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1、甲状腺结节(ji ji)的手术指征及术后并发症第一页，共十七页。成人(chng rn)甲状腺结节的临床评估和处理流程参考文献：2012甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治(zhnzh)指南第二页，共十七页。成人甲状腺结节的临床评估(pn)和处理流程（需排除(pich)假阴性）参考文献：陈孝平等(pngdng)主编.外科学.人民教育出版社.2013.03第三页，共十七页。甲状腺结节(ji ji)手术指征-恶性恶性早期手术，术后早期手术，术后I131清灶资料、清灶资料、TSH抑制抑制(yzh)(yzh)治治疗疗-经过经过TSH抑制治疗怀疑为恶性抑制治疗怀疑为恶性手术手术-良性：下述情况下良性：下述情况下
2、,可考虑手术治疗甲状腺结节可考虑手术治疗甲状腺结节出现与结节明显相关的局部压迫症状出现与结节明显相关的局部压迫症状合并甲状腺功能亢进合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者内科治疗无效者肿物位于胸骨后或纵隔内肿物位于胸骨后或纵隔内结节进行性生长结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。素。(因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为可作为手术的相对适应证。手术的相对适应证。)第四页，共十七页。甲状腺结节(ji ji)手术指征-建议建议DTC的的全全/近近全甲状腺切除术适应证全甲状腺切除
3、术适应证包括包括童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史接触史原发灶最大原发灶最大直径直径4cm多癌灶多癌灶,尤其是双尤其是双侧癌灶侧癌灶不良的病理亚型不良的病理亚型,如如PTC的的高细胞型、高细胞型、柱状细胞柱状细胞型、弥漫硬化型、实体型、弥漫硬化型、实体(sht)(sht)亚型亚型,FTC的的广泛浸润型广泛浸润型,低低分化型分化型甲状腺癌甲状腺癌已有远处转移已有远处转移,需行术需行术后后I131治疗治疗伴有双侧颈部淋巴结伴有双侧颈部淋巴结转移转移伴有腺外伴有腺外侵犯如侵犯如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等。全近全甲状腺切
4、除术全近全甲状腺切除术的相对适应证是肿瘤最大的相对适应证是肿瘤最大直径直径1-4CM,伴有伴有甲状腺癌高甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。危因素或合并对侧甲状腺结节。第五页，共十七页。甲状腺结节(ji ji)手术指征-建议建议甲状腺腺叶峡部切除术甲状腺腺叶峡部切除术的的适应证为适应证为(1)局限局限于一侧腺叶内的于一侧腺叶内的单发单发DTC,并且肿瘤原并且肿瘤原发灶发灶1cm(2)复发复发危险度低、无童年期头颈部放射危险度低、无童年期头颈部放射线接触线接触史、无颈部史、无颈部(jn b)(jn b)淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无结节。无结节。-甲状腺甲状
5、腺腺腺叶叶+峡部峡部切除术的相对适应证切除术的相对适应证为：为：局限局限于一侧腺叶内的单发于一侧腺叶内的单发,并且肿瘤原发并且肿瘤原发灶灶4cm、复发复发危险度低、对侧腺叶内无危险度低、对侧腺叶内无结节、微小结节、微小浸润浸润型型FTC。第六页，共十七页。甲状腺结节(ji ji)手术指征-恶性恶性早期手术早期手术-经过经过TSH抑制治疗怀疑为恶性抑制治疗怀疑为恶性手术手术-良性：下述情况下良性：下述情况下,可考虑手术治疗甲状腺结节可考虑手术治疗甲状腺结节出现与结节明显相关的局部压迫出现与结节明显相关的局部压迫(yp)(yp)症状症状合并甲状腺功能亢进合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者内科治疗无
6、效者肿物位于胸骨后或纵隔内肿物位于胸骨后或纵隔内结节进行性生长结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。素。(因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为可作为手术的相对适应证。手术的相对适应证。)第七页，共十七页。手术的并发症喉返神经(shnjng)损伤喉返神经损伤可分为暂时性损伤和永久性损伤。喉返神经损伤可分为暂时性损伤和永久性损伤。暂时性损伤暂时性损伤多由水肿、血肿压迫神经引起，一般多由水肿、血肿压迫神经引起，一般半年内声带活动可恢复。半年后仍不能恢复者半年内声带活动可恢复。
7、半年后仍不能恢复者称为称为(chn wi)(chn wi)永久性损伤永久性损伤，多为神经横断或被结，多为神经横断或被结扎所致。扎所致。单侧喉返神经损伤引起同侧声带麻痹，表现为单侧喉返神经损伤引起同侧声带麻痹，表现为声音嘶哑。声音嘶哑。双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹，可引起呼吸困双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹，可引起呼吸困难乃至窒息。难乃至窒息。第八页，共十七页。手术(shush)的并发症喉上神经损伤-喉上神经内支支配同侧喉部黏膜的感觉，单侧喉上神经内支支配同侧喉部黏膜的感觉，单侧损伤后在进食尤其是饮水时易发生呛咳。此症损伤后在进食尤其是饮水时易发生呛咳。此症状多可经对侧代偿而逐渐消失。状多
8、可经对侧代偿而逐渐消失。-喉上神经外支支配环甲肌，损伤后导致环甲肌瘫痪，喉上神经外支支配环甲肌，损伤后导致环甲肌瘫痪，主要表现为音调低沉主要表现为音调低沉(dchn)(dchn)、高音发声障碍、长时间、高音发声障碍、长时间说话后易疲劳等说话后易疲劳等。第九页，共十七页。手术的并发症甲状旁腺(ji zhun pn xin)损伤甲状旁腺功能低下的症状往往于术后甲状旁腺功能低下的症状往往于术后13天内发生，轻者仅伴天内发生，轻者仅伴唇周、面部及手足唇周、面部及手足针刺样麻木、强直感针刺样麻木、强直感。若血钙浓度进一步降。若血钙浓度进一步降低则有面部、四肢肌肉低则有面部、四肢肌肉抽搐抽搐，间断发作，以
9、上肢多见。抽搐时一，间断发作，以上肢多见。抽搐时一般意识清晰，严重者可出现全身肌肉般意识清晰，严重者可出现全身肌肉痉挛痉挛、腹痛，若发生喉肌、腹痛，若发生喉肌痉挛，则引起痉挛，则引起呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息等。等。上述症状发作时，面神经叩击试验上述症状发作时，面神经叩击试验(Chvostek征征)或束臂加压试验或束臂加压试验(Trousseau征征)阳性，静脉阳性，静脉(jngmi)(jngmi)补钙能迅速缓解症状。补钙能迅速缓解症状。部分患者部分患者23周以后，残余的甲状旁腺代偿性肥大，分泌增多，周以后，残余的甲状旁腺代偿性肥大，分泌增多，症状可缓解甚至消失，即所谓症状可缓解甚至消失，即
10、所谓暂时性甲状旁腺功能低下暂时性甲状旁腺功能低下。第十页，共十七页。手术(shush)的并发症甲状旁腺损伤永久性甲状旁腺永久性甲状旁腺(ji zhun pn xin)(ji zhun pn xin)功能低下功能低下的患者的患者则表现为长期低血钙，除可引起上述症状反复则表现为长期低血钙，除可引起上述症状反复发作外，少数可伴烦躁、抑郁、失眠以及记忆发作外，少数可伴烦躁、抑郁、失眠以及记忆力减退等精神症状。力减退等精神症状。此外，部分患者血钙浓度偏低此外，部分患者血钙浓度偏低(175 mmolL-20 mmolL)但无任何临床症状，称之为但无任何临床症状，称之为隐匿隐匿性甲状旁腺功能低下性甲状旁腺功
11、能低下。第十一页，共十七页。手术(shush)的并发症呼吸困难-呼吸困难甚至窒息是甲状腺术后严重且危急的并发呼吸困难甚至窒息是甲状腺术后严重且危急的并发症，多发生在术后症，多发生在术后12天内。天内。-血肿压迫、气管塌陷、喉头血肿压迫、气管塌陷、喉头(hutu)(hutu)水肿及双侧喉返水肿及双侧喉返神经损伤是引起呼吸困难最主要的原因。神经损伤是引起呼吸困难最主要的原因。第十二页，共十七页。手术(shush)的并发症甲状腺危象甲状腺危象多发生于甲亢术后甲状腺危象多发生于甲亢术后1236小时，术中罕见。典型表小时，术中罕见。典型表现为现为原有甲亢症状加重原有甲亢症状加重，常伴，常伴发热发热，体温
12、一般高于，体温一般高于39；脉搏脉搏加快加快，常在，常在120次分以上；次分以上；血压升高血压升高，脉压差增大；精神紧张；，脉压差增大；精神紧张；可伴可伴恶心、呕吐、出汗、脱水等恶心、呕吐、出汗、脱水等。严重者表现为。严重者表现为烦躁不安、烦躁不安、心率失常及呼吸困难心率失常及呼吸困难。若病情进一步恶化。若病情进一步恶化(hu)(hu)可出现谵妄、可出现谵妄、昏迷、休克、心力衰竭、水和电解质紊乱甚至因器官衰竭而昏迷、休克、心力衰竭、水和电解质紊乱甚至因器官衰竭而死亡。死亡。第十三页，共十七页。手术(shush)的并发症甲状腺危象另一类甲状腺危象表现为另一类甲状腺危象表现为淡漠型淡漠型，其特点是
13、患者，其特点是患者表情淡漠、嗜睡、虚弱表情淡漠、嗜睡、虚弱(xru)(xru)无力、反应迟钝、无力、反应迟钝、体温低、心率慢。若处理不当，患者将最终陷体温低、心率慢。若处理不当，患者将最终陷入昏迷而死亡。入昏迷而死亡。第十四页，共十七页。手术(shush)的并发症-气管气管(qgun)(qgun)、食管损伤、食管损伤-甲减：术后必然结果甲减：术后必然结果第十五页，共十七页。谢谢(xi xie)(xi xie)！第十六页，共十七页。内容(nirng)总结甲状腺结节的手术指征及术后并发症。-恶性早期手术，术后I131清灶资料、TSH抑制治疗。-经过TSH抑制治疗怀疑为恶性手术。童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史。双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹，可引起呼吸困难乃至(nizh)窒息。手术的并发症喉上神经损伤。-呼吸困难甚至窒息是甲状腺术后严重且危急的并发症，多发生在术后12天内。手术的并发症甲状腺危象。谢谢第十七页，共十七页。