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求真务实 引路育人 1 锚杆施工验收签证表 工程名称：合同编号：承建单位：文件编号:单 位 工 程 名 称 分部分项工程名称 单 元 工 程 名 称 施工周期 自 年 月 日 至 年 月 日 起止桩号 施工单位 施工时间 高程 施工依据 项次 检查项目 设计值 检 查 记 录 1 孔数(或杆数)2 孔深(cm)(偏差5)3 孔轴方向 垂直于结构面或符合设计要求 4 孔位偏差(cm)小于 10 5 砂浆配合比 6 锚杆清理 无岩粉、积水 7 锚 杆 材质 直径 长度 孔 位 布 置 展 开 图 承 建 单 位 自检 初 检 复 检 终 检 检查意见:签名：时间：检查意见:签名：时间 检查意见:签名：时间 监理单位验收意见:监理工程师:年 月 日 由承建单位呈报四份，验收后监理部留二份，返承建单位二份。