工程建设用表(正式版2).pdf

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1、-0-市政道路工程建设管理资料统一表格 应用指南（一）公司 二 O一 0年二月 -1-使 用 说 明 本表格参照国家标准建筑工程施工质量验收统一标准及建设部、交通部相关标准，按照四川省工程建设统一用表的格式，结合公司现行工程管理制度以及本工程特点编制。本表式适用市政道路、场平、广场及相关构筑物工程项目，每个工程项目可根据工程特点，选用其中的表式。本表式共分三大类，即：A类表（建设单位用表）、B类表（施工承包单位用表）、C类表（监理单位用表）。其中：A类表 8种、B类表 116种、C 类表 22 种。-2-目 录 A 类表（业主单位用表）1.YZ-01 计量支付审核表.9 2.YZ-02 工程建

2、设资金部拨款审批单.10 3.YZ-03 业主工作指令.11 4.YZ-04 施工质量（安全隐患）问题整改督办通知12 5.YZ-05 施工质量（安全）问题处罚单.13 6.YZ-06 工程变更立项通知单.14 7.YZ-07 工程审核意见单.15 8.YZ-08 工程处罚通知单.16 B 类表（施工承包单位用表）1.SG-01-01 工程开工报审表.17 2.SG-01-2 分项/分部工程开工表18 3.SG-01-3 工程复工申请表.19 4.SG-01-4 工程临时延期审批表.20 5.SG-01-5 项目管理实施规划报审表.21 6.SG-01-6 管理体系报审表.22 7.SG-01

3、-7 安全文明施工策划报审表.23 8.SG-01-8 应急预案报审表.24 9.SG-01-9 一般施工方案（措施）报审表.25 10.SG-01-10 特殊施工技术方案（措施）报审表.26 11.SG-02-1 试验（检测）单位资质报审表.27 -3-12.SG-02-2 线路复测报审表.28 13.SG-02-3 附合导线测量成果表.29 14.SG-02-4 附合导线计算表.30 15.SG-02-5 附合导线原始记录表.31 16.SG-02-6 附合水准测量成果表.32 17.SG-02-7 施工管理人员资质报审表.33 18.SG-02-8 进厂设备报验单.34 19.SG-02

4、-9 特殊工种/特殊作业人员报审表.35 20.SG-02-10 主要测量、计量器具检验报审表.36 21.SG-02-11 大中型施工机械进场/出场申报表.37 22.SG-02-12 主要材料及构配件供货商资质报审表.38 23.SG-02-13 进场原材料报验单.39 24.SG-02-14 试品/试件试验报告报验表.40 25.SG-02-15 混凝土抗压强度试验报告.41 26.SG-02-16 砼施工记录.42 27.SG-03-1 雨(污)井砌筑检查表.43 28.SG-03-2 隐蔽工程质量检验记录.44 29.SG-02-17 原材料试验结果汇总表（钢筋试验）45 30.SG

5、-02-18 原材料试验结果汇总表（水泥指标试验）46 31.SG-04-1 工程安全/质量事故报告表.47 32.SG-04-2 工程安全/质量事故处理方案报审表.48 33.SG-04-3 工程安全/质量事故处理结果报验表.49 34.SG-04-4 工程变更设计报告单.50 -4-35.SG-04-5 工程变更设计报告单附件.51 36.SG-04-6 新增单价报审表.52 37.SG-04-7 工程量现场签证单.53 38.SG-04-8 监理工程师通知回复单.54 39.SG-04-9 施工进度计划报审表.55 40.SG-04-10 施工进度调整计划报审表.56 41.SG-04-

6、11 工程预付款报审表.57 42.SG-04-12 工程进度统计、计划月报表.58 43.SG-04-13 工程质量中间验收申请表.59 44.SG-04-14 设计变更通知单汇总报检表.60 45.SG-04-15 工程变更设计现场校对纪要.61 46.SG-04-16 费用索赔申请表.62 47.SG-04-17 材料/构配件缺陷处理报验单.63 48.SG-04-18 项目建筑材料（设备）合同价格调差审核表.64 49.SG-02-19 材料/构配件开箱检查申请表.65 50.SG-03-3 砖砌体工程检验批质量验收记录单.66 51.SG-03-4 浆砌料石或块石圬工检查表67 52

7、.SG-03-5 浆砌排水沟、边沟、截水沟质量检查表.68 53.SG-03-6 浆砌砌体质量检查表.69 54.SG-03-7 路基边坡坡度检查表70 55.SG-02-20 路基工程压实度试验报告.71 56.SG-02-21 路基压实度（弯沉值）现场质量检查表.72 57.SG-02-22 路基压实度抽检记录.73 -5-58.SG-02-23 路基压实度汇总分析评价表.74 59.SG-02-24 路基压实度记录表（灌砂法）.75 60.SG-02-25 路基压实度检查原始记录（灌砂法）.76 61.SG-03-8 路缘石铺设现场质量检验报告单.77 62.SG-03-9 锚杆挡墙现场

8、质量检验报告单.78 63.SG-03-10 锚杆桩验收记录.79 64.SG-03-11 砌体和砼挡墙质量检查表.80 65.SG-03-12 清除换填质量检查表.81 66.SG-03-13 砂浆抽检记录.82 67.SG-03-14 施工放样报验单.83 68.SG-03-15 石方路基现场质量检验表.84 69.SG-03-16 水泥土底基层现场质量检验报告单.85 70.SG-03-17 水泥粒料稳定基层现场质量检验报告单.86 71.SG-03-18 砼抽检记录.87 72.SG-03-19 砼强度原始记录汇总表.88 73.SG-03-20 填方路基现场质量检验报告单.89 74

9、.SG-03-21 填方路基每层压实度质量检查表.90 75.SG-03-22 土沟质量检查表.91 76.SG-03-23 挖方路基质量检查表.92 77.SG-03-24 高边坡、护坡锥坡现场质量检验表.93 78.SG-03-25 盖板涵检查表.94 79.SG-03-26 钢筋加工及安装现场质量检验报告表.95 80.SG-03-27 构造物基地检验单96 -6-81.SG-03-28 管道基础及管节安装质量检查表.97 82.SG-2-26 砼添加剂性能检验报告.98 83.SG-2-27 树（苗）种、草（苗）种进场报验单99 84.SG-03-29 路基、路面中线平面位置检查表10

10、0 85.SG-02-28 路基、路面弯沉检测结果汇总分析表101 86.SG-04-19 工程联系单.102 87.SG-03-30 地基验槽记录.103 88.SG-04-20 计日工申报审批表104 89.SG-03-31 填方地段原地基处理检查表.105 90.SG-03-32 路基阶段现场质量检验表.106 91.SG-03-33 盲沟现场质量检验表.107 92.SG-03-34 桥涵基坑现场质量检验表.108 93.SG-03-35 浆砌片石基础现场质量检验表.109 94.SG-03-36 钢筋网现场质量检验报告.110 95.SG-03-37 混泥土基础质量检验表.111 9

11、6.SG-03-38 土工格栅铺设检验表.112 97.SG-05-1 工程结算书封面、目录、说明.113-114 98.SG-05-2 工程竣工结算汇总表.115 99.SG-05-3 工程量原清单结算报表.116 100.SG-05-4 工程量变更结算报表.117 101.SG-05-5 分部分项工程量清单计价表.118 102.SG-05-6 措施项目计价表（一）.119 103.SG-05-7 措施项目计价表（二）.120 -7-104.SG-05-8 规费清单计价表.121 105.SG-05-9 主要材料价格表.122 106.SG-04-21 变更工期报审表.123 107.SG

12、-05-10 工程计量支付（月）报表封面、目录、说明124126 108.SG-05-11 工程计量支付表汇总.127 109.SG-05-12 工程进度统计、计划月报表.128 110.SG-05-13 中期支付分项总表.129 111.SG-05-14 工程计量分项支付报表.130 112.SG-06-1 分项工程验收申请表.131 113.SG-06-2 工程初步竣工验收申请单.132 114.SG-06-3 绿化工程初步验收证书.133 115.SG-06-4 工程交工验收证书.134 116.SG-06-5 工程竣工验收证书.135 C 类表（监理单位用表）1.JL-01 监理工程师

13、通知单.136 2.JL-02 工程暂停令.137 3.JL-03 监理工作联系单.138 4.JL-04 工程进度网络计划报审表.139 5.JL-05 监理文件报审表.140 6.JL-06 工程监理费付款报审表.141 7.JL-07 工程竣工预验收申请表142 8.JL-08 会 议 纪 要.143 9.JL-09 监 理 月 报.144 -8-10.JL-10 项目监理大事记145 11.JL-11 监理工作日志.146-147 12.JL-12 旁站监理记录表.148 13.JL-13 工程试验记录汇总表.149 14.JL-14 发出文件记录表150 15.JL-15 接收文件登

14、记表151 16.JL-16 工程付款申请汇总表.152 17.JL-17 设计变更通知单汇总表.153 18.JL-18 竣工图交付进度计划报审表154 19.JL-19 工程项目竣工图纸报检表155 20.JL-20 搬迁草皮（树木）养护检查表.156 21.JL-21 材料/构配件缺陷通知单.157 22.JL-22 工程变更令.158 -9-P线道路工程计量支付审核表 表号：YZ-01 工程名称：编号：工程项目名称 合同段 第 期计量支付 施工单位 项目经理 监理单位 项目总监 本期完成工程计量 到本期累计完成工程计量额 本期实际支付工程款 到本期实际累计完成计量款 业主现场代表审核意

15、见 -10-2010年 月 日 业主计量支付人员审核意见 2010年 月 日 业主项目负责人审核意见 2010年 月 日 业主工程部负责人审核意见 -11-2010年 月 日 -12-工程建设资金部拨款审批单 表号：YZ-02 编号：工程名称 子项目名称 收款单位 合同名称及编号 收款单位开户行 申请拨款金额（元）收款单位开户行帐号 累计已拨款金（元）合同金额（元）拨款性质：合同履约金 定金 工程预付款 工程进度款 其它 注：请在选择拨款性质处打“”附 件：合同书 工程进度报表 工程计量清单 其它 无件 注：请在选择附件处打“”监理部 建设单位 工程监理部审查意见 项目负责人（或计量工程师）审

16、核意见 工程部负责人审核意见 财务部负责人审核意见 公司负责人审定意见 -13-备注：日期：年 月 日 14 项目 业主工作指令 建设单位：表 号：YZ-03 主 送：合同段：抄 送：编 号：工程名称：工程变更通知内容：攀枝花市土地开发公司（盖章）预估变更增加+（或减少-）金额：附件：业主 现场代表：日期：年 月 日 计 量：日期：年 月 日 项目负责人：日期：年 月 日 工程部负责人：日期：年 月 日 审 批 人：日期：年 月 日 15 施工质量（安全隐患）问题整改督办通知 表号：YZ-04 工程名称：编号：主送：监理组 抄送：发生质量（安全）问题的合同段：具体桩号或部位：存在的质量问题：整

17、改意见：签发人：业主代表 日期：签收人：日期：16 施工质量（安全）问题处罚单 表号：YZ-05 工程名称：编号：施工单位：合同段号：质量（安全）问题的合同段：质量(安全)问题桩号或部位：质量问题内容：处罚意见：业主方：监理方：承包人：日期：17 工程变更立项通知单 表号：YZ-06 工程名称：编号：由于 工程需要变更 工程变文件内容如下：18 建设单位（章）：项目负责人：工程部负责人：日 期：工程审核意见单 建设单位：公司 表 号：YZ-07 主送单位：抄送单位：编 号：审核内容：19 审核意见：审核人（签字）：日 期：年 月 日 工 程 处 罚 通 知 单 表号：YZ-08 工程名称：合同

18、号：20 处罚原因：处罚金额：元。签发单位：签收单位：签发人：签收人：工 程 开 工 报 审 表 表号：SG-01-01 21 工程名称：编号：致 项目监理部:我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年 月 日开工，请审查。项目管理实施规划（施工组织设计）已审批；施工图会检已进行；各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格；安全文明施工二次策划满足要求；施工技术交底已进行；施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；物资、材料准备能满足连续施工的需要；计量器具、仪表经法定单位检验合格；特殊工种作业人员能满足施工需要。承包单位（章）：项目经理：日 期：项目监理部审查意见：

19、项目监理部（章）：总监理工程师 日 期 22 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目负责人：日 期：分 项/分 部 工 程 开 工 报 审 表 表号：SG-01-2 工程名称:编号：23 致 项目监理部：我方完成 分项/分部工程开工前的各项准备工作，现申请正式开工，请予批准。计划开工日期：计划完工日期：开工部位：本单位组织的工程施工图会检已进行；作业指导书已制定并审查合格；施工技术交底已进行；施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；物资、材料准备能满足本单位工程连续施工的需要；计量器具、仪表经法定单位检验合格；特殊工种作业人员能满足施工需要；现场具备安全文明施工条件；上道工序已完工并

20、验收合格 附件：承包单位（章）：项目经理：日 期：专项监理工程师意见：签字：日期：试验监理工程师意见：签字：日期：测量监理工程师意见：签字：日期：24 总监理工程师审批意见：项目监理部（章）：总监理工程师 日 期 工 程 复 工 申 请 表 表号：SG-01-3 工程名称：编号：致 项目监理部：第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。附：整改自查报告 承包单位（章）：项目经理：日 期：25 项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师：日 期：建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目负责人 日 期 工程临时延期审批表 施工单位：合同

21、段：表号：SG-01-4 26 致：（承包单位）根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 工程延期申请（编号：）要求延长工期 天的要求，经审核评估：暂时同意工期延长 天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：监理：日期：暂时同意工期延长工 天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：业主：日期：项 目 管 理 实 施 规 划 报 审 表 表号：SG-01-5 27 工程名称：编号：致 项目监理部：我方已根据施

22、工合同的有关规定完成了 工程项目管理实施规划（施工组织设计）的编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。附：项目管理实施规划（施工组织设计）承包单位（章）：项目经理：日 期：项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目负责人：日 期：28 管理体系报审表 表号：SG-01-6 工程名称：编号：致 项目监理部：现报上 工程 管理制度，请予审查。附件：、管理体系网络图；、管理制度清单。承包单位（章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：29 总监理工程师审批意见：项目监理部（章）：总监理工程

23、师：日 期：安全文明施工策划报审表 表号：SG-01-7 工程名称 编号：致 项目监理部：现报上 工程安全文明施工策划，请审查。附件：1、安全文明施工策划 2、施工安全措施补助费和文明施工措施费使用计划 承包单位（章）：项目经理：日 期：30 项目监理部审查意见 项目监理部（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：建设管理单位意见：建设管理单位（章）：项目负责人 日 期 31 应急预案报审表 表号：SG-01-8 工程名称：编号：致 项目监理部：现报上 重大事故/事件应急预案，请予审查。附件：重大事故/事件应急预案 承包单位（章）：项目经理：日 期：项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总

24、监理工程师：日 期：32 建设管理单位审查意见：建设管理单位（章）：项目负责人：日 期：一般施工方案（措施）报审表 表号：SG-01-9 工程名称：编号：致 项目监理部：现报上 工程施工方案（措施），请审查。附件：承包单位（章）：项目经理（或技术负责人）日 期 33 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师 日 期 特殊施工技术方案（措施）报审表 表号：SG-01-10 工程名称：编号：34 致 项目监理部：现报上 工程特殊施工技术方案（措施），请审查。附件：工程特殊施工技术方案（措施）承包单位（章）：技术负责人：日 期：项目监理部审

25、查意见：项目监理部（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：35 质量监督部门意见：建设管理单位（章）：监督人员 日 期 试验（检测）单位资质报审表 表号：SG-02-1 工程名称：编号：致 项目监理部：根据工程需要，经我公司审查，试验（检测）单位可提供 材料（仪表）试验（检测），请予批准。附件：1、试验室的资质等级及其试验范围；2、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明；3、本工程的试验项目及其要求。承包单位：项目经理：日 期：36 项目监理部审查意见：项目监理部：专业监理工程师 总监理工程师 日 期 37 线路复测报审表 表号：SG-02-2 工程名称：编号：致 项目监理部：现报上

26、工程线路复测测量记录，请查验。附件：工程线路复测记录表 承包单位：项目经理 日 期 桩号或位置 工程或部位名称 复测内容 备注 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：38 总监理工程师审查意见：项目监理部：总监理工程师：日 期：39 附合导线测量成果表 表号：SG-02-3 监理单位：编号:承包单位：工程地点或桩号：序 号 点 名 X 坐标 Y 坐标 高程 点之记 测量：复核：测量专监：日 期：40 附合导线计算表 监理单位：导线数据来自：施工单位：导线编号：施测表 4 表号：SG-02-4 点名 与 点号 观测角 左,(右)改正数 V 方位角 距离 S (m)纵增量 X (m)改正

27、数 VX (mm)横增量 Y (m)改正数 VY (mm)纵坐标 X (m)横坐标 Y (m)计算：检查：测量监理：日期：41 合导线原始记录 监理单位：仪器型号：日期：承包单位：编号：天气：施测表 5 表号：SG-02-5 测站 测回数 测点 水平度盘读数 2C()平均数()归零方向()各测回归零方向值()平 距(m)备注 盘左()盘右()观测：记录：测量监理：日期：42 附合水准测量成果表 监理单位：工程地点或桩号：承包单：编号:表号：SG-02-6 序 号 点 名 高 程(m)备注 测量：复核：测量专监：日期：43 施工管理人员资质报审表 表号：SG-02-7 工程名称：编号：致 项目监

28、理部：现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：相关资格证件 承包单位：项目经理（技术负责人）日 期 姓名 岗位 证件名称 证件编号 发证单位 有效期 44 项目监理部审查意见：项目监理部：总监理工程师（总监代表）日 期 45 进场设备报验单 工程名称；项目编号：表号：S G-0 2-8 致（监理工程师）下列施工设备已按合同供货计划进场，并保管于 地点材料站（仓库），为确认到货设备的质量，现申请开箱检查。报验人：日 期：设备名称 规格型号 数量 进场日期 技术状况 拟用处所 备注 致（承包人）：经查验 1、性能、数量能满足施工需要的设备

29、：（准予进场使用的设备）2、性能不符合施工要求的设备：（由承包商更换后再报的设备）3、数量或能力不足的设备：（由承包商补充的设备）4、配足所需设备期限：专业监理工程师：日 期 46 特殊工种/特殊工作人员报审表 表号：SG-02-9 工程名称：编号：致 项目监理部：现报上本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。姓名 工种 证件编号 发证单位 有效期 附件：特殊工种作业人员资格证件 承包单位：技术负责人 日 期 47 项目监理部审查意见：项目监理部：专业监理工程师 日 期 48 主 要 测 量、计 量 器 具 检 验 报 审 表 表号：SG-02-1

30、0 工程名称：编号：致 项目监理部：现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：测量、计量器具检验证明 承包单位：报验人：日 期：名称 编号 检验证编号 检验单位 有效期 49 项目监理部审查意见：项目监理部：监理工程师：日 期：50 大 中 型 施 工 机 械 进 场/出 场 申 报 表 表号：SG-02-11 工程名称：编号：致 项目监理部：根据工程进场情况，我单位拟于 年 月 日将 施工机械进/出场，请予以批准。承包单位：报验人：日 期：项目监理部审查意见：51 项目监理部：监理工程师：日 期：主要材料及构配件供货商资质报审表

31、表号：SG-02-12 工程名称：编号：致 项目监理部：经我公司审查，生产的 ，符合国家标准和技术规范以及设计的要求，拟在本工程中采用，现报上该企业有关资料，请审批。附件：资质证明文件 承包单位：报验人：日 期 项目监理部审查意见：项目监理部：监理工程师：日 期 52 建设管理单位审批意见：建设管理单位：业主代表：日 期：进场原材料报验单 工程名称：项目编号：表号：S G-0 2-1 3 致（监理工程师）下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1、材料出厂合格证。2、材料出研制质量保证书。3、材料自检试验报告。报验人：日期：材料名称 材料来源、产地 材料规格 用 途

32、 本批材料数量 承 包 商 的 试样来源 取样地点、日期 试验日期、操作人 53 试 验 试验结果 材料预计进场日期 致（承包商）_ 上述材料经抽验揽验，结果表明，符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场使用。监理工程师：日 期：试品/试件试验报告报验表 表号：SG-01-14 工程名称:编号：54 致 项目监理部：试品/试件经 试验单位试验，现报上试验报告，请查验。附件：试品/试件试验报告单 承包单位：报验人:日 期:55 项目监理部审查意见：项目监理部：专业监理工程师:日 期:本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。56 水泥混凝土抗压强度试验报

33、告 项目名称：表号：SG-01-15 试验单位 监理单位 试验编号 工程名称 取样部位 报告日期 试件编号 设计强度 工程部位 每方水泥用量(kg)设计配合比 取样日期 试验日期 龄期(d)试件面积 cm2 极限荷载(KN)抗压强度(MPa)换算 系数 标准值(MPa)单值 平均 备注 压力机编号：制表：监理工程师：57 混凝土施工记录 承包单位：表 号：表号：SG-02-16 监理单位：编 号：工程名称 工程部位及桩号：混凝土标号 砼 配 合 比 材料名称 水泥 河砂 碎石 水 外加剂 坍落度 规格 材料用量 材料产地 水泥：河砂：碎石：水 ：水：水泥 ：拌合及捣实方法 混凝土浇筑数量 混凝

34、土浇筑日期 天气及气温 试件外观描述 试件组数 承包单位值班签名：旁站监理值班签名：混凝土浇筑标高及附图：58 注：附砼试件 28 天抗压、抗折强度报告单 记录人：监理工程师：59 雨(污)井 砌 筑检查表 表号：SG-03-1 工程名称 桩号及部位 检验日期 200 年 月 日 承包单位 监理单位 项次 检验项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 检验结果 规定分 合格率 实得分 1 砂浆强度(Mpa)在合格标准内 按 JTJ071-094附录 E 检查 2 轴线偏位(mm)50 用经纬仪:每个井检查 3 圆井直径或方井长宽(mm)20 尺量:每个井检查 4 井盖与相邻路面高差(mm)高速.

35、一级公路(+2.-5)水准仪,水平尺:每个井检查 其它公路(+5,-20)外观鉴定:外观实际:自检意见:监理意见:检查人签字:承包单位技术负责人签字:监理工程师签字:60 隐蔽工程质量检验记录 表号：SG-03-2 施工单位：编号:工程名称 验收日期 起止桩号 项目名称 序号 隐藏部位、内容 型号规格 单 位 数 量 1 2 3 4 5 6 7 8 附简图：施工单位自检意见：项目技术负责人：日 期：现场监理工程师：日 期;监 理 单 位 建 设 单 位 专监：日 期：现场代表：日 期：61 原材料试验结果汇总表（钢筋试验）工程部位：表号：SG-02-17 试验单位 监理单位 编号 材料来源、产

36、地 名称及牌号 试验日期 代表数量 拉伸试验 可焊性试验()冷弯试验 屈服荷载 KN 屈服强度 Mpa 抗拉强度 MPa 伸长率%抗拉强度 MPa 冷弯情况 弯心直径 mm 弯曲角度 弯曲情况 填表：复核：监理工程师：62 原材料试验结果汇总表（水泥指标试验）工程部位：表号：SG-02-18 试验单位 监理单位 编号 水泥厂家 试验日期 水泥品种 出厂编号 标准稠度 用水量 凝结时间（h：m）安定性 细度 28 天胶砂强度（MPa）备注 初凝 终凝 抗折 抗压 填表：复核：监理工程师：63 工 程 安 全/质 量 事 故 报 告 表 表号：SG-04-1 工程名称：编号：致 项目监理部：年 月

37、 日在 发生 事故，特此报告。附件：1、事故情况报告 2、事故现场照片 承包单位：项目经理 日 期 项目监理部意见：项目监理部：总监理工程师（总监代表）：日 期：64 建设管理单位意见：建设管理单位：业主代表：日 期：工 程 安 全/质 量 事 故 处 理 方 案 报 审 表 表号：SG-04-2 工程名称：编号：致 项目监理部：年 月 日在 发生的 事故，我公司已于 月 日以 上报你处；经过详细的调查和研究，现将事故详细情况及处理方案报上，请审查。附件：事故处理方案 承包单位：项目经理：日 期：设计审核意见：设计项目部：设计代表：日 期：65 项目监理部审查意见：项目监理部：总监理工程师：专

38、业监理工程师：日 期：建设管理单位审批意见：建设管理单位：业主代表：日 期：工 程 安 全/质 量 事 故 处 理 结 果 报 验 表 表号：SG-04-3 工程名称：编号：66 致 项目监理部：年 月 日在 发生的 事故，我公司现已按批准后的处理方案处理完毕，请审查。附件：1、自检验收记录 2、现场恢复照片 承包单位（章）：项目经理 日 期 项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：业主代表：日 期 67 项目 工程变更设计报告单 承包单位：表号：SG-04-4 监理单位：编号：合同号 变更项目 土方 变更理由及详细

39、说明：工程数量变更详见附表。现场监理工程师：（签名）业主计量工程师（签名）：专业监理工程师：（签名）业主项目负责人（签名）：总 监（签名）：业主工程部负责人（签名）：承 包 人（签名）：业主公司负责人（签名）：68 项目 工程变更设计报告单附件 建设单位：表 号：SG-04-5 监理单位：编 号：承包单位：变更项目部位：项目编号 或清单号 变更项目 原合同工程量 估计变更数量 估计变更后工程量增减 金额（元）单价（元）数量 金额（元）数量 金额（元）单价（元）数量 增加 减少 增加 减少 增加 减少 合计 现场监理工程师：（签名）业主计量工程师（签名）：专业监理工程师：（签名）业主项目负责人（

40、签名）：总 监（签名）：业主工程部负责人（签名）：承 包 人（签名）：业主公司负责人（签名）：69 新增单价报审表 施工单位：表 号：SG-04-6 监理单位：编 号：序号 项目编码 项目名称 单位 工程数量 金额（元）相关单价变更资料编号 承包人送审单价 监理工程师审核单价 建设单位审定单价 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 施工单位 监理单位 建 设 单 位 项 目 经 理：年 月 日 监 理 工 程 师：年 月 日 计 量 工 程 师：年 月 日 项 目 负 责 人：年 月 日 70 工程量现场签证单 施工单位：表

41、 号：SG-04-7 监理单位：编 号：工程项目 施工日期 桩号及部位 项目名称 检验时间 签证理由及详细说明：计算式：签证简图：承包人：日 期：监 理 单 位 建 设 单 位 现场监理：日 期：现场代表：日 期：71 监 理 工 程 师 通 知 回 复 单 表号：SG-04-8 工程名称：编号：致 项目监理部：我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容 附：回复材料 承包单位（章）：项目经理 日 期 72 项目监理部复查意见：项目监理部（章）：总/专业监理工程师 日 期 施 工 进 度 计 划 报 审 表 表号：SG-04-9 工程名称：编号：致

42、项目监理部：现报上 工程施工进度计划，请审查。附件：工程施工进度计划 承包单位（章）：项目经理：日 期：73 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：总监理工程师审批意见：项目监理部（章）：总监理工程师：日 期：施 工 进 度 调 整 计 划 报 审 表 表号：SG-04-10 工程名称：编号：74 致 项目监理部：现报上 工程施工进度调整计划，请审查。附件：施工进度调整计划 承包单位（章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：75 总监理工程师审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师：日 期：工程预付款报审表 表号：SG-04-11 工程名称 编号：致

43、项目监理部：我公司已与工程建设管理单位签订施工承包合同，且已提供了履约保函，现申请支付预付款 元，请审核。附件：履约保函复印件 承包单位（章）：项目经理 日 期 76 项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师：日 期：建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：计量工程师：项目负责人：工程部负责人：日 期：77 月份完成工程进度统计和 月份工程进度计划月报表 表号：SG-04-12 施工单位:开工令日期:年 月 日 合同总价:元 统计时间:201年月 日至 201年月日 编号:监理单位:计划竣工日期:年 月 日 工程量清单总额：元 计划时间 第 页共 页 年 月 日至 年 月 日 合同

44、工程清单 x 月份统计 下月份计划 清单 编号 项目 单 位 合同 数量 变更 数量 单价(元)金额(元)x 月统计完成 自开工累计完成 下月份计划累计完成 下月份计划完成 x 月统计完成 工作量(元)占合同金额比例 工程量 工作量(元)占合同金额比例 工程量 工作量(元)占合同金额比例 工程量 工作量(元)合计:承包人：监理工程师：业主代表：78 工程质量中间验收申请表 表号：S G-0 4-1 3 工程名称：编号：致 项目监理部：经我公司自检，工程具备第 次质量中间验收条件，特此申请，请审查。附件：1、自检报告 承包单位（章）：项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日

45、期 79 总监理工程师审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师 日 期 设 计 变 更 通 知 单 汇 总 报 检 表 表号：SG-04-14 工程名称：编号：致 项目监理部：现报上 工程设计变更通知单汇总表，请核查。序号 设计变更通知单编号 发出日期 发出人 备 注 80 承包单位：技术负责人：日 期：项目监理部核查意见：项目监理部：专业监理工程师 日 期 工程变更设计现场核对纪要 建设单位：公司 表号：SG-04-15 监理单位：施工单位：编 号：现场核对地点及里程：核对时间及参加人员：81 现场核对纪要：上述纪要内容属实。参加现场核对的各部门、单位代表签字确认：承 包 人：监理单位：设计

46、单位：业 主：费 用 索 赔 申 请 表 表号：SG-14-16 工程名称：编号：82 致 项目监理部：根据施工合同条款 条的规定，由于 的 原因，我方要求索赔金额（大写），请审批。附件：1、索赔的详细理由及经过说明 2、索赔金额计算书 3、证明材料 承包单位（章）：项目经理 日 期 项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：83 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：计量工程师：项目负责人：日 期：材 料/构 配 件 缺 陷 处 理 报 验 表 表号：SG-04-17 工程名称：编号：致 项目监理部：现报上第 号材料/构配件缺陷通知单中所述 材料/构配件

47、存在质量缺陷的处理情况报告，请审查。附件：材料/构配件缺陷修复后照片及报告 材料/构配件供货单位:承包单位（章）：代 表：技术负责人：日 期：日 期：84 项目监理部审查意见：项目监理部（章）：专业监理工程师：日 期：建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：现场代表：日 期：本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。85 项目建筑材料（设备）合同价格调差审核表 表号：SG-04-18 施工单位 项目名称 工程投资 建设工期 开工日期：竣工日期:调 价 内 容 及 数 量 合 同 价 格 调价材料 中标价 施工期限 投标期材料（设备）市场信息价 调差期材料（

48、设备）市场信息价 施工单位调报单价 监理单位校核单价 业主单位审核单价 调后材料价差（元）增加 减少 施 工 单 位 监 理 单 位 业 主 单 位 86 项目经理：年 月 日 计量工程师：年 月 日 项目总监：年 月 日 计量工程师：年 月 日 造价工程师 年 月 日 工程负责人：年 月 日 公司负责人：年 月 日 87 材 料/构 配 件 开 箱 检 查 申 请 表 表号：SG-02-19 工程名称：编号：致：项目监理部 本工程 材料/构配件已按合同供货计划进场，并保管于 地点材料站（仓库），为确认到货材料/构配件的质量，现申请开箱检查。附件：拟开箱检查的材料清单 承包单位：报验人:日 期

49、:88 项目监理部审查意见：项目监理部：监理工程师:日 期:砖砌体工程检验批质量验收记录单 表号：SG-03-3 施工单位：编号：工程名称 分项工程名称 施工单位 监理单位 项目负责人 专业工长 施工班长 施工执行标准及编号 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主控项目 1、砖强度等级必须符合设计要求 2、砂浆强度等级必须符合设计要求 3、砖砌体转角处和交接下应同时砌筑，严禁无可靠措施的内外墙分砌施工，临时间断处起成斜搓，斜搓水平投影长度不应小于高度的2/3 4、留搓正确，接结筋应符合规范规定 留搓正确，接结筋按设计和规范进行设置 5、砂浆饱满度 80%97 98 100 99 98

50、 90 92 98 97 6、轴线位移 89 7、垂直度 每层 全 高 一般项目 1、组砌方法应正确 符合设计和施工规范要求 2、水平灰缝厚度宜为 8 12mm 8 10 12 11 14 10 8 10 10 3、基础顶面、露面标高 4、表面平整度 清水墙柱 混水墙柱 5、水平灰缝平直度 清水墙柱 混水墙柱 6 清水墙游丁走缝 共实测 点，其中合格 点、不合格 点，合格率%施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员：项目专业质量(技术)负责人：年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师：年 月 日 90 项目 浆砌料石或块石圬工检查表 表号：SG-03-4 工程名称 桩号及部位 检验日期：年 月