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医技人员进修申请表个人姓名性别年龄籍贯民族政治面貌文化程度家庭通讯地址身份证号码 执业医师资格证书曾在何种专业学校学习过学制 现任何种专业熟悉程度 职称现任职务安康情况个人简历个人主要专业方向拟进修医院时间/目的具体是否与科室开展密切相关进修后拟开展的工作 申请人签名： 申请时间：科室人员进修申请表科室科室姓名性别年龄职称/职务科室对本次进修专业的以往进修情况本次拟进修的工程拟进修医院/时间科室现有相关技术与设备根底科室开展方向进修后拟开展的新业务医务科意 见医 院意 见申请科室： 科主任签名：年 月 日注：本表由科室填写。外出进修人员考核表姓名性 别年 龄籍 贯民族政治面貌文 化 程 度曾在何种专业学校学习过学制现任何种专 业熟悉程度职 称个人主要专业方向以 往进 修项 目此 次进 修学 习起止时间进修医院主要内容进修后开展的工作授课时间地 点授课内容参加人员综合评价科主任签名 医务科签章 年 月 日第 5 页