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1、老年常见病健康知识讲座关爱今天的老人关爱今天的老人 就是关爱明天的自己就是关爱明天的自己善待自己、关护健康n一个女人决定了上一代人的幸福n一个女人决定了这一代人的快乐n一个女人决定了下一代人的未来n女人的气质、智慧、灵性、美丽、事业是建立在健康基础上的。n 女性要善待自己，关护自己的健康！关护家人的健康！提纲n高血压n血脂异常n糖尿病我国高血压现状n2010年数据：在我国每10人中有两人患高血压，估计全国高血压患者超过2亿。n高血压患病率随年龄增长而升高；n女性更年期前患病率略低于男性，但更年期后迅速增长，甚至高于男性。高血压的危害n高血压可导致：n 1、脑卒中n 2、心绞痛、心肌梗死n 3、
2、眼底出血n 4、肾功能衰竭n 5、冠状动脉硬化等疾病 高血压-“生命第一杀手”10月8日：全国高血压日 n1998年了解您的血压 n1999年控制高血压保护心脑肾 n2000年普及高血压知识，减少高血压危害“n2001年“控制高血压,享受健康生活”n2002年战胜高血压从社区做起！n2003年保持健康生活方式，控制高血压n2004年高血压与代谢综合征 n2005年血压与卒中 n2006年控制高血压，降压要达标n2007年健康膳食，健康血压 n2008年“家庭自测血压”。n2009年“盐与高血压”。n2010年“健康体重，健康血压”n2011年“知晓你的血压和控制目标”n2012年“健康生活方式
3、，健康血压”n2013年“健康心率，健康血压”什么是血压什么是血压?n血压：是血液在动脉血管内流动时对血管壁所施加的压力。n收缩压与舒张压：当心脏收缩时，血液流入大动脉，冲击动脉管壁，这时的动脉压力最高，称为收缩压；当心脏舒张时，动脉内压力降至最低点，称为舒张压。n脉压差：收缩压与舒张压之间的差值，平均为2040毫米汞柱。什么是高血压什么是高血压?n当收缩压140毫米汞柱，和舒张压90毫米汞柱,称为高血压。n尤其是舒张压，如达此标准，不论收缩压如何，均为高血压。n也有舒张压正常，而收缩压达到上述水平者，称收缩期高血压。高血压患者的主要症状高血压患者的主要症状n1、头晕、头晕:最多见的症状最多见
4、的症状.有一过性或持续性之别。严重有一过性或持续性之别。严重的表现为持续性性的沉闷不适。的表现为持续性性的沉闷不适。n2、头痛：头痛的部位常在后脑或两太阳穴，并且是跳、头痛：头痛的部位常在后脑或两太阳穴，并且是跳动性的，多为持续性钝痛或搏动性胀痛。动性的，多为持续性钝痛或搏动性胀痛。n3、烦躁、心悸、失眠：性情多较急躁，遇事敏感，易、烦躁、心悸、失眠：性情多较急躁，遇事敏感，易激动。心悸、失眠，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠激动。心悸、失眠，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭。不实、恶梦纷纭。n4、注意力不集中：随病情发展而逐渐加重。令患者苦、注意力不集中：随病情发展而逐渐加重。令患者苦
5、恼。恼。n5、肢体麻木：手指足趾麻木或皮肤如蚁行感或肌肉紧、肢体麻木：手指足趾麻木或皮肤如蚁行感或肌肉紧张、酸痛、紧张等症状，故有时被误诊为神经炎、风张、酸痛、紧张等症状，故有时被误诊为神经炎、风湿痛。湿痛。血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南（中国高血压防治指南20102010）类别类别类别类别收缩压收缩压收缩压收缩压舒张压舒张压舒张压舒张压正常血压正常血压正常血压正常血压120 mmHg120 mmHg120 mmHg120 mmHg80 mmHg80 mmHg80 mmHg80 mmHg正常高值正常高值正常高值正常高值 120120120120139 mmHg1
6、39 mmHg139 mmHg139 mmHg8080808089mmHg 89mmHg 89mmHg 89mmHg 高血压高血压高血压高血压 140mmHg 140mmHg 140mmHg 140mmHg 90 mmHg90 mmHg90 mmHg90 mmHg 1 1 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140140140159mmHg 159mmHg 159mmHg 159mmHg 9090909099mmHg 99mmHg 99mmHg 99mmHg 2 2 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160160160
7、160179mmHg 179mmHg 179mmHg 179mmHg 100100100100109mmHg 109mmHg 109mmHg 109mmHg 3 3 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180mmHg 180mmHg 180mmHg 180mmHg 110 mmHg110 mmHg110 mmHg110 mmHg单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg降压目标1、一般成人：、一般成人：140/90mmHg2、65岁以上老年人：收缩压应降到岁以上老年人
8、：收缩压应降到150mmHg以下。以下。3、伴有肾脏疾、糖尿病和稳定性心绞痛者：、伴有肾脏疾、糖尿病和稳定性心绞痛者：130/80mmHg4、脑中风后的高血压患者：、脑中风后的高血压患者：140/90mmHg 5、舒张压、舒张压60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。压的前提下逐渐实现收缩压达标。高血压的治疗n非药物治疗n药物治疗非药物治疗非药物治疗n 减重：减少热量，膳食平衡，增加运动，减重：减少热量，膳食平衡，增加运动，BMIBMI保持保持20-2420-24。BMI=BMI=体重体重(公斤公斤)/)/身高的平方身高的平方(米米).
9、BMI24.1).BMI24.127.9kg/m227.9kg/m2为超重，为超重，应控制体重；应控制体重；28 kg/m228 kg/m2为肥胖为肥胖 ，应减重。成人正常腰围，应减重。成人正常腰围90/85cm90/85cm（男（男/女），如果超过应控制体重。女），如果超过应控制体重。n 膳食限盐：膳食限盐：60%60%为盐敏感高血压。北方每日平均食盐量降至为盐敏感高血压。北方每日平均食盐量降至8g8g，以后再降至，以后再降至6g6g；南方可控制在；南方可控制在6g6g克以下。（世卫组织推荐克以下。（世卫组织推荐5g5g）n 减少膳食脂肪：总脂肪减少膳食脂肪：总脂肪 总热量的总热量的30%3
10、0%，饱和脂肪，饱和脂肪10%10%，增加新，增加新鲜蔬菜每日鲜蔬菜每日400-500g400-500g；水果；水果100g100g，肉类，肉类50-100g50-100g，鱼虾类，鱼虾类50g50g，蛋，蛋类每周类每周3-43-4个，奶类每日个，奶类每日250g250g，每日食油，每日食油20-25g20-25g，少吃糖类和甜食。，少吃糖类和甜食。非药物治疗非药物治疗 增加及保持适当体力活动：如运动后自我增加及保持适当体力活动：如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。运动方式合适。170-170-年龄年龄=心率心率 保持乐观心
11、态，提高应激能力：通过宣教保持乐观心态，提高应激能力：通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。社交机会，提高生活质量。戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒精戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒精20-30g20-30g，女性，女性15-20g15-20g，孕妇不饮酒。，孕妇不饮酒。生活方式改变对血压的影响生活方式改变对血压的影响调整方式调整方式推荐量推荐量收缩压降低的大致范围收缩压降低的大致范围减肥减肥 保持正常体重保持正常体重 5-20 mmHg/5
12、-20 mmHg/每降低每降低1010公斤体重公斤体重（体质指数（体质指数18.5-24.9 kg/m218.5-24.9 kg/m2）采用采用DASHDASH饮饮食计划食计划食用富含水果、蔬菜和低脂乳制品食用富含水果、蔬菜和低脂乳制品18 14 mmHg18 14 mmHg少食钠少食钠把食盐降低到把食盐降低到2 8 mmHg 2 8 mmHg 每天每天6 6克克体力活动体力活动有规律的进行有氧运动，有规律的进行有氧运动，4 9 mmHg4 9 mmHg如快走（每天至少如快走（每天至少3030分钟，分钟，一周至少一周至少4 4天）天）适量饮酒适量饮酒限制饮酒，大多数男性每限制饮酒，大多数男性每
13、2 4 mmHg2 4 mmHg天不超过天不超过2 2标准杯（标准杯（3030毫升酒精）毫升酒精）女性和体重较轻者不过女性和体重较轻者不过1 1标准杯。标准杯。降压药物治疗时机降压药物治疗时机n3 3级高血压及高危、很高危高血压患者：立即级高血压及高危、很高危高血压患者：立即降压药物治疗。降压药物治疗。n确诊确诊2 2级高血压患者：应考虑降压药物治疗。级高血压患者：应考虑降压药物治疗。n1 1级高血压患者：可在生活方式干预数周后，级高血压患者：可在生活方式干预数周后，如血压如血压140/90 mmHg,140/90 mmHg,再开始药物治疗再开始药物治疗降压药物治疗降压药物治疗n小剂量开始，逐
14、步增加剂量n优先应用长效制剂：可以有效控制夜间高血压和晨峰。n联合用药原则：160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg、或高位以上患者。n个体化原则：药物治疗药物治疗nCCBCCB：硝本地平、尼群地平、非落地平、合：硝本地平、尼群地平、非落地平、合心爽、氨氯地平、贝尼地平、拉西地平心爽、氨氯地平、贝尼地平、拉西地平nACEIACEI：卡托普利、依那普利、福辛普利、雷：卡托普利、依那普利、福辛普利、雷米普利米普利nARBARB：颉沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米：颉沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦沙坦n利尿剂：双克、引达帕胺利尿剂：双克、引达帕胺n-受体阻断剂：倍他乐可、博苏、受体阻
15、断剂：倍他乐可、博苏、na-a-受体阻断剂：盐酸酚苄明受体阻断剂：盐酸酚苄明联合用药联合用药n对大多数患者，合理的联合用药的降压对大多数患者，合理的联合用药的降压效果比单药降压效果好效果比单药降压效果好2 2倍。有多种联合倍。有多种联合方案方案n小剂量固定复方制剂：小剂量固定复方制剂：n 如：北京降压零号如：北京降压零号n 福坦（颉沙坦福坦（颉沙坦+双克）双克）n 厄贝沙坦氢氯噻嗪等厄贝沙坦氢氯噻嗪等n 降压药物减量n高血压病人一般须终生治疗。病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平。n但病人的血压若已长期控制，可以试图小心、逐步地减少服药数或剂量。尤其是认真地进
16、行着非药物治疗，密切地观察着改进生活方式进度和效果的病人。病人在试行这种“逐步减药时”，应十分仔细地监测血压。高血压家庭治疗误区n第一个误区：片面关注血压降低多少，而忽略了心血管的其它危险因素。n第二个误区：大部分高血压病人以自我感觉来估计血压的高低。n第三个误区：血压降到正常水平，症状改善了，立即停药。n第四个误区：不注意服药时间 n 第五个误区：降压越快、越低越好。正常成人血压24小时波动节律常见血压波动类型 肾肾脏脏：主主藏藏元元阴阴、元元阳阳，高高血血压压主主要要是是肾肾精精不不足足，对头脑不能营养了对头脑不能营养了眩晕眩晕 肾开窍于耳肾开窍于耳肾脏虚肾脏虚耳鸣耳鸣/耳聋耳聋 肝肝脏脏
17、：肝肝阴阴不不足足肝肝阳阳上上亢亢眩眩晕晕、急急躁躁易易怒、口周或舌或肢体麻木。怒、口周或舌或肢体麻木。肝火上炎肝火上炎头痛口苦、面红目赤，最为多见。头痛口苦、面红目赤，最为多见。脾脏：脾主运化脾脏：脾主运化/主人体代谢主人体代谢 脾胃虚弱，出现肢体困倦、手脚无力。脾胃虚弱，出现肢体困倦、手脚无力。高血压与中医脏腑的关系中药茶饮预防高血压 绿绿茶茶：绿绿茶茶是是茶茶里里最最好好的的茶茶，里里面面含含有有茶茶多多酚酚，茶茶多多多多酚酚能能发发挥有效的很强的抗氧化作用，另一个好处调节情绪。挥有效的很强的抗氧化作用，另一个好处调节情绪。菊菊花花茶茶：苏苏杭杭一一带带所所产产的的大大白白菊菊和和小小白
18、白菊菊是是好好的的。每每次次3克克左左右右泡泡茶茶饮饮用用，每每日日3次次。可可用用菊菊花花加加银银花花同同煎煎代代茶茶饮饮用用，有有平平肝肝明明目目，清热解毒的特效。对高血压、动脉硬化患者效果显著。清热解毒的特效。对高血压、动脉硬化患者效果显著。决决明明子子茶茶：用用1520克克决决明明子子泡泡水水每每日日数数次次，有有降降血血压压、降降血血脂脂、清肝明目等效果。清肝明目等效果。莲莲子子心心茶茶：用用莲莲子子心心12克克，开开水水冲冲泡泡后后代代茶茶饮饮用用，每每日日早早晚晚各各饮饮1次。其味甚苦，却有极好的降压调脂之效。次。其味甚苦，却有极好的降压调脂之效。提纲n高血压n血脂异常n糖尿病血
19、脂异常n什么是血脂?n胆固醇n甘油三酯n类脂：磷脂血脂检测及意义n胆固醇(TC)：n 合适范围：5.18mmol/L.n 边缘升高：5.18-6.19mmol/L.n 升高：6.22mmol/L.n TC从3.63mm0l/L开始，随TC升高，缺血性心血管病发病危险增高血脂检测及意义n低密度脂蛋白-C(LDL-C)：n LDL-C增高是动脉硬化发生、发展的主要脂质危险因子。为正相关。n 合适范围：3.37mmol/L.n 升高：4.14mmol/L.血脂检测及意义n甘油三酯（TG）：n 受饮食和时间影响较大，所以同一个体在不同时间检测时，TG可能有较大差异。n 升高使缺血性心脑血管病发病率升高
20、。n 合适范围：1.7mmol/L.n 升高：2.26mmol/L.血脂检测及意义n高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：n 可将细胞中的胆固醇带出、转运到肝脏进行分解代谢。n 是体内可抗动脉粥样硬化的脂蛋白，与冠心病的发生呈负相关。n 合适范围：1.04mmol/L.n 升高：1.55mmol/L.n 降低：1.04mmol/L.血脂异常危险分层危险分层危险分层TC5.18-TC5.18-6.19mmol/6.19mmol/L LTC6.22mmoTC6.22mmol/Ll/LLDL-C3.17-LDL-C3.17-4.12mmol/4.12mmol/L LLDL-LDL-C4.14mC4.14
21、mmol/Lmol/L无高血压无高血压且其且其他他低危低危低危低危危险因素危险因素3 3高血压或高血压或其他其他低危低危中危中危危险因素危险因素33高血压且高血压且其他其他中危中危高危高危危险因素危险因素11冠心病及冠心病及其他其他高危高危高危高危等危症等危症血脂异常危险分层n例一:男，45岁，无高血压，BMI=21，不吸烟，少量饮酒，TC5.18-6.19mmol/L，LDL-C3.17-4.12mmol/L，-低危，无须药物调脂治疗。n例二：男，55岁，血压160/100mmHg，BMI=30，有劳力性心绞痛发作，TC5.18-6.19mmol/L，LDL-C3.17-4.12mmol/L
22、，-高危，立即药物调脂治疗调脂治疗何时开始调脂治疗？用何种方法治疗？饮食？药物？目标血脂水平：不同人群不同标准。降低LDH-C是调脂治疗的首选目标。重症高甘油三脂血症5.65mmol/L，应首先减低甘油三脂。重症高甘油三脂血症的危害n诱发胰腺炎n妊娠晚期尤其要注意：n 孕妇营养过剩，胰腺负担过重n 晚期妊娠缺乏运动n 晚期妊娠腹压高，胰胆管排泄受阻。n近年来孕妇中晚期发生急性胰腺炎报道很多。调脂治疗n改变生活方式：n 健康生活方式评估n 膳食结构评估n药物治疗：n 他丁类：普伐他丁、辛伐他丁、阿托伐他丁n 贝特类：苯扎贝特n 高脂血症患者膳食评估项目项目评分评分1.1.您近一周吃肉是否您近一周
23、吃肉是否75g:0=75g:0=否，否，1=1=是是2.2.您吃肉种类：您吃肉种类：0=0=瘦肉，瘦肉，1=1=肥肉，肥肉，3=3=内脏内脏3.3.您近一周吃的蛋数量：您近一周吃的蛋数量：1=01=03 3个个/周，周，2=42=47 7个个/周周 3=7 3=7个以上个以上/周周4.4.您近一周吃煎炸食品数量（油饼、油条、炸糕）：您近一周吃煎炸食品数量（油饼、油条、炸糕）：0=0=未吃，未吃，1=11=14 4次次/周，周，2=52=57 7次次/周，周，3=73=7次以上次以上/周周5.5.您近一周吃奶油蛋糕的次数：您近一周吃奶油蛋糕的次数：0=0=未吃，未吃，1=11=14 4次次/周周
24、 2=5 2=57 7次次/周周评分总合评分总合总分总分3 3分为合格；分为合格；3 35 5分为轻度膳食不良；分为轻度膳食不良；6 6分为严重膳食不良分为严重膳食不良血脂异常治疗TC和LDH-C值危险等级危险等级TLCTLC开始值开始值药物治疗开始药物治疗开始治疗目标值治疗目标值低危：低危：1010年危险性年危险性5%5%TC6.22mmol/LTC6.22mmol/LTC6.99mmol/LTC6.99mmol/LTC 6.22mmol/LTC 6.22mmol/LLDL-C4.14mmol/LLDL-C4.14mmol/LLDL-C4.92mmol/LLDL-C4.92mmol/LLDL
25、-C 4.14mmol/LLDL-C 4.14mmol/L中危：中危：1010年危险性年危险性5%5%10%10%TC5.18mmol/LTC5.18mmol/LTC6.22mmol/LTC6.22mmol/LTC 5.18mmol/LTC 5.18mmol/LLDL-C3.37mmol/LLDL-C3.37mmol/LLDL-C4.14mmol/LLDL-C4.14mmol/LLDL-C 3.37mmol/LLDL-C 3.37mmol/L高危：高危：CHDCHD或或CHDCHD等危症等危症TC4.14mmol/LTC4.14mmol/LTC4.14mmol/LTC4.14mmol/LTC
26、4.14mmol/LTC 4.14mmol/L或或1010年危险性年危险性10%10%15%15%LDL-C2.59mmol/LLDL-C2.59mmol/LLDL-C2.59mmol/LLDL-C2.59mmol/LLDL-C 2.59mmol/LLDL-C 2.59mmol/L极高危：急性冠脉综合征极高危：急性冠脉综合征TC3.11mmol/LTC3.11mmol/LTC4.14mmol/LTC4.14mmol/LTC 3.11mmol/LTC 3.11mmol/L或或CHDCHD合并糖尿病合并糖尿病LDL-C2.07mmol/LLDL-C2.07mmol/LLDL-C2.07mmol/L
27、LDL-C2.07mmol/LLDL-C 2.07mmol/LLDL-C 2.07mmol/L血脂异常治疗过程监测n饮食与非药物治疗者：饮食与非药物治疗者：n 3-6 3-6月复查血脂，达标，则月复查血脂，达标，则6 6月月-1-1年复查一年复查一次，并坚持治疗。次，并坚持治疗。n药物治疗者：药物治疗者：n 治疗开始后治疗开始后4-84-8周复查血脂以及周复查血脂以及ASTAST、ALTALT、CKCK，如达标，则改为，如达标，则改为6-126-12个月复查。个月复查。n 如治疗如治疗3-63-6个月仍未达标则应调整药物剂个月仍未达标则应调整药物剂量或药物种类，或联合治疗。量或药物种类，或联合
28、治疗。n n 生活方式改变与调脂药物治疗必须长期坚生活方式改变与调脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。持，才能获得临床益处。n 提纲n高血压n血脂异常n糖尿病糖尿病的危害n昏迷:酮症昏迷（感染）、高渗昏迷（脱水）、低血糖昏迷。n动脉硬化：冠状动脉、下肢动脉、颈动脉n神经病变：周围神经和自主神经、动眼神经、外展神经、大脑白质等。n糖尿病足糖尿病主要并发症眼睛肾脏神经缺血性心脏病 中风足微血管病变大血管病变糖尿病与“世界糖尿病日”n世界卫生组织将糖尿病列为三大疑难病之一，并于1991年起把每年的11月14日定为“世界糖尿病日”。n目前全球3个糖尿病人就有一个来自中国，而根据最新调查，中国成人
29、糖尿病患病率接近11.6%，糖尿病前期率为50.1%。换言之，中国约有1.139亿糖尿病患者，且半数成年人徘徊在糖尿病边缘。历年糖尿病日主题n1991年：糖尿病，公开的秘密n1992年：糖尿病，一个与所有国家所有人有关的健康问题n1993年：糖尿病儿童与成长n1994年：糖尿病与老年n1995年：糖尿病和教育，降低无知的代价n1996年：胰岛素与生命n1997年：全球的觉醒：改善生命的关键n1998年：糖尿病人的权利n历年糖尿病日主题n1999年：糖尿病的代价n2000年：新千年糖尿病和生活方式n2001年：“糖尿病与心血管疾病”n2002年：“糖尿病与眼病”n2003年：“糖尿病与肾脏疾病”
30、n2004年：“糖尿病与肥胖”n2005年：“糖尿病与足部护理”n2006年：人人享有糖尿病保健历年“世界糖尿病日”主题n2007年：关心儿童和青少年糖尿病n2008年：糖尿病和儿童青少年n2009年：糖尿病教育与预防n2010年：控制糖尿病，刻不容缓n2011年：应对糖尿病，立即行动！n2012年：“糖尿病教育与预防”n2013年：“保护我们的未来”n 举例：中学生糖尿病昏迷糖尿病的主要症状n典型症状：吃的多、喝的多、尿的多、体重减少n不典型症状：皮肤瘙痒、女性外阴瘙痒、顽固性腹泻、伤口迁延不愈、突发失明、易于感冒等、突然意识丧失。糖尿病的症状多食多食多尿多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿饥饿视物不清
31、视物不清疲倦疲倦51糖尿病的警示灯有糖尿病家族史有糖尿病家族史疾病和生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动年龄因素年龄因素曾经分娩过巨大胎儿的孕妇曾经分娩过巨大胎儿的孕妇52血糖异常空腹血糖过高：空腹血糖过高：血糖血糖6.0mmol/L，而，而7.0mmol/L。空腹定义为至少空腹定义为至少8小时无热量摄入。小时无热量摄入。糖化血红蛋白糖化血红蛋白6%。糖尿病的诊断标准：糖尿病的诊断标准：症状症状+随即血糖随即血糖11.1mmol/L，或空腹，或空腹血糖血糖7.0mmol/L，或，或OGTT中中2小时血小时血糖糖11.1mmol/L糖耐量
32、减低：糖耐量减低：OGTT中中2小时血糖小时血糖7.8mmol/L，而，而11.1mmol/L糖尿病诊断注意事项n血糖为静脉血浆葡萄糖。n空腹指无能量摄入8小时。n尿糖测定不能用于诊断糖尿病。n除非有显著高血糖伴明显症状，否则在另一日重复测试以确认符合诊断标准。血糖异常n空腹血糖过高和糖耐量减低被认为是糖尿病前空腹血糖过高和糖耐量减低被认为是糖尿病前期。是糖尿病的后备军。期。是糖尿病的后备军。n有研究指出，从血糖升高到临床出现症状确诊有研究指出，从血糖升高到临床出现症状确诊糖尿病的时间平均长达糖尿病的时间平均长达7年。年。n此期糖尿病的初级预防非常重要，包括生活方此期糖尿病的初级预防非常重要，
33、包括生活方式的改变、均衡膳食、提倡体力活动、改变不式的改变、均衡膳食、提倡体力活动、改变不良环境因素等。良环境因素等。重视餐后2小时血糖n正常人进餐10分钟，血糖开始升高，0.5-1小时血糖达高峰，2-3小时恢复到餐前水平。n糖尿病者餐后胰岛素分泌峰值后延、肝糖生成和周围组织利用糖异常，导致餐后血糖持续升高，2小时仍明显增高。胰岛素分泌模式正常人正常人(n=14)(n=14)2 2型糖尿病型糖尿病(n=16)(n=16)800800700700600600500500400400300300200200100100胰岛素分泌胰岛素分泌(pmol/min)(pmol/min)6a.m.6a.m.
34、10a.m.10a.m.2p.m.2p.m.6p.m.6p.m.10p.m.10p.m.2a.m.2a.m.6a.m.6a.m.Polonsky KS,et al:N Engl J Med,1988Polonsky KS,et al:N Engl J Med,1988时间时间57重视餐后2小时血糖n餐后2小时血糖升高是心血管死亡率升高的独立危险因素。n餐后2小时血糖升高使老年致命性心血管事件发生率上升2倍。糖尿病控制的误区n认识误区n诊断误区n治疗误区n检测误区n饮食误区n运动误区n心理误区广告及保健品误区60糖尿病是糖尿病是糖尿病是糖尿病是“富贵病富贵病富贵病富贵病”，我不会得的，我不会得的
35、，我不会得的，我不会得的少吃糖：不会得糖尿病少吃糖：不会得糖尿病少吃糖：不会得糖尿病少吃糖：不会得糖尿病 儿童和年轻人：不会得糖尿病儿童和年轻人：不会得糖尿病儿童和年轻人：不会得糖尿病儿童和年轻人：不会得糖尿病糖尿病不能根治，放弃治疗糖尿病不能根治，放弃治疗糖尿病不能根治，放弃治疗糖尿病不能根治，放弃治疗认识误区认识误区糖尿病是慢性病，不急就医糖尿病是慢性病，不急就医糖尿病是慢性病，不急就医糖尿病是慢性病，不急就医只要自我感觉好，就不必去医院看医生只要自我感觉好，就不必去医院看医生只要自我感觉好，就不必去医院看医生只要自我感觉好，就不必去医院看医生61不进行饮食控制：降糖效果不好不进行饮食控制
36、：降糖效果不好降糖药超量服用：低血糖、药物不良反应降糖药超量服用：低血糖、药物不良反应吃了降糖药，饮食就不用控制了吃了降糖药，饮食就不用控制了 认识误区认识误区62平时只要经常查查空腹血糖就可以了！平时只要经常查查空腹血糖就可以了！应该对应该对3个时间段进行监测，个时间段进行监测，餐前餐前餐后餐后2小时小时睡前睡前认识误区认识误区不同时期血糖监测的意义n餐前半小时：利于检出低血糖n餐后2小时：利于检出高血糖n夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖64糖尿病是遗传的，无法预防糖尿病是遗传的，无法预防认识误区认识误区遗遗传传环环境境胰岛素相对不足胰岛素相对不足糖尿病糖尿病并发症：治疗费用昂贵并发
37、症：治疗费用昂贵 可导致残疾和死亡可导致残疾和死亡糖尿病并发症出现后再治疗即可糖尿病并发症出现后再治疗即可65只适用于一部分无肾脏病变的年轻患者只适用于一部分无肾脏病变的年轻患者老年患者、伴有肾脏并发症的患者并不适用老年患者、伴有肾脏并发症的患者并不适用许多许多2型糖尿病患者并不出现型糖尿病患者并不出现“三多一少三多一少”的典型症状的典型症状判断是否有糖尿病一定根据血糖检测结果来评定判断是否有糖尿病一定根据血糖检测结果来评定根据尿糖值调整药量根据尿糖值调整药量诊断误区诊断误区没有没有“三多一少三多一少”症状就没有糖尿病症状就没有糖尿病空腹血糖指标不高，肯定没得糖尿病空腹血糖指标不高，肯定没得糖
38、尿病66糖尿病的治疗只要控制血糖就行糖尿病的治疗只要控制血糖就行动物胰岛素与人胰岛素没区别动物胰岛素与人胰岛素没区别注射胰岛素会成瘾的注射胰岛素会成瘾的治疗误区治疗误区胰岛素是正常人体内存在的最重要的具有降糖作用的激素，胰岛素是正常人体内存在的最重要的具有降糖作用的激素，糖尿病正是由于胰岛素分泌不足或作用不足等因素而产生糖尿病正是由于胰岛素分泌不足或作用不足等因素而产生的疾病的疾病动物胰岛素：有过敏反应；效价低动物胰岛素：有过敏反应；效价低防止或控制并发症或防止或控制并发症或/和伴发症和伴发症控制血压控制血压控制血脂控制血脂67糖尿病用药的相关因素糖尿病用药的相关因素擅自模仿其他糖尿病患者用药
39、擅自模仿其他糖尿病患者用药治疗误区治疗误区降糖药应在医生指导下正确使用，切忌自作主张降糖药应在医生指导下正确使用，切忌自作主张药物价格高，降糖必定好药物价格高，降糖必定好 糖尿病患者的血糖治疗应该注重个体化，因人而异糖尿病患者的血糖治疗应该注重个体化，因人而异只有适合的才是最佳的只有适合的才是最佳的药物性能药物性能年龄年龄体重体重肾脏状况肾脏状况肝脏状况肝脏状况 心血管状况心血管状况68如无其他副反应或不便，原则上不推荐变换疗法如无其他副反应或不便，原则上不推荐变换疗法各种降糖药的药物作用机理不同，根据不同降糖药药理作用的差异进行联合各种降糖药的药物作用机理不同，根据不同降糖药药理作用的差异进
40、行联合随意联合应用效果不佳，并可发生不良反应随意联合应用效果不佳，并可发生不良反应原则上同一类药物不能联合使用原则上同一类药物不能联合使用根据该降糖药的药动学及药效学确定的，服用时间严格限制根据该降糖药的药动学及药效学确定的，服用时间严格限制随意服用可能导致：不能有效发挥药物作用、低血糖、不良反应随意服用可能导致：不能有效发挥药物作用、低血糖、不良反应频繁换药，随意联合应用频繁换药，随意联合应用治疗误区治疗误区不论哪类口服降糖药饭前、饭后服用都一样不论哪类口服降糖药饭前、饭后服用都一样磺胺类磺胺类二甲双胍二甲双胍糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂饭前半小时饭前半小时不在空腹时服用不在空腹时服用吃第一口饭
41、时服用吃第一口饭时服用69人体内环境对血糖突然下降是无法马上适应的，所以应该平稳降糖人体内环境对血糖突然下降是无法马上适应的，所以应该平稳降糖严重的低血糖：脑卒中，诱发心绞痛、心力衰竭及心肌梗死等，并严重的低血糖：脑卒中，诱发心绞痛、心力衰竭及心肌梗死等，并使患者原有的视网膜病变加剧。使患者原有的视网膜病变加剧。应该降到一个较理想的范围，尽量避免低血糖应该降到一个较理想的范围，尽量避免低血糖血糖降得越快越好血糖降得越快越好治疗误区治疗误区血糖降得越低越好，哪怕出现低血糖也不要紧血糖降得越低越好，哪怕出现低血糖也不要紧 空腹血糖：不超过空腹血糖：不超过7.8mmol/L7.8mmol/L非空腹血
42、糖：不超过非空腹血糖：不超过11.1mmol/L11.1mmol/L一般患者一般患者老年患者老年患者学会识别低血糖n糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法n外出时，随身携带含糖食品n携带糖尿病治疗卡片71l糖尿病是一种慢性渐进性的终身疾病，大部分患者或早或晚都需要糖尿病是一种慢性渐进性的终身疾病，大部分患者或早或晚都需要终生接受药物治疗。终生接受药物治疗。l一旦停药，血糖很容易回升，而反复的血糖波动可能造成疾病的加一旦停药，血糖很容易回升，而反复的血糖波动可能造成疾病的加速进展速进展血糖恢复正常就是痊愈，一旦血糖控制好，可马上停药血糖恢复正常就是痊愈，一旦血糖控制好，可马上停药治疗
43、误区治疗误区按正规医院的要求，细心、耐心的接受长期的治疗按正规医院的要求，细心、耐心的接受长期的治疗72降糖药会损害肝肾，不能长期服用降糖药会损害肝肾，不能长期服用口服降糖药对肝、肾的影响并不大口服降糖药对肝、肾的影响并不大临床上真正因降糖药副作用出现严重肝肾功能损害的病例少之又少临床上真正因降糖药副作用出现严重肝肾功能损害的病例少之又少过分依赖药物治疗过分依赖药物治疗 治疗误区治疗误区治疗初期：治疗初期：系统检查肝肾功能系统检查肝肾功能选择选择合适药物合适药物长期治疗中：长期治疗中：定期检查肝肾功能定期检查肝肾功能73胰岛素治疗无疑是控制血糖最有效的治疗方法之一胰岛素治疗无疑是控制血糖最有效
44、的治疗方法之一1型糖尿病或是胰岛素严重缺乏的型糖尿病或是胰岛素严重缺乏的2型糖尿病患者，尽早启动胰岛素治疗型糖尿病患者，尽早启动胰岛素治疗适时的胰岛素治疗：控制代谢紊乱，保证患者健康和生存适时的胰岛素治疗：控制代谢紊乱，保证患者健康和生存降糖的西药疗效确切，起效快降糖的西药疗效确切，起效快中药降糖作用较弱，无法替代口服降糖药或者胰岛素中药降糖作用较弱，无法替代口服降糖药或者胰岛素尽量靠吃药控制血糖，实在控制不住了再打胰岛素尽量靠吃药控制血糖，实在控制不住了再打胰岛素 治疗误区治疗误区西药副作用大，降糖药还是中药好西药副作用大，降糖药还是中药好 74尿糖检测缺点：尿糖检测缺点：受尿量的影响受尿量
45、的影响老年人及一些肾功能下降者，其血糖高时，可能出现尿糖正常或不高的情况，老年人及一些肾功能下降者，其血糖高时，可能出现尿糖正常或不高的情况，有的人可有的人可尿糖高而血糖不高尿糖高而血糖不高(肾糖阈值下降肾糖阈值下降)尿糖反应是过去一段时间内的平均血糖水平，而非即时血糖水平尿糖反应是过去一段时间内的平均血糖水平，而非即时血糖水平无法发现低血糖无法发现低血糖监测尿糖而非血糖监测尿糖而非血糖监测误区监测误区监测血糖比尿糖更准确监测血糖比尿糖更准确75空腹血糖正常并不等于其它时间血糖都正常空腹血糖正常并不等于其它时间血糖都正常餐后两小时高血糖的危害比空腹高血糖更为严重餐后两小时高血糖的危害比空腹高血
46、糖更为严重餐后高血糖和心血管事件有关餐后高血糖和心血管事件有关只重视早上空腹血糖监测，忽视餐后两小时血糖监测只重视早上空腹血糖监测，忽视餐后两小时血糖监测监测误区监测误区只监测血糖，而不在乎血压、血脂、体重等一系列指标只监测血糖，而不在乎血压、血脂、体重等一系列指标同时监测血压、血脂等一系列指标，防止或控制并发症或同时监测血压、血脂等一系列指标，防止或控制并发症或/和伴发症的发生和伴发症的发生长期关注高血糖外的其他长期关注高血糖外的其他2型糖尿病伴发的临床异常如高血压及血脂紊乱，型糖尿病伴发的临床异常如高血压及血脂紊乱，使得糖尿病微血管及心血管并发症的防治得到改善使得糖尿病微血管及心血管并发症
47、的防治得到改善76饮食治疗必不可少饮食治疗必不可少饮食过多使血压升高、体重增加，病情雪上加霜饮食过多使血压升高、体重增加，病情雪上加霜不坚持饮食治疗而加大的药量可能增加肝肾的负担不坚持饮食治疗而加大的药量可能增加肝肾的负担认为饮食控制没有意义，也做不到认为饮食控制没有意义，也做不到 饮食误区饮食误区控制总热量控制总热量合理饮食结构合理饮食结构高纤维饮食高纤维饮食清淡饮食戒烟清淡饮食戒烟饮食治疗的手段饮食治疗的手段77过分的控制主食有可能造成两种不良的后果：过分的控制主食有可能造成两种不良的后果：1、身体消瘦，营养不良，免疫力下降，出现频繁的低血糖和饥饿状态下的、身体消瘦，营养不良，免疫力下降，
48、出现频繁的低血糖和饥饿状态下的反应性高血糖反应性高血糖2、严格控制主食之后放松了对肉蛋、油脂、零食等的控制，以致每日总热、严格控制主食之后放松了对肉蛋、油脂、零食等的控制，以致每日总热量反而远远超标，同样引起血糖升高量反而远远超标，同样引起血糖升高控制主食就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情越有利控制主食就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情越有利饮食误区饮食误区专科医生的指导下，专科医生的指导下，根据自己的具体情况制定个体化的饮食治疗策略根据自己的具体情况制定个体化的饮食治疗策略78少吃盐是健康的饮食之道少吃盐是健康的饮食之道长期摄入过量的盐，诱发高血压，并且加速和加重糖尿病其他大血管并发症长期摄入过
49、量的盐，诱发高血压，并且加速和加重糖尿病其他大血管并发症的进展的进展只是不吃甜食，但不控制盐的摄入只是不吃甜食，但不控制盐的摄入饮食误区饮食误区每日盐的摄入量应控制在每日盐的摄入量应控制在6克以下克以下79糖尿病患者控制喝水会加重病情，甚至引起酮症酸糖尿病患者控制喝水会加重病情，甚至引起酮症酸中毒或高渗性昏迷中毒或高渗性昏迷注意补充水分：在肾功能正常的情况下未渴先饮，注意补充水分：在肾功能正常的情况下未渴先饮，保证每天有充足的饮水保证每天有充足的饮水零食或坚果类食物也是产生热量的，只能适量零食或坚果类食物也是产生热量的，只能适量吃一点，不可不加控制吃一点，不可不加控制限制饮水限制饮水饮食误区饮
50、食误区零食或坚果类食物不加控制零食或坚果类食物不加控制80在患者血糖控制达标，并已维持在患者血糖控制达标，并已维持12周的情况下，可以在两餐间适量食用一周的情况下，可以在两餐间适量食用一些水果些水果对血糖影响较小的水果：橙子、番茄、草莓、胡柚对血糖影响较小的水果：橙子、番茄、草莓、胡柚对血糖影响较大的水果：香蕉、红枣、椰子对血糖影响较大的水果：香蕉、红枣、椰子水果的热量也要计算在总热量中水果的热量也要计算在总热量中大家有条件的话，还可以在吃水果前后进行血糖监测，以便掌握不同水果对大家有条件的话，还可以在吃水果前后进行血糖监测，以便掌握不同水果对血糖的影响，逐渐挑选出最适合自己的水果种类和食用量