞瘤，大多数母细胞瘤为恶性肿瘤，如神经母细胞瘤，肾母细胞瘤。2少数恶性肿瘤以人名来命名，如尤文瘤Ewing。霍奇金HodgKin淋巴瘤。3也有少数恶性肿瘤仍采用习惯名称，以“病称呼，如白血病。4以“瘤称呼的恶性肿瘤，如淋巴瘤，精原细胞瘤、黑色素瘤
13、。转移瘤的命名在转移部位后加转移性再加原发瘤的命名。例如，肺转移性绒毛膜癌等。肿瘤的分类：依组织学及生物学特性肿瘤的分类：依组织学及生物学特性良性肿瘤恶性肿瘤临恶性边缘/交界性肿瘤：组织学形态及生物学行为，介于良、恶性之间，呈过渡状态或中间状态；狭义者为潜在恶性肿瘤，广义者包括所谓“部分恶性和一些低度恶性的肿瘤。恶性肿瘤的分类：根据分化程度恶性肿瘤的分类：根据分化程度高分化癌与正常组织相似，成熟度高，恶性度低转移少，开展慢，预后良好低分化癌与正常组织相差很大，成熟度差，恶性度高转移多，开展快，预后差对放疗、化疗较敏感，治疗时肿块较快的缩小或消失，但总的预后并不佳未分化癌更差肿瘤的分类：依组成细
14、胞来源肿瘤的分类：依组成细胞来源上皮肿瘤:源自上皮组织的肿瘤混合肿瘤:超过一种以上的肿瘤细胞形态,源自于一个胚层畸胎瘤:超过一种以上的肿瘤细胞形态,源自于二或三个胚层根据不同的来源恶性肿瘤的分类根据不同的来源恶性肿瘤的分类 肿瘤来源癌上皮(内皮)组织腺癌腺体内皮组织骨肉瘤骨脂肪肉瘤脂肪组织白血病造血组织淋巴瘤淋巴组织肝癌肝脏黑色素瘤色素沉着肿瘤的构造肿瘤的构造1肿瘤的本质即瘤细胞，是肿瘤的主要成分。决定肿瘤的性质和特征。根据本质来判断肿瘤的组织来源及区分肿瘤的良、恶性分化程度：指瘤细胞的成熟程度，相似程度。与其起源组织有不同程度的相似保存部分其起源组织的功能分化越高，形态功能和组织排列越接近正
15、常组织2肿瘤的间质由结缔组织和血管、淋巴管等构成。无特异性，起着营养和支持肿瘤本质的作用。肿瘤通过间质与机体发生联络。肿瘤的生长形态肿瘤的生长形态 外突型:圆顶型、蕈型、息肉型、花椰菜型、疣型、火山口型等平面型凹陷型:内缩型、肚脐型、溃疡型等混合型单从肿瘤的生长形态并缺乏以准确断定其为良性或恶性肿瘤肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式1生长速度良性肿瘤缓慢恶性肿瘤较快膨胀性生长2生长方式浸润性生长外生性生长膨胀性生长浸润性生长外生性生长肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式九九 肿瘤的扩散肿瘤的扩散1直接蔓延瘤细胞沿组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣侵入并破坏邻近器官，并继续生长。2转移瘤细胞从原发部位浸入淋巴管
16、、血管和体腔，到到达他处并继续生长，形成与原发瘤性质一样的新肿瘤的过程。转移途径转移途径1.血道转移：是肉瘤常见的转移途径，肝癌、肺癌和绒癌也易经血道转移。血道转移最常见侵及的是肺，其次是肝。2.淋巴道转移：是癌常见的转移途径。癌细胞侵入淋巴管后，随淋巴液引流到邻近淋巴结形成转移癌，再经输出淋巴管到过另一组淋巴结形成转移癌。3.种植性转移：体腔内脏器官恶性肿瘤的细胞侵入浆膜时，瘤细胞脱落像播种一样，散落在器官外表形成多个转移性肿瘤。举例举例结肠壁可见癌结节，其癌细胞已转移到肠系膜淋巴结右肺各叶可见多处灰白色、球形肿瘤结节，境界清楚，弥散分布肺外表及切面见多个黄豆大小的癌结节肠壁、肠系膜等可见广
17、泛分布的癌结节肠壁、肠系膜等可见广泛分布的癌结节恶性肿瘤对机体的影响恶性肿瘤对机体的影响压迫正常组织血管，同时形成自身的血供，从而导致肿瘤床的组织缺血和坏死消耗正常组织的营养物质，最终导致器官衰竭释放异常的酶类和毒素损伤正常人体组织和癌组织四、肿瘤的诊断四、肿瘤的诊断肿瘤的诊断肿瘤的诊断1.询问病史2.体格检查3.常规检查4.影像学/内镜检查5.免疫学检查6.病理检查7.诊断性手术8.肿瘤的病况评估9.肿瘤的扩散10.肿瘤诊断原那么1.1.询问病史询问病史 1.1、肿瘤的临床表现1.2患者的性别、年龄1.3病程1.4肿瘤家族史1.1 1.1 肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现 1.1.1部分表现1.
18、1.2全身表现1.1.3肿瘤伴随综合征1.1.1 1.1.1 部分表现部分表现 肿块肿瘤引起的阻塞病症肿瘤引起的压迫病症肿瘤破坏所在器官的病症疼痛病理性分泌物溃疡 肿块肿块 为常见主诉可发生于身体任何部位注意红、肿、热痛及抗炎治疗情况 肿瘤引起的阻塞病症肿瘤引起的阻塞病症 喉癌、舌根癌呼吸困难肺癌各种呼吸道病症食管癌吞咽梗噎感、吞咽疼、困难、胸骨后痛胃癌恶心、呕吐、胃部膨胀、胃痛小肠、大肠肿瘤肠梗阻病症 肿瘤引起的压迫病症肿瘤引起的压迫病症 纵隔恶性淋巴瘤、恶性胸腺瘤、畸胎瘤、纵隔转移癌上腔静脉压迫征甲状腺癌呼吸、吞咽困难、声嘶前列腺癌尿频、尿痛、小便困难，尿潴留 肿瘤破坏所在器官的病症肿瘤破
19、坏所在器官的病症 骨肿瘤关节功能障碍、跛行、患肢功能丧失脑肿瘤抽搐、偏瘫、失语、头痛、呕吐、视力障碍肺癌咯血胃癌呕血肠癌便血膀胱癌血尿 疼痛疼痛 肿瘤发生于神经干肿瘤压迫邻近神经本质器官内肿瘤生长过速肿瘤引起胃肠，泌尿道梗阻或胃肠穿孔肺癌累及纵隔胸膜、膈肌、胸壁胃肠道、胰腺癌浸润腹膜后神经丛及体壁神经直肠癌、宫颈癌浸润到骶神经丛原发骨肿瘤，骨转移癌 病理性分泌物病理性分泌物 鼻咽癌鼻血、咯出血性分泌物肺癌血痰结、直肠癌大便带血及粘液或腹泻、便秘交替宫颈癌、阴道癌经外期出血或接触性出血乳腺导管癌乳腺溢液泌尿道癌血尿 溃疡溃疡 常见于以下部位的癌：皮肤癌唇癌、舌癌口腔癌、鼻咽癌食管癌、胃肠癌宫颈癌
20、、阴道癌、外阴癌发热消瘦、贫血、乏力黄疸1.1.2 1.1.2 全身表现全身表现 以发热为主诉的肿瘤常见于恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、结肠癌、肾癌、胰腺癌、晚期癌为晚期肿瘤表现消化道肿瘤，每因进食、消化、吸收障碍较多发生此类病症，凡40岁以上有此主诉者，均细心检查壶腹周围癌(总胆管下段、壶腹、十二指肠乳头及胰头)原发性肝癌转移性肝癌压迫肝门区1.1.3 1.1.3 肿瘤伴随综合征肿瘤伴随综合征 1皮肤与结缔组织方面表现瘙痒：恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病脑瘤白血病内脏肿瘤黑棘皮病：常见于40岁以上胃肠、肝、胰、肺和乳腺癌患者皮肌炎：以乳腺癌、肺癌为多其次为卵巢、宫颈、胃
21、、大肠及恶性淋巴瘤葡行性回状红斑：常见于食管、乳腺、肺、胃和宫颈癌带状疱疹：多见于恶性淋巴瘤2肺原性骨关节增生见于肺癌、胸膜间皮瘤、膈肌神经鞘瘤及已发生胸内转移的恶性肿瘤(3).神经系统方面表现多发性肌炎：乳腺、宫颈、胆囊、肺、肾、卵巢、胰腺、前列腺、直肠、甲状腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征周围神经炎：最常见于肺癌，亦见于多发性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、结肠、乳腺和卵巢癌肌无力综合征：常伴发于肺癌3 3 肿瘤伴随综合征续肿瘤伴随综合征续(4).心血管方面表现游走性血栓性静脉炎非细菌性血栓性心内膜炎(5).内分泌与代谢方面表现皮质醇增多症最多见于肺癌、恶性胸腺癌和胰腺癌高钙血症最常
22、见于肺、肾和乳腺肿瘤低血糖症最常见于功能性胰岛细胞瘤高血糖症以肾上腺嗜铬细胞瘤为多低钠血症见于肺、胰腺、胸腺、十二指肠癌和恶性淋巴瘤类癌综合征常见于消化道类癌(6).血液方面表现慢性贫血常见于内脏癌症红细胞增多症多见于肝癌与肾癌类白血病反响嗜酸细胞增多，较常见于结肠、胰腺、胃癌和乳腺癌淋巴细胞类白血病反响可发生于乳腺、胃肠和肺癌患者纤维蛋白溶解性紫癜见于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等血小板增多多见于慢粒、何杰金氏病十大警号十大警号 (1).乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可能触及的或不消的肿块(2).疣(赘瘤)或黑痣明显变化(如颜色加深、迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃疡、出血)(3).
23、持续性消化不良(4).吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛(5).耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿块(6).月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规那么阴道出血，接触性出血(7).持续性嘶哑、干咳、痰中带血(8).原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿(9).久治不愈的伤口、溃疡(10).原因不明的较长时间体重减轻1.2 1.2 患者的性别、年龄患者的性别、年龄 癌多发生于中年以上肉瘤以青少年及儿童多见消化道癌、肺癌以男性为多乳腺癌主要发生于40岁以上妇女小儿恶性肿瘤以起源于淋巴、造血组织、神经组织和间叶组织较多
24、“肾母、“神经母、“视网膜母细胞瘤均在45岁发生较多1.3 1.3 病程病程 良性肿瘤病程较长恶性肿瘤病程较短1.4 1.4 肿瘤家族史肿瘤家族史 可能有遗传倾向的肿瘤乳腺癌、宫颈癌、胃癌、直肠癌、视网膜母细胞瘤、白血病2.2.体格检查体格检查 2.1全身检查2.2部分检查全身检查的目的在于确定病人是否患肿瘤，如为肿瘤应属良性或恶性，恶性肿瘤又属原发性或继发性，身体其他器官组织有无转移，同时检查重要器官(心、肺、肝、肾、中枢神经系统、骨髓)功能情况，以决定能否耐受较大的手术或放疗、化疗等措施视诊闻诊触诊叩诊听诊2.1 2.1 全身检查全身检查 病人的精神状态、体质和营养状况头面、五官、颈、胸、
25、腹、背、脊柱、四肢、肛门和外生殖器异常表现发生于皮肤、口腔、鼻咽腔、外阴、肛管、宫颈等处的癌，因溃烂、感染可排出恶臭分泌物凡在肢体、皮肤、软组织、骨骼、淋巴结、腮腺、甲状腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直肠、子宫及附件、阴道和腹腔等处的肿瘤，都必须进展触诊或双合诊检查用于检查胸腔器官和腹腔器官等正常和异常物理病症注意听心音，肺泡呼吸音，肠鸣音是否正常2.2 2.2 部分检查部分检查 部分检查的目的在于确定肿瘤发生的部位与周围组织的关系着重检查肿块与区域淋巴结受累情况2.2.1 2.2.1 肿块肿块 部位以视诊、触诊明确肿瘤部位，内脏肿瘤除定位外，通常须作特殊检查(X线、CT、MRI、内窥镜等)大
26、小肿瘤的长度、宽度和厚度以厘米记录，一般仅能测量肿瘤的长度和宽度(肿瘤的最长径和最大垂直直径)形状良性：圆、椭圆，恶性：多呈不规那么边界良性：清楚恶性：不清楚硬度癌多坚硬或韧实，淋巴瘤如橡皮样硬度外表注意皮肤颜色，与皮肤或基底有无粘连，良性多平滑，恶性多凹凸不平活动度良性活动度好，恶性活动受限或不活动，固定压痛肿瘤肿块一般无压痛，如有溃疡、感染或压迫邻近神经时可有压痛皮肤温度肿块皮肤温度升高，应与炎症鉴别骨肉瘤、妊娠期乳癌部分皮肤温度可升高博动和血管杂音主动脉瘤，蔓状血管瘤，骨肉瘤可能到血管博动，听到血管杂音，肝癌可在肿块外表腹壁听到血管杂音2.2.2 2.2.2 体表淋巴结检查体表淋巴结检查
27、 着重检查双颈、腋窝和腹股沟部位淋巴结大小，硬度，分散或交融，有无压痛，与皮肤或基底有无粘连3.3.常规化验常规化验 血白血病尿泌尿系肿瘤，妇科肿瘤，多发性骨髓瘤(本周氏蛋白)大便胃肠道出血，潜血阳性4.4.影像学影像学/内窥镜检查内窥镜检查 影像学检查：X线照片、CT、MRI、ECT、B超等内窥镜检查：食管镜、支气管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜、腹腔镜等5.5.生化免疫检测生化免疫检测 甲胎蛋白(AFP)：肝癌、卵巢内胚窦瘤、睾丸胚胎癌、腹膜后畸胎瘤癌胚抗原(CEA):胃肠道癌、肺癌、乳癌EB病毒壳抗原抗体(VCA-IgA)：鼻咽癌前列腺特异性抗原(PSA)：前列腺癌绒毛膜促性腺素(HCG)：绒
28、癌，恶性葡萄胎，睾丸癌香草扁桃酸(VMA)：神经母细胞瘤，嗜铬细胞瘤血清M蛋白：多发性骨髓瘤碱性磷酸酶(ALP)：恶性肿瘤累及骨或肝脏时明显升高6.6.病理检查病理检查 细胞学检查组织活检细胞学检查细胞学检查标本来源包括:子宫颈抹片,痰液,尿液,肋膜液,腹水,脑脊髓液,支气管刷拭或冲洗,腹腔或骨盆腔洗液,细针穿刺检查(肿瘤、甲状腺、乳房、淋巴结、唾液腺)等细胞学检查虽然也具有诊断肿瘤的价值,但其准确性仍比不上组织切片检查目前细胞学检查主要用于辅助诊断及可疑病灶的筛检.当细胞学检查发现癌细胞或疑似癌细胞之细胞时,应尽速安排组织切片检查以进一步确认优点:方法简单，容易获得标本,病人伤害小组织活检组
29、织活检1.咬取活检：最好在肿瘤边缘与正常组织之间2.切取活检：在肿瘤边缘切取足够组织，淋巴结活检，要求取出完好包膜的淋巴结3.切除活检：体表肿瘤很小者，应将肿块全切除4.针吸活检：用于体表肿块、淋巴结、乳腺等肿块5.刮取活检：多用于肿块外表瘘管，子宫颈等肿块6.假如临床上拟诊为黑色素瘤时，都不应作针穿、咬取或切取活检，应该在准备彻底切除时作切除活检。7.还应注意，活检切口与进路必须在下一次手术时能整块切除，不要给下次手术造成费事，又可以防止切口种植。组织病理切片检查组织病理切片检查影像检查可发现肿瘤的存在,但要真正确立诊断并分辨出肿瘤为良性或恶性,那么必须靠病理检查,尤其是组织切片检查标本:活
30、体组织切片标本组织病理切片检查断定肿瘤的种类、良或恶性、进犯范围、手术切端是否已完好切除肿瘤、以及是否有淋巴或血管转移等情形。确立诊断,决定病理分期,并提供治疗方式的参考根据冰冻切片检查迅速提供初步病理报告,协助肿瘤手术的进展7.7.诊断性手术诊断性手术 对于内脏肿块，使用目前可以应用的各种方法诊断后仍不能确定病变的性质，同时疑有肿瘤可能，为了早期诊断和及时治疗，可考虑诊断性手术8.8.肿瘤的病况评估肿瘤的病况评估 8.1病理分期8.2功能状况评估8.1 8.1 肿瘤的分级分期肿瘤的分级分期意义制定合理治疗方案正确评价治疗效果判断预后有利于交流分期是将癌症依其肿瘤大小、进犯范围及转移程度而分成
31、几个阶段分级指的是癌症细胞的分化程度肿瘤的分期：肿瘤的分期：TNMTNM系统系统国际抗癌联盟UICC建立T:原发肿瘤(tumor)的范围,(T0,T1,T2,T3,T4)N:部分淋巴结(node)有否转移以及转移范围,(N0,N1,N2,N3)M:有否远处转移(metastasis),(M0,M1)国际上普遍承受帮助临床医师制定治疗方案，评价治疗结果两种分期方法：临床分期治疗前临床分期，又称为TMN或CTMN)。病理分期手术后病理分期，又称为PTMN。定妥T,N,M和/或pT,pN,pM的类别后,再将它们组合成期别四期：14T肿瘤大小TX(原发肿瘤无法估计)TO(无原发肿瘤的证据)Tis(原位
32、癌)T1(小肿瘤)T2,T3(中等大小的肿瘤)T4(大肿瘤)N：指有或无区域淋巴结转移NX(部分淋巴结未检出)NO(无部分淋巴结转移)N1、N2、N3表示累及的部分淋巴结数目逐渐增多M指有或无远处转移MX无法估计是否存在远隔转移MO未发现远隔转移M1存在远隔转移各种肿瘤的TNM分期标准是由各专业会议协定的。大肠癌大肠癌TNMTNM分期分期Primarytumour(T)depthoftumourpenetrationTx;原发肿瘤无法评估;T0;没有原发肿瘤的证据;Tis;原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层到粘膜下层T1;肿瘤侵及粘膜下层;T2;肿瘤侵及肠壁固有肌层;T3;肿瘤侵透固有肌
33、层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织;T4;肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器*Regionallymphnodes(N)metastasistoregionallymphnodesNx;区域淋巴结无法评估;N0;区域淋巴结无转移;N1;13个区域淋巴结转移;N2;4个区域淋巴结转移Distantmetastasis(M)presenceofdistantmetastasesM0无远处转移;M1有远处转移AJCCCancerStagingManual.2002DukesDukes分期系统分期系统 大肠癌常用的分期系统Dukes,1937年提出A:肿瘤
34、只在肠壁本身B:肿瘤穿过肠壁(超过肌肉层)C:有淋巴结转移其后有些修改,如Dukes本人把C期又分为二:C1:只有肿瘤周围的淋巴结有转移C2:肠系膜血管结扎处的淋巴结有转移后来又有人提出D期指有远处转移的情形大肠癌大肠癌TNMTNM分期分期分期TNMDukessystemIT1T2N0M0AIIAT3N0M0BIIBT4N0M0BIIIAT1T2N1M0CIIIBT3T4N1M0CIIICAnyTN2M0CIVAnyTAnyNM1DAJCCCancerStagingManual.2002大肠癌分期大肠癌分期肿瘤分期肿瘤分期:FIGO:FIGO系统系统FIGO分期系统国际妇科肿瘤学结合会，FIG
35、O:InternationalFederationofGynecologyandObstetricsFIGO癌症分期系统常用于女性生殖系统，如卵巢癌的分期与TNM肿瘤分期系统一样，FIGO分期系统分别用4期来描绘肿瘤的程度期通常认为是疾病的早期，即损害局限于原发器官期一般指病变已从原发部位向附近器官和组织扩散期表示扩散范围更广期指疾病已有明确的转移卵巢癌的卵巢癌的FIGOFIGO分期系统分期系统 I:肿瘤局限于一或两侧卵巢内IA:肿瘤只在一侧卵巢,卵巢包膜完好,卵巢外表无肿瘤,腹水或腹腔洗液无恶性细胞IB:肿瘤只在两侧卵巢内,卵巢包膜完好,卵巢外表无肿瘤,腹水或腹腔洗液无恶性细胞IC:肿瘤在一
36、或两侧卵巢,且有以下任何一种情形:包膜破裂,肿瘤在卵巢外表,腹水或腹腔洗液有恶性细胞II:肿瘤在一或两侧卵巢,而且扩展至骨盆腔IIA:扩展和/或散播至子宫和/或输卵管,腹水或腹腔洗液无恶性细胞IIB:扩展至其他骨盆腔组织,腹水或腹腔洗液无恶性细胞IIC:扩展至骨盆腔(IIa或IIb)而且腹水或腹腔洗液有恶性细胞III:肿瘤在一或两侧卵巢,而且显微切片确认有骨盆腔外的腹腔转移,和/或部分淋巴结转移IIIA:超过骨盆腔,显微腹腔转移IIIB:超过骨盆腔,肉眼腹腔转移,最大径等于或小于2公分IIIC:超过骨盆腔,腹腔转移,最大径大于2公分,和/或部分淋巴结转移IV:远处转移(骨盆腔转移不算)肿瘤分期
37、肿瘤分期:VA:VA系统系统美国退伍军人管理局VA分期系统NSCLC采用的是TNM分期系统，而SCLC采用的是VA分期系统VA分期系统将肿瘤分为2期，即局限期LD和广泛期ED：LD是指肿瘤尚局限于胸廓一侧ED是指肿瘤扩散超过一侧胸廓即除了胸廓以外有远隔转移，如骨骼、肝脏或大脑恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 Ann Arbor Ann Arbor分期分期恶性淋巴瘤分期标准期病变仅累及单一的区域淋巴结。E期病变仅侵及淋巴结以外的单一器官。期病变累及横膈同侧2个以上的区域淋巴结。E期病变局限进犯淋巴结以外器官及横隔同侧1个以上的区域淋巴结。期横膈两侧淋巴结受进犯。E期淋巴结以外某一器官受累，加上横膈两侧淋巴结
38、受累。期病变已进犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓。另外，分期还可按病症分为A、B两类，即：A：无病症。B发热、盗汗半年内体重减轻超过10%。肿瘤病理分级肿瘤病理分级鉴定肿瘤细胞的分化程度，有效的预后及治疗反响的预测因素详细分级：GS：无法分级G1：分化良好G2：中等分化G3：较差分化G4：未分化(Grades3和4在某些情形下可以合并成“G3-4分化不良或未分化)分级越高，预后越差肿瘤的病理分级续肿瘤的病理分级续分级I级II级III级分化程度分化较好分化中等低分化恶性程度低度恶性中度恶性高度恶性病理分级和临床分期有什么不同？病理分级和临床分期有什么不同？病理分级反映肿瘤的恶性
39、程度，临床分期反映患者患恶性肿瘤的早晚、对患者造成危害的程度。可根据病理分级和临床分期准确理解肿瘤患者的严重程度和恶性程度，有利于做出正确诊断，选择恰当的治疗方法，估计患者的预后。临床分期：肿瘤大小(T)、淋巴结(N)和远隔部位有无转移(M)，通常可以分为、和期。病理分期：级为分化好，恶性程度低；级为分化中等，恶性程度中度；级为分化差，恶性程度高功能状况评估功能状况评估ECOG(WHO)评分评分Karnofsky正常活动0100正常、无症状和体征有症状，但几乎完全可自由行动190能进行正常活动，有轻微症状和体征80勉强可进行正常生活，有一些症状或体征70生活可自理，但不能维持正常活动或工作有时
40、卧床，但白天卧床时间不超过50260偶尔需要扶助，但大多数时间可自理50常需人帮助或医疗护理需要卧床，卧床时间白天超过50340生活不能自理，需要特别护理和帮助30生活严重不能自理，须住院，但无死亡危险卧床不起420危重，需住院积极支持治疗10病危，临近死亡死亡50死亡五、肿瘤的治疗五、肿瘤的治疗肿瘤的治疗及其评估肿瘤的治疗及其评估治疗目的治疗原那么治疗方法疗效评估一一 肿瘤治疗的目的肿瘤治疗的目的l治愈l杀灭所有肿瘤细胞l恢复正常安康l尽快并尽量减少损伤的情况下，达成功能治愈l缓解l减少肿瘤的增长l减轻疼痛及其他病症l延长生命l进步病人生活质量二二 肿瘤治疗原那么肿瘤治疗原那么良性肿瘤及交界
41、性肿瘤:以手术切除为主。尤其交界性肿瘤必须切除，否那么极易复发或恶性变。恶性肿瘤:拟定综合治疗方案，在控制原发病灶后，进展转移灶的治疗。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有亲密关系。I期：手术为主。II期：部分治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并必须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。III期：采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。IV期：有全身治疗为主，辅以部分对症治疗。肿瘤综合治疗概念肿瘤综合治疗概念定义：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、进犯范围病期和开展趋势，有方案地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度进步治愈率根据：部分治疗后亚临床灶的根据3%的原位癌出现远处转移50%以上临
42、床期肺癌患者颈静脉血中可发现癌细胞常在原发灶部位或以外形成转移灶吻合口部位复发多数肿瘤患者术后远处转移肿瘤综合治疗策略肿瘤综合治疗策略治疗相关综合症造血生长因子(CSF)镇吐药化疗保护剂三肿瘤的治疗方法三肿瘤的治疗方法抗肿瘤治疗外科手术放疗化疗内分泌治疗免疫治疗及生物治疗相关治疗和对症治疗肿瘤相关病症镇痛药物双膦酸类药物治疗概念治疗概念2.1辅助治疗机理:部分区域治疗后可能有微转移，而导致病变复发目的:减少部分区域治疗后肿瘤复发的可能性2.2新辅助治疗目的:在部分治疗(手术)前缩减肿瘤体积(减瘤)其他优点:为“无法手术的患者创造手术时机使手术时肿瘤细胞活力降低，不易扩散杀死微转移肿瘤细胞评估肿
43、瘤细胞对化疗药物的反响2.3姑息治疗：对于不能治愈患者的积极的、整体的关心照顾,包括疼痛和其他病症的控制,并着重解决患者心理学、社会学和心灵方面的问题。使患者及其家属获得最好的生活质量。外科手术治疗外科手术治疗最早用于治疗肿瘤的手段治疗绝大多数实体肿瘤首选手段对绝大多数实体瘤是唯一的根治时机面临问题功能丧失，切缘癌组织残留复发，转移范围、指征术式的更新目前地位：综合治疗的重要组成部分手术治疗类型手术治疗类型根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除；并应用不接触技术，阻隔肿瘤细胞沾污或扩散，结扎回流静脉等措施。扩大根治术：在原根治范围根底上，适当切除附近器官
44、及区域淋巴结。对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻病症。辅助性手术：为了配合其它治疗，需要作辅助性手术重建与康复手术：为了进步肿瘤病者的生存质量，重建和康复手术越来越受到重视。预防性手术：对于那些有潜在恶性趋向的疾病和癌前病变，作相应的切除术，以期防止癌症发生远处转移癌切除术：远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌患者手术后获得长期生存，故此对转移癌手术不能一概否认。孤立性肺、肝、脑、骨转移，施行切除术后获得良好效果。复发性癌瘤切除术：复发性癌瘤治疗效果也很差，但配合其它学科治疗，其中手术治疗仍可获得一定疗效。减瘤手术:当肿瘤体积较大，单靠手术无法根治的恶性肿瘤，作大部切
45、除，术后继以其他非手术治疗，诸如化疗、放疗、生物治疗等以控制残留的肿瘤细胞，称为减瘤手术。其它手术:激光手术、超声手术、冷冻手术手术治疗类型手术治疗类型肿瘤外科的原那么肿瘤外科的原那么施行肿瘤外科手术除遵循外科学一般原那么外，还应遵循肿瘤外科的根本原那么。这些原那么，自1894年Halsted创造了经典的乳癌根治术以来就已奠定。以后有人相继提出了“无瘤技术的概念，使这些原那么得到不断的开展和完善。不切割原那么:手术中不直接切割癌肿组织，由四周向中央解剖，一切操作均应在远离癌肿的正常组织中进展。整块切除原那么:将原发病灶和所属区域淋巴结作连续性的整块切除，而不应将其分别切除。无瘤技术原那么:无瘤
46、技术的目的是，防止手术过程中肿瘤的种植和转移。其主要内容为：手术中的任何操作均不接触肿瘤本身，包括部分的转移病灶。肿瘤的放射治疗肿瘤的放射治疗原理肿瘤的放射治疗肿瘤的放射治疗已有100多年历史50年代后期60钴治疗机出现，使放疗剂量到达足以根治某些肿瘤的程度放疗敏感肿瘤：鼻咽癌；淋巴瘤；小细胞肺癌；乳腺癌；生殖系统肿瘤；皮肤鳞癌.放疗的副作用放疗的副作用脱发疲劳恶心、呕吐骨髓抑制放疗部位上皮组织溃疡放疗部位的皮肤灼伤/溃疡 肿瘤的化疗肿瘤的化疗化疗的目的治愈肿瘤延缓癌肿转移减轻肿瘤病症尽量减少毒性反响化疗的应用作为主要治疗，单用或结合用药作为手术/放疗等主要治疗的辅助治疗/新辅助治疗姑息性化疗
47、根治性化疗辅助化疗新辅助化疗肿瘤化学分类肿瘤化学分类化疗可根治的肿瘤：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、恶性淋巴瘤、儿童急性白血病、横纹肌肉瘤、儿童神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等，少数化疗可根治的肿瘤：通过化疗可明显延长生存期，部分分期较早的肿瘤可以治愈术后辅助化疗能治愈的肿瘤：乳腺癌化疗可延长生存期的晚期肿瘤：可明显延长生存期，缓解病症从而进步生活质量，如晚期乳腺癌。目前恶性肿瘤化疗的程度肿瘤的化学治疗原理S期G2期M期G1期静止期G0三种肿瘤细胞分裂增殖的细胞：大部分药物增殖细胞群生长比率处于G0期的细胞：复发不再分裂增殖的细胞：无害细胞增殖周期各时相G0期代谢M期(1小时)分裂末期细胞核周围形成
48、细胞膜并形成两个新的细胞分裂中期纺锤体附着于染色单体上，染色体开场分裂分裂前期染色体(包括DNA)形成一样的染色单体并向细胞中心靠拢分裂后期两组新的染色单体形成并向细胞两端分开G1期合成准备(18小时)S期DNA复制(20小时)G2期合成分裂所需组织(3小时)普通细胞周期普通细胞周期G0期代谢M期(1小时)分裂末期细胞核周围形成细胞膜并形成两个新的细胞分裂中期纺锤体附着于染色单体上，染色体开场分裂分裂前期染色体(包括DNA)形成一样的染色单体并向细胞中心靠拢分裂后期两组新的染色单体形成并向细胞两端分开G1期合成准备(18小时)S期DNA复制(20小时)G2期合成分裂所需组织(3小时)普通细胞周
49、期普通细胞周期G0期代谢M期(1小时)分裂末期细胞核周围形成细胞膜并形成两个新的细胞分裂中期纺锤体附着于染色单体上，染色体开场分裂分裂前期染色体(包括DNA)形成一样的染色单体并向细胞中心靠拢分裂后期两组新的染色单体形成并向细胞两端分开G1期合成准备(18小时)S期DNA复制(20小时)G2期合成分裂所需组织(3小时)普通细胞周期普通细胞周期G0期代谢M期(1小时)分裂末期细胞核周围形成细胞膜并形成两个新的细胞分裂中期纺锤体附着于染色单体上，染色体开场分裂分裂前期染色体(包括DNA)形成一样的染色单体并向细胞中心靠拢分裂后期两组新的染色单体形成并向细胞两端分开G1期合成准备(18小时)S期DN
50、A复制(20小时)G2期合成分裂所需组织(3小时)普通细胞周期普通细胞周期G0期代谢M期(1小时)分裂末期细胞核周围形成细胞膜并形成两个新的细胞分裂中期纺锤体附着于染色单体上，染色体开场分裂分裂前期染色体(包括DNA)形成一样的染色单体并向细胞中心靠拢分裂后期两组新的染色单体形成并向细胞两端分开G1期合成准备(18小时)S期DNA复制(20小时)G2期合成分裂所需组织(3小时)普通细胞周期普通细胞周期抗肿瘤药物的分类按细胞周期分细胞周期特异性药细胞周期非特异性药按来源和药理学分烷化剂抗肿瘤抗生素抗代谢药植物碱类其它铂类、激素等对生物大分子的作用靶点分抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类化疗药物分类