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1、小儿支气管肺炎 病例讨论儿科一病区 崔晓艳12021/7/27 星期二1病例导入病例导入22021/7/27 星期二患儿患儿 2828床床 谢梓扬谢梓扬 男男 6 6个月个月入院时入院时 T37.5 P150T37.5 P150次次/分分 R54R54次次/分分 W8Kg W8Kg现病史：患儿现病史：患儿3 3天前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，无明显时段性，偶伴气天前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，无明显时段性，偶伴气喘，发热，无鼻塞流涕，无腹痛腹泻。家人予以当地诊所就诊，给予药物喘，发热，无鼻塞流涕，无腹痛腹泻。家人予以当地诊所就诊，给予药物口服治疗（罗红霉素，布洛芬，小快克），效果不佳，为求进一
2、步治疗遂口服治疗（罗红霉素，布洛芬，小快克），效果不佳，为求进一步治疗遂来我院。病程中患儿神清，精神可，饮食及睡眠欠佳，大小便一般。来我院。病程中患儿神清，精神可，饮食及睡眠欠佳，大小便一般。既往史：无既往史：无“结核、伤寒、肝炎结核、伤寒、肝炎”等传染病接触史；无药物过敏史；无手等传染病接触史；无药物过敏史；无手术外伤史。术外伤史。临床诊断：临床诊断：支气管肺炎（重症）支气管肺炎（重症）32021/7/27 星期二2主要治疗主要治疗42021/7/27 星期二 对症治疗对症治疗有缺氧症状者应及时吸氧；有缺氧症状者应及时吸氧；发热、咳嗽、咳痰者，给予退热、祛痰、止咳；发热、咳嗽、咳痰者，给予退
3、热、祛痰、止咳；烦躁不安者可使用镇静剂；烦躁不安者可使用镇静剂；腹胀严重者应禁食，胃肠减压。腹胀严重者应禁食，胃肠减压。52021/7/27 星期二3临床表现临床表现62021/7/27 星期二一、轻度一、轻度 轻度仅表现为呼吸系统症状及相应的肺部体征，主要症状为发热、咳嗽、气促。轻度仅表现为呼吸系统症状及相应的肺部体征，主要症状为发热、咳嗽、气促。1.1.发热：热型不一，多数为不规则热发热：热型不一，多数为不规则热2.2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽较减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽较减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。早产儿仅表现
4、为口吐白沫。3.3.气促：多在发热、咳嗽之后出现。气促：多在发热、咳嗽之后出现。4.4.体征：典型病例肺部可听见较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较体征：典型病例肺部可听见较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末较为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹多，吸气末较为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。泻或呕吐等全身症状。72021/7/27 星期二二、重度二、重度 重症除全身症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系重症除全身症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应
5、的临床症状。统的功能障碍，出现相应的临床症状。1.1.循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。2.2.神经系统：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡。神经系统：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡。3.3.消化系统：常表现为胃纳差、呕吐腹泻、腹胀。消化系统：常表现为胃纳差、呕吐腹泻、腹胀。82021/7/27 星期二4护理诊断护理诊断92021/7/27 星期二 气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损与肺部炎症有关与肺部炎症有关与肺部炎症有关与肺部炎症有关清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘与呼吸道分泌物过多、粘与呼吸道分泌物
6、过多、粘与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关稠、无力排痰有关稠、无力排痰有关稠、无力排痰有关 体温过高体温过高体温过高体温过高与肺部感染有关与肺部感染有关与肺部感染有关与肺部感染有关营养失调营养失调营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量102021/7/27 星期二5护理措施护理措施112021/7/27 星期二1.1.改善呼吸功能改善呼吸功能（1 1）保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜；尽量）保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜；尽量 使患儿安静，使患儿安静，以减少氧的消耗。以减少氧的消耗。（2 2）呼吸困难者可用半卧位，并常更换体位，以减少肺部
7、淤血和防止肺不）呼吸困难者可用半卧位，并常更换体位，以减少肺部淤血和防止肺不张。张。（3 3）给氧。）给氧。（4 4）遵医嘱使用抗生素治疗，促进气体交换。）遵医嘱使用抗生素治疗，促进气体交换。122021/7/27 星期二2.2.保持呼吸道的通畅保持呼吸道的通畅（1 1）及时清除患儿口鼻分泌物：转换体位，拍背，促使痰液排出；给予）及时清除患儿口鼻分泌物：转换体位，拍背，促使痰液排出；给予雾化吸入，以稀释痰液；必要时予以吸痰。雾化吸入，以稀释痰液；必要时予以吸痰。（2 2）给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱）给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼
8、吸；喂食时应耐心，防止呛咳引起窒息。影响呼吸；喂食时应耐心，防止呛咳引起窒息。（3 3）遵医嘱给予袪痰剂，严重喘憋者给予支气管解痉剂。）遵医嘱给予袪痰剂，严重喘憋者给予支气管解痉剂。132021/7/27 星期二3 3.发热的护理发热的护理（1 1）小儿支气管肺炎多为中低热；）小儿支气管肺炎多为中低热；（2 2）如果体温在）如果体温在38.538.5以下，一般无需给予退热药；以下，一般无需给予退热药；（3 3）如果体温过高，较大儿童可给予物理降温，但婴幼儿不宜采用此方法；）如果体温过高，较大儿童可给予物理降温，但婴幼儿不宜采用此方法；（4 4）必要时应用物理降温。）必要时应用物理降温。1420
9、21/7/27 星期二4.4.密切观察病情密切观察病情（1 1）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心加速大于）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心加速大于160180160180次次/分、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，分、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心机收缩力，减轻心脏负荷。心机收缩力，减轻心脏负荷。（2 2）若患儿出现烦躁或睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增）若患儿出现烦躁或睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。高，立即报告医生并共同抢救。152021/7/27 星期二6讨论问题讨论问题162021/7/27 星期二1.支气管肺炎的主要临床表现？支气管肺炎的主要临床表现？2.支气管肺炎的主要治疗？支气管肺炎的主要治疗？3.支气管肺炎患儿如何护理？支气管肺炎患儿如何护理？172021/7/27 星期二谢谢聆听Thanks for your listening182021/7/27 星期二