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1、心理咨询技能台州医院心理卫生科钟宇峰心理咨询的定义心理咨询专业人员，用专门的心理咨询技能协助心理障碍患者恢复心理状态。心理治疗发展脉络巫术催眠术精神分析（经典客体自体）行为主义（认知行为）人本主义家庭治疗森田治疗心理治疗发展脉络内观疗法道家认知治疗中庸心理疗法中医心理治疗佛家与心理治疗心理治疗发展脉络后现代建构主义的影响中国心理治疗的本土化与现代化本土化的态度对待西方的态度治疗者和被治疗者都是中国人心理治疗受文化影响东西方文化是有差异的本土化可以是：引进、吸纳、欣赏原创、从内容到形式现代化的态度经典的心理治疗方法已年逾花甲咨询师的成长起点与终点法无定法，心中无界个人的风格推荐书目高明的心理助人
2、者（Theskilledhelper）译者:郑维廉作者:（美）吉拉德伊根出版社:上海教育出版社出版社：中国轻工业出版社外文书名：TheoryandPracticeofCounseling&Psychotherapy(EighthEdition)心理咨询与治疗原理及实践心理咨询与治疗原理及实践作作者：者：许又新出出版版社：社：北京大学医学出版社心理咨询的现状医学界和心理咨询界国内和国外地震的冲击主要授课内容心理咨询关系的建立心理咨询的流派与方法心理咨询的主要阶段本学科的作用走向名医的捷径：幸福生活的筹码：咨询前的准备咨询的程序：诊断-治疗-评估效果咨询师的知识构架心理常态、病态的知识心理干预的理
3、论及技术始终作为一个人广博的知识阅历？学会利用来访者的资源良好的咨询关系的重要性咨询关系在咨询中的地位基础与手段如何来建立良好的咨询关系？要点一：观念对心理咨询的信念：医学界的部分态度“心理咨询没用”药物效果好心理咨询难艺术个人风格强烈的助人之心：强调人文关怀要点二：理论理论的作用重要的理论精神分析行为主义认知理论人本主义家庭治疗要点三：态度尊重尊重意味着完整接纳，一视同仁，信任对方，保护隐私，以真诚为基础热情热情初次来访时适当询问，表达关切；注意倾听求助者的叙述；耐心，认真，不厌其烦真诚真诚咨询师以“真正的我”出现；没有防御式伪装；要点三续：态度共情共情（empathy）体验别人内心世界的能
4、力，不是必须与求助者拥有同样的感情，缺乏共情容易使咨询过程出现障碍，使用共情需要注意6个方面练习患者（坐立不安）：我女朋友总说我把事情做坏。哎！我也不知道怎么办才好。回答一：您开始对自己产生了怀疑，因为在她看来，您从未把事情做好。回答三：您开始对自己产生了怀疑，因为在您女朋友看来，您从未把事情做好。而且，我也听出一种不安的信息，好像是希望她不要离开你，是吗？要点三续：态度积极关注对求助者言语和行为的积极面予以关注学会真诚的赞美信念：每个生命都是奇迹，每个人都是一无二的个体，每个人都有区别于他人的独特优点。（期待效应）不要做“好好先生”要点四：沟通技巧倾听（表现，理解，耐心，不轻下结论）提问：开
5、放式与封闭式鼓励与重复（没话了，选方向）倾听聼：用耳朵聼：用耳朵 和心和心言语背后的隐意言语背后的隐意例：自行车撞了“自行车撞到了一起”“我撞了他的车”“他撞了我的车”“真晦气，自行车撞了”参与性技术影响性技术倾听面质面质开放式与封闭式询问解释解释鼓励与重复指导内容反应内容反应内容表达内容表达情感反应情感反应情感表达情感表达具体化具体化自我开放自我开放参与性概述参与性概述影响性概述影响性概述非言语行为的理解和把握非言语行为的运用需要注意的重点情感反应和内容反应（释义）的区别具体化使用的情景（问题模糊、过分概括、概念不清）在什么情况下使用面质？（言行不一致、理想与现实不一致、前后言语不一致、咨访
6、意见不一致）内容表达与内容反应的区别影响性概述与参与性概述的区别识别与处理阻抗阻抗的表现形式程度上（沉默、寡言、赘言）内容上（理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题）方式上（外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露）关系上（不认真履行咨询安排、诱惑咨询师、请客、送礼等）阻抗的原因u成长中的苦恼u开始新行为u结束旧行为u功能性的行为失调u失调行为能填补心理需求的空白u失调行为能够掩盖更深层次的心理矛盾和冲突u对抗咨询或咨询师u寻求赞同u自我标榜u被动求助应对阻抗的要点解除戒备心理正确地进行诊断和分析求助者的人格特征咨询师的个人原因以诚恳帮助对方的态度对待阻力应对应对阻力的主要目的在于解释阻力，了解
7、阻力的主要目的在于解释阻力，了解阻力产生的原因，以便最终超越阻力，阻力产生的原因，以便最终超越阻力，使咨询取得进展。使咨询取得进展。处理沉默与调整多话咨询师主观感觉的和由咨询师引起的沉默求助者沉默的六种类型：怀疑型、茫然型、情绪型、思考型、内向型、反抗型与咨询师有关的多话：咨询师角色的定位，咨询内容的难易，咨询时间的多少等求助者多话的七种类型：宣泄型、倾吐型、癔症型、表现型、表白型、掩饰型、外向型识别和处理移情移情移情是指求助者把对父母或对过去生活中的某个重要人物的情感，态度和属性转移到了咨询师身上，并相应的对咨询师做出反应的过程。负移情和正移情移情和反移情（未涉及）区别移情和依赖（6点）处理
8、移情宣泄与分析、转介心理治疗的方法行为疗法（阳性强化法，系统脱敏疗法，暴露疗法，厌恶疗法，模仿法，生物反馈疗法）认知疗法（埃利斯-理性情绪疗法，贝克认知治疗）以人为中心的疗法重要历史人物一：行为疗法巴甫洛夫与经典条件反射实验斯金与操作条件反射实验重要概念：强化（正，负）强化物惩罚消退恢复简易行为矫治阳性强化法工作程序：明确治疗的靶目标（越具体越好，可客观测量与分析）监控靶行为（不良的行为）设计新的行为结果实施强化（出现适当行为时及时强化，内外强化物同时使用）原理：操作条件反射明确治疗的靶目标监控靶行为设计新的行为结果实施强化系统脱敏疗法系统脱敏疗法理论基础（交互抑制沃尔普）实验操作程序：放松练
9、习焦虑等级实施脱敏关键要点：放松的训练，焦虑等级的划分焦虑等级表。从低到高依次是：看到“狗”的字样。（15）看“狗”图片。（30）想象在有丈夫的陪同下远远的看狗。（45）想象独自拿远远的看狗。（60）想象在丈夫的陪伴下有只狗从身边窜过。（75）想象独自一人时有只狗从身边窜过。（90）冲击疗法冲击疗法理论基础：消退性抑制实验操作程序：选择对象签协议准备实施注意事项：安全厌恶疗法厌恶疗法理论基础：经典条件反射实验操作程序：定靶定刺激实施注意要点模仿法理论基础：社会学习理论（班杜拉）实验重要概念：观察学习替代强化国家塑造的榜样生物反馈疗法生物反馈疗法理论基础：内脏条件反射操作程序（见课本81页）注意
10、要点：主动认知疗法重要历史人物认知治疗的疗效2002年，美国精神病学年会，Derubeis，240例抑郁症，三组认知治疗，药物治疗，安慰剂治疗4月后，57%未复发：75%，60%，19%费用：2250，2592，认知治疗的疗效多数研究发现在50%到70%疗效可与三环类看抑郁药相媲美多数学者认为药物治疗结合认知治疗更好合理情绪疗法A-B-C理论A应激事件B信念系统致病根源（治病之源）C情绪行为反应合理情绪疗法的工作程序诊断阶段诊断阶段：对求助者的问题进行初步分析和诊断，找ABC，商定目标，解说理论领悟阶段领悟阶段：达到三种领悟使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；他们因此对
11、自己的情绪和行为反应应负有责任；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状修通阶段修通阶段：与不合理信念辩论（产婆术、黄金规则）、合理情绪想象技术、家庭作业（RET自助表和合理自我分析报告）、其他技术再教育阶段再教育阶段：巩固疗效，强化新观念再教再教育阶段育阶段修通阶段修通阶段领悟阶段领悟阶段诊断阶段诊断阶段合理情绪疗法的原理这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。核心理论ABC理论非理性观念的三个主要特征（绝对化要求、过分概括化、糟糕至极）合理情绪疗法的目标：自我关怀、自我指导、宽容、接受不确定性、变通性、参与、敢于尝试、自我接受咨询师是
12、一个指导者、说服者、分析者，也是权威的信息提供者和与求助者非理性观念对抗的辩论者。他所扮演的是一个积极主动的角色。贝克认知疗法看书对比重要概念（语义分析，共同感受，自动化思维，负性自动思维，规则）求助者中心疗法需要层次理论罗杰斯理论的重要概念对人性的看法人自我实现的倾向有机体评价过程人是可以信任的自我理论经验经验自我概念值条件化心理障碍的实质及治疗方法患者中心疗法的技术复习如何建立良好的咨询关系课本108页咨询各阶段及注意要点咨询流程咨询流程建立咨询关系建立咨询关系制定个体咨询方案制定个体咨询方案个体心理咨询个体心理咨询方案的实施方案的实施确定咨询目标全面把握求助者有关资料，列出全部问题：wh
13、o,what,when,where,why,which,how。注意：年龄、性格、问题、文化特征。判断问题的类型和严重程度选择优先解决的问题（双方目标难以统一时，以求助者的目标为主）说明有效目标的基本要素（具体，可行，积极，双方可以接受，属于心理学性质，可以评估，多层次统一）近期目标与远期目标结合确定咨询目标的注意事项1求助者并不都能提供有效的目标2某些咨询师对咨询目标存在错误观念3不同的心理咨询流派有不同的咨询目标并非不相容的，只是侧重点不同，是目标的不同阶段。人本主义学派把自我实现作为咨询的目标。行为主义学派期望帮助求助者学习建设性的行为以改变、消除适应不良的行为。精神分析学派的目标是将潜
14、意识意识化，重组基本的人格，帮助求助者重新体验早年经验，并处理压抑的冲突，作理智的觉察。理性情绪学派的目标在于消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与更能过有理性的生活。制定咨询方案u划分咨询阶段诊断阶段、咨询阶段、巩固阶段u制定咨询方案l咨询的目标l双方责任权利义务l次数与时间安排l咨询方法过程原理l效果及评价手段l咨询费用及相关说明双方的责任、权利和义务求助者咨询师责任配合咨询对求助者负责义务遵守规定要作好准备工作权利得到保障需要了解求助者阶段小结工作程序小结每次咨询效果：咨询师的小结；求助者的小结和双方共同讨论商讨下次咨询任务布置家庭作业正视与处理咨询中的反复现象处理咨询失误咨询
15、关系的结束学习目标：掌握结束咨询的技术工作程序：确定咨询结束的时间；全面回顾和总结帮助求助者运用所学的方法和经验让求助者接受离别功能1，每次结束时作概述，突出重点，可整合求助者的学习；2，触动求助者未完成的事件；3，增强求助者独立面对生活的信心；4，处理转介前的不安和疑虑。何时准备结束1，咨询逐步达到咨询目标以后，双方都认为可以结束；2，按照咨询方案商定的时间结束；3，根据求助者的感觉及要求；4，根据咨询师的经验。一般来说，应该是在基本达到咨询目标后，双方都认为可以结束时为宜。如何结束1，逐渐结束；2，提前告知结束日期；3，采取相对被动方式；4，鼓励求助者自主自强；5，正确对待反复现象。做好结
16、束总结1，回顾整个会谈的基本情况，强调咨询要点，使求助者对自己及其问题有一个更清醒的认识；2，咨询师应充分肯定求助者取得的进步，巩固其自信与能力；3，可以讨论求助者今后应注意的地方，但咨询师的言语中应包含信任和鼓励。4，这种总结若让求助者自己进行，咨询师予以鼓励，效果将更好。5，咨询师要帮助求助者运用所学的方法和经验于现实生活中，举一反三。6，总结应结合咨询目标和实施方案来具体进行。咨询效果的评估学习目标：掌握评估咨询效果的指标和方法工作程序：评估的时间点；评估的维度；咨询效果的阶段性全程性分析何时准备结束1，咨询逐步达到咨询目标以后，双方都认为可以结束；2，按照咨询方案商定的时间结束；3，根
17、据求助者的感觉及要求；4，根据咨询师的经验。一般来说，应该是在基本达到咨询目标后，双方都认为可以结束时为宜。如何结束1，逐渐结束；2，提前告知结束日期；3，采取相对被动方式；4，鼓励求助者自主自强；5，正确对待反复现象。做好结束总结1，回顾整个会谈的基本情况，强调咨询要点，使求助者对自己及其问题有一个更清醒的认识；2，咨询师应充分肯定求助者取得的进步，巩固其自信与能力；3，可以讨论求助者今后应注意的地方，但咨询师的言语中应包含信任和鼓励。4，这种总结若让求助者自己进行，咨询师予以鼓励，效果将更好。5，咨询师要帮助求助者运用所学的方法和经验于现实生活中，举一反三。6，总结应结合咨询目标和实施方案
18、来具体进行。咨询效果的评定咨询有效的三原因：1，一般性有效因素；2，特殊性有效因素，即针对性的咨询；3，求助者本身的潜在适应能力与生长、复愈的能力。在一个完整的过程中，这三方面的因素是同时起作用的。效果判断的维度1，求助者自述；2，他人评价；3，求助者客观表现；4，心理测量结果；5，咨询师判断。效果的判断可以从多方面进行，包括症状、心理状态、行为方式、适应机制、人格成熟等等。需综合分析。效果的层次性一个比较理想的咨询过程，其效果表现为从外到里，由浅入深。初期效果表现为自觉状态的改善；中期效果表现为行为表层的好转；后期效果表现为人格趋于成熟。对咨询效果的看法1所有合法的咨询方法都有其优缺点；各自
19、适用于不同的情况，但都是有效的；2疗效可视为咨询师、求助者与咨询方法三者的函数，它们相互作用，共同影响疗效。3某一咨询师的某一方法无效，不一定是理论、方法的过错，而可能是求助者的某种原因不能适应咨询师所采取的方法或咨询师应用方法不当所致。4不同的咨询方法有其适应症，寻求某种方法所对应的适应症或某种问题的最佳解决方法是许多咨询师致力的目标。5，只有根据具体人和事，慎重地选用最适合的方法，才能发挥最大的效益。有效的共同因素1咨询师与求助者之间建立的和谐的、信任的关系。这是最基本的共同特点。2求助者的强烈动机、积极态度。3有一套双方都相信的理论和方法。能对问题作出合乎逻辑的解释。4咨询师本身的特征。
20、准确的通情达理、不求报偿的热情、诚恳的态度。5促进求助者的认知转变、情绪调节、行为改善。综合的趋势实践中，所有产生良好效果的方法，从广义上讲，都是注重行为、以求助者为中心、有心理分析、合乎人性、并把求助者视为一个整体的。这一点正在越来越成为现代心理咨询的理论和方法的基础。做好回访与追踪回访时间：咨询结束后，视客观条件和双方的意愿，可作36个月甚至更长久的追踪研究。回访目的：通过回访、追踪研究，可以评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效，并作必要的改进回访对象：求助者；熟悉求助者的人士。效果类型1，效果明显，问题解决；2，效果尚可，问题改善；3，效果一般，问题还在；4，效果不佳，问题不变。
21、其中，3，4，属于效果欠佳。处理方案发现咨询效果欠佳时，或出现反复现象，可采取相应的办法。首先，双方要有心理准备，正常现象。其次，咨询师要有信心和耐心。第三，要让求助者有信心。第四，客观分析原因，有的放矢：1，若是求助者努力不够，方法不当，而又愿意再咨询的，可针对性地辅导；2，若是咨询失误或不到位，就设法弥补；3，若是求助者遇到新困难而出现反复，可继续提供帮助，重点是让求助者把学得的东西迁移；4，若是改变过程中的阵痛或暂时的倒退，则提供心理支持，促进其进一步改变。提示咨询经验告诉我们，越是出现反复或倒退的时候，越是有希望突破的时候。单元小结1咨询结束是咨询完整过程中画龙点睛之笔。2咨询结束或许
22、只是一个阶段的结束。咨询师还要尽可能做好回访工作，以了解咨询效果，更好地服务求助者，总结经验，改进提高。3咨询的目的是助人自助。咨询师要把这个咨询理念贯穿于全过程。要使求助者把咨询过程中的收获举一反三地运用到日常生活中去。案例记录整理与保管学习目标：学习案例的记录及管理技术工作程序：学习案例记录的内容和要求咨询关系的匹配学习目标：了解如何达到咨访匹配工作程序：选择合适的咨询对象：智力正常；年龄适宜；内容合适；人格正常；动机合理；信任度高；行动自觉；匹配性高好调整咨询关系的匹配程度：不匹配时的办法一调适面对不匹配，咨询师要学会调适。调适的基本思路是咨询师去适应求助者，而不是相反。根据不匹配的原因
23、，作相应的改变、改进。不适宜类型之一欠缺型由于咨询师的训练重点不一，擅长内容不一，因而，对某些类型的咨询内容很可能不懂、不擅长。调适方法：不适宜类型之二忌讳型咨询师在价值观念上、情感方式上对某些人、某些咨询内容，持有比较严重的敏感、偏见、忌讳，如果这样的话，就很容易进入误区。调适方法：不适宜类型之三冲突型咨询师与求助者在个性等方面存在着不协调，或求助者对咨询师采用理论和方法持不接纳态度，那么就不能使用该方法咨询。调适方法：不匹配时的方法二转介如果咨询师无法与求助者匹配，就会影响到咨询效果，比较明智的办法是转介给合适的咨询师，或及时中止咨询推荐其去寻找更有效的帮助。在把求助者推荐给他人时，须持慎
24、重的态度，防止出现对求助者的伤害和负面影响，并首先应征得求助者的同意。需避免的方式1不懂装懂，硬着头皮上。2明知不会而轻率处理。3把求助者当试验品。4把求助者一推了之。9、静夜四无邻，荒居旧业贫。3月-233月-23Wednesday,March15,202310、雨中黄叶树，灯下白头人。05:36:5805:36:5805:363/15/20235:36:58AM11、以我独沈久，愧君相见频。3月-2305:36:5805:36Mar-2315-Mar-2312、故人江海别，几度隔山川。05:36:5805:36:5805:36Wednesday,March15,202313、乍见翻疑梦，相
25、悲各问年。3月-233月-2305:36:5805:36:58March15,202314、他乡生白发，旧国见青山。15三月20235:36:58上午05:36:583月-2315、比不了得就不比，得不到的就不要。三月235:36上午3月-2305:36March15,202316、行动出成果，工作出财富。2023/3/155:36:5805:36:5815March202317、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。5:36:58上午5:36上午05:36:583月-239、没有失败，只有暂时停止成功！。3月-233月-23Wednesday,March15,20
26、2310、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。05:36:5805:36:5805:363/15/20235:36:58AM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。3月-2305:36:5805:36Mar-2315-Mar-2312、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。05:36:5805:36:5805:36Wednesday,March15,202313、不知香积寺，数里入云峰。3月-233月-2305:36:5805:36:58March15,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。15三月20235:36:58上午05:3
27、6:583月-2315、楚塞三湘接，荆门九派通。三月235:36上午3月-2305:36March15,202316、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2023/3/155:36:5805:36:5815March202317、空山新雨后，天气晚来秋。5:36:58上午5:36上午05:36:583月-239、杨柳散和风，青山澹吾虑。3月-233月-23Wednesday,March15,202310、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。05:36:5805:36:5805:363/15/20235:36:58AM11、越是没有本领的就越加自命不凡。3月-2305:36:5805:36Mar-
28、2315-Mar-2312、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。05:36:5805:36:5805:36Wednesday,March15,202313、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。3月-233月-2305:36:5805:36:58March15,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。15三月20235:36:58上午05:36:583月-2315、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。三月235:36上午3月-2305:36March15,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/3/155:36:5805:36:5815March202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。5:36:58上午5:36上午05:36:583月-23MOMODAPOWERPOINTLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Fusceidurnablandit,eleifendnullaac,fringillapurus.Nullaiaculistemporfelisutcursus.感感 谢谢 您您 的的 下下 载载 观观 看看专家告诉