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1、2001年2002年307003386037534511204135045650650741181022005年2003年2004年2006年2007年2008年我国终末期肾病维持性血液透析治疗人数第1页/共42页 营养不良是维持性血液透析(maintain hemodylysis,MHD)治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。维持性血液透析患者营养不良概况维持性血液透析患者营养不良概况第2页/共42页 全球晚期慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)和MHD治疗患者中PEM常见。CRF患者透析前PEM 发生率在2
2、0%80%之间，进入透析后营养状态得到部分改善，但仍有相当部分患者存在PEM，发生率约为23%73%。维持性血液透析患者营养不良概况维持性血液透析患者营养不良概况第3页/共42页营养不良发生原因营养不良发生原因蛋白质能量摄入不足蛋白质能量摄入不足营养物质丢失过多营养物质丢失过多蛋白质分解代谢增强蛋白质分解代谢增强营养不良营养不良营养不良营养不良第4页/共42页 科学饮食=延长生命 胡吃滥喝=玩 命第5页/共42页血液透析患者的饮食须注意些什么?第6页/共42页(一)水分平衡原则排除：尿、汗、粪便进入：水、食物进入进入进入进入 =排除排除排除排除 体内水分持续增加时体内水分持续增加时应先减盐应先
3、减盐第7页/共42页常用食物含水量食物名称 重量(g)(g)含水量(ml)(ml)食物名称 重量(g)(g)含水量(ml)(ml)牛奶 100(ml)100(ml)8787 饼干 100 0100 0 豆浆 100(ml)100(ml)90 90 面包 50 50 1717 米粥 100(ml)100(ml)9090 苹果 100 100 8585 米饭 100 100 71 71 香蕉 100 100 7777 挂面 100 100 10 10 桃子 100 100 8888带汤面条 100 100 8686 橘子 100 100 7777 包子 75 75 51 51 梨 100 100
4、8787 馒头 50 50 51 51 西瓜 100 100 9494 糖包 50 50 40 40 葡萄 100 100 8888 花卷 50 50 40 40 西红柿 100 100 9696 烙饼 50 50 37 37 黄瓜 100 100 9696 蛋糕 45 45 19 19 鸡蛋 100 100 6363第8页/共42页(一)控制水分根据尿量决定水分摄入 1.尿量1000毫升/24小时，饮水量控制在每天（尿量+500毫升）总量的2/3第9页/共42页(一)控制水分 血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。第10页/共42页饮食中水
5、的估算方法粥粥米饭、红薯、土豆、米饭、红薯、土豆、藕、山药、芋头藕、山药、芋头馒头、饼、火烧、油条馒头、饼、火烧、油条面条、面包、油饼面条、面包、油饼90%70%30%豆腐和各种豆腐和各种新鲜蔬菜新鲜蔬菜新鲜肉类、新鲜肉类、豆腐干、蛋豆腐干、蛋类类鱼虾类鱼虾类各种熟食（酱各种熟食（酱肉、肉、火腿类、烤鸭、火腿类、烤鸭、肉串、炸鸡）肉串、炸鸡）粉丝、腐竹、各粉丝、腐竹、各种种干货（豆、菇、干货（豆、菇、木耳、海带、肉木耳、海带、肉松）松）90%80%50%10%水果类：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%第11页/共42页(一)控制水分l 饮水时可
6、将一日饮用水的量用固定容器装好然后平均分配，可将其中部分水混合柠檬汁结成冰块，口渴时含在口中让冰块慢慢融化减轻口渴感，l 也可含硬果糖、嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里l用棉花棒湿润嘴唇或漱口l找些事情去做，减轻想喝水的感觉l喝水时以喝茶方式小口慢喝l尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量第12页/共42页(一)控制水分目标：血透期间体重增长每天不宜超过1公斤或血透期间体重增长不超过体重的3-5%如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液第13页/共42页(一)控制水分如果尿量大于500毫升/天，使用利尿剂使尿量增加，有利于水分排泄。第14页/共42页(二)控制盐分尽量
7、少盐每周透析2次，尿量小于500毫升/天，盐的摄入应3克/天以下（一牙膏的量）。每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，盐的摄入应低于4克/天（一啤酒瓶盖的量）。第15页/共42页(二)控制盐分l少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉l食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工 及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，l烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。l炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法第16页/共42页(三)避免高钾血症高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，
8、是导致血透患者死亡的常见原因之一第17页/共42页(三)避免高钾血症避免高钾食物 蔬菜类：香菇、菜花、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、芥菜。（避免生食蔬菜）水果类：蕃石榴、枇杷、桃子、硬柿、橘子香蕉、柑橘等。其它：如咖啡、浓茶、鸡精、人参精、红枣、海带、莲子、浓肉汤。各种干货（紫菜、蘑菇、干百合涮羊肉中的羊肉、蔬菜、海带均含有很高的钾。第18页/共42页(三)避免高钾血症西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤为丰富富钾富磷食物如龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米 不宜吃！第19页/共42页(三)避免高钾血症薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代钠盐
9、等钾含量亦高。第20页/共42页(三)避免高钾血症药膳汤含钾量高第21页/共42页高钾食物菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和山药肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱第22页/共42页(三)避免高钾血症l除钾方法l 土豆切成块,浸泡一日l 蔬菜切碎用热水滚过,弃水再用油炒l 水果加糖水煮过弃水食用 第23页/共42页(四)避免高磷血症 高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进,又可引起转移性钙化,从而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的摄入量限制在每天800毫克以下。第24页/共42页(四)限制高磷的食品有那些?脱脂奶粉、海
10、带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐,香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤第25页/共42页常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：紫菜 710mg 鸡蛋黄 532mg 香菇 414mg 甲鱼 430mg 蟹 616mg 奶粉 883mg 花生 399mg 牛奶 195mg 青鱼 246mg 瘦肉 177mg 鸡 189mg含磷低的食物：鳗鱼97 河鳗97 大黄鱼 25 黄鳝 62 河虾23 海参12 鸡蛋白16 草鱼30第26页/共42页高磷食物蘑菇、紫菜
11、和海带，蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米，黄豆、绿豆和小米，鱼虾（皮）膳鱼和内脏，鱼虾（皮）膳鱼和内脏，糙米、糙面和奶粉，糙米、糙面和奶粉，坚果、葡萄（干）、巧克力，坚果、葡萄（干）、巧克力，汽水、可乐和茶叶汽水、可乐和茶叶第27页/共42页 含钾、含磷均高的食品蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱第28页/共42页如何吃到低磷饮食磷限制在800mg，60公斤的PD病患10份蛋白质的分配3碗饭3*80=240 mg3两红肉3*100=300mg2两白肉2*20=40mg1个蛋1*50=50mg1杯豆浆1*80=80mg2碗蔬菜2*30=60mg-磷总
12、摄取量 770mg第29页/共42页血透病人可以吃的鱼、禽类 2两带鱼中的磷 钾 带鱼 191mg 280mg鲤鱼 204mg 334mg甲鱼 114mg 196mg草鱼 203mg 312mg鸡肉 156mg 251mg鸭肉 122mg 191mg 第30页/共42页什么样的烹调方法最好?日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物饮养.少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利.避免用铜,铝炊具做饭.第31页/共42页(五)注意补钙富含钙食物:牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。富含维生素食物：鱼肉、奶油、动物
13、肝脏、牛奶避免钙质流失 酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡防碍钙质吸收：汽水、可乐第32页/共42页(六)加强补铁富含铁食物:猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物第33页/共42页(七)预防铝中毒高铝饮食：茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食第34页/共42页(八)高尿酸血症饮食注意事项高嘌呤饮食：肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋第35页/共42页(九)优质蛋白质l 每次血液透析会丢失1030毫克氨基酸,蛋白质丢失13克.l 蛋白质摄入1.01.3克/天,其中50%应为优质蛋白质第36页/共42页简单计算食物蛋白含量的
14、方法早餐：一杯牛奶，一个鸡蛋蛋白午餐：二两白面蛋白二两瘦肉蛋白晚餐：二两大米蛋白热卡的计算:休息30-35Kcol/(kg/d)半两粮一两肉 90千卡 10克油 900千卡一斤菜第37页/共42页如何提高透析患者的生活质量即吃的好,睡的好.吃的好的基础就是胃肠功能好.调理胃肠应做到如下几方面:1.少量多餐,定时进食.2.食物品种合理肉、纤维素、豆腐合理搭配3.养成每日定时排便习惯.4.便秘的处理:粗纤维,大黄苏打片,甘油或石腊油10毫升,乳果糖口服液.通便灵.第38页/共42页保持乐观情绪 树立战胜疾病的信心 祝 您 早 日 康 复第39页/共42页您的健康是我们最大的心愿您的健康是我们最大的心愿第40页/共42页第41页/共42页感谢您的观看！第42页/共42页