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安装塔式起重机相关安全条件确认表GDAQ21008工程项目名称： 塔式起重机备案编号：塔式起重机出厂编号： 塔式起重机在工地的自编号：序号项 目确 认 内 容11、确保拟安装塔式起重的360回转空间2、安装方案的平面布置图是否符合实际；3、平面布置图的图例与尺寸是否符合比例2拟安装的塔式起重机任何部位与架空输电线的安全距离是否符合要求；不满足要求的，应采取安全防护措施3存在把基坑支护桩兼作塔式起重机基础支承桩使用情况的，应提供基坑支护设计单位的书面确认意见4在深基坑支护结构边缘安装塔式起重机的，应提供基坑支护设计单位的书面确认意见使用单位项目 安装单位项目 总监理工程负责人（签名）： 负责人（签名）： 师（签名）： （公章） （公章） 年月日 年月日 年月日填写说明：1、此表在每台塔吊安装前填写； 2、此表确认内容根据项目前面项目栏里面的内容进行填写确认。