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1、手外伤诊治及康复手外伤诊治及康复 12021/7/27星期二手的姿势及功能手的姿势及功能h休息位：休息位：半握拳笔状半握拳笔状 腕关节背伸腕关节背伸1015度度 轻度尺偏，手指半屈曲轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展拇指轻度外展h临床意义：临床意义：分析手部创伤的基础分析手部创伤的基础 包扎的原则包扎的原则 最稳定的姿势最稳定的姿势 骨折复位后稳定骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置肌腱修复确定张力的位置22021/7/27星期二手的功能位手的功能位s握小球或茶杯的姿势握小球或茶杯的姿势 腕背伸腕背伸15-25度，度，拇指外展，对掌，拇指外展，对掌，掌指及指间关节微屈掌指及指间关节微屈h临床
2、意义：临床意义：根据不同需要，很快产生不同动作根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳等），是手部各种组织（张手、握拳等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据创伤外固定包扎的依据h手的功能：手的功能：按压、捏夹、握持按压、捏夹、握持32021/7/27星期二手外伤手外伤42021/7/27星期二h手部创口手部创口部位、性质、程度、缺损部位、性质、程度、缺损h血管损伤血管损伤血循环血循环断指（掌、腕）再植断指（掌、腕）再植h神经损伤神经损伤感觉、运动感觉、运动h肌腱损伤肌腱损伤屈、伸指肌腱屈、伸指肌腱运动运动h骨关节损伤骨关节损伤骨折骨折X线平片线平片手外伤的检查与诊断手外伤的检查与诊断5
3、2021/7/27星期二屈肌腱检查方法62021/7/27星期二关注血运及感觉动脉损伤漏诊率最高！神经损伤：病人偶能提示医生，但过度的伤口疼痛有时会掩盖病情，也容易忽略！所以查体很重要！（触觉迟钝或消失）72021/7/27星期二手外伤的处理原则手外伤的处理原则 早期处理的一般原则早期处理的一般原则h正确的急救处理正确的急救处理止血、包扎止血、包扎h早期彻底清创（止血带下）早期彻底清创（止血带下）h正确处理深部组织损伤正确处理深部组织损伤h早期闭合伤口早期闭合伤口 直接缝合、直接缝合、Z字成形、植皮、字成形、植皮、皮瓣（带蒂、游离皮瓣（带蒂、游离-吻合血管）吻合血管）h正确的术后处理：正确的术
4、后处理：功能位、血循环、抗感染、拆线等功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理82021/7/27星期二急诊止血方法局部加压止血不是万能气压止血带止血最安全最规范没有止血带，临时用橡皮筋上臂止血92021/7/27星期二手部骨折与脱位的处理手部骨折与脱位的处理102021/7/27星期二手部骨折与脱位的处理手部骨折与脱位的处理h早期准确复位与牢固的固定早期准确复位与牢固的固定 解剖复位解剖复位h早期闭合伤口、防感染早期闭合伤口、防感染h早期功能锻炼早期功能锻炼 以恢复全手的灵活的功能以恢复全手的灵活的功能112021/7/27星期二腕
5、舟骨骨折腕舟骨骨折Herbert螺钉螺钉122021/7/27星期二第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）骨折）132021/7/27星期二第一掌指基底部骨折脱位第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）的治疗骨折）的治疗142021/7/27星期二掌指骨骨折掌指骨骨折152021/7/27星期二末节指骨骨折末节指骨骨折162021/7/27星期二手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）PoacherPoacher拇拇172021/7/27星期二肌腱损伤的处理肌腱损伤的处理182021/7/27
6、星期二屈肌腱分区及临床意义屈肌腱分区及临床意义h区：区：手指中节（拇指近节）中点手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱）到肌腱止点（只一条肌腱）h区：区：远侧掌横纹到手指中节中点远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内，（肌腱位于纤维鞘管内，难处理，难处理，效果稍差效果稍差）h区：区：腕横韧带远侧缘至腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹远侧掌横纹h区：区：腕管区（腕管区（9条肌腱及正中神经）条肌腱及正中神经）h区：区：肌腱起始处至腕管前肌腱起始处至腕管前 （前臂区）（前臂区）192021/7/27星期二肌腱部分损伤容易漏诊202021/7/27星期二Mallet 指指Boutonnie
7、re 指指伸肌腱损伤伸肌腱损伤212021/7/27星期二肌腱的缝合方法肌腱的缝合方法双十字双十字KesslerKleinertTsuge（套圈（套圈）鱼口状鱼口状222021/7/27星期二肌腱缝合松紧度怎么把握？建议：缝合时刚好对合、缝好后接口平滑232021/7/27星期二神经损伤的处理神经损伤的处理242021/7/27星期二手部的感觉神经支配手部的感觉神经支配h正中神经：正中神经：手掌桡侧三个半手指手掌桡侧三个半手指 h桡神经（浅支）：桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 h尺神经：尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）尺侧一个半（二个半）手指
8、）252021/7/27星期二神经修复方法神经修复方法262021/7/27星期二手部皮肤缺损的处理手部皮肤缺损的处理272021/7/27星期二手部皮肤的特点手部皮肤的特点h手掌皮肤手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强痛觉、实体觉强h手背皮肤手背皮肤 柔软，松驰，有弹性柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱有利握拳，易撕脱282021/7/27星期二指端皮肤缺损的处理指端皮肤缺损的处理有肌腱骨质外露时有肌腱骨质外露时不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复292021/7/27星期二创面修复原则1.能换
9、药自愈者，不必追求缩短治疗时间而选择植皮或者皮瓣手术2.掌侧创面能皮瓣不植皮，手背者能植皮不皮瓣。（跨关节创面植皮吗？）3.皮瓣能重建感觉者，不要省事！4.能择期手术，不考虑急诊。5.小儿创面自我修复能力强，尽量不手术。302021/7/27星期二何时需要二期关闭伤口何时需要二期关闭伤口 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 人或动物的咬伤人或动物的咬伤 创面污染严重，需要多次清创创面污染严重，需要多次清创 电击伤、烫伤、烧伤、冷冻伤电击伤、烫伤、烧伤、冷冻伤312021/7/27星期二创面治疗的不同观念1.创面环境干性vs微湿（油纱、美宝、生长因子）2.创面清创程度痂下愈合vs积极清创彻底清创vs逐
10、步清创3.外用抗生素不用vs用（百多邦、多粘菌素、注射用抗生素粉）322021/7/27星期二断肢、断指怎么办有技术，接！无技术，让病人去专科！1.不要盲目残端修整，因为没有了,才知道什么叫没有了唐山大地震2.接了，认真对待术后治疗，不轻易让它坏死。332021/7/27星期二显微外科手术护理显微外科手术护理(一一)术后安排患者在一个舒适、安静、空气新鲜的禁烟病房休息。（二）最好以全身加温为主，室温要求保持在2025之间，条件不允许时，可用60W侧照灯作局部持续照射，照射距离一般为30-40cm之间。（三）抬高患肢，指导练习术后体位及患者进行床上大、小便练习。（四）术后易发生的并发症是血容量不
11、足，手术局部表现为血循环危象，全身表现为烦躁、尿少、脉压变窄。(五五)局部观察五项指标：色泽、温度、毛细血管回充盈试验、张力、小切口出血或皮瓣皮缘渗血情况。342021/7/27星期二显微外科手术护理显微外科手术护理病员经一周的卧床休息与治疗，已度过了血管危象的危险期，术后的特殊治疗大致已告一段落，此时可让病员在床上作幅度较大的活动，为了安全，先让病员在室内活动，待体力基本恢复时，才允许外出。在冬季，因室内外温差较大，为预防寒冷及血管痉挛，注意保暖。10天后逐渐外出但仍要注意保暖。352021/7/27星期二血管危象的观察动脉静脉危象观察鉴别表皮色皮温张力小切口出血毛细血管反应动脉危象苍白低低
12、少或不出快静脉危象暗紫低高多呈暗紫色慢362021/7/27星期二静脉危象372021/7/27星期二手功能康复手功能康复手指总主动活动度、肌力及感觉康复382021/7/27星期二指骨骨折康复治疗1.固定期:术后第2天开始健指主动活动.若健指与伤指的屈伸活动没有牵连关系,则可以主动活动;若有牵连,则以被动活动为主.2.外固定去除后:重点是指间关节屈伸练习.392021/7/27星期二肌腱修复术后肌腱损伤修复后最主要的功能障碍是疤痕粘连造成肌腱活动度受限。正常肌腱活动度即肌腱上下滑移范围在腕部约为各伸指肌腱5厘米，指屈肌腱6厘米，拇屈肌腱5厘米。402021/7/27星期二周围神经修复术后康复
13、目的:主要是教会患者自我保护及代偿能力.1.经常检查皮肤有无压痛及过度使用皮肤的炎症2.瘫痪或肌力微弱的肌肉应该避免过分牵拉或挛缩;3.被动关节运动范围训练时,应防止过牵;选择保护性夹板,预防姿势性挛缩.412021/7/27星期二治疗方案422021/7/27星期二周围神经修复术后康复目的:主要是教会患者自我保护及代偿能力.1.经常检查皮肤有无压痛及过度使用皮肤的炎症2.瘫痪或肌力微弱的肌肉应该避免过分牵拉或挛缩;3.被动关节运动范围训练时,应防止过牵;选择保护性夹板,预防姿势性挛缩.432021/7/27星期二正中神经损伤康复低位正中神经麻痹的动力型夹板,维持拇指外展、伸直和对掌位，防止拇指的内收挛缩。442021/7/27星期二尺神经损伤的康复处理佩带MP关节阻挡夹板，预防环、小指爪形指畸形。452021/7/27星期二桡神经损伤的康复处理使用腕关节固定夹板，维持腕关节伸直，掌指关节伸直，拇指外展位。预防伸肌过牵。协助手的抓握、放松功能。462021/7/27星期二一例不全断腕患者的康复结局472021/7/27星期二谢谢 谢谢482021/7/27星期二