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模板安装工程检验批质量验收记录表 010601 020101单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称基础验收部位垫层施工单位 项目经理 分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条模板及其支架安装有足够的强度、刚度、稳定性，符合施工规范规定。2避免隔离剂沾污第4.2.2条隔离剂没有沾污基底，符合设计要求和施工规范规定。一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板的地坪、胎模质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置3mm预埋管、预埋孔中心线位置3mm插筋中心线位置5mm外露长度+10,0mm预埋螺栓中心线位置2mm外露长度+10,0mm预留洞中心线位置10mm尺寸10mm5模板安装允许偏差轴线位置5mm底膜上表面标高5mm截面内部尺寸基础10mm柱、墙、梁+4,-5mm层高垂直度不大于5m6mm大于5m8mm相邻两板表面高低差2mm表面平整度5mm施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日郑州市工程质量监督站监制