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1、适应证评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡能否接受手术治疗评价如何氧疗指导机械通气的调整检测已知肺部疾病的进展第1页/共67页禁忌证均与穿刺相关，均为相对禁忌凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症院外不进行股动脉穿刺Allen征阴性不进行桡动脉穿刺穿刺部位不能有皮肤或皮下病变肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端第2页/共67页可能并发症血肿血肿动脉痉挛动脉痉挛空气或血栓栓塞空气或血栓栓塞麻醉过敏麻醉过敏感染感染出血出血血管损伤血管损伤动脉阻塞动脉阻塞迷走反射迷走反射疼痛疼痛 第3页/共67页血气的一些标准正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气才能反应；机械通气至少10min；COP
2、D患者至少30min。标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。室温条件下标本要在15min内检测；冰浴条件下1h内检测。白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动混匀。空气污染会使PaCO2下降；PaO2升高，但不超过150。测量仪器要很好定标。第4页/共67页动脉血气直接测定的常见指标PH：酸碱度PaCO2：动脉二氧化碳分压PaO2：动脉血氧分压HCO3-：碳酸氢根离子浓度Hb，HbO2，COHb，MetHb电解质：Na+，K+，Cl-第5页/共67页动脉血气的主要内容氧合情况酸碱平衡情况第6页/共67页氧
3、合情况PaO2的正常值：PaO2=104.2-0.27age（海平面吸入空气）PaO2=100-1/3age(简化)PA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明显升高大于16提示肺本身病变。PA-a=FiO2（760-47）-PaCO2/0.8-PaO2 PA-a=150-PaCO22(吸入空气时)第7页/共67页酸碱平衡分析6步骤判断为酸中毒血症/碱中毒血症判断原发为呼吸性/代谢性紊乱判断呼吸性紊乱为急性/慢性判断有无Ag升高的代谢性酸中毒Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分第8页/共67页1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症PH值正常为大于可能为碱中毒小于可
4、能为酸中毒代偿不会矫枉过正代偿不会矫枉过正大于为碱中毒失代偿小于为酸中毒失代偿第9页/共67页2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱PH反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱PaCO2大于42可能为呼酸 PaCO2小于38可能为呼碱HCO3-小于22可能为代酸 HCO3-大于26可能为代碱第10页/共67页呼吸性酸碱失衡继续第3步代谢性酸碱中毒跳到第4步第11页/共67页3.判断呼吸性紊乱为急性/慢性急性PaCO2升高10mmHg，PH下降；急性PaCO2下降10mmHg，PH升高慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降；慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高第12页/共67页4.判断有无Ag升高
5、性代谢性酸中毒正常值为12升高的原因为不挥发酸增高Ag=Na+-Cl-HCO3 第13页/共67页升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱校正HCO3-=实测HCO3-+（Ag-12）校正HCO3-大于24存在代碱校正HCO3-小于24存在代酸第14页/共67页6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分Winters公式：预计PaCO2=1.5实测HCO3-+82实测PaCO2在上述范围为完全代偿实测PaCO2大于预计PaCO2存在呼酸实测PaCO2小于预计PaCO2存在呼碱PaCO2对代碱的代偿不象预计一样，不会超过50-55mmHg，超出即存在呼酸第15页/共67页分析血气时必须与临床病情结合分析了解引起各种
6、酸碱代谢紊乱的原因第18页/共67页引起呼酸的常见原因中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通气）胸膜疾病（气胸）肺病（COPD、肺炎）肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、脊髓灰质炎）第19页/共67页引起呼碱的常见疾病刺激性中枢疾病（脑出血）药物（水杨酸、睾酮）妊娠肺顺应性下降（TPF）肝硬化焦虑第20页/共67页引起Ag升高性代酸的常见原因尿毒症酮症酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）第21页/共67页引起Ag正常性代酸的常见原因GI HCO3的丢失（腹泻）肾脏丢失HCO3 呼碱代偿 HCO3抑制剂 肾小管酸中毒Hcl等摄入多第22页/共67页引起代碱的常
7、见疾病血液浓缩（呕吐、多度利尿）低钾，低氯碱输入过多糖皮质激素/盐皮质激素分泌过多第23页/共67页例1：男性，22岁，1天前出现胃肠型流感，进食少，伴呕吐。10年DM史，用胰岛素治疗，近日未用，血糖明显升高PH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25Na:130 HCO3:10 Cl:80第24页/共67页分析氧合情况PaO2应当为93，明显下降PA-a为51，明显升高第25页/共67页分析酸碱平衡PH 7.20,为酸中毒血症HCO3明显下降，为代酸第3步与呼吸紊乱相关，跳过Ag为40，明显升高校正HCO3为38，高于24，提示有代碱存在预计PaCO2为21-25，呼吸充分代偿第26页/
8、共67页结论患者有低氧血症，且肺部本身有问题Ag升高性代酸，合并代碱第27页/共67页例2：男性，24岁，研究生。出现了急性紫绀和乏力。PH：7.08 PaO2:37 PaCO2:80（吸氧5L/min）Na:138 HCO3:26 Cl:100第28页/共67页分析氧合情况PaO2应当为92，明显下降PA-a为155，明显升高（41%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第29页/共67页分析酸碱平衡，为酸中毒血症PaCO2明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(80-40)/100.08=7.08;慢性预计为Ag正常校正HCO3为26，正常无代谢性异常，跳过第30页/
9、共67页结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性呼吸性酸中毒第31页/共67页例3：女性，75岁，慢性COPD 20年。加重1月，嗜睡3天就诊PH：7.38 PaO2:62 PaCO2:71（吸氧2L/min）第32页/共67页分析氧合情况PaO2应当为75，明显下降PA-a为62，明显升高（29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第33页/共67页分析酸碱平衡，大致正常，结合病史考虑为呼酸PaCO2明显升高，验证为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(71-40)/100.08=7.15;慢性预计为，所以混合紊乱Ag 20，稍升高校正HCO3为50，存在代碱（慢性呼酸代偿
10、公式计算为34-39）预计PaCO2为69-73，呼吸充分代偿第34页/共67页结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代碱以Cl减低为主要原因第35页/共67页例4：女性，40岁，哮喘间断发作6年，气急、心悸、哮喘持续状态3天入院。PH：7.27 PaO2:63 PaCO2:65（吸氧2L/min）第36页/共67页分析氧合情况PaO2应当为大于87，明显下降PA-a为63，明显升高（29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第37页/共67页分析酸碱平衡，为酸中毒血症PaCO2明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(65-40)/10
11、0.08=7.20;慢性预计为，两种均有Ag无法测量HCO3为，急性代偿公式为24.3-26.3,慢性为31-37，两种代偿成分均有预计PaCO2为49-53第38页/共67页结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题慢性呼吸性酸中毒伴急性加重是否有代酸？第39页/共67页例4-2：经治疗后效果不好，第三天复查血气为：PH：（吸氧5L/min）Na:152 HCO3:54 Cl:78第40页/共67页分析酸碱平衡，为酸中毒血症PaCO2明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(123.8-40)/100.08=6.73;慢性预计为Ag2 0校正HCO3为62，代碱 （慢性呼酸代偿公式为5
12、5-60）预计PaCO2为87-91第41页/共67页结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性和慢性呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代碱（？）第42页/共67页例5：男性，65岁，胸痛伴呼吸困难1天入院，检查示广泛前壁AMI，当天出现发热。PH：7.41 PaO2:54 PaCO2:30（FiO2：45%）第43页/共67页分析氧合情况PaO2明显下降PA-a明显升高（45%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第44页/共67页分析酸碱平衡，正常PaCO2下降，为呼碱急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(30-40)/100.08=7.48;慢性预计为Ag无法计算HCO3的代偿值为
13、急性19.5-24.5,慢性预计PaCO2为第45页/共67页结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性呼吸性碱中毒第46页/共67页例6：男性，70岁，CHD输液过快出现呼吸困难PH：7.39 PaO2:66 PaCO2:17（吸氧3L/min）Na:142 HCO3:10 Cl:106第47页/共67页分析氧合情况PaO2明显下降PA-a明显升高（33%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第48页/共67页分析酸碱平衡，正常PaCO2明显下降，为呼碱急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(17-40)/100.08=7.58;慢性预计为Ag为26校正HCO3为24，正常预计PaC
14、O2为21-25第49页/共67页结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题AG升高性代酸伴急性呼吸性碱中毒第50页/共67页例7：女性，30岁，因腹泻3天，发热伴全身乏力入院PH：7.12 PaO2:113 PaCO2:12Na:132 HCO3:6 Cl:115第51页/共67页分析氧合情况PaO2应当为90，正常PA-a为22，大致正常（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第52页/共67页分析酸碱平衡，为酸中毒血症PaCO2明显下降，为呼碱跳过Ag为11，正常校正HCO3为5，明显下降预计PaCO2为15-19第53页/共67页结论患者无低氧血症代酸合并呼碱第54页/
15、共67页例8：男性，25岁，尿毒症PH：7.12 PaO2:130 PaCO2:19Na:144 HCO3:6 Cl:107第55页/共67页分析氧合情况PaO2无下降PA-a为0，正常（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第56页/共67页分析酸碱平衡，为酸中毒血症PaCO2明显下降，为呼碱跳过Ag为31，明显升高校正HCO3为25，大致正常预计PaCO2为15-19第57页/共67页结论患者无低氧血症AG升高性代酸第58页/共67页例9：女性，25岁，酮症酸中毒伴呕吐3天入院PH：7.35 PaO2:85 PaCO2:26Na:140 HCO3:15 Cl:92第59页
16、/共67页分析氧合情况PaO2正常预计为92，轻度下降。PA-a为，明显升高（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第60页/共67页分析酸碱平衡，为酸中毒血症PaCO2明显下降，为呼碱跳过Ag为33，明显升高校正HCO3为36，高于24预计PaCO2为第61页/共67页结论患者轻度低氧血症，存在肺部本身疾病AG升高性代酸合并代碱和呼碱第62页/共67页例10：男性，17岁，车祸后3h至急诊。深昏迷，诊断为严重脑挫裂伤。Na:144 HCO3:21.4 Cl:107第63页/共67页分析氧合情况PaO2预计为95，明显低氧血症PA-a为60，明显升高（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第64页/共67页分析酸碱平衡，正常PaCO2明显下降，为呼碱急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(30-40)/100.08=7.48;慢性预计为Ag为，轻度升高校正HCO3为25，大致正常预计PaCO2为38-42第65页/共67页结论患者低氧血症，肺部本身有病变呼碱和AG升高性代酸。第66页/共67页感谢您的观看！第67页/共67页