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1、椎间盘源性腰痛椎间盘源性腰痛第一页，共二十三页。背景(bijng)腰痛（low back pain）是目前困扰人类的最常见疾病之一大约有2/3的人一生中发生过腰痛，发生率仅次于普通感冒(gnmo)，是造成患者求医的第二位原因第二页，共二十三页。背景(bijng)临床上常常面对的问题：患者腰痛明显，但无典型的下肢放射痛，影像学检查无椎间盘突出和神经(shnjng)根受压，保守治疗无效由椎间盘本身病变引起的腰痛，即椎间盘源性腰痛越来越引起人们的重视第三页，共二十三页。概念(ginin)盘源性腰痛(Discogenic low back pain)，又称椎间盘内紊乱(wnlun)，是由椎间盘内部结构
2、和代谢功能出现异常，刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛疼痛是由于髓核组织漏出到外层纤维环所致，但没有明显突出。第四页，共二十三页。椎间盘的结构及神经(shnjng)分布由中央胶冻样的髓核和外周层状排列的纤维环组成正常椎间盘只有纤维环的外1/3有神经分布纤维环的前、外侧面和前纵韧带(rndi)由脊神经前支和灰交通支支配，而后面和后纵韧带(rndi)由窦椎神经支配。第五页，共二十三页。窦椎神经(shnjng)窦椎神经亦称Luschka神经，在脊神经分为前后支之前发出，内含交感神经纤维和来自(li z)脊神经节的感觉纤维，经椎间孔返回椎管，分为较大的升支和较小的降支分布于硬脊膜、后纵韧带、纤维环后部
3、外层第六页，共二十三页。发病(f bng)机制在高度退变的椎间盘组织中，纤维环内层甚至髓核的内部也出现了神经分布，这些异常的神经末梢被认为与疼痛的产生密切相关手术证实已经(y jing)证实，刺激纤维环外层及后纵韧带则可以诱发腰痛第七页，共二十三页。发病(f bng)机制腰椎间盘髓核变性致纤维环应力分布失衡和内层纤维环撕裂(s li)当内层纤维环破裂后，纤维环内层的窦椎神经分支易受到来自于髓核的机械和化学因素的刺激，出现椎间盘源性腰痛第八页，共二十三页。纤维(xinwi)环撕裂第九页，共二十三页。发病(f bng)机制由于窦椎神经(shnjng)的形成有交感神经(shnjng)参与，而人的交感
4、神经(shnjng)起源于T10L2脊髓节段，因此L2神经(shnjng)根对传导椎间盘源性腰痛起主要作用椎间盘源性腰痛也就主要表现在L1、L2后支的支配区（臀部、腹股沟处等）第十页，共二十三页。临床(ln chun)特点久坐不能是最常见的主诉主要表现为腰部、臀部、腹股沟区、股前、股后等部位(bwi)的疼痛和感觉异常休息不能完全缓解客观体征少第十一页，共二十三页。辅助(fzh)检查椎间盘造影可以复制(fzh)下腰痛症状出现纤维环破裂，造影剂外漏是目前最有说服力的证据第十二页，共二十三页。辅助检查(jinch)腰椎MRI纤维环后方HIZ区 high intensity zoneHIZ是指矢状面T
5、2加权像上纤维环后方信号增高区域,它与髓核的影像分离且信号高于髓核 黑间盘软骨(rung)终板信号异常第十三页，共二十三页。HIZ区第十四页，共二十三页。HIZ区第十五页，共二十三页。HIZ区第十六页，共二十三页。诊断(zhndun)诊断并非轻而易举目前(mqin)尚无统一标准需满足以下条件：第十七页，共二十三页。诊断(zhndun)腰痛反复发作超过 6个月，可伴下肢放射痛，但疼痛往往(wngwng)不过膝，经 4个月以上正规保守治疗不缓解X线CT检查除外腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎不稳定、腰椎峡部裂以及腰椎滑脱等疾病第十八页，共二十三页。诊断(zhndun)存在(cnzi)纤维环撕裂的影像学
6、依据：椎间盘造影显示纤维环破裂，造影剂外漏；MRI显示纤维环后缘HIZ 现象椎间盘造影可诱发典型的复制性疼痛第十九页，共二十三页。诊断(zhndun)椎间盘源性腰痛是症状性诊断，客观体征极少，因而确诊较为(jio wi)困难，容易漏诊及延误诊断诊断过程中MRI检查、椎间盘造影是必不可少的依据第二十页，共二十三页。治疗(zhlio)封闭 阻滞L2脊神经根可使症状缓解或消失椎间盘内注射甾体激素椎间盘内电热疗法椎间盘射频(sh pn)消融髓核成形术 近期疗效尚可，远期疗效明显降低第二十一页，共二十三页。治疗(zhlio)手术 目前疗效最确切的方法 椎间盘切除+椎体间植骨融合+椎弓根内固定椎间盘细胞移植 供移植的潜在细胞有干细胞、成年的自体椎间盘细胞或从椎间盘以外组织(zzh)来的软骨细胞第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结椎间盘源性腰痛。腰痛（low back pain）是目前困扰人类的最常见疾病之一。由中央胶冻样的髓核和外周层状排列的纤维环组成。分布于硬脊膜、后纵韧带、纤维环后部外层。椎间盘源性腰痛也就主要表现在L1、L2后支的支配区（臀部、腹股沟处等）。主要表现为腰部、臀部、腹股沟区、股前、股后等部位的疼痛和感觉异常。HIZ是指矢状面T2加权像上纤维环后方信号增高(znggo)区域,它与髓核的影像分离且信号高于髓核。椎间盘细胞移植第二十三页，共二十三页。